FICHA DE INSCRIPCIÓN

FECHA DE ENTREGA DE LA INSCRIPCIÓN

NOMBRE DE LA ACTIVIDAD CHAMILO USERS DAY 2013 LATINOAMÉRICA

COMPROMISO DEL COORDINADOR LOCAL

SI NO

¿TIENES EXPERIENCIA EN LA GESTIÓN DE UN CURSO EN UN PORTAL CHAMILO?

¿TIENES DISPONIBILIDAD ENTRE ABRIL Y MAYO?

¿TIENES CONTACTO EN UNA INSTITUCIÓN QUE PODRÍA ALOJAR EL EVENTO?

¿ESTAS DISPUESTO A INVERTIR TIEMPO Y DINERO PARA LA ORGANIZACIÓN DE ESTE EVENTO?

¿TIENES EXPERIENCIA EN COORDINAR O PARTICIPAR EN LA ORGANIZACIÓN DE UN EVENTO GRATUITO?

¿ESTAS CONSCIENTE QUE ESTE EVENTO ES VOLUNTARIO Y EL INGRESO AL MISMO DEBE SER GRATUITO?

(Ficha de Inscripción) documento propiedad de Coordinación de Chamilo en Latinoamérica – Febrero 2013 1

DATOS PERSONALES DEL EQUIPO DE COORDINACIÓN LOCAL

1 2 3

NOMBRES Y APELLIDOS:

E-MAIL:

(EXTENSIÓN + NÚMERO TELEFÓNICO):

SKYPE:

FACEBOOK:

DIRECCIÓN (INDICANDO CIUDAD, PAÍS Y CÓDIGO

POSTAL)

INSTITUCIÓN EN LA QUE TRABAJA O ESTUDIA

CARGO

FOTO (MÍNIMO 200X150)

<En caso de ser más de 03 coordinadores locales, copiar y pegar la tabla en una nueva página>

(Ficha de Inscripción) documento propiedad de Coordinación de Chamilo en Latinoamérica – Febrero 2013 2

DATOS DEL EXPOSITOR EN EL EVENTO

1 2 3

NOMBRES Y APELLIDOS:

BREVE RESEÑA:

TEMA DE EXPOSICIÓN

TIEMPO DE EXPOSICIÓN

FOTO (MÍNIMO 200X150)

<En caso de ser más de 03 expositores, copiar y pegar la tabla en una nueva página>

(Ficha de Inscripción) documento propiedad de Coordinación de Chamilo en Latinoamérica – Febrero 2013 3

DATOS DEL LOCAL

1

NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN QUE APOYARÁ CON EL LOCAL

CIUDAD/PAÍS DEL LOCAL

DIRECCIÓN Y REFERENCIA DEL LOCAL. ADJUNTAR ENLACE EN

GOOGLE MAPS U OPENSTREETMAP

LOGO DE LA INSTITUCIÓN (MÍNIMO 200X150)

Enviar la ficha completa al correo electrónico: michela@chamilo.org

Asunto: Inscripción Sede <Ciudad - País>Antes del 15 de Abril del 2013

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