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EXAMEN CLÍNICO FUNCIONAL DEL SISTEMA
RESPIRATORIO.
Int. César Malca Guzmán
El examen tiene como objetivo.1. Conocer e interpretar las deficiencias del
sistema respiratorio del paciente y su incidencia en las actividades de la vida diaria
2. Identificar el grado de discapacidad dentro de la condición actual de salud.
3. Reconocer signos y síntomas como conjunto que configura una enfermedad respiratoria
4. prevenir complicaciones.5. Determinar metas y estrategias terapéuticas
efectivas.
El examen clínico funcional del sistema respiratorio es continuo y dinámico, por ellos se puede dividir en las siguientes partes.
Recolección de información. Examen subjetivo.
Observación
Examen objetivo.
Inspección.
Percusión.
Auscultación.
Aga, Rx, pruebas de ejercicio, estudio bacteriológico, espirometria, estado acido base, oxigenación, ventilación, curva flujo volumen.
Médico. Farmacológico. Laboral. Social. Fisioterapéutic
a
Historial (HC.)
Confirma datos ya existentes mediante diálogo con preguntas sencillas.
Patrón respiratorio (diafrag, costal sup o mixto, costal baja y abdominal), postura espontanea, signos vitales, Fr, Fc, peso corporal, cianosis, edema periférico, manos y dedos (broncodilatador), piel, análisis de la conversación. goteos, drenajes, catéteres, lotep oxigenación en % monitoreo EKG.Cabeza y cuello, inspección estática-dinámica , forma, estructura,
patrón respiratorio, frecuencia respiratoria.
Palpación.
Forma comparativa a intervalos de 4-5cm de arriba-abajo y de adentro afuera, se realiza sobre un espacio intercostal, examen de recorrido diafragmático.
Elasticidad del tórax(exam. Dinámico ant-sup, antero ½, postero basal) palpación del mediastino, exam. Funcional de los escalenos y frémito táctil, examen del dolor del tórax. (palma de la mano encima del tórax del Px. y q diga 33).Anterior, posterior, lateral(respire profundamente y abra la boca, se ausculta en forma de “s”.
RECOLECCION DE DATOS Médico: enfermedades previas, intervenciones Qx,
antecedentes familiares, alergias e ingresos a centros asistenciales.
Farmacológico: dosis, administración, desde cuando lo consume y cada cuanto.
Laboral: trabajo que exponen al individuo a partículas de polvo, sustancias químicas o humo etc.
Social: tipo de vivienda, comparte habitación, si cuenta con apoyo de la familia o de amigos, estilo de vida en un día común y corriente
Fisioterapéutica: si ha recibido asistencia de fisioterapia, indagar, cual fue el motivo, cuanto tiempo duro y que opiniones tiene acerca de las intervenciones terapéuticas.
Examen subjetivo Confirma datos ya existentes mediante diálogo con preguntas sencillas que
el usuario comprenda:
Deficiencias respiratorias como: Disnea Tos Esputo Dolor torácico Síntomas como jadeo, fiebre, edema periférico, cefaleas, agitación,
incontinencia etc.
Las deficiencias están relacionadas: Duración: 1era aparición (días, meses o años) y la duración (días o semanas) Gravedad: en términos absolutos o relativos respecto a deficiencias
recientes y pasadas. Patrón: si se presenta diariamente o en alguna estación del año. Factores asociados: si presenta decaimiento, tos u otras deficiencias que
compliquen mas la enfermedad.
Disnea se evalúa en 2 diferentes posiciones
ortopneaDisena paroxística
nocturna
Cuando esta en decúbito.
Se caracteriza porque el paciente se levanta en las
noches.
• Deficiencia del ventrículo
izquierdo con estancamiento de
la perfusión pulmonar.
• En supino aumenta el retorno
venoso y se redistribuye al flujo
sanguíneo hacia los pulmones;
así mismo aumenta la tensión
pulmonar arterial y produce
edema pulmonar el cual interfiere
en el intercambio gaseoso con
aumento del espesor de la
membrana alveolo capilar.
Duerme en posición semisedente y
en la noche se inclina en posición
horizontal, lo cual disminuye la
capacidad funcional residual.
El contenido visceral abdominal
eleva el diafragma y disminuye su
brazo de palanca lo que aumenta el
trabajo respiratorio y altera la
eficacia del intercambio gaseoso
ESCALA DE VALORACION DE DISNEA PROPUESTA POR LA NEW YORK HEART ASSOCIATION
Grado descripción
INo hay presencia de deficiencia con la actividad ordinaria. La dificultad respiratoria solo ocurre con esfuerzo grave, por ejemplo: correr, subir colinas, ciclismo, caminar etc.
IIProblemas de deficiencias con la actividad ordinaria por ejemplo: subir escaleras, ir al súper mercado, caminar etc.
IIIPresencia de deficiencias con un mínimo esfuerzo, por ejemplo: ir al baño, vestirse, bañarse, etc.
IV Deficiencias en descanso o en reposo.
GUÍA DE EXAMEN DE TOS
Tipo Factores interpretacion
Seca bronquitis Neumonía, bronconeumonía
Húmeda productivaPresencia de dolor, infección
respiratoria altaNeumonía lobar
Húmeda no productiva
Por largos periodos, disnea Tumor mediastinal
Tos crónica Fracturas costales o hernias,
tabaquismoepoc
Tos recurrente Al comer o beber Aspiración pulmonar
Tos violenta (espasmódica)
Súbita signos de asfixia o jadeoAparición de un cuerpo
extraño
Proxistica Síndrome gripal Neumonía viral
GUIA DE EXAMEN DE ESPUTO
Consistencia Descripción Interpretación
Hialino (saliva) Fluido liquido claro normal
Mucoso Blanco o claroBronquitis crónica sin
infección, asma
Mucopurulento Blanco y verdoso Bronquiectasias, fibrosis
quística, neumonia
Purulento
Espeso viscoso:
Amarillo, verde oscuro, café, herrumbroso, rojo oscuro.
Haemophilus, pseudomona
Espumoso Rosado y blanco Edema pulmonar
Hemoptisis Manchas de sangreInfección (tuberculosis,
bronquiectasia)
Negro Secreción mucoide con manchas
negras
Inhalación de humo( tabaco, carbón
humo de leña)
DOLOR TORÁCICO SINTOMAS ASOCIADOS
Tipo, localización, presenta
durante la inspiración, la
espiración o durante todo el ciclo
respiratorio, intensidad del dolor.
Ejemplo:
Toraco pleural: causado por la
inflamación de la pleura parietal;
se caracteriza por se agudo y de
gran intensidad, que aumenta con
la inspiración y no es sensible a la
palpación se presenta en
neumotórax y embolismo
pulmonar.
Jadeo.
Fiebre.
Edema periférico.
Cefalea. (AGA)
Incontinencia.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Valores normales de los gases arteriales
Nivel del mar
PH 7.38 -7.42/ 7.35 -7.45
Pao2 75 -100 mmHg
PaCO2 38 – 42 mmHg
HCO3 24
Saturación de oxigeno >92 / 94-100%
Estado acido - baseUn quilibrio acido base osila entre 7.35 y 7.45.Cuando el ph es < de 7.35 es acidosis y > 7.45 alcalemia.Para que exista un trastorno debe estar alterado el PACO2, el HCO3 o ambos1. Acidosis respiratoria: causada por la retención de CO2 y aumento
del PaCO2 esta presente en hipo ventilación usados en epoc.2.Alcalosis respiratoria: hiperventilación aguda, que disminuye el
PaCO2
SEVERIDAD PaO2 mmhg
Normal 80 – 100
Hipoxemia
Leve. 60 – 79
Moderada. 40 – 59
Severa. < 40
Pruebas de función pulmonar Permiten valorar los factores que alteran el
movimiento del gas hacia los pulmones. Son de utilidad para diagnosticar, determinar la gravedad de la deficiencia, hacer seguimiento a la enfermedad y orientar a la interacción terapéutica.
Existen 3 métodos: Espirometria, curva flujo volumen flujo de pico espiratorio.
Espirometria Esta prueba grafica una curva de volumen (en litros) versus tiempo(en
segundos) y determina deficiencias funcionales del pulmón de tipo restrictivo y obstructivo.
La espirometria muestra índices como el VEF (volumen espiratorio forzado en el 1er segundo) que se expresa en L/s su valor normal es > de 75%.
La capacidad vital forzada (CVF)es el volumen total de aire espirado después de una inspiración máxima: se expresa en litros y debe ser > al VEF.
Cuando disminuye VEF, con relación al CVF se conoce como disfunción obstructiva, generada por obstrucción de las vías aéreas.
Según la sociedad americana de tórax(tipo obstructivo)
VEF /CVF
porcentaje grado
60 -75 Leve
40 -60 Moderado
< 40 Grave (epoc)
Cuando disminuye el VEF y la CVF con un incremento en la
relación VEF /CVF , la deficiencia es restrictiva. Se presenta en Px con debilidad
muscular y deficiencias estructurales.
Cuando disminuye el VEF con relación a la CVF se conoce como disminución
obstructiva
Observaciones Cianosis central
Cianosis periférica
Edema periferico
Hipocratismo digital
Inspección Cabeza y cuello: uso de los músculos accesorios, presencia de
signos de desaturación y ansiedad, respiración con labios fruncidos, aleteo nasal, tamaño de venas del cuello (presión venosa yugular)
Inspección de tórax:
Estática del tórax:Forma del tórax: brevilineo, (tórax corto) longilineo( tórax alargado) normo lineo ( forma intermedia)
Estructura de tórax: en tonel (epoc) excavatum, carinatum, cifoescoliosis, escolisis, hipercifosis.
Simetría de tórax: Px en supino, luego se le pedirá que Flex. el tronco, el terapista solo debe mirar a la altura de la caja torácica los mov de cada hemitorax en busca de asimetría.
Una depresión localizada en tórax puede indicar una atelectasia.
Inspección dinámica
Patrón respiratorio: Hombre: abdominal
diafragmático. Mujer: torácico. Neonatos:
diafragmático.Frecuencia respiratoriaRN: 40-60 /niño 1 año: 20-40 /3: 20-30 / 6: 16-22 /10: 16-20 adulto 12-20
Amplitud y ritmo
subcostalsupraclavicula
r
Palpación Mediastino:1. usuario en posición sedente o
semi sentado.2. Ligera Flex de cuello, con el
fin de relajar el musculo ECOM3. El mentón ubicado en la línea
½4. El dedo índice del explorador
en la mitad izq. De la escotadura supra esternal.
5. Ejercer ligera presión hacia dentro en dirección a la columna cervical.
6. Repetir el paso 4 a la mitad derecha.
Examen dinámico de tórax El fisioterapeuta efectuará la palpación
sobre el tórax para conocer su expansión
antero sup / anterior ½ /postero basal:
1) Px en sedente, terapista frente o detrás
de el.
2) Decir al Px que expulse por la boca todo
el aire que tiene en sus pulmones.
3) Ubicar manos firmemente en las
regiones antero-sup, antero 1/2 ,
posterobasal del tórax.
4) El terapista solicita al Px una
inspiración profunda y el terapista
relaja sus manos y las deja deslizar
sobre la piel del Px esta maniobra de
pulgares son de 2 a 5cm en el tórax
adulto.
Antero superior
Antero medial
Postero basal
Examen del frémito táctil
Es una vibración palpable de la pared
torácica, producida por la resonancia
de la voz o la presencia de secreciones,
fácilmente detectable al colocar las
manos sobre el tórax del Px.
Es mejor en la zona para esternal a la
altura de la Carina (anterior) y en la
parte posterior del tórax, en la región
interescapular se solicita que diga el
numero 99 o 33y se compara la
intensidad de las vibraciones.
Se identifica atelectasia, edema
pulmonar, derrame pleural o
neumotórax
EXAMEN FUNCIONAL DE ESCALENOS
EXAMEN DE MOVIMIENTO DEL DIAFRAGMA.
Que intente empujar la mano del terapeuta lo + fuerte
posible
Las manos se irán deslizando suavemente
hacia afuera.
Mov de los escalenos durante el ciclo
respiratorio.
Percusión Desplazamiento de la mano no dominante sobre
el tórax, de tal manera de que los dedos estén en
contacto con la piel, para percutir es necesario
colocar los dedos en un espacio intercostal,
mientras que con la otra mano golpea
firmemente la base distal del primero, se aplica
de forma comparativa a intervalos de 4-5cm de
arriba abajo y de adentro afuera
El pulmón sano hará un sonido resonante
La hiperresonancia nos indica un neumotórax,
enfisema o aire, la matidez o una zona carente de
aire nos indica una atelectasia, derrame pleural o
consolidación pulmonar.
AUSCULTACIÓN