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ESTENOSIS CONGÉNITA HIPERTRÓFICA DEL
PÍLORO
MICHAEL GUTARRA VILLANUEVA
ESTENOSIS CONGÉNITA HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO
INCIDENCIA:
•Ocurre 1/300 a 900 nacimientos•Sexo masculino: Primogénito (87%)
ETIOLOGÍA:
•Desconocida: Probable etiología neurofuncional
ESTENOSIS CONGENITA HIPERTROFICA DE PILORO
CUADRO CLINICO
-Inicia: 2da a 4ta. semana de vida. -Vomitos postprandiales,explosívos,avinagrados y blanquesinos. -Baja de peso. -Estreñimiento.
-Ex. de abdomen: Reptaciones gástricas. Masa u oliva pilorica palpable.
ESTENOSIS CONGÉNITA HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES:
• Ecografía abdominal: engrosamiento del músculo pilórico y alargamiento del canal pilórico• Rx. Simple de abdomen: Distensión gástrica• Rx. De estómago y duodeno:
•Signo de la cuerda o•Signo del paraguas
TRATAMIENTO:• Piloromiotomía• Previa corrección del balance hidroelectrolítico
REFLUJO GASTROESOFÁGICO
Dr. Raúl Achata MuñozINSN
REFLUJO GASTROESOFÁGICO
ALTERACIONES FISIOPATOLÓGICAS:•Esfínter esofágico inferior incompetente•Deficiencia en la limpieza o en el vaciamiento esofágico
CLÍNICA:•Persistencia de vómitos, luego de tratamiento médico conservador•Ausencia de ganancia de peso•Severa depleción nutricional (marasmo)•Neumonías recurrentes - tos – crup – apnea•Sindrome de muerte súbita•Hemorragia por esofagitis
REFLUJO GASTROESOFÁGICO
DIAGNÓSTICO:
• Endoscopía + biopsia• Esofagograma: Hay reflujo del contraste
. Hernia hiatal• Ulcera gastroduodenal
• Manometría• Gammagrafía• PH metría durante24 horas → PH < 4• Impedansiometría
REFLUJO GASTROESOFÁGICO
COMPLICACIONES:
• Esofagitis por quemadura• Ulceración esofágica con reemplazo de mucosa esofágica por mucosa gástrica (Esofago de Barrett)• Estenosis esofágica• Alteraciones nutricionales (marasmo)• Falla de crecimiento
REFLUJO GASTROESOFÁGICO
TRATAMIENTO:• Médico:
• Postural• Dietas espesadas• Omeprazol• Cisaprida
• Quirúrgico:•Convencional•Laparoscópica
INVAGINACIÓN INTESTINAL
Dr. Raúl Achata MuñozINSN
Invaginación IntestinalFrecuencia
• Causa más frecuente de obstrucción intestinal.
• Edad: Entre 3 y 7 meses de edad
• Sexo: Masculino 3:2
Etiopatogenia• En lactante:
Alto porcentaje por causa desconocida.Se relaciona con infección viral.
Hallazgos frecuentes:• Adenopatías mesentéricas.• Aumento de tamaño de placas de Peyer.• Divertículo de Meckel• Linfoma intestinal.• Quiste submucoso.• Pólipos.• Lipomas.• Hemangiomas.• Duplicaciones Intestinales.• Apelotonamientos de áscaris.
• Causa predisponente:• Longitud anormal de mesos del ciego e ileon.
Diagnóstico 1.-Cuadro Clínico 2.-ECOGRAFIA ABDOMINAL 3.-Radiografías de abdomen simple:
a) Disminución o falta de aireación.b) Asa distendida.c) Imagen de compresión por masa.d) Niveles hidróaereos.e) Signos peritoneales y neumóperitoneo. 4.-Enema de Bario: Antes de 24 horas, usada hasta década de 1980.
a) Diagnostico: Imagen de escarapela. en copa, en espiral, etc.b) Terapéutico
Cuadro Clínico• Síntomas:
Dolor cólico en forma aguda y en crisis, con llanto súbito y palidez.Rechazo de alimentos – vómitos.Tardíamente: Heces con mucosidad sanguínolenta o melenas.Síntomas de oclusión intestinal.Gran distensión abdominal.Vómitos biliosos
Signos:
Valoración del estado general. (Deshidratación, hemorragia y shock.)Masa o tumor palpable en hemiabdomen derecho.Fosa iliaca derecha vacua.Signos de peritonitis. Tacto Rectal: -Mucosidad sanguinolenta o - “ Jalea de Grosella ” – Masa invaginada.
Tratamiento
Conservador: - Uso de hidroenema con Cl Na o neumoenema con CO2 con control de Ecografía - LaparoscopíaQuirúrgico: Reducción manual operatorio.• Resección de área invaginada y
anastomosis termino-terminal.• Resección de invaginación y exteriorización.
DIVERTÍCULO DE MECKEL
Dr. Raúl Achata MuñozINSN
Divertículo de Meckel
Frecuencia:
Enfermedad de los “2”:
• 2% de la población.
• Localización a 2 pies (60 cm.) de válvula ileocecal.
• Da síntomas a los 2 años de edad.
DIAGNOSTICO
Gammagrafía:Uso de sustancia radioactiva Tecnecio 99
ClínicaAsintomático.Complicaciones:1. Obstrucción intestinal.a) Invaginación Intestinal.b) Vólvuloc) Compresión extrínseca de luz intestinal por cordón
fibroso.2. Hemorragia (Ulcera péptica):
Dolor Abdominal - Melenas - Enterorragias
3. Diverticulitis: Cuadro semejante apendicitis.4. Perforación: Rx muestra neumoperitoneo.5. Tumor: Carcinoide o Síndrome carcinoide.
• RESECCION DIVERTICULAR
• RESECCION DE DIVERTCULO E INTESTINO Y ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL
TratamientoCirugía convencional y Laparoscópica
PÓLIPO RECTAL
Dr. Raúl Achata MuñozINSN
POLIPO RECTALINCIDENCIA:• 1:50 a 1:100• Ocurre entre 2 y 5 años• 1 a 2% de niños asintomáticos tienen
pólipos juvenilesLOCALIZACION:• La mayoria de los pólipos juveniles de
retención (P. J. R.) se hallan en el recto (80%)
• El 50% de niños tienen mas de uno.
POLIPO RECTALETIOLOGIA: Es desconocida
• Los pólipos gastrointestinales son comunes durante la niñez y son casi siempre lesiones benignas.
• El tipo de pólipo mas frecuentemente encontrado en la practica pediátrica es el pólipo juvenil común.
POLIPO RECTALSINTOMATOLOGIA:
• Sangrado rectal o rectorragía sin molestia es el síntoma más frecuente y en todos los niños.
• Salida de masa o tumor rectal fuera de ano, heces mucopurulentas y dolor abdominal son molestias menos comunes.
• Anemia por deficiencia de hierro en un 1/3 de los casos.
POLIPO RECTALHISTOLOGIA:
• El pólipo juvenil típico es el hamartoma con arquitectura quistica típica, glándulas llenas de mucus, una lamina propia prominente e infiltración con células inflamatorias
TIPOS HISTOLOGICOS
• Pólipos inflamatorios, pólipos de retención, pólipos hiperplásicos.
POLIPO RECTALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:• Divertículo de Meckel• Hemorroides • Hemangiomas• Invaginación intestinalDIAGNÓSTICO:• Tacto rectal, previa preparación de colon• Proctorrectoscopia• Colonoscopia: Ex. Pancolonoscopico es
necesarioTRATAMIENTO: Extirp. del pólipo (polipectomía)
PROLAPSO RECTALNo es raro en niños que empiezan a
caminar.
FACTORES PREDISPONENTES COMUNES:
• Esfuerzo al defecar en niños con estreñimiento o menos frecuentemente con diarrea y parasitos.
• Defecación explosiva o sin ganas
CAUSAS ORGANICAS:
• Parálisis de esfínteres anales en mielo- meningocele o agenesia de sacro.
• Niños marasmáticos, mal nutridos o hipotónicos
• Ectopia vesical: por separación de la sínfisis del pubis.
• Secuela de anoplastía por malformación anorrectal o MAR.
PROLAPSO RECTAL
PROLAPSO RECTALCLÍNICA:
• La mayoría de niños con prolapso son anatomicamente completamente normales.
• El prolapso se sale hacia afuera sin dolor, solamente durante la defecación y usualmente retorna espontáneamente.
• Sangrado mínimo por erosión de mucosa rectal.
PROLAPSO RECTALTRATAMIENTO---Médico -Tratar la diarrea, estreñìmiento, y parásitos durante tres semanas. -Uso de silla con orificio central, en posición de 90 grados -Aplicar esparadrapo en nalgas y juntarlas.---Quirurgico: -Cerclaje metálico de Thiersch, que se debe retirar a los 3 meses.