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INFECCIONES BACTERIANAS Y
PARASITARIAS DEL HÍGADO
Patología Médica Quirúrgica
Alicia Rodríguez Balo
N.P.: 104407
Infecciones bacterianas
Complicación en las infecciones sistémicas: Pacientes con bacteremia del 0,6 al 34% Sepsis y fracaso multiorgánico del 100%
Gérmenes más frecuentes: Gram – aerobias Gram – anaerobias Gram +
Manifestaciones clínicas: Las propias del proceso infeccioso que lo origina Ictericia Hepatomegalia Fiebre Escalofríos
Infecciones bacterianas
Principales alteraciones parámetros analíticos: Hiperbilirrubinemia Fosfatasa alcalina (FA) muy elevada Transaminasas con aumento moderado
Pruebas complemenarias: Biopsias – histologia: colestasis, necrosis, esteatosis e
infiltrados periportales Tratamiento:
Inicialmente el de la enfermedad de base
Afectación por bacterias entéricas
Fiebre tifoidea:
Etiología S.typhy – S.parathypi
Clínica : Cuadro similar a hepatitis Elevación de fosfatasas alcalina (FA) Elevación de gammaoxalatotransaminasa (GOT)
Diagnóstico:Hemocultivo y cultivo de heces
Histológicamente:
Necrosis focal e hiperplasia de las células de kupffer
Tratamiento: quinolonas
Afectación por bacterias entéricas
Yersenosis:EtiologíaYersinia enterocolítica (bacilo gram-)
Fisiopatología:Ileocolitis en niños e ileítis terminal en adultos. La afectación hepática es rara, aparece en sepsis
generalizadas con abscesos viscerales múltiples
Tratamiento:Sepsis: Trimetropin- sulfametoxazol 4En niños no precisa tratamiento (el cuadro se
autolimita)
Afectación por bacterias entéricas
Shigella y Campylobacter
Clínica:FiebreIctericiaHepatomegalia
Histología:Colestasis
Tratamiento:Azitromicina (Shigella) Eritromicina (Campylobacter)
Afectación en infecciones por bacterias productoras de toxinas
Staphylococcus aureusPor sepsis bacterianaEn shock tóxico estafilocócico (TSST-1)Forma abscesos múltiples y granulomas
Tratamiento:Penicilinas resistentes a beta-lactamasas
Afectación en infecciones BPT
Clostridium perfingensFracaso hepáticoNecrosis y abscesos
Diagnóstico:Aumento de bilirrubina indirectaGOT y FA normalesRx. Abdomen (imágenes hidroaéreas)
Tratamiento:Penicilina a altas dosis
Afectación en las neumonías bacterianas
Legionella
Fiebre de Pontiac, neumonías
Poco frecuente la afección hepática:Aumento transaminasas glutámico-pirúvica (GTP) y FA Ictericia y hepatomegalia (raro)
Diagnóstico:Detección de Ag en orinaHistología inespecífica (infiltración portal)
Tratamiento:Quinolonas y macrólidos
Afectación en las neumonías bacterianasEn neumonías la histología es inespecífica Streptococcus pneumoniae
Neumonía neumocócicaElevación de transaminasas ,enzimas de colestasis y
bilirrubina Infiltrados de c. periportales, colestasis y necrosis focal
Hepatitis séptica estreptocócicaFiebre prolongadaInfiltración perivasular. Necrosis hepática
Tratamiento:penicilinas
Afectación en las neumonías bacterianas Mycoplasma pneumoniae
Frecuente - Neumonías atípicas
Diagnóstico:Detección de crioaglutininas (poco sensible, positivo en
50%de los casos) Hiperbilirrubinemia indirectaGTP y FA normalesHistología inespecífica
Tratamiento:Macrólidos
Afectación por espiroquetas
Leptospira Leptospirosis (zoonosis puede afectar al hombre)
Anictérica Ictérica (Síndrome de Weil)
○ Fiebre alta○ Hipertransaminasemia moderada○ Hiperbilirrubinemia○ Insuficiencia renal○ Hemorragias○ Compromiso cardiovascular
Tratamiento:○ penicilina G
Afectación por espiroquetas
Enfermedad de Lyme
Borrelia burgdorferi (pica. garrapata)Hepatitis subclínicaAumento moderado de transaminasasHepatomegaliaTratamiento:
○ Tetraciclinas – amoxicilinas
Borrelia recurrenteHepatoesplenomegaliaInsuficiencia hepáticaTratamiento:
○ Doxiciclina
Afectación hepática por otras bacterias Rickettsias Coxiella burneti
Hepatomegalia sin ictericia Hepatitis asintomática con fiebre y transaminasas Fiebre OD con granulomas Tratamiento: Doxicilina
Bartonella besenlae Enfermedad por el arañazo de gato Peliosis hepática DX.: Tac (organomegalia y zonas hipodensas) Tratamiento: Eritromicina
Afectación hepática por otras bacterias Brucelosis
Discreta citolisis y aumento de F.A. Hepatitis intersticial granulomatosa no caesificante
Diagnostico: Serología y cultivo
Tratamiento: ○ Doxicilina, estreptomicina, rifampicina
Lysteria monocytogenesListeriosis
○ Recién nacidos (mortalidad del 50%), ancianos, inmunodeprimidos.○ Neonatos – abscesos (granulomatosis infantoséptica)○ Adultos – Hep. Vírica con transaminasas muy elevadas○ Diagnóstico: Cultivo, ○ Tratamiento: Ampicilina
Afectación hepática por otras bacterias Mycobacterium tuberculosis
Tuberculosis miliar○ Hepatitis granulomatosa○ Esplenomegalia○ Puede causar ictericia colestática , tuberculomas,
ascitis y fallo hepático fulminante○ Tratamiento: tubercolostáticos
E.ColiHepatitis reactivaAfectación hepática de origen isquémico (shock séptico)Tratamiento: Beta-lactámicos
Afectación hepática por otras bacterias Actinomicosis
Alcanza al hígado por vía portal, contigüidad
o vía arterialHepatomegaliaFiebreElevación enzimas de colestasis
Diagnóstico:○ TAC puede confundirse con metástasis○ Punción y cultivo
Tratamiento:○ Penicilinas
MICROORGANISMO AFECTACION HEPATICA
S. Typhy Cuadro similar hepatitis. Focos necrosis focal
Yersinia enterocolítica Rara. Abscesos viscerales múltiples
S. Aureus Abscesos múltiples y granulomas
Shigella y Campylobacter Ictericia, hepatomegalia
Clostridium perfringens Necrosis y abscesos
Legionella Aumento GTP y FA.
S. pneumoniae Hipertransaminasemia. Abscesos ,Necrosis focal
Mycoplasma pneumoniae Hiperbilirrubinemia indirecta. Histología inespecífica
Leptospira Hipertransaminasemia. Colestasis y esteatosis
Borrelia burgdorferi Hepatoesplenomegalia, aumento de transaminasas
Coxiella burneti Hepatoesplenomegalia. Granulomas
Brucella Hep. Intersticial granulomatosa no caseificante
Lysteria monocytogenes Granulomatosis infantoséptica en neonatos
Mycobacterium tuberculosis Ictericia colestatica,esteatosis en biopsia
E. Coli Hepatitis reactiva
Afectación bacteriana
Afectación hepática por ETS
Sífilis – Treponema pallidum○ Congénita: fibrosis peritoneal○ S. secundaria: necrosis focal, granulomas.
Aumento de FA y transaminasas○ S. terciaria: gomas hepáticos
Diagnóstico: serología y campo oscuroTratamiento: penicilina G
Afectación hepática por ETS
Neisseria gonorreaeSíndrome de Curtis-Fitz-Hugh
○ Dolor hipocondrio derecho, fiebre, hepatomegalia Patogenia: peritonitis localizada por diseminación hematógenaDiagnóstico: laparoscopia (visualización de adherencias en cuerda de
violín) y analítica (gonococo en exudado vaginal), alt. de bilirrubina.Tratamiento: Cefalosporinas de 3ª generación
Clamydia trachomatisCuadro similar a n.gonorreae.
MICROORGANISMO AFECTACION HEPATICA
Treponema pallidum Necrosis focal. Granulomas, gomas hepáticos
Neisseria gonorreae Síndrome de Curtis-Fitz-Hugh
Clamydia trachomatis Dolor hipocondrio derecho, fiebre, hepatomegalia
Afectación por ETS
Enfermedades parasitarias del hígado Helmitos:
Hidatidosis○ Quistes hepáticos○ Diagnóstico:
Imagen: Ecografía, TAC, RMN, Rx. para quistes calcificados
Analítica: Eeosinofioia,Tratamiento: Cirugía en quistes grandes.
Punción con aspiración e inyección de etanol junto aldendazol.
Quimioterapia albendazol en q. pequeños
Ecografía – quiste hidatídico
Enfermedades parasitarias del hígado Fasciolasis (tres fases)
Berros contaminadosIntestino – cavidad abdominal –
hígado – árbol biliar Aguda: hepatomegalia, ictericia,
eosinofilia. Hematomas subcapsulares del hígadoCrónico latente: metacercarias a los conductos biliares Crónica obstructiva: obstrucción vía biliar extrahepática
Diagnóstico: ○ serológicas ELISA, cultivo heces, aspirado duodeal, bilis
Tratamiento:○ Triclabenzol
Enfermedades parasitarias del hígado Esquistosomiasis:
Paso del microorganismo a través de la
piel – torrente circulatorio - órganosTres fases:
○ Migratoria○ Aguda (enfermedad de Katayama)
fiebre, urticaria, hepatoesplenomegalia, eosinofilia.○ Establecida crónica; fibrosis periportal y granulomas-
hipertensión portal presinusoidal Diagnóstico: Ecografía- biopsiaTratamiento: Praziquantel
Enfermedades parasitarias del hígado Clonorquiasis (marisco o pescados)
Parásito en conductos biliaresFiebre, hepatomegalia dolorosa. Eosinofilia y aumento FAAsociada al colangiocarcinomaTratamiento: praziquantel
Opistorquiasis:Litiasis biliar
Toxocariasis:NiñosHepatomegalia, urticaria, fiebre.Tratamiento: albendazol
Enfermedades parasitarias del hígado Capilariasis: Raro en humanos (roedores y perros)
Hepatitis subagudas (fiebre, eosinofilia, hepatomegalia), fibrosis hepática
Tratamiento: No hay tratamiento óptimo○ Tribendazol y albendazol
Ascariasis:Obstrucción biliar, por migraciónTratamiento:
○ Albendazol
Afectación hepática por protozoos Plasmodium: (Anopheles)MALARIA
Invasión de hepatocito – esquizonte – merozoítos al torrente sanguínio- introducción en los eritrocitos
Clínica: Ictericia, transaminasas. Hep .subagudas.
Fallo hepático fulminanteGranulomas, éstasis biliar, nódulos maláricos
Diagnóstico○ Giemsa - malaria
Tratamiento: ○ malaria
Afectación hepática por protozoos Amebiasis: (Entamoeba histólica)
Tras ingestión de los quistes – hígado (circulación portal)Absceso hepático achocolatado.Fiebre, dolor hipocondrio derecho y hepatomegaliaAfectación de la vía biliar
Diagnóstico○ Clínica, ELISA, drenaje de abscesos
Tratamiento○ Metronidazol con hidrocloroquina○ Drenaje o cirugía
Afectación hepática por protozoos Leishmaniasis: Cutánea visceral:
Paucisintomática (pocos síntomas)Severa: diarrea, malabsorción, hipoalbuminemia,
fiebre, caquexia, neutropenia, linfadenopatías, hepatoesplenomegalia, ascitis.
Diagnóstico :Intradermorreacción de Montenegro,
Serología, frotis sanguíneo, biopsia
Tratamiento:Antimoniales pentavalentes
Toxoplasmosis:Carne cerdo. Gatos (heces). Trasplacentaria (embarazadas)Transfusión sanguínea
Clínica: hepatomegalia, hepatitis aguda. Necrosis hepatocelular
T. congénita: hepatoesplenomegalia e ictericia
Diagnóstico: IgG, IgM, PCR
Tratamiento: sulfadiazida y pirimetamina
Afectación hepática por protozoos
ENFERMEDAD / PARASITO AFECTACIÓN HEPÁTICA
Hidiatosis / Equinococcus granulosus
Quistes hepáticos
Fasciolasis/ Fasciola hepat. Aguda. Crónica latente y crónica obstructiva
Esquistosomiasis/S.masoni Granulomas – hipertensión portal presinusoidal
Clonorquiasis/ C.sinensis Hepatomegalia dolorosa. Colangiocarcinoma
Opistorquiasis/ O.felineus Litiasis biliar
Toxocariasis /Toxocara canis hepatoesplenomegalia
Capilariasis / C.hepática Hepatitis subaguda
Ascariasis/ A.lumbricoides Obstrucción biliar
Malaria / Plasmodium Ictericia. Necrosis, colestasis, granulomas. Nódulos malarios
Leishmaniasis / Leishmania Hepatoesplenomegalia dolorosas.
Amebiasis / Entamoeba Absc. Hepático achocolatado. Hepatomegalia dolor
Toxoplamosis Hepatitis aguda. Necrosis hepatocelular
Afectación hepática por parásitos. Enfermedades parasitarias