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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
JULIO CÉSAR GARCÍA CASALLASMEDICINA INTERNA
FARMACOLOGÍA CLÍNICA
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
DEFINICION
Enfermedad endovascular microbiana que afecta estructuras intracardiacas sobre la superficie de endocardio valvular y parietal.
Grupo de trabajo de Endocarditis infecciosa de la sociedad Europea de Cardiología, Rev Esp. Cardiol. 2004; 57 (10) 952-962
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
EPIDEMIOLOGÍA» 50% en mayores de 50 años» Más frecuente en enfermedades
degenerativas.» Mayor frecuencia en pacientes
hospitalizados.» Nuevos grupos de riesgo:
¤ Portadores de prótesis ¤ Drogadictos
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
FACTORES PREDISPONENTES
ADQUIRIDOS CONGENITOS
Enfermedad Reumática 21-41% Prolapso de válvula mitral 18 -56%
Enfermedades degenerativas- Fibrosis
- Calcificación Miocardiopatía hipertrófica
obstructiva
Ductus CIV
Aorta bicúspide Coartación de la Aorta
Estenosis pulmonar
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
FACTORES PREDISPONENTES
ADQUIRIDOS
Endocarditis bacteriana previa Prótesis valvulares
Valvulopatías con repercusión Hemodinámica
Cortocircuitos con corrección Quirúrgica
Adictos a drogas IV
OTROS
DIABETES MELLITUS EDAD
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
PATOGENIA Jet de alto flujo Flujo desde cámara alta presión a
cámara de baja presión. Gradiente de presión.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
ALTERACIÓN ENDOCARDIO VALVULAR Y
PARIETAL BACTEREMIA:
Procedimientos Odontológicos (10-
88%)
Procedimientos vía Respiratoria alta
(15-38%)
Procedimientos con manipulación vías
urinarias
(14 -27%)
ENDOCARDITIS INFECCIOSAMICROBIOLOGÍA
VALVULA NATIVA
Streptococos Viridans 45 – 65 % S. aureus 10 – 27 % Enterococo 5 – 18 %
Estafilococo coagulasa (-) 1 – 3 % Hongos 2 – 4 %
Otros menos del 5%
ENDOCARDITIS INFECCIOSAMICROBIOLOGÍA
VALVULA PROTESICA
TEMPRANA TARDIA
Estafilococos coagulasa (-) 30 % Estafilococo aureus 20 %
Bacilos gramm negativos 20 % Hongos 10 %
Enterococos 5 – 10 % Estreptococos viridans < de 5 %
E. viridans 25 % S. coagulasa (-) 20%
Estafilococos aureus 10% Bailos gramm negativos 10%
Hongos 5%
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CUADRO CLÍNICO LATENCIA ENTRE BACTEREMIA Y
COMIENZO DE EI 2 SEMANAS. COMPROMISO ESTADO GENERAL
» Astenia» Anorexia» Adinamia» Diaforesis Nocturna» Artralgia» Fiebre
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CUADRO CLÍNICO
CORAZÓN
» Soplos
» Palpitaciones
» Insuficiencia Cardíaca
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CUADRO CLÍNICO PETEQUIAS (EMBOLICAS, VASCULITIS)
» Conjuntivas
» Paladar
» Mucosa Bucal
» Piel sobre las Claviculas
EMBOLIAS DE GRANDES ARTERIAS
(HONGOS)
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
DIAGNÓSTICO CLINICO
» Cardiopatía con Fiebre LABORATORIO
» Hemograma¤ Anemia¤ Leucocitosis¤ Trombocitopenia
» Orina¤ Hematuria
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
DIAGNÓSTICO
» BACTERIOLOGÍA HEMOCULTIVOS SERIADOS (95%+)
» ECOCARDIOGRAMA VEGETACIONES VISIBLES MAYORES DE 5MM. DE DIAMETRO PUEDEB APARECER TARDIAMENTE Y DURAR MESES.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DUKE
MAYORESA . Cultivos Positivos Gérmenes Típicos
» ST VIRIDANS» ST BOVIS» HACEK» STAFILOCOCO» ENTEROCOCO
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DUKE
MAYORES» Persistencia de cultivos positivos en
muestras tomadas con intervalos > 12hrs.
» Persistencia de cultivos positivos en 3 ó 4 muestras con intervalos de por lo menos 1hora.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DUKE
MAYORES. Evidencias de compromiso
endocárdico » Ecocardiograma con vegetaciones» Abceso» Compromiso de prótesis valvular» Aparición de insuficiencia valvular nueva
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DUKE
MENORES» Lesión cardíaca predisponente
» Adicción a drogas I.V.
» Fiebre > 38º
» Embolía arterial mayor
» Infarto pulmonar séptico
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DUKE
MENORES» Aneurisma micóticos
» Hemorragia intracraneal
» Hemorragia conjuntival
» Lesiones de Janeway
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DUKE
MENORES» Glomerulonefritis
» Nódulos de Osler
» Manchas de Roth’s
» Factor reumático positivo
» Ecocardiograma y hemocultivos que
no alcanzan criterios mayores
Vegetaciones endocardíticas
Vegetaciones endocardíticas
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
COMPLICACIONES» Insuficiencia cardíaca 65%.
» Embolias 12-35%.
» Compromiso neurológico 40-50%.
» Aneurismas micóticos 3-15%.
» Compromiso renal 40%.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
TRATAMIENTO» HOSPITALIZACIÓN
» TERAPIA ANTIBIOTICA INICIAL EMPIRICA HASTA
IDENTIFICAR GERMEN Y SEGÚN TIPO DE
PACIENTE.
» ANTIBIÓTICOS BACTERCIDAS
» VÍA ADMINISTRACIÓN I.V.
» DETERMINACIÓN DE CONCENTRACIÓN
INHIBIDORA NÍNIMA Y DE CONCENTRACIÓN
BACTERICIDA MÍNIMA.
» DURACIÓN 4 A 6 SEMANAS.
TRATAMIENTO
ENTEROCOCCUS
Altos niveles de resistencia a gentamicina y estreptomicina (IA)
Relativa/ resistentes a penicilina, ampicilina, y vancomicina
Impermeable a aminoglucosidos, requiere altas dosis
INDICACIONES QxVálvula nativa:
ICC por regurgitación aortica aguda
ICC por regurgitación mitral aguda
Fiebre persistente y bacteremia ≥ 8días a pesar de una adecuada terapia
Abscesos, pseudoaneurismas, fístulas, ruptura de válvulas, Tx de la conducción o miocarditis…
MO que no responden al Tto AB (Brucella y coxiella), o con alto potencial destructor de estructuras cardiacas (S lugdunensis)
INDICACIONES Qx
Válvula protésica
Presentación temprana de EI válvula protésica (<12m)
EI tardía complicada con disfunción protésica, incluidas fugas perivalvulares significativas, obstrucción válvular, hemocultivos + persistentes, formación de abscesos, Tx de la conducción, vegetaciones grandes
GRACIAS