Doenças Caracterizadas por Opacificação do Parênquima - TC Alta Resolução

Doenças Caracterizadas por Opacificação do Parênquima

Dr. Emanuel R. Dantas Médico Radiologista - Membro Titular CBR

Fonte Principal: Webb

Introdução •  As dças que provocam opacificação do parênquima são: o  Consolidação: obscurece os vasos o Opacidade em “vidro-‐fosco”: não obscurece os vasos.

•  Opacidade em “vidro-‐fosco” resulta de alterações morfológicas que estão abaixo do limiar de resolução da CT e pode refleHr: o Mínimo espessamento do intersKcio pulmonar ou das paredes alveolares;

o  A presença de céls ou fluidos no interior dos espaços aéreos;

o  Aumento de volume capilar pulmonar.

Dr. Emanuel R. Dantas

Introdução •  Opacidade em “vidro-‐fosco” é a principal alteração observadas em pcts com: o  Pneumonite por hipersensibilidade; o  Pneumonia intersHcial descamaHva (PID) o  Bronquiolite intersHcial o  PIA o  PINE o  Proteinose alveolar o  Pneumonias difusas


Introdução •  Consolidação é alteração predominante nos pcts com: o BOOP/COP o Pneumonia eosinoUlica crônica o Pneumonias bacterianas


Introdução •  Opacificação do parênquima variando de opacidade em vidro-‐fosco a consolidação pode ser visto em pcts com: o Edema Pulmonar o SARA o Pneumonias virais e fúngicas o Tuberculose o Pneumonite por irradiação o  Infarto pulmonar o Carcinoma bronquioloalveolar


Pneumonite por Hipersensibilidade


Pneumonite por Hipersensibilidade (Alveolite Alérgica Extrínseca)

•  É uma dça pulmonar alérgica causada pela inalação de anKgenos.

•  O “pulmão do fazendeiro”, que é a PH mais conhecida, resulta da inalação de fungos (acHnomicetos termoUlicos).

•  As anormalidades causadas pela PH podem ser divididas em estágios: o Agudo o Subagudo o Crônico



•  Estágio Agudo: o Exposição intensa ao anKgeno pode causar consolidação difusa mal-‐definida.

o Reflete preenchimento alveolar por infiltrado inflamatório neutroUlico ou edema pulmonar devido ao dano alveolar.

o Nódulos mal-‐definidos nos espaço aéreo também podem ser visto na exposição aguda.



•  Estágio Subagudo: o Um padrão nodular fino é freqüentemente visto. o A aparência nodular correlaciona-‐se com a presença de alveolite, infiltrados intersHciais, etc.

•  Estágio Crônico: o Caracterizado pela presença de fibrose que envolve predominantemente os lobos superiores.

•  Aparência Kpica: Opacidade em vidro-‐fosco transitórias ou consolidação mal-‐definida superimposta a um padrão nodular.



•  Achados na CT na Fase Aguda: o  Consolidação difusa bilateral mal-‐definida associada a opacidades nodulares

•  Achados na CT na Fase Subaguda: o Opacidade em vidro-‐fosco, nódulos centrolobulares ou ambos.

o  A opacidade em vidro-‐fosco envolve predominantemente zonas pulmonares inferiores, podendo apresentar distribuição irregular ou difusa.


Subacute hypersensiHvity pneumoniHs in a bird fancier. A: Chest radiograph is normal despite progressive shortness of breath. B: HRCT through the upper lobes shows diffuse ill-‐defined nodules of ground-‐glass opacity. C: HRCT in the right midlung shows that the nodules spare the pleural surfaces. Some of the nodules surround or are associated with small vascular branches. These findings indicate the centrilobular locaHon of the nodules. This appearance is frequently seen in paHents who have subacute hypersensiHvity pneumoniHs. D: open-‐lung biopsy specimen shows a focal area of infiltraHon, corresponding to a centrilobular nodule. A small bronchiole is visible in the region of abnormality. Dr. Emanuel R. Dantas

Subacute hypersensiHvity pneumoniHs in a young woman exposed to fungus while having her bathroom remodeled. HRCT shows innumerable centrilobular nodules. Note that nodules spare the fissures and pleural surfaces.



•  Achados na CT na Fase Subagudo: o Outros achados: • Áreas de atenuação reduzida na inspiração e aprisionamento aéreo na expiração. •  Estas áreas geralmente apresentam margens bem definidas e uma configuração consistente com envolvimento isolado ou múlHplo dos lobos pulmonares adjacentes.


Subacute hypersensiHvity pneumoniHs in a bird fancier. Inspiratory HRCT at three levels (A-‐C) show ill-‐defined centrilobular nodules, patchy ground-‐glass opacity, and lobular areas of lucency. A postexpiratory scan (D) shows air-‐trapping in relaHon to the lucent lobules and in other lung regions. This finding reflects the bronchioliHs associated with hypersensiHvity pneumoniHs.


Subacute hypersensiHvity pneumoniHs in a bird fancier. Inspiratory HRCT at three levels (A-‐C) show ill-‐defined centrilobular nodules, patchy ground-‐glass opacity, and lobular areas of lucency. A postexpiratory scan (D) shows air-‐trapping in relaHon to the lucent lobules and in other lung regions. This finding reflects the bronchioliHs associated with hypersensiHvity pneumoniHs.



•  Achados na CT da Fase Crônica: o A fase crônica é caracterizada pela fibrose, embora achados de doença aHva estejam superimpostos.

o Opacidade reHculares irregulares são os achados predominantes de fibrose nestes pcts.

o Faveolamento pode ser visto em 23% dos pcts com PH, geralmente com localização subpleural.

o Pode-‐se observar ainda áreas de opacidade em vidro-‐fosco irregulares e difusas e pequenos nódulos.

o Assim como em pcts com dça subaguda, pode-‐se ver área de atenuação reduzida devido a perfusão em mosaico e áreas de aprisionamento aéreo na expiração.


A 54-‐year-‐old man who had recurrent episodes of hypersensiHvity pneumoniHs over 10 years. A: HRCT at the level of the bronchus intermedius demonstrates evidence of fibrosis with irregular reHcular opaciHes, tracHon bronchiectasis (arrows), and architectural distorHon. Localized honeycombing is present in the subpleural lung regions of the len lower lobe. Also noted are bilateral areas of ground-‐glass opacity in a patchy distribuHon. These may represent subacute hypersensiHvity pneumoniHs superimposed on chronic fibrosis. B: HRCT scan through the lung bases shows areas of ground-‐glass opacity in a patchy distribuHon but no definite evidence of fibrosis.


Progression of hypersensiHvity pneumoniHs. A: HRCT at the level of the upper lobes shows patchy ground-‐glass opacity, but findings of reHculaHon and fibrosis are minimal. B: On an HRCT obtained 1 year later, there is extensive evidence of fibrosis with irregular reHcular opaciHes, tracHon bronchiectasis, and some areas of honeycombing. Patchy ground-‐glass opacity remains visible, parHcularly in the len lung.



•  Na PH, pequenos nódulos e opacidade em vidro-‐fosco representam áreas de doença reversível.

•  Achados de fibrose como áreas lineares irregulares de atenuação, distorção arquitetural e faveolamento são irreversíveis.


Doença Pulmonar Eosino>lica IdiopáAca



•  A doença pulmonar eosinoUlica idiopáHca inclui: o  Eosinofilia pulmonar simples o  Pneumonia eosinoUlica aguda o  Pneumonia eosinoUlica crônica o  Sd de Hipersensibilidade o  Sd de Churg-‐Strauss



•  Eosinofilia Pulmonar simples: o Também conhecida com Sd de Loeffler é caracterizada por eosinofilia sangüínea e áreas focais de consolidação geralmente transitória.

o Achados radiológicos: áreas transitórias e migratórias de condolidação que Hpicamente desaparece em um mês.

o Na TC: •  As áreas de consolidação tem um predomínio periférico •  Opacidade em vidro-‐fosco pode ser visto •  Áreas focais de consolidação ou grandes nódulos podem estar associados ao sinal do halo.



•  Pneumonia EosinoUlica Crônica: o  É uma condição idiopáHca caracterizada por extenso preenchimento alveolar por infiltrado inflamatório consHtuído primariamente por eosinófilos.

o Aparência Radiológica: consolidação homogênea do espaço aéreo, que é a nega%vo fotográfico do edema pulmonar



•  Pneumonia EosinoUlica Crônica: o  Achados na CT:

•  Consolidação freqüentemente periférica e de distribuição irregular •  Opacidades em vidro-‐fosco periférica ou irregular, algumas vezes associação a pavimentação em mosaico •  Opacidades lineares ou bandas parenquimatosas, usualmente vistas durante a resolução •  Predominância pelos lobos superiores.


Chronic eosinophilic pneumonia. HRCT through the lung bases in a 43-‐year-‐old woman shows subpleural airspace consolidaHon



•  Pneumonia EosinoUlica Crônica: o Os achados Kpicos de PEC podem ser vistos na eosinofilia pulmonar simples ou Sd de Loeffler.

o  Entretanto, eosinofilia pulmonar simples é bem limitada e associada a infiltrados que são transitórios e migratórios.

o  Enquanto na eosinofilia pulmonar simples, as áreas de consolidação podem desaparecer em dias, PEC tem um curso mais protraído, permanecendo inalterado por semanas ou meses.

o  Uma aparência idênHca à PEC de consolidação periférica pode ser visto também na BOOP. Entretanto, enquanto a PEC predomina nos lobos superiores, a consolidação da BOOP freqüentemente envolve as zonas pulmonares inferiores.


Chronic eosinophilic pneumonia. HRCT in a 73-‐year-‐old woman demonstrates patchy bilateral subpleural ground-‐glass opaciHes, consolidaHon, and linear opaciHes.




•  Pneumonia EosinoUlica Aguda: o O diagnósHco é baseado no achados de insuficiência respiratória aguda e a presença de elevados números de eosinófilos no lavado alveolar.

o  As manifestações radiográficas são similares àquelas do edema pulmonar.

o  Achados radiológicos: •  Iniciais: opacidade reHculares, freqüentemente com linhas B de Kerley

•  Evolução: infiltrados intersHcial bilateral em horas ou dias com consolidação do espaço aéreo envolvendo predominantemente as zonas pulmonares inferiores

•  Pequeno derrame pleural bilateral está presente na maioria dos casos



•  Pneumonia EosinoUlica Aguda: o Achados na CT: • Opacidades em vidro-‐fosco •  Espessamento septal interlobular, • Derrame pleural pequeno bilateral • Ocasionalmente, áreas de consolidação



•  Síndrome HipereosinoUlica: o  É caracterizada pela presença de eosinofilia sangüínea persistente por pelo menos 6 meses, associado infiltração tecidual de múlHplos órgãos por eosinófilos.

o  Envolvimento pulmonar e pleural ocorre em 40% dos casos.

o  A morbidade e mortalidade se deve ao envolvimento cardíaco e SNC.

o  A aparência radiológica é inespecífica, caracterizada por opacidades irregulares transitórias ou áreas de consolidação.

o  Achados na CT: •  Nódulos bilaterais medindo 1 cm ou menores são os achados predominantes, a maioria com um halo em vidro-‐fosco


Hypereosinophilic syndrome. Views of the right (A) and len (B) upper lobes from an HRCT demonstrate small nodules surrounded by a halo of ground glass avenuaHon. Dr. Emanuel R. Dantas

Bronquiolite Obliterante com Pneumonia em Organização

•  A BOOP é caracterizada pela presença de pólipos granulomatosos no interior dos bronquíolos ou ductos alveolares com áreas irregulares de consolidação.

•  A maioria dos casos é idiopáHca, porém uma reação semelhante a BOOP também pode ser vista em: o  Infarto Pulmonar o  Reações a drogas o  Doenças vascular do colágeno o  Granulomatose de Wegener

•  Atualmente, melhor chamada de Pneumonia Criptogênica em Organização ou, mais simplesmente, Pneumonia em Organização.

•  Prova da Função Pulmonar: Padrão RestriHvo.



•  CaracterísHcas Radiológicas: o  Áreas de consolidação bilateral ou unilateral com distribuição irregular e não segmentar.

o Opacidades reHculares irregulares podem estar presentes, mas não são uma caracterísHca maior.

o  Pequenas opacidades nodulares pode ser o único achado ou, mais comumente, em associação com consolidação do espaço aéreo.



•  Achados na CT: o  Consolidações irregulares ou opacidades em vidro-‐fosco, freqüentemente com uma distribuição subpleural e/ou peribronquiolar.

o  Espessamento da parede brônquica ou dilatação brônquica em regiões em pulmão anormal.

o  Pequenos nódulos mal-‐definidos até grandes nódulos ou massas.

o  Pavimentação em mosaico pode ser visto em pcts com BOOP.


BronchioliHs obliterans organizing pneumonia/cryptogenic organizing pneumonia. A: HRCT through the right lower lung zone in a 64-‐year-‐old woman shows airspace consolidaHon mainly in the subpleural regions. Some small nodules of consolidaHon are seen to be centrilobular (arrows). B: MediasHnal window seyngs bever delineate the dense subpleural consolidaHon.


BronchioliHs obliterans organizing pneumonia/cryptogenic organizing pneumonia in a 55-‐year-‐old man. HRCT shows patchy, bilateral ground-‐glass opaciHes and airspace consolidaHon mainly in the subpleural regions. Dr. Emanuel R. Dantas

An 81-‐year-‐old woman who has bronchioliHs obliterans organizing pneumonia/cryptogenic organizing pneumonia. HRCT demonstrates bilateral areas of consolidaHon. The consolidaHon is predominantly peribronchial in distribuHon. Note bronchial dilataHon in the areas of consolidaHon (arrows).



•  Achados na CT: o Pequenos nódulos são vistos em cerca de 50% dos pcts, Hpicamente mal-‐definidos, mais numerosos ao longo dos feixes broncovasculares.

o Representam áreas focais de pneumonia em organização.


BronchioliHs obliterans organizing pneumonia (BOOP)/cryptogenic organizing pneumonia. HRCT through the right upper lobe in a paHent with BOOP shows ground-‐glass opaciHes, bronchial wall thickening, and small nodules. Many of the nodules are centrilobular.



•  Achados na CT: o Grandes nódulos ou massas podem ser predominantes na BOOP, na maioria das vezes com margens irregulares e broncogramas aéreos de permeio.

o Espessamento e dilatação da parede brönquica pode ser visto em pacientes que apresentam consolidação extensa, com tais alterações brônquicas restritas a estas áreas.


A, B: Nodular areas of bronchioliHs obliterans organizing pneumonia/cryptogenic organizing pneumonia. Irregular nodular areas of consolidaHon are predominantly peribronchial in locaHon.


Pneumonia IntersAcial Não Específica


Pneumonia IntersAcial Não Específica •  PINE é a uma doença pulmonar intersticial

caracterizada por inflamação e fibrose envolvendo predominantemente as paredes alveolares, sem características específicas que a enquadre em PIU, DIP, BOOP ou PIA.

•  PINE = Diagnóstico de exclusão. •  PINE pode ser idiopática ou representar um padrão de

reação visto em pacientes com doenças colágeno-vasculares ou PH.

•  Clinicamente, os pacientes apresentam-se com sintomias semelhantes ao da FIP: dispnéia e tosse com uma duração média de 8 meses com idade média de 50 anos.


Pneumonia IntersAcial Não Específica

•  O achado radiográfico consiste principalmente de opacidades em vidro-fosco ou consolidação envolvendo predominantemente as zonas pulmonares inferiores.

•  Achados na TCAR: –  Opacidades em vidro-fosco / consolidação de

distribuição desigual, frequentemente de distribuição periférica associado a opacidades reticulares.

–  71% dos pacientes possuem áreas de consolidação envolvendo zonas pulmonares inferiores, e 29% apresentam opacidades lineares irregulares.


A 58-‐year-‐old woman who had nonspecific intersHHal pneumonia. A: HRCT at the level of the aorHc arch demonstrates patchy bilateral ground-‐glass opaciHes. B: HRCT through the lung bases shows ground-‐glass opaciHes, mild reHculaHon, and marked tracHon bronchiectasis.


A 39-‐year-‐old woman who had nonspecific intersHHal pneumonia. HRCT demonstrates intralobular linear opaciHes and irregular interlobular septal thickening resulHng in a fine bilateral reHcular pavern. Also noted are patchy ground-‐glass opaciHes, tracHon bronchiectasis, and small focal areas of honeycombing. The appearance resembles that of idiopathic pulmonary fibrosis.


Pneumonia IntersAcial Não Específica •  Achados na TCAR:

–  Outros achados comuns: opacidades reticulares lineares (87%), espessamento do interstício peribrocovascular (65%) e dilatação brônquica(65%);

–  Todas as anormalidades parenquimatosas apresentam uma predominância subpleural.

–  Opacidade em vidro-fosco corresponde histologicamente a espessamento do interstício por inflamação e fibrose, enquanto áreas de consolidação representam COP, ou, ocasinalmente, faveolamento microscópico com estase de mucina.


A-‐C: Nonspecific intersHHal pneumonia in a 60-‐year-‐old man who had dyspnea. HRCT findings consist of ground-‐glass opacity associated with some irregular reHculaHon. Although the subpleural regions are involved, lung involvement is diffuse and patchy.


A-‐C: Nonspecific intersHHal pneumonia in a 60-‐year-‐old man who had dyspnea. HRCT findings consist of ground-‐glass opacity associated with some irregular reHculaHon. Although the subpleural regions are involved, lung involvement is diffuse and patchy.


Bronquiolite Respiratória (BR) e Doença Pulmonar Bronquíolo-‐intersHcial Respiratória


Bronquiolite Respiratória (BR) e Doença

Pulmonar Bronquíolo-‐intersHcial Respiratória •  Achados na TC da Bronquiolite Respiratória: o  Nódulos centrolobulares mal definidos associados a opacidades em vidro-‐fosco que envolvem principalmente as zonas pulmonares superiores.

o Os nódulos podem ser tanto difusos quanto envolvem os pulmões predominantemente ou exclusivamente no 1/3 médio ou ápice.

o  As opacidades em vidro-‐fosco são geralmente de distribuição irregular e apresentam-‐se em todas as zonas pulmonares.


Respiratory bronchioliHs. A: HRCT at the level of the aorHc arch demonstrates patchy bilateral ground-‐glass opaciHes. Also noted are a few centrilobular nodules and bronchial wall thickening. B: HRCT at the level of the inferior pulmonary veins demonstrates centrilobular nodules and branching linear opaciHes, giving a tree-‐in-‐bud appearance.


Bronquiolite Respiratória (BR) e Doença

Pulmonar Bronquíolo-‐intersHcial Respiratória •  Doença Pulmonar Bronquíolo-‐intersHcial Respiratória:

o Os achados mais comuns consistem em: (i) nódulos centrolobulares, (ii) opacidades em vidro-‐fosco. (iii) espessamento das paredes brônquicas e (iv) predomínio nas zonas pulmonares superiores.

o  Enfisema dos lobos superiores é comumente presente devido ao tabagismo.

o  Uma pequena percentagem de pacientes apresentam um padrão reHcular devido à fibrose.

o Os achados predominantes na TCAR consistem de espessamento da parede brônquica (94%), nódulos centrolobulars, opacidades em vidro-‐fosco (82%) e enfisema com predomínio nos lobos superiores (59%).


Respiratory bronchioliHs-‐intersHHal lung disease. A: HRCT through the upper lobes shows patchy areas of ground-‐glass opacity, many of which appear to be centrilobular, and surround small vascular branches. CT findings in a proved case of respiratory bronchioliHs B: HRCT at a lower level also shows small, ill-‐defined areas of ground-‐glass opacity. C: Open-‐lung biopsy specimen shows numerous dark-‐pigmented macrophages filling alveoli, typical of respiratory bronchioliHs.


Pneumonia Intersticial Descamativa (DIP)

•  A DIP é uma condição incomum caracterizada histologicamente pela presença de numerosos macrófagos preenchendo os espaços alveolares, moderada inflamação das paredes alveolares e leve fibrose.

•  DIP pode ser vista em associação com uma variável de condições, incluindo reações a drogas, HisHocitose das células de Langerhans, leucemia, asbestose e pneumoconiose por metais pesados.

•  Aproximadamente 90% dos pacientes que possuem DIP são fumantes.

•  Em alguns pacientes que possuem DIP, o acúmulo de macrófagos pode ter uma predominância peribrônquica.


Pneumonia Intersticial Descamativa

•  O achado mais comum no Rx nos pacientes com DIP é a presença de opacidades em vidro-fosco nas zonas pulmonares inferiores.

•  Achados na TC: –  Áreas de opacidades em vidro-fosco com predomínio

subpleural e basal. –  Embora opacidades reticulares possam estar associadas a

atenuação em vidro-fosco, faveolamento é incomum. –  Devido a sua associação com fumo, enfisema

centrolobular pode estar presente.


A 45-‐year-‐old paHent who has desquamaHve intersHHal pneumonia. HRCT at the level of the tracheal carina demonstrates bilateral areas of ground-‐glass opacity. The ground-‐glass opacity is most marked in the subpleural lung regions. Dr. Emanuel R. Dantas

Pneumonia Intersticial Descamativa

•  Achados na TC: –  A anormalidade predominante neste grupo são

as opacidades em vidro-fosco. –  As áreas de opacidades em vidro-fosco

apresentam um predomínio periférico. –  Opacidades lineares irregulares são vista em 59%

dos pacientes. –  Faveolamento pode estar presente.

•  Obs.: A considerável sobreposição entre os achados de bronquiolite respiratória (BR), BR relacionada ao tabagismo e DIP é consistente com o conceito que estas entidades são partes de um espectro de uma mesmo processo patológico, representando diferentes graus de severidade a exposição ao cigarro.


A 71-‐year-‐old man who has desquamaHve intersHHal pneumonia. A: HRCT at the level of the inferior pulmonary veins demonstrates bilateral areas of ground-‐glass opacity involving mainly the subpleural lung regions. B: HRCT through the lung bases demonstrates more extensive bilateral involvement. There is a mild increase in reHculaHon.


Pneumonia IntersHcial Aguda (PIA)

•  PIA é uma doença fulminante de etiologia desonhecidade que ocorre em pessoas previamente sadias e que produz achados histoógicos de Dano Alveolar Difuso (DAD).

•  Frequente aparece com quadro clínico associado à infecção das vias aéreas superiores, seguido por rápido aumento de dispnéia e insuficiência pulmonar.

•  Os achados patológicos consistem em espessamento da paredes alveolares devido ao edema, células inflamatórias e proliferação fibroblástica.


Pneumonia IntersHcial Aguda

•  Achados na TC: –  Nos estágios precoces, consiste primariamente de

opacidade em vidro-fosco bilateral e irregular associado a consolidação, as quais tendem a ser difusas e sem distribuição específica.

–  Áreas bilaterais de consolidação do espaço aéreo podem ser identificacas, com uma distribuição predominantemente basal.

–  Distorção arquitetural com bronquiectasias de trações podem ser vistas conforme a doença progride e a fibrose desenvolve.

–  Faveolamento subpleural pode ser visto. –  Os achados principais consistem em extensas áreas de

atenuação em vidro-fosco com focos de consolidação. Dr. Emanuel R. Dantas

A 74-‐year-‐old man who has acute intersHHal pneumonia. HRCT through the lung bases demonstrates extensive bilateral areas of ground-‐glass opacity. Also noted are a reHcular pavern and fine honeycombing involving mainly the subpleural lung regions of the right lower lobe (arrows).


Pneumonia IntersHcial Aguda

•  Achados na CT – Outros Achados: o Distorção arquitetural, o Bronquiectasias de tração; o Espessamento intersHcial peribroncovascular e septal intelobular.


An 83-‐year-‐old woman who has acute intersHHal pneumonia. HRCT at the level of the bronchus intermedius demonstrates extensive bilateral consolidaHon involving the dependent regions of the lower lobes. Patchy areas of ground-‐glass opacity are present anteriorly.


Proteinose Alveolar •  Proteinose alveolar pulmonar é uma doença

caracterizada pelo preenchimento do espaço aéreo por material proteináceo acid-Shciff positivo, rico em lipídios.

•  Manifestações radiológicas comuns são representadas por opacificação parenquimatosa do espaço aéreo ou atenuação em vidro-fosco; broncogramas aéreos são raros.

•  A aparência radiológica frequentemente lembra a do edema pulmnar, excetpo por ausência de cardiomegalia ou derrame pleural.


Proteinose Alveolar •  Achados na CT:

o (i) Atenuação em vidro-‐fosco bilateral; o (ii) espessamento septal interlobular liso nas regiões com opacificação do parênquima (“crazy-‐paving”)

o (iii) consolidação o (iv) distribuição geográfica e difusa.


Alveolar proteinosis. A: HRCT at the level of the bronchus intermedius in a 44-‐year-‐old man shows extensive ground-‐glass opacity. A reHcular pavern is also apparent, presumably represenHng thickening of the interlobular septa. B: HRCT at the level of the right inferior pulmonary vein shows similar findings. C: HRCT through the len lower lobe shows ground-‐glass opaciHes and thickened interlobular septa. This is the typical crazy-‐paving appearance of alveolar proteinosis. Dr. Emanuel R. Dantas

Proteinose Alveolar •  Achados na CT:

o  Atenuação em vidro-‐fosco ou consolidação é vista em 96% das imagens analisas, e opacidades reHculares em 94%.

o  A combinação de distribuição geográfica de opacidades em vidro-‐fosco com espessamento septal liso interlobular, resultando numa aparência de “pavimentação em mosaico”, é extremamente sugesHva de proteinose alveolar em pacientes com sintomas subagudos ou crônicos.

o Mais recentemente, alguns invesHgadores notaram uma associação de proteinose pulmonar alveolar e infecções por Mycobacterium avium-‐intracellulare e P. Carinnii.


A-‐C: Alveolar proteinosis. Patchy areas of ground-‐glass opacity and associated reHcular opaciHes (i.e., crazy-‐paving). There is a basal predominance of abnormaliHes. This paHent was treated with bronchoalveolar lavage with significant improvement.


A-‐C: Alveolar proteinosis. Patchy areas of ground-‐glass opacity and associated reHcular opaciHes (i.e., crazy-‐paving). There is a basal predominance of abnormaliHes. This paHent was treated with bronchoalveolar lavage with significant improvement.


Pneumonia Lipóide •  Pneumonia exógena lipóide resulta da aspiração

ou inalação crônica de óleos de origem animal, vegetal ou à base de petróleo.

•  Opacidades em lobos inferiores ou massas mal definidas são típicas no Rx.

•  Achados na CT: •  Pode mostrar consolidação de baixa atenuação [-35 to -75

Hounsfield units (HU)] ou opacidades em vidro-fosco. –  Uma aparência de opacidade em vidro-fosco em associação

com espessamento septal interlobular e intralobular (“pavimentação em mosaico”) tem sido relatado.

–  Opacidades centrolobulares podem ser visualizaas –  Em alguns pacientes, necrose e escavação pode estar presente.


Lipoid pneumonia from chronic mineral oil aspiraHon. HRCT at the right lung base shows patchy areas of consolidaHon and ground-‐glass opacity (arrow). Centrilobular opaciHes are visible posteriorly.


Extrinsic lipoid pneumonia in a 66-‐year-‐old woman who presented with a chronic cough. The chest radiograph demonstrated ill-‐defined bilateral infiltrates and a nodular opacity in the lingula. A: HRCT shows patchy areas of consolidaHon in the lingula and len lower lobe. B: Son-‐Hssue window seyng scan shows the presence of fat in the areas of consolidaHon. AvenuaHon values range from -‐70 to -‐90 HU. A history of mineral oil ingesHon was obtained aner the CT.


Pneumonia P. carinii •  PCP tem sido relatado por causa infiltrados

alveolares e / ou intersticiais difusos e bilaterais.

•  Achados comuns incluem: •  Opacidades em vidro-fosco difusas ou irregulares; •  Consolidação; •  Cistos spetados ou escavacões de paredes espessas e

irregulares; •  Opacidades centrolobulares; •  Espessamento septal interlobular; •  Opacidades centrolobulares •  Distribuição central, peri-hilar ou em lobos superiores.


Pneumonia P. carinii •  Achados na CT:

o Opacidades em vidro-‐fosco e / ou consolidações o Espessamento septal liso pode ser visto em associação com áreas de opacidades de vidro-‐fosco, presumivelmente refleHndo uma combinação de fluido e debris celulares no interior do alvéolo, assim como espessamento do intersKcio alveolar tanto por edema ou infiltrado celular.


PneumocysHs carinii pneumonia (PCP)–acute phase. A: Posteroanterior chest radiograph shows no evidence of parenchymal consolidaHon. Hilar fullness bilaterally is secondary to enlarged pulmonary arteries in this paHent with known pulmonary artery hypertension (PH). An associaHon between acquired immunodeficiency syndrome and PH has been noted. B: HRCT secHon through the upper lobes in the same paHent as in A, obtained at the same Hme, shows typical foci of ground-‐glass opacificaHon bilaterally, compaHble with the early intraalveolar, exudaHve phase of infecHon. Note that despite the increased lung opacity, normal parenchymal architectural detail can sHll be idenHfied. Transbronchial biopsy-‐proven PCP.


Hemorragia Pulmonar Difusa

•  O diagnósHco diferencial de hemorragia pulmonar inclui: o AnHglomerular basement membrane disease (Goodpasture’s syndrome)

o Collagen-‐vascular disease such as Wegener’s granulomatosis and lupus erythematosus,

o  Idiopathic pulmonary hemosiderosis (IPH) o Drug reacHons o AnHcoagulaHon o Thrombocytopenia


Hemorragia Pulmonar Difusa

•  Achados na CT: o Em geral, a TC mostra consolidação ou opacidades em vidro-‐fosco na presença de hemorragia aguda.

o Nódulos centrolobulares mal definidos podem predominar em alguns pacientes.


Pulmonary hemorrhage associated with thromboHc thrombocytopenic purpura. Interlobular septal thickening is visible (arrows, A). Patchy areas of ground-‐glass opacity and consolidaHon are typical of pulmonary hemorrhage. In some regions, opaciHes appear to be lobular or centrilobular (arrows, B).


Colagenoses •  Hemorragia pulmonar difusa pode ocorrem em muitas doenças do colágeno, mais comumente LES e granulomatose de Wegener

•  Os achados na TC são similares a outras causas de hemorragia pulmonar difusa.


Pulmonary hemorrhage associated with systemic lupus erythematosus. Diffuse but geographic ground-‐glass opacity is visible.


Edema Pulmonar e SARA •  Edema pulmonar é frequentemente

classificado como hidrostático ou por aumento de permeabilidade

•  A seguinte classificação melhor concorda com a idade, patologia, fisiologia e radiologia: •  Edema hidrostático; •  Edema por aumento de permeabilidade associado a

DAD; •  Edema por aumento de permeabilidade não associado a

DAD; •  Misto


Edema Pulmonar HidrostaHco

•  Edema hidrostáHco geralmente resulta em uma combinação de espessamento septal e opacidade em vidro-‐fosco.

•  Em alguns pacientes, nódulos mal definidos centrolobulares ou perivasculares podem ser vistos.

•  Espessamento do intersKcio peribroncovascular ou fissural também é comum.


Pulmonary edema associated with cardiomyopathy. Both interlobular septal thickening (small arrows) and ill-‐defined centrilobular opaciHes (large arrows) are visible. Also note thickening of the peribronchovascular intersHHum, with peribronchial cuffing.


Pulmonary edema in a paHent who had renal failure and chronic dyspnea. Hazy, ground-‐glass opaciHes are present, some of which are centrilobular in locaHon. Despite the lack of thickened septa, pleural fluid, or prominent pulmonary vessels, open-‐lung biopsy (not illustrated) showed only pulmonary edema. (From Gruden JF, Webb WR, Warnock M. Centrilobular opaciHes in the lung on high-‐resoluHon CT: diagnosHc consideraHons and pathologic correlaHon.


Edema Pulmonar Não Cardiogênico com Dano Alveolar Difuso e SARA •  Edema pulmonar por SARA é caracterizado por compromeHmento pulmonar difuso, com dispnéia progressiva e hipoxemia por um período de horas a dias.

•  Tipicamente, Rx mostra múlHplas e difusas opacidades alveolares mal definidas que aumentam em tamanho e se tornam confluentes.


Edema Pulmonar Não Cardiogênico com Dano Alveolar Difuso e SARA •  Achados na CT:

o  Edema pulmonar como secundário a SARA está geralmente associado a opacidade em vidro-‐fosco e / ou consolidação, e um predomínio nas regiões pulmonares geográfico dependentes é comum

o  Opacidades podem ser difusas ou irregulares, comprometendo as regiões pulmonares de forma geográfica, e, algumas vezes, envolvendo regiões centrolobulares.

o  Espessamento septal interlobular é menos comum do que ocorre no edema hidroestáHco, mas também pode ser visto.

o  As principais alterações consistem de consolidações do espaço aéreo ou uma combinação de consolidação e opacidades em vidro-‐fosco.

o  Outros achados incluem: (i) broncogramas áreos, vistos em 89% dos pacients; (ii) pequeno derrame pleural unilateral (22% dos pacientes) ou bilateral (28% dos pacientes).


Adult respiratory distress syndrome due to cytotoxic drug reacHon in a 44-‐year-‐old man. HRCT demonstrates patchy bilateral areas of consolidaHon and ground-‐glass opacity in the upper lobes. Diffuse consolidaHon was present in the lower lobes. The diagnosis was proved by open-‐lung biop


Edema Pulmonar Não Cardiogênico com Dano Alveolar Difuso e SARA •  Achados na CT:

o Em pacientes com SARA devido à doença pulmonar, consolidação e opacidades em atenuação em vidro-‐fosco foram igualmente prevalentes com as alterações pulmonares com apresentação assimétrica.

o Por outro lado, pacientes com DAD / SARA por moHvo extrapulmonar, atenuação em vidro-‐fosco foi predominante e compromeHmento simétrico dos pulmões foi regra.

o Com o tempo, as consolidações desaparecem em pacientes com SARA, mas opacidades em vidro-‐fosco com áreas císHcas, representando focos de destruição pulmonar, persistem.


A-‐C. Pulmonary fibrosis following adult respiratory distress syndrome. TracHon bronchiectasis (arrows, A), subpleural cysHc areas of lung destrucHon (arrow, B), and irregular reHcular opaciHes are visible within the anterior lungs. The posterior lungs appear relaHvely normal.


A-‐C. Pulmonary fibrosis following adult respiratory distress syndrome. TracHon bronchiectasis (arrows, A), subpleural cysHc areas of lung destrucHon (arrow, B), and irregular reHcular opaciHes are visible within the anterior lungs. The posterior lungs appear relaHvely normal. Dr. Emanuel R. Dantas

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Doenças Caracterizadas por Opacificação do Parênquima - TC Alta Resolução