DISRITMIAS SIN REPERCUSIÓN CLÍNICA

1. Las extrasístoles

• Son contracciones anticipadas o prematuras (80 milisegundos antes de lo esperado)

• Pueden ser sinusales, auriculares, juncionales o ventriculares

Las auriculares

• tienen onda P previa de morfología diferente a la basal, con QRS fino (inferior a 90 mS)

Las funcionales y ventriculares

• No tienen P previa, o aparece después del QRS y son retrogradas (negativas en D2-3-aVF).

• El QRS es ancho (> 90 mS) en los ventriculares y en los funcionales que muestran conducción aberrante por una de las ramas del His

2.- El bloqueo a-v de primer grado

• Las ondas P siempre están asociadas con un QRS, pero el intérvalo PR es >0.20 seg. Este bloqueo usualmente ocurre justo encima del nódulo AV.

Criterios• Ritmo: Las P son regulares; seguidas

por un QRS • Frecuencia: Usualmente <100• QRS: Angostos; misma forma• Intérvalo PR: Prolongado; >0.20 seg.

3.- EL BLOQUEO A-V DE SEGUNDO GRADO

• Produce un fallo intermitente de la transmisión entre aurícula y ventrículo

El tipo I de Möbitz

Criterios• Ritmo: Irregular, pero el ritmo auricular es

regular • Frecuencia: Usualmente <100• QRS: Normales; misma forma• Ondas P: Regulares y normales• Intervalo P: Aumento progresivo en el

intervalo PR hasta que una onda P es bloqueda y ningún QRS la sigue.

En el tipo II Möbitz

Criterios• Ritmo: Irregular,• Ondas P regulares • Frecuencia: Usualmente <100• QRS: Normal o Ancho• Ondas P: Algunas veces preceden a los QRS• Intervalo PR: <0.20 seg, cuando se asocia con

un QRS

Disritmias con frecuencias rápidas

taquicardia ventricular

• Ritmo: QRS Regular; también la P, si está visible

• Frecuencia: >100 QRS • QRS: Ancho >0.12 sec; misma forma, 3 o mas

de seguido; sostenida si dura > 30 sec. • Ondas P: Pueden o no estar presentes• Intérvalo P-R: Varía si está presente

FIBRILACIÓN VENTRICULAR GRUESA

Criterios

• Ritmo: No hay Ondas P ni QRS claramente visibles

• Frecuencia: No se puede determinar por falta de complejos definidos

• QRS: Varían en forma y tamaño• Ondas P: No se disciernen• Intervalo P-R: Ausente

flutter auricular

Criterios• Ritmo: QRS Irregular o regular; usualmente las

son P regulares • Frecuencia: QRS variable con las P entre 250 – 350

(promedio de 300)• QRS: Angosto <0.12 sec; misma forma• Ondas P: Pueden tener patrón de “dientes de

serrucho;” preceden los QRS pero típicamente no hay conducción de 1:1 (ver Frecuencia)

• Intervalo PR: Varía; No hay un QRS por cada P

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA- TSVP

• Ritmo: QRS y P Regulares• Frecuencia: Mayor de 150; QRS y P pueden

estar escondidas en las T• QRS: Angosto <0.12 sec; misma forma• Ondas P: Pueden estar enterradas en las T •

Intervalo PR:<.16 si está presente, frecuentemente no se puede medir

DISRITMIAS CON FRECUENCIAS LENTAS

Bloqueo de 3er Grado

Criterios

• Ritmo: Ondas P y QRS regulares • Frecuencia: Usualmente <100• QRS: Pueden ser anchos (>0.12 seg) o

angostos; Usualmente tienen la misma forma• Ondas P: Nunca se asocian con un QRS• Intervalo PR: Varía constantemente

Formas singulares o especiales

El síndrome Q-T largo

• Suele tener condición hereditaria como canalopatía del Na y del K en la célula cardiaca, por mutación en 6 genes

• El ECG muestra bradicardia y prolongación anormal del espacio Q-T corregido, por encima de 440 m-segundos

• Suele acompañarse de alteraciones de la repolarización, alternancia eléctrica y otras en la onda T

El síndrome QT corto

• se caracteriza por un acortamiento del intervalo QT del ECG (QTc = 320 ms) asociado a palpitaciones, taquiarritmias auriculares y ventriculares, particularmente en reposo, con riesgo de muerte súbita en pacientes sin cardiopatía estructural

• La causa radicaría en una mutación en el poro del gen HERG

La hiperfunción del canal de K, facilitaría su salida, acortando el potencial de acción y la repolarización que se refleja en el QT

El síndrome de Brugada

• Caracteriza por bloqueo de rama derecha, elevación persistente del segmento ST y muerte súbita (MS)

• Es causante de arritmias ventriculares y MS en pacientes sin cardiopatía estructural evidente

• Cursa con taquicardia, síncope, convulsión

• a) patrón tipo I, caracterizado por una elevación descendente del segmento ST ≥ 2 mm en más de una derivación precordial derecha (V1-V3), seguida de ondas T negativas;

• b) patrón tipo II, caracterizado por elevación del segmento ST ≥ 2 mm en precordiales derechas seguida de ondas T positivas, lo que confiere al electrocardiograma un aspecto de silla de montar

• c) patrón tipo III, definido como cualquiera de los dos anteriores si la elevación del segmento ST es ≤ 1 mm.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS