DESARROLLO DEL TRACTO DESARROLLO DEL TRACTO GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL

INTESTINO ANTERIORINTESTINO ANTERIOR

DR SEGUNDO GUZMAN PEREZDR SEGUNDO GUZMAN PEREZ

Desarrollo del tracto digestivoDesarrollo del tracto digestivo

En el plegamiento cefalocaudal y lateral, una porción de la En el plegamiento cefalocaudal y lateral, una porción de la cavidad del saco vitelino revestida de endodermo se cavidad del saco vitelino revestida de endodermo se incorpora al embrión para formar el incorpora al embrión para formar el intestino primitivo.intestino primitivo.

El intestino esta cerrado al inicio 4ta sem. por:El intestino esta cerrado al inicio 4ta sem. por:

extremo craneal por la membrana bucofaringea y en extremo craneal por la membrana bucofaringea y en extremo caudal por la membrana cloacalextremo caudal por la membrana cloacal

ENDODERMO: > parte epitelio y glándulas ap. DigestivoENDODERMO: > parte epitelio y glándulas ap. Digestivo

ECTODERMO : ECTODERMO : EstomodeoEstomodeo (boca primitiva) (boca primitiva)

ProctodeoProctodeo (fóvea anal) (fóvea anal)

MESODERMO ESPLACNICO:MESODERMO ESPLACNICO:

Músculo liso, tej conjuntivoMúsculo liso, tej conjuntivo

Al final del 1er mes

Cuarta semana

Derivados del tubo digestivo primitivoDerivados del tubo digestivo primitivo

Intestino anteriorIntestino anterior

FaringeFaringe

Esófago torácicoEsófago torácico

Esófago abdominalEsófago abdominal

EstómagoEstómago

DuodenoDuodeno

• • Órganos derivados del Órganos derivados del endodermoendodermoDerivados de las bolsas faríngeasDerivados de las bolsas faríngeas

PulmonesPulmones

Parénquima y epitelio hepáticoParénquima y epitelio hepático

Vesícula y conductosVesícula y conductos

Esbozos pancreátiEsbozos pancreáticoscos

Derivados del tubo digestivo primitivoDerivados del tubo digestivo primitivo

Intestino medioIntestino medio

1/2 inferior del duodeno1/2 inferior del duodeno

YeyunoYeyuno

ÍleonÍleon

CiegoCiego

ApéndiceApéndice

Colon ascendenteColon ascendente

2/3 colon transverso2/3 colon transverso

Derivados del tubo digestivo primitivoDerivados del tubo digestivo primitivo

Intestino posteriorIntestino posterior

1/3 izq. del colon transverso1/3 izq. del colon transverso

Colon descendenteColon descendente

Colon sigmoidesColon sigmoides

RectoRecto

• • Órganos derivados del Órganos derivados del endodermoendodermoSeno urogenital y sus derivadosSeno urogenital y sus derivados

Intestino anteriorIntestino anterior

Desde la membrana Desde la membrana bucofaringea hasta el septo bucofaringea hasta el septo transversotransverso

Intestino medioIntestino medio

Inicia caudal al esbozo Inicia caudal al esbozo hepático hasta la unión de los hepático hasta la unión de los 2/3 derechos con el 1/3 2/3 derechos con el 1/3 izquierdo del colon transverso.izquierdo del colon transverso.

Intestino posteriorIntestino posterior

Desde 1/3 izquierdo del colon Desde 1/3 izquierdo del colon transverso hasta la membrana transverso hasta la membrana cloacalcloacal

Intestino anterior:Intestino anterior:– Desde la boca hasta el conducto colédocoDesde la boca hasta el conducto colédoco

Intestino medioIntestino medio– Desde el conducto colédoco hasta los 2/3 Desde el conducto colédoco hasta los 2/3

distales del colon transversodistales del colon transverso

Intestino posteriorIntestino posterior– Desde los 2/3 distales del colon hasta el anoDesde los 2/3 distales del colon hasta el ano

Intestino anterior es dividido en 3 partesIntestino anterior es dividido en 3 partes

Se divide en 3 partesSe divide en 3 partes

1ra parte: Faringe1ra parte: Faringe– Asociado con los arcos Asociado con los arcos

branquialesbranquiales

2 da parte: Torácica2 da parte: Torácica– Da origen al: Da origen al:

esbozo respiratorio y el esbozo respiratorio y el esófagoesófago

3ra parte: Abdominal3ra parte: Abdominal– Pasa a través del septum Pasa a través del septum

transversotransverso– Da origen a la parte abdominal Da origen a la parte abdominal

del esófago , estomago y la del esófago , estomago y la mitad del duodenomitad del duodeno

3 arterias principales formadas del plexo vitelino 3 arterias principales formadas del plexo vitelino irrigan el intestino anterior, medio y posteriorirrigan el intestino anterior, medio y posterior

Eje celiacoEje celiaco

Irriga el intestino anterior y el Irriga el intestino anterior y el septum transversumseptum transversum

Arteria mesentérica superiorArteria mesentérica superior

Irriga el intestino medioIrriga el intestino medio

Arteria mesentérica inferiorArteria mesentérica inferior

Irriga el intestino posteriorIrriga el intestino posterior

Las ramas sanguíneas del intestino anterior, medio y posterior están determinadas por sus respectivas irrigaciones

ESOFAGOESOFAGO

4ta y 5ta semanaaparece el divertículo ventral que origina la tráquea

Los pliegues traqueo-esofágicos (B) forman el septum traqueo esofágico que dividen las estructuras

A LOS 26 DÍAS DE GESTACIÓN LA TRAQUEA Y EL ESÓFAGO SON ESTRUCTURAS INDEPENDIENTES

Estadios de desarrollo del esófagoEstadios de desarrollo del esófago• Elongación: ocurre durante el 2do mes; en la 8 ava semana la proliferación del epitelio ha ocluido parcialmente el lumen.•Recanalización: ocurre durante el 3er. mes por vacuolización del epitelio columnar multicapa.•Diferenciación: del epitelio escamoso estratificado ocurre durante el 4 to mes.• Inducción: de la formación del músculo en el mesodermo esplácnico ocurre durante el 2do mes en respuesta a señales del endodermo. Inicialmente solo se forma el músculo liso.• Transdiferenciación: del musculo liso al esquelético que ocurre en los 2/3 superiores del esófago

Transdiferenciación es la transformación directa de un tipo celular diferenciado a otro.

DESARROLLO DEL ESÓFAGODESARROLLO DEL ESÓFAGO

En un principio corto, se alarga progresivamenteEn un principio corto, se alarga progresivamente

2/3 superiores – músculo estriado – inervado 2/3 superiores – músculo estriado – inervado por el nervio vagopor el nervio vago

1/3 inferior – músculo liso – plexo mientérico 1/3 inferior – músculo liso – plexo mientérico

Músculo circular – interiorMúsculo circular – interiorMúsculo longitudinal – exteriorMúsculo longitudinal – exterior

xx

ATRESIA ESOFÁGICAATRESIA ESOFÁGICA

Cuál es la forma de atresia Cuál es la forma de atresia esofágica más común?esofágica más común?

ESTOMAGOESTOMAGO4ta sem aparece como una 4ta sem aparece como una dilatación fusiforme del dilatación fusiforme del intestino anteriorintestino anterior

4ta a 5ta sem crece en todas 4ta a 5ta sem crece en todas direcciones y llega a ser direcciones y llega a ser semejante a un saco.semejante a un saco.

5ta sem el borde dorsal crece 5ta sem el borde dorsal crece más rápido que el ventral, más rápido que el ventral, dando origen a la curvatura dando origen a la curvatura mayor y la curvatura menor mayor y la curvatura menor respectivamenterespectivamente

8va sem adquiere su forma 8va sem adquiere su forma característicacaracterística

Los cambios de posición del estómago efectúan Los cambios de posición del estómago efectúan una rotación alrededor de 2 ejes: uno longitudinal una rotación alrededor de 2 ejes: uno longitudinal y otro antero posteriory otro antero posterior

Eje longitudinal Eje longitudinal efectúa una rotación de 90º en el sentido de las efectúa una rotación de 90º en el sentido de las agujas del reloj, de modo que el lado izquierdo se orienta hacia agujas del reloj, de modo que el lado izquierdo se orienta hacia delante y el lado derecho hacia atrás ( nervio vago izquierdo se delante y el lado derecho hacia atrás ( nervio vago izquierdo se distribuye ahora en la pared anterior y el nervio vago derecho distribuye ahora en la pared anterior y el nervio vago derecho inerva la pared posterior)inerva la pared posterior)

Eje antero posteriorEje antero posterior: efectúa una rotación de manera que la porción : efectúa una rotación de manera que la porción pilórica o caudal se desplaza hacia la derecha y arriba, mientras pilórica o caudal se desplaza hacia la derecha y arriba, mientras que la porción cardiaca o cefálica se mueve hacia la izquierda y que la porción cardiaca o cefálica se mueve hacia la izquierda y algo hacia abajoalgo hacia abajo

Eje longitudinal queda descendente de izquierda a derecha

ROTACIÓN DEL ESTÓMAGO

DESCENSO:Debido a la elongacióndel esófago el extremo cardiaco del estómago desciende de C4 a las 4 semanas a D11 a las 12 semanas.

INCLINACIONDe una posición vertical a la 4ta semana a una posición oblicua a la 8va semana. Esto es debido a un crecimiento mayor a lo largo de la curvatura mayor

Rotación del estómago en el eje Rotación del estómago en el eje longitudinallongitudinal

– 90 grados en sentido de las manecillas 90 grados en sentido de las manecillas del relojdel reloj

– Su lado izquierdo queda anteriorSu lado izquierdo queda anterior– Nervio vago izquierdo es anteriorNervio vago izquierdo es anterior– Su lado derecho queda posteriorSu lado derecho queda posterior– Nervio vago derecho es posteriorNervio vago derecho es posterior

La rotación alredor del eje longitudinal tira del mesogastrio La rotación alredor del eje longitudinal tira del mesogastrio dorsal hacia la izquierda y forma un espacio la dorsal hacia la izquierda y forma un espacio la bolsa bolsa omental (saco peritoneal menor) o transcavidad de los omental (saco peritoneal menor) o transcavidad de los epiplones epiplones situado detrás del estomago.situado detrás del estomago.

5ta sem aparece el primordio del 5ta sem aparece el primordio del bazobazo de una proliferación de una proliferación mesodérmica entre las 2 hojas del mesogastrio dorsalmesodérmica entre las 2 hojas del mesogastrio dorsal

El mesogastrio dorsal se El mesogastrio dorsal se fusiona con el peritoneo de la fusiona con el peritoneo de la pared abdominal posterior, pared abdominal posterior, desapareciendo ambas.desapareciendo ambas.

El El bazobazo se halla conectado se halla conectado con la pared corporal en la con la pared corporal en la región del riñón izquierdo por región del riñón izquierdo por el el ligamento esplenorrenal ligamento esplenorrenal y y el el estómagoestómago por el por el ligamento ligamento gastroesplénico.gastroesplénico.

El alargamiento y fusión de El alargamiento y fusión de mesogástrio determina la mesogástrio determina la posición definitiva del posición definitiva del páncreaspáncreas

La rotación del estómagoLa rotación del estómago– Se debe a las diferentes velocidades de Se debe a las diferentes velocidades de

crecimiento de sus segmentos y del crecimiento de sus segmentos y del desarrollo de los órganos vecinosdesarrollo de los órganos vecinos

Formación del epiplónFormación del epiplónEn la rotación de estómago alrededor del eje anteroposterior, el mesogastrio dorsal sobresale en forma descendente, formando un saco de doble capa que se extiende sobre el colon transverso y las asas del intestino delgado, el Epiplón mayorEl epiplón menor o ligamento falciforme, se forma a partir del mesogástrio ventral

Mesenterio dorsalMesenterio dorsal– Estómago – epiplón mayor o Estómago – epiplón mayor o

mesogastrio dorsalmesogastrio dorsal– Duodeno – mesoduodeno dorsalDuodeno – mesoduodeno dorsal– Colon – mesocolon dorsalColon – mesocolon dorsal– Yeyuno e Ileon – mesenterio nada masYeyuno e Ileon – mesenterio nada mas

Mesenterio ventralMesenterio ventral– Región distal del esófago, estómago y porción Región distal del esófago, estómago y porción

superior del duodenosuperior del duodeno

– Deriva del Septum transversoDeriva del Septum transverso

– Epiplón menor – porción inferior del esófago, Epiplón menor – porción inferior del esófago, estómago y parte superior del duodeno al hígadoestómago y parte superior del duodeno al hígado

– Ligamento falciforme – del hígado a la pared corporal Ligamento falciforme – del hígado a la pared corporal anterioranterior

Esfínteres del tubo digestivoEsfínteres del tubo digestivo

PilóricoPilórico

IleocecalIleocecal

AnalAnal

ESTENOSIS HIPERTRÓFICA ESTENOSIS HIPERTRÓFICA CONGÉNITA DE PÍLOROCONGÉNITA DE PÍLORO

ESTENOSIS HIPERTRÓFICA ESTENOSIS HIPERTRÓFICA CONGÉNITA DE PÍLOROCONGÉNITA DE PÍLORO

Estenosis: estrechez intensaEstenosis: estrechez intensa

Hipertrofia de la capa muscular circular del Hipertrofia de la capa muscular circular del estómago en la región del píloroestómago en la región del píloro

Herencia multifactorialHerencia multifactorial

ESTENOSIS HIPERTRÓFICA ESTENOSIS HIPERTRÓFICA CONGÉNITA DE PÍLOROCONGÉNITA DE PÍLORO

Primer hijo varónPrimer hijo varón

Vómitos en proyectil (se expulsa el Vómitos en proyectil (se expulsa el contenido gástrico con gran fuerza) pos contenido gástrico con gran fuerza) pos prandiales(después de tomar), en la prandiales(después de tomar), en la tercera semana de vidatercera semana de vida

DUODENOEs derivado del extremo terminal del intestino anterior y el extremo proximal del intestino medio.

Recibe irrigación dual de las arterias celiaca (intestino anterior) y la mesentérica superior (intestino medio)

Los orígenes de los esbozos hepático y pancreático están justos proximal a la unión de ambas partes

Llega a tener forma de C a través del crecimiento diferenciado

Rota 90º a la derecha, la misma rotación tal como ocurre en el estómago.

Llega a ser secundariamente retroperitoneal

Su lumen es obliterado por proliferación celular rápida durante el 2do mes ( 5-8 sem) y es recanalizado por apoptosis rápidamente.

DESARROLLO DEL DESARROLLO DEL DUODENODUODENO

Por la rotación del estómagoPor la rotación del estómago– El duodeno toma forma de “C”El duodeno toma forma de “C”

Una primera porción horizontalUna primera porción horizontal

Una segunda porción recta – Una segunda porción recta – retroperitonealretroperitoneal

Una tercera porción Una tercera porción

4 semanas

8 semanas9 semanas

10 semanas

El lumen de duodeno es obliterado por proliferación celular rápida durante el 2do mes

y es recanalizado por apotosis prontamente

ATRESIA DUODENALATRESIA DUODENAL

ATRESIA DUODENALATRESIA DUODENAL

Atresia: obstrucción totalAtresia: obstrucción total

20 – 30% de los lactantes con síndrome 20 – 30% de los lactantes con síndrome de Down tiene atresia duodenalde Down tiene atresia duodenal

Se acompaña de polihidramniosSe acompaña de polihidramnios

SIGNO DE LA DOBLE BURBUJA