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CURSO TALLER “TUBERCULOSIS: ENFERMEDAD DE MUCHOS, LUCHA DE TODOS” Robinson Pacheco López., MSc.
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Qué haría usted con US $ 100.000 ?
Cuando en 2007, James Nachtwey, uno de los mejores fotógrafos de guerra, ganó el premio TED* de 100.000 dólares, él tuvo claro en qué iba a gastarlos: fotografiar la realidad de las personas que padecen Tuberculosis.
Nachtwey tuvo que actuar de forma clandestina de cara a los gobiernos de algunos de estos países para poder hacer estas fotografías. “Hacerse invisible”, como él mismo dice.
http://www.youtube.com/watch?v=yj8KZNI6-W8
*El Premio TED (TED Prize) fue creado en 2005. Cada año, tres individuos reciben US$100.000 cada uno, y la posibilidad de formular un "deseo para cambiar el mundo", el cual presentan durante la conferencia.
CURSO TALLER “TUBERCULOSIS: ENFERMEDAD DE
MUCHOS, LUCHA DE TODOS”
TUBERCULOSIS
Robinson Pacheco López., MSc.
Trasmisión
Agente/Reservorio
Huésped Ambiente
Contenido
Muerte
Conceptos Previos
• Salud• Enfermedad• Infección• Patogenicidad• Virulencia• Incidencia• Prevalencia• Mortalidad• Letalidad
•Colombia Médica Vol. 40 Nº 1, 2009 (Enero-Marzo)•http://www.amautacunadehistoria.com/2008/12/la-enfermedad-de-simon-bolivar.html
•http://campus.usal.es/~micromed/salud%20y%20cine/fichas_peliculas/Robert_koch.htm
•http://profiles.nlm.nih.gov/ps/retrieve/ResourceMetadata/VCBBBL
8000
a.C
.
Historia de M. tuberculosis
900
a.C.
460-
370
a.C.
Ham
mur
abi/
Bibl
ia/
otro
s
Hipócrates«Tisis «
384-432 a.C.Aristóteles
131-201
Galeno
980-1037
Avicena
1478-1553
Fracastoro
1682-1771
Morgagni
1660
Boë
1803
Vetter
1722
-180
9
Auenbrugger
1781
-182
6
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24 d
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188
2
Robert Koch
Postulados de Koch• El agente patógeno debe estar presente en cada caso de la
enfermedad en las condiciones apropiadas y ausente en las personas sanas.
• El agente no debe aparecer en otra enfermedad de manera fortuita o saprófita.
• El agente debe ser aislado del cuerpo en un cultivo puro a partir de las lesiones de la enfermedad.
• El agente debe provocar la enfermedad en un animal susceptible al ser inoculado.
• El agente debe ser aislado de nuevo de las lesiones producidas en los animales de experimentación.
Robert KochDescubre el Agente etiológico; Cultiva; Inocula; BK (Tinción)
Describe la reacción alérgica de tipo retardado
“ De aquí en adelante no tendremos más frente a nosotros a una cosa vaga e indeterminada, estamos en presencia de un parásito visible y tangible. Se desarrolla en el hombre y con cegar las fuentes de donde viene la
infección, y una de ellas es seguramente la expectoración, la lucha antituberculosa será un hecho”
Robert Koch
1845
-192
3
1930
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188
2
Robert Koch
1943
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1952
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1990
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Pobreza
OM/ STOP TB
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190
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AGENTE
ETIOLOGÍA
Actinomicetales OrdenMycobacteriaceae Familia (150)
Mycobacterium Génerotuberculosis Especie Complejo*
• Bacilos (1-4 μm), inmóviles, no esporulados; Exigentes• Compuesto por proteínas*; carbohidratos; vitamina B; P, Mg y Ca• Pared celular rica en lípidos (ácido micólico) hidrofóbica• Resistente a químicos (alcohol ácido); (BAAR)• Sensible a la LUV/ • resistente al frio• Resistentes a la desecación y a la destrucción por los Macrófagos
Mycobacterial cell wall structure. The components include the:
(A) plasma membrane
(B) peptidoglycans
(C) arabinogalactan
(D) mannose-capped lipoarabinomannan
(E) plasma-associated and cell wall-associated proteins
(F) mycolic acids
(G) glycolipid surface molecules associated with the mycolic acids
Redrawn from Karakousis et al: Cell Microbiol 6:105-116, 2004.
Estructura
Microbiología de Murray, 6ª Ed
Características biológicas:
1. Parasito estricto (p-p)
2. No Toxinas (Latencia)
3. Aerobio (crece según la pO₂ el órgano que anide)
4. Crecimiento lento (cronicidad)
5. Virulencia variable (características patogénicas)
6. Componente antigénico (Hipersensibilidad retardad)
Reservorios* y Fuentes de Infección
Perpetuidad de la Endemia• Hombre…sano e infectado (no signos; no síntomas)• Hombre enfermo, No diagnosticado• Casos crónicos resistentes_____________________________________________M. bovis (Ganado bovino )Otros del Complejo (otros animales)
Historia Natural de TB en la Comunidad
1. Etapa ascendente: (R0>1) Aumento progresivo de individuos infectados*
2. Tuberculización masiva: La mayoría de susceptibles están infectados; muchos se enferman y otro tanto fallecen
3. Etapa descendente: (autoresolución)4. Selección natural**/Presión de Selección5. Nueva dinámica de la trasmisión: Resistencia vulnerabilidad Huésped
DSS
Trasmisión
Agente/Reservorio
Dinámica de la Trasmisión
• Aerógena por Gotitas– Toser*– Hablar– Cantar– reír – Estornudar
Dr. Luis Fernando Ruiz Monsalve
Dr. Luis Fernando Ruiz Monsalve
Impacto del tamaño de las partículas en la trasmisión
Diámetro (Micrones) Región de Deposito Importancia
>9.0 Filtrado por la Nariz No Infecciosas
6.0 -9.0 Depositado en la faringe Potencial bajo (Pflügger)
4.6-6.0 Depositado en tráquea/Bronquios Primarios
Potencial bajo (Pflügger)
3.3-4.6 Bronquios Secundarios Infecciosas (Wells)*
2.15-3.3 Depositados en Bronquios terminal
Infecciosas (Wells)
0.41-2.15 Depositado en Alveolos Infecciosas (Wells)
<0.41 Pueden ser exhalados …
* 1-5 BAAR/Microgota
Trasmisión
Agente/Reservorio
Huésped
Factores que suponen un riesgo aumentado de EXPOSICIÓN
• Numero de casos contagiados en la Comunidad• Duración de la contagiosidad de los enfermos*• Número y naturaleza de las interacciones C/C**• Índice de hacinamiento/Densidad poblacional• Condiciones del ambiente***• Edad/Roll familiar de las fuentes de Infección*/
Factores que suponen un riesgo aumentado de INFECCIÓN
• Características de la calidad*, circulación y Ventilación del aire…Hora del día?
• Numero y características de las partículas infecciosas
• Duración e intensidad de la exposición**• Virulencia del agente• Respuesta Inmunitaria del Huésped
Factores que suponen un riesgo aumentado de ENFERMAR *
Factores de Riesgo** demostrados:1. VIH/SIDA2. Infecciones Recientes3. Infecciones Fibróticas Pulmonares4. Silicosis5. Tto con Anti-TNF6. Insuficiencia Renal, trasplante renal
Factores que suponen un riesgo aumentado de ENFERMAR
Factores de menor impacto:1. Resecciones gastrointestinales2. Enfermedades malignas linfáticas/cáncer cabeza y cuello3. Diabetes4. Hemofilia5. Ttos con corticosteroides e inmunosupresores6. Embarazo y puerperio7. Alcohol y farmacodependencias8. Edades extremas9. Desnutrición proteica/ bajo peso10. Factores genéticos/poblacionales
PATOGENIA HPSR tipo IV
PATOGENIA
PATOGENIA
PATOGENIA
PATOGENIA
PATOGENIA
Trasmisión
Agente/Reservorio
Huésped
Muerte
Factores que suponen un riesgo aumentado de MUERTE
1. Localización de la TB*2. Estado bacteriológico**3. Demora diagnostica y acceso al tratamiento4. Edad5. Enfermedades asociadas
Trasmisión
Agente/Reservorio
Huésped Ambiente
Determinantes Sociales de la Salud*Fenómenos sociales que se expresan en los procesos biopsíquicos-humanos.
Mark Lalonde (1974), Ministro de Salud de Canadá La salud estaba condicionada por cuatro factores:1. los estilos de vida2. el medio ambiente3. los aspectos biológicos4. los servicios de salud (No tienen la misma prioridad política o presupuestal )
Antonovsky (sociólogo, Universidad de Yale)La salud se gana o se pierde, ahí donde el hombre nace, crece, trabaja, se recrea y también ama. Es decir, la salud está condicionada por un conjunto de determinantes sociales de acuerdo al medio donde vive.
Determinantes Sociales de TB
Desde el siglo XIX la TB fue identificada por Virchow y otros científicos de la época como una enfermedad social vinculada con la pobreza, y con las malas condiciones de trabajo y vida.
El bacilo de Koch encuentra en la pobreza, hacinamiento, exclusión social e inequidad los condicionantes que facilitan su patogenicidad.
«Para que los curamos si los devolvemos a la misma situación?»
Determinantes Sociales de TBDe acuerdo al peso que tienen en la generación de inequidades en salud1. Socio-Estructurales:
a. modo de producciónb. Estadoc. Génerod. Etniae. Status
2. Intermediarios: “las causas de las causas” a. Sistemas de salud b. Condiciones de vida
Si hay una relación lineal entre pobreza y TB (sin considerar la complejidad social), se podría plantear que acabando con la pobreza, la TB no sería un problema de salud pública.
Sin embargo existen países con bajos niveles de pobreza que tienen áreas con alta prevalencia de TB, o viceversa, pareciera que la clave se halla más bien en las condiciones asociadas con la pobreza en esas sociedades, tales como: inequidad e injusticia social.
Determinantes sociales de la salud
• Pobreza e inequidad• Nutrición• Hacinamiento y vivienda• Discriminación/Estigma y exclusión social• Empleo• Educación• Servicios de salud y Seguridad social
«Son males sociales, que agudizan la situación y vuelve a los pobres más vulnerables»
Determinantes sociales en TB
Trasmisión
Agente/Reservorio
Huésped Ambiente
Control de Infecciones*
Muerte
Control de Infecciones…Porque un programa? y porque
transversal?
Programa de control de infecciones
IAAS
ETV
PAI
ETS
Programa de control de infeccionessegún modo de trasmisión
AéreaGotitas
Vectores
ContactoDirecto
/Indirecto
Vehículo común
Programa de control de infeccionesMedidas Gerenciales y Administrativas
Comité de Infecciones
Salud Ocupacion
al
Seguridad del
Paciente
Saneamiento
Ambiental
Gerenciales1. Plan estratégico (Evaluación periódica)2. Recurso económico y Humano de dedicación exclusiva (intervenciones, medidas de prevención, infraestructura y planta física) 3. Capacitación continua4. Vigilancia epidemiológica 5. Generación de nuevo conocimiento
Administrativas/programáticas1. Detección de SR en los servicios del hospital2. Triage3. Higiene de la tos (implementos)4. Reducir el tiempo de exposición5. Toma de muestra segura y digna6. Derribar todas las barreras en la atención
Trasmisión
Agente/Reservorio
Huésped Ambiente
Control de Infecciones*
Muerte
Preguntas?
Muchas Gracias!!!!
Robinson Pacheco López., MSc.