curso de actualizacon de Endodoncia completito

PREPARACIPREPARACIÓN ÓN

BIOMECÁNIBIOMECÁNICACA

PBMMedios :

Químicos :

Sustancias

químicas

auxiliares

Físicos :

Irrigación

aspiración

Mecánicos :

Instrumentos

- Manuales

- Rotatorios

- Oscilatorios

PBMMedios :Mecánicos :

Instrumentos

- Manuales

- Rotatorios

- Oscilatorios

PBMMedios:

Químicos:

Sustanciasquímicasauxiliares

PBMMedios :

Físicos :

Irrigación

aspiración

PREPARACION BIOMECÁNICA

• Limpieza

• Conformación

• Desinfección

Objetivos :

Biopulpectomía

Necropulpectomía

Paiva y Antoniazzi, 88

Limpieza y

Desinfección :

Proceso dinámico,

espacial y

simultáneo que

ocurre durante la

PBM.

PBM Objetivos : C ONFORMACION

A

M

P

L

I

A

C

I

O

N

PREPARACION BIOMECÁNICA

• Limpieza

• Conformación

• Desinfección

Características :

• Paredes lisas

• Forma cónica hacia apical

• En conducto dentinario

• Sin alterar foramen

• Confección de hombro apical

Shilder, H. ,74

Comenzar con una lima Comenzar con una lima manual paramanual para

EXPLORAREXPLORAR

la anatomía del la anatomía del conducto viabilizando conducto viabilizando

una vía hasta el una vía hasta el tercio apical... tercio apical...

Exploracióny

Permeabilización

TECNICAS DE PBM

También llamada técnica clásica o tradicional.

Usos:-Conductos rectos y amplios.

CONVENCIONAL

• FACIL DE REALIZAR.• TODOS LOS INSTRUMENTOS A

LONGITUD DE TRABAJO.• DETERMINAR EL AJUSTE APICAL

ANTES DE INSTRUMENTAR.• LUEGO DE DETERMINAR LA LIMA

QUE AJUSTA APICALMENTE SE TRABAJA DE 3 – 4 NUMEROS MAS DE LIMAS.

• IRRIGAR CON NaOCl (2ml) ENTRE LIMA Y LIMA.

Constriccion apical

P.R.

LW: 25mm

Instrumental:Uso secuencial de limas K.

Entre instrumento e instrumento debe irrigarse.

Todos los instrumentos deben estar calibrados en la longitud de trabajo

Modificado de Endodoncia. Técnica y Fundamentos . Soares-Goldberg. Editorial Panamericana 2003.

Longitud de Trabajo: 22 mm.

Técnica Step Back

Propuesta por Mullaney, en 1968.

Técnica Apico-coronal.

Llamada también Telescópica, Retrógada o Step-Back.

Apropiada para la conformación de conductos curvos.

Técnica Step Back

Imágenes tomadas de Endodoncia. Tratamiento de Conductos. Leonardo, M. Editorial Artes Médicas. 2005.

Requiere:

Limas tipo K.

Medición meticulosa.

Precurvar el instrumental.

Irrigación copiosa.

Técnica Step Back

Imágenes tomadas de Atlas de Endodoncia . Stock. Wolfe Medical Publication. 1995.

Secuencia de Conformación:

Preparación de Tercio apical

Preparación de Tercio Cervical y

Medio.

Técnica Step Back

Modificado de Endodoncia. Tratamiento de Conductos. Leonardo, M. Editorial Artes Médicas. 2005

Técnica Step BackSecuencia de Conformación:

Preparación de Tercio apical

Modificado de Endodoncia. Técnica y Fundamentos . Soares-Goldberg.Editorial Panamericana 2003.

Técnica Step BackSecuencia de Conformación:

Preparación de Tercio Medio y Cervical

Modificado de Endodoncia. Técnica y Fundamentos . Soares-Goldberg. Editorial Panamericana 2003.

Ventajas:

Permitir más capacidad de limpieza del

conducto radicular.

Mantener la forma original del conducto

radicular.

Mantener la posición y forma original del

foramen apical.

Técnica Step Back

Ventajas:

Facilitar la obturación del conducto

radicular.

Promover el alisamiento de las paredes

dentinarias.

Facilitar las maniobras de desobturación de

los conductos radiculares cuando se necesario.

Técnica Step Back

Ventajas:

Conicidad.

Limpieza.

Acabado de las paredes del conducto

radicular.

Evita la formación de escalones con el uso

de instrumentos de mayor calibre.

Técnica Step Back

TAMBIEN LLAMADA TECNICA DE PREPARACION CORONO APICAL.

SE USA EN CONDUCTOS CURVOS DE PREFERENCIA.

POR LA FORMA DE PREPARACION MEJORA LA IRRIGACION EN EL SISTEMA DE CONDUCTOS.

RESPETA LA ANATOMIA DEL CONDUCTO RADICULAR.

TAMBIEN LLAMADA TECNICA DE PREPARACION CORONO APICAL.

SE USA EN CONDUCTOS CURVOS DE PREFERENCIA.

POR LA FORMA DE PREPARACION MEJORA LA IRRIGACION EN EL SISTEMA DE CONDUCTOS.

RESPETA LA ANATOMIA DEL CONDUCTO RADICULAR.

• Crown Down Pressureless Technique.

• Técnica Corono Apical Sin Presión Apical.

• Técnica Cérvico Apical Sin Presión.

• Penetración Desinfectante.• Avance Progresivo.• . . . . .

LT 20 mm

5mm

7mm

8mm GG3

GG2

GG1

45

40

35

30

25

(90)

(70)

(50)

4mm

3mm

2ml NaOCl

2ml NaOCl

2ml NaOCl

2ml NaOCl

2ml NaOCl

2ml NaOCl

2ml NaOCl

2ml NaOCl

Lima pasaje: (15)

Cómo determinar

el instrumento

inicial:

El 1ro. que ajusta en

apical.

Cómo saber hasta que número instrumentar?

Para decidir el diámetro del Tope Apicalconsiderar :

• Anatomía Interna• Condición Patológica• Tipo de Instrumento

Weine, F. Tratamento Endodóntico, 5° Ed., p. 862 1998

Tope Apical

“para el Tope apical en molares

mínimo hasta el N° 25, para así

poder obturarlo…”

Los parámetros establecidos de 3

instrumentos más, en casos de

“Bios” y de 4, en casos de

“Necros” no tienen significado.

Estrela, C. Ciencia Endodóntica. Artes Médicas Latinoamérica, p. 361-413, 2005.

TOPE APICAL :

Es un escalón que se

forma al mantener la

misma longitud de

trabajo, e ir

aumentando el

calibre de los

instrumentos.

TOPE APICAL :

Ayuda a confinar los

materiales y sustancias

dentro del conducto hasta

una medida y crea una

barrera física contra la que

se pueda compactar la

gutapercha.

Torabinejad, M. Walton, R. “Endodoncia Principios y Práctica” 2ª. Ed. 1997.

PBM desafío frente a :

• anatomía interna

• microorganismos

• huésped

límite apical en casos de pulpa viva sanalímite apical en casos de pulpa viva sanalímite apical en casos de pulpa viva sanalímite apical en casos de pulpa viva sana






CINEMÁTICACINEMÁTICACINE

=MOVIMIENTO

MANEJO DEL INSTRUMENTO

MEDICACIÓNINTRA

CONDUCTO

Diversos estudios indican que

tratamientos endodóncicos fracasan

por presencia de bacterias en el

conducto una vez obturado.Engstrom y col, Odonotol Revy 64

Zeldow e Ingle, J Am Dent Assoc, 63

Oliet y Sorin, J Br Endod Soc 69

Por tanto el objetivo del tratamiento

debe ser la mayor eliminación de

bacterias del sistema de conductos

radiculares. Grossman, Endodontics Practice 10 ed. 81

Shilder, in Pahtways of tha pulp 76

Weine, Endodontic Therapy82

La preparación biomecánica pretende tornar el

ambiente despulpado e infectado impropio al

desarrollo bacteriano, pero sólo reduce parcial y

temporalmente el número de microorganismos.Bystrom y Sundqvist, Int Dent J 85; Sjogren y Sundqvist, 87

Por tanto bacterias remanentes,

pueden proliferar en el sistema de conductos

radiculares,

si ningún medicamento se emplea entre las sesiones.Bystrom y Sundqvist, Scan J Dent Res, 81; Bystrom y cols, End Dent Traum 85; Siqueira Jr., 97

MEDICACIÓN INTER CITAS

La medicación Inter Citas

asume un papel coadyuvante

importante en determinadas

condiciones clínicas y patológicasPereira Lopes y Siqueira Jr, Endodontia Biologia e Técnica, 99

Acciones del H. de Ca :

Acción Antibacteriana y

alcalinización:

Variación de ph dentinario.

Tronstad y cols, J Endod, 81

Por su alto ph, el H. de Ca

elimina bacterias en el

conducto.Tronstad. End Dent Traumatol, 88

Acciones del Hidróxido de

CalcioAcción Alcalinizante :

La diferente viscosidad, la hidrosolubilidad, la

proporción polvo líquido, pueden interferir en la

velocidad de liberación de iones Ca e hidroxila.

El barro dentinario, el diámetro, disposición y

extensión de los túbulos dentinarios pueden

interferir en la difusión iónica y consecuentemente

en la alcalinización de la masa dentinaria.

Acción Antibacteriana :

El hidróxido de calcio elimina bacterias por efecto de los

iones hidroxila, extremamente reactivos al combinarse con

lípidos, proteínas y ácidos nucleicos. Incrementan la

permeabilidad de la membrana bacteriana, desnaturan

proteínas, inactivan enzimas y dañan al ADN bacteriano.Freeman y Crapo, Lab Invest, 82; Siqueira Jr. Trat Infecc End 97

“ Tratamiento de conductos infectados, en

2 sesiones “ Bystrom et al., ´85

“ Difusión del ión Ca en 16 dias “

Coelho et al. J Endod ’96

“ Tiempo para actuar del

H. de Ca, 15 dias “ Hosuya et al., J endod ’01

“ Tratamiento de conductos infectados, en

2 sesiones “ Bystrom et al., ´85

“ Difusión del ión Ca en 16 dias “

Coelho et al. J Endod ’96

“ Tiempo para actuar del

H. de Ca, 15 dias “ Hosuya et al., J endod ’01

Ca(OH)Ca(OH)22

Hidróxido Ca15 días

Desinfección y Conformación

Pastas a base de H. de Ca:Para su preparación debe agregarse un

vehículo con la finalidad de :

• Permitir difusión de iones

• Poder ser transportado

• Posibilitar su

desplazamiento al

interior del conducto

• Intensificar su actividad

H. DE CA + LIQUIDO ANESTÉSICO

H. DE CA

+

SUERO

FISIOLÓGICO

+ =

H. de Ca + pmcfa : PREPARACIÓN DE LA PASTA

H. de Ca + pmcfa : PREPARACIÓN DE LA PASTA

H. de Ca H. de Ca + + pmcfapmcfa : :

INSERCION CON LIMAINSERCION CON LIMA

H. de Ca +pmcfa : INSERCION CON LENTULO

OBTURACIÓN

OBTURACIÓNEs el relleno lo más

tridimensional

posible de los conductos

preparados

biomecánicamente.

Biológicos :

“ Sin sintomatología” momento de obturar desinfección . . .

Anatómicos:

Límite de obturación, diámetro,

curvaturas . . .

Técnicos :

PBM correcta,

materiales obturadores,

destreza del operador . . .

Condicionantes:

OBJETIVOS DE LA

OBTURACION :

Inmediato = Mecánico = Relleno

Mediato = Biológico = Reparación

LIMITE APICAL

DE

OBTURACIÓN

LÍMITES DELA OBTURACIÓN

Biopulpectomías = 1 a 2 mm.Necropulpectomías = 0.5 a 1 mm.

““Límite de Obturación Límite de Preparación”Límite de Obturación Límite de Preparación”

Límite apical de la Obturación :

CDC

Extremo Radiográfico

CDC Extremo radiográfico

Sobreobturación

El límite “Ideal” es la constricción cemento dentinaria

El límite “Ideal” es la constricción cemento dentinaria

Visual

SELECCION DEL CONO PRINCIPAL : Prueba :

Táctil

SELECCION

DEL

CONO

PRINCIPAL :

Prueba :

SELECCION DEL CONO PRINCIPALPrueba :

Radiográfica

C O N O M E T R I A

SOBREOBTURACIÓNSOBREEXTENSIÓN

Lopes y Siqueira, Endodontia. Biologia e Técnica.

Sobreobturación

Sobreextensión

Rodrigo, S. Córdoba, Argentina.

Ápice Original

Hovland EJ.,Dumsha TC.(1992). Citado por Fava L R en Endodontic Practice. December 2.000.

Punto mas coronario de mayor densidad radiográfica

MOMENTO DE

LA

OBTURACIÓN

MOMENTO DE LA OBTURACION

Conducto preparado

Conducto seco

Sin sintomatología . . ?Ingle y Bakland. Endodoncia 4° ed. 96.

Beer y cols. Atlas de Endodoncia.

Visual = medida

Táctil = adaptación

Radiográfica = comprobación

SELECCION DEL CONO PRINCIPAL

Pruebas :

“ REFERENICA : INSTRUMENTO MEMORIA “

Restauración coronaria, temporaria o definitiva

“En la obturación lo más importante es el sellado apical” ?

TÉCNICA – corte obturaciónTÉCNICA – corte obturación

ATACADORES de PaivaATACADORES de Paiva

- CalentarloCalentarlo- Corte únicoCorte único- Compactar em frioCompactar em frio

Cortar a 1mm debajo del cuello anatómicoCortar a 1mm debajo del cuello anatómico

- CalentarloCalentarlo- Corte únicoCorte único- Compactar em frioCompactar em frio

Cortar a 1mm debajo del cuello anatómicoCortar a 1mm debajo del cuello anatómico

Compactación Vertical Cervical

RETRATAMIENTOENDODÓNCICO

Factores que influyen en el pronóstico del Retratamiento:

• Presencia de lesión• Tamaño de lesión• Presencia de síntomas• Anatomía interna.• Condiciones del tratamiento

actual.• Número de sesiones.

RETRATAMIENTO

ENDODÓNCICO

Indicaciones :

• Presencia de lesión periapical

• Obturación insatisfactoria

• Fractura de instrumento

• Extravasamiento de material

• Encontrar otro/s conducto/s

. SIGNOS. SIGNOS

. SÍNTOMAS. SÍNTOMAS

. POSTES. POSTES

. TIEMPO . TIEMPO

Obturaciones Insatisfactorias:

Presencia de Lesión Periapical:

CLOBE

Presencia de instrumentos fracturados:

Extravasamiento de material obturador:

RETRATAMIENTOENDODONCICO

Consideraciones previas :

• Presencia de postes…

• Protésicas fijas satisfactorias

• Estructura remanente, debilitada o reducida

• Exposición al medio ambiente

• Relación “Costo Beneficio”

• . . .

Frente a Fracasos

Endodóncicos:

1a. Opción:

RetratamientoRetratamiento

2a. Opción:

CirugíaCirugía

ParendodóncicaParendodóncica

BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍABásica:•Leonardo M. Endodoncia. Tratamiento de los Conductos Radiculares. 5° ed. Sao Paulo, Ed. Artes Médicas; 2005.•De Lima Machado M. Endodoncia de la Biología a la Técnica. Amolca Ed. Santos; 2009. Complementaria:•Leonardo M, De Toledo Leonardo R. Endodoncia. Conceptos Biológicos y Recursos Tecnológicos. Ed. Artes Médicas; .•Cohen S, Hargreaves K. Vías de la Pulpa. 9° ed. Rio de Janeiro. Ed. Guanabara Koogan.•Villena H. Endodoncia. Pulpectomía. Universidad Peruana Cayetano Heredia; 3 ed. Lima. 2008.•Estrela C. Ciencia Endodóntica. Ed. Artes medicas. Sao Paulo. 2006.•López Begazo A, Anzardo A. Hacia el Límite Apical. Lima. Ed. Univ. San Martín de Porres; 2005.•Leonardo M, De Toledo Leonardo R. Sistemas Rotatorios. 2002.•Soares I, Golberg F. Endodoncia. Técnica y Fundamentos. Buenos Aires. Ed. Panamericana; 2002.•Basrani E. Endodoncia Integrada. Argentina. Actualidades Medicas Odontológicas; 1999.•Ingle J, Bakland L. Endodoncia. 5° ed. Ed. Williams & Wilkins; 1994.•Weine F. Endodontic Therapy. 2° ed. St. Louis. Ed. Mosby; 1972.•AAE. Journals of Endodontics. Fuentes Hemerográficas:•Internacional Endodontic Journal IEJ (Oficial Journal of Bristish Endodontic Society).•Journal of Endodontics JOE (Oficial Journal of American Association of Endodontists).•Endodontics Topics.•Revista Española de Endodoncia. Fuentes Electrónicas:www.google.com (académico)www.endoatlas.comwww.endoatlas.com.brwww.nobininm.nib.gou/pubmedwww.odontologia.com.br [email protected]

http://www.google.com/

http://www.endoatlas.com/

http://www.endoatlas.com.br/

http://www.nobininm.nib.gou/pubmed

http://www.odontologia.com.br/

Education

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