Upload
susana-rivas
View
215
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
CUIDADOS AL FINAL DE LA VIDA
Rivas Galicia Susana
Grupo 4931
Febrero 2016
En pacientes considerados en fase terminal: aquellos que
sufren un proceso agudo o crónico de diagnóstico certero,
que lo lleva a una situación clínica irreversible y lo conduce
a la muerte en un plazo menor a 6 meses.
Durante el proceso de incapacidad progresiva para
responder al tratamiento y a la rehabilitación, presenta
nuevos síntomas o incremento en los mismos, a lo que se
asocian múltiples problemas emocionales.
D’Hyver C, Gutiérrez RL. Geriatría. 3ª ed. México: Manual Moderno, 2014. p. 808.
Se deben considerar en…
Atención paliativa
Enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y
familiares que se están enfrentando a los problemas
asociados a una enfermedad potencialmente mortal, a
través de la prevención y el alivio del sufrimiento,
realizando una identificación temprana, una evaluación
adecuada y aplicando tratamientos para el dolor y otros
problemas físicos, psicosociales y espirituales*.
OMS, 2002.
Objetivos de LOS CUIDADOS paliativos
Proporcionan alivio del dolor y
de otros síntomas
Son una afirmación de la vida y
consideran la muerte como un
proceso normal
No pretenden adelantar ni aplazar
la muerte
Integran los aspectos psicológicos
y espirituales de la atención del
paciente
Ofrecen un sistema de apoyo para que el paciente viva del
modo más activo posible hasta el momento de la muerte
•Y para que las familias puedan sobrellevar la enfermedad del paciente y
durante su propio duelo
OMS, 2002.
Objetivos de LOS CUIDADOS paliativos
Utilizan un enfoque de equipo
para abordar las necesidades de los
pacientes y sus familias mejora
calidad de vida y evolución de la
enfermedad
Se pueden aplicar en los primeros
momentos de la enfermedad, junto
con otras terapias que pretendan
prolongar la vida
Incluyen las investigaciones
necesarias para comprender y
manejar mejor las complicaciones
clínicas
OMS, 2002.
* Atención paliativa desde etapa temprana
ayuda a mejorar los síntomas, calidad de
vida, costes y ayuda a disminuir la
sobrecarga del cuidador
* Reduce el riesgo de duelos patológicos
PARA LOGRARLO ES NECESARIO…
•Establecer un plan de
cuidados y objetivos con
el paciente (si es posible),
con la familia o tutor
legal para optimizar
estos cuidados
Basado en el diagnóstico
de la enfermedad y su
pronóstico
•Revisión de síntomas,
incluyendo necesidades
sociales y espirituales
•Conocer deseos del
paciente y posible
existencia de testamento
vital directrices
anticipadas*
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Manual de buena práctica en cuidados a las personas mayores. Madrid: IMC.
ASPECTOS SOCIALES A CONSIDERAR
Edad y sexo Estado civil Entorno
Nivel educativo Cultura: idioma,
alimentación
Valores,
expectativas,
creencias,
prácticas
Ocio Situación laboral-
económica Vivienda
Discapacidad-
dependencia
• Identificar factores de
riesgo
• Intervenir en problemas
psicosociales
• Favorecer la
comunicación
• Acompañar en el
sufrimiento
• Facilitar despedidas
• Intervenir en situaciones
de conflicto
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Manual de buena práctica en cuidados a las personas mayores. Madrid: IMC.
Función del médico
• Ayudar al paciente en la búsqueda de lo que para él sea lo mejor
• Reconocer el límite de sus posibilidades terapéuticas
• Ayudar al enfermo a morir con dignidad
• Mostrar empatía, disponibilidad y postura como soporte
Pérez SF, García SJ. Geroinfo. RNPS 2007;2(2):1-19.
EUTANASIA PASIVA
Dejar de realizar procedimientos que prolonguen
inútilmente la vida y orientar la terapéutica hacia el
tratamiento paliativo para calmar el sufrimiento y permitir
la evolución natural de la enfermedad evitar el
ensañamiento terapéutico*
Pérez SF, García SJ. Geroinfo. RNPS 2007;2(2):1-19.
Control de síntomas
Dolor
Valoración y
control adecuado
Su infratratamiento
puede empeorar
otros aspectos
Fisioterapia,
psicoterapia,
opioides (si es muy
intenso)
Astenia
Incapacitante y
limitante
Genera mayor
deterioro funcional
y dependencia
Tratar las causas
Disnea
Por deterioro
propio de la
enfermedad,
astenia, anemia
Tratar la causa
Reducir esfuerzos,
oxigenoterapia,
técnicas de
relajación, morfina
Manejo de
secreciones
respiratorias
Interfieren con el
sueño, empeoran la
disnea, provocan
tos, predisponen a
infecciones. Ruido
Postura correcta,
reducir el aporte de
líquidos, uso de
anticolinérgicos (las
reducen)
Frecuentes, múltiples,
intensos, duraderos,
cambiantes, multifactoriales
y multidimensionales
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Manual de buena práctica en cuidados a las personas mayores. Madrid: IMC.
Control de síntomas
Náuseas y
vómitos
Tratar la causa
Antieméticos
Estreñimiento
Medidas higiénico-
dietéticas
Laxantes, enemas
Xerostomía
Cuidados de la boca
(higiene adecuada y
frecuente), aumentar
la producción de
saliva
Saliva artificial
Disfagia
Adaptar la textura
de la dieta
Gastrostomía
endoscópica
percutánea si se
espera supervivencia
>3 meses
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Manual de buena práctica en cuidados a las personas mayores. Madrid: IMC.
Control de síntomas
Caquexia-
anorexia
Por disgeusia
•Evitar sabores amargos
•Ingesta de líquidos con
las comidas
Mayor número de
comidas con menos
cantidad
Hidratación y
nutrición
artificial
Soporte emocional a
la familia
Administración de
fármacos
Puede empeorar
síntomas
Trastornos del
ánimo
Depresión, ansiedad
Soporte psicosocial –
psicólogo
Delirium
Control de causa
Neurolépticos
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Manual de buena práctica en cuidados a las personas mayores. Madrid: IMC.
Control de síntomas
Insomnio
Higiene del
sueño
Tratamiento de
factores
predisponentes
Hipnóticos,
ansiolíticos,
antidepresivos o
neurolépticos
Linfedema
Cuidados de la
piel
Drenaje manual
Vendajes
compresivos,
diuréticos
Úlceras por
presión
Cambios
posturales
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Manual de buena práctica en cuidados a las personas mayores. Madrid: IMC.
ÚLTIMAS HORAS O DÍAS DE VIDA
Explicar cambios y signos esperables físicos y
a nivel cognitivo antes de que ocurran para
poder aliviar el distrés que puedan provocar
en la familia y evitar la angustia ante una
interpretación como posible sufrimiento
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Manual de buena práctica en cuidados a las personas mayores. Madrid: IMC.
Interpretaciones erróneas
• Movimientos reflejos, expresiones faciales u otros movimientos del
cuerpo momentáneos como expresiones de sufrimiento
• Estertores como signos de dificultad respiratoria
• Mejoría antes de la muerte – sentimiento de culpa en familiares
ausentes al momento de fallecimiento
• Últimos días/horas: bajo nivel de conciencia, presencia de livideces
por menor riego sanguíneo, menor número de respiraciones,
disminución de la diuresis
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Manual de buena práctica en cuidados a las personas mayores. Madrid: IMC.
SEDACIÓN PALIATIVA • Empleo de fármacos para disminuir el nivel de conciencia con el objetivo de
aliviar el sufrimiento intratable, refractario a otras medidas o intolerable por
parte del paciente al final de la vida
• NO ACELERA EL FALLECIMIENTO
• Indicada sólo en pacientes en las últimas 2 semanas de vida y con síntomas
refractarios que no pueden ser aliviados de otra forma que no sea reducir el
nivel de conciencia
• Se emplea midazolam
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Manual de buena práctica en cuidados a las personas mayores. Madrid: IMC.
• Debe ser hablado con el paciente o con la familia
• Explicar:
– Que no existe otra alternativa
– Posibles riesgos asociados (pérdida de interacción con su familiar)
– Necesidad de despedirse del paciente antes
– Importancia de que el paciente sedado sea tratado de forma igualmente
digna que aquel consciente
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Manual de buena práctica en cuidados a las personas mayores. Madrid: IMC.
• Testamento vital y legal
• Deseos de rituales funerarios
• Últimos deseos
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Manual de buena práctica en cuidados a las personas mayores. Madrid: IMC.
ASPECTOS Y TRÁMITES LEGALES AL FINAL DE LA VIDA