CUESTIONARIO 1

CUESTIONARIO 2

CUESTIONARIO 3

ENTREVISTA INICIAL CON LAS FAMILIAS

Fecha de la entrevista:

DATOS PERSONALES DEL NIÑO O DE LA NIÑA

Nombre y apellidos:

Fecha y lugar de nacimiento:

Domicilio:

Teléfono/s de contacto: e-mail:

DATOS FAMILIARES

Nombre y apellidos de la madre o tutora:

Fecha y lugar de nacimiento:

Profesión:

Nombre y apellidos del padre o tutor:

Fecha y lugar de nacimiento:

Profesión:

HERMANOS/AS

Número de hermanos/as: Edades:

Lugar que ocupa entre los hermanos/as:

¿Cómo es la relación con sus hermanos/as?

SITUACIÓN FAMILIAR

Personas con las que convive actualmente:

¿Con quién pasa más tiempo el niño?

¿Ha habido o hay alguna situación familiar que haya afectado o afecte a su hijo?

EMBARAZO Y LACTANCIA

Actitud de los padres durante el embarazo:

¿Transcurrió con normalidad o hubo complicaciones?

¿El parto fue normal o hubo complicaciones?

¿Hubo problemas después del parto?

Tipo de lactancia: Natural / Artificial Duración:

SALUD Y MADURACIÓN PRIMARIA:

Alergias:

Dieta especial:

Vacunas pendientes: ¿Cuáles?

¿Qué enfermedades ha padecido? ¿A qué edad?

¿Tiene algún problema?

Auditivo: Respiratorio:

Visual: Digestivo:

Motriz: Otros datos que le interese destacar:

HÁBITOS:

ALIMENTACIÓN

¿Come solo?

¿Utiliza los cubiertos (cuchara, tenedor)?

¿Tiene buen apetito? ¿Come de todo?

¿Qué alimentos prefiere? ¿Cuáles rechaza?

Problemas de...

Masticación:

Deglución:

Digestión:

Otros:

SUEÑO

¿A qué hora se acuesta? ¿Se duerme con facilidad?

Indicadores de sueño:

Tipo de sueño: Tranquilo / Agitado / Terrores nocturnos

¿Comparte habitación? ¿Con quién?

¿Tiene alguna mascota para dormir?

CONTROL DE ESFÍNTERES

¿Controla esfínteres? ¿Desde cuándo?

¿Va solo al cuarto de baño?

¿Controla esfínteres por la noche?

SOCIALIZACIÓN:

RELACION CON LOS ADULTOS

¿Le gusta que sus padres participen en sus juegos?

¿Juegan juntos a menudo?

¿Qué tipo de juegos prefiere realizar con los adultos?

¿Se relaciona sin problemas con otros adultos?

¿Cómo se le castiga? ¿Con cuánta frecuencia?

¿Cómo se le premia? ¿Con cuánta frecuencia?

RELACIÓN CON OTROS NIÑOS Y NIÑAS:

¿Le gusta jugar con otros niños?

¿De qué edad los prefiere? Mayores / Iguales / Menores

¿Qué tipo de juegos prefiere realizar con otros niños?

¿Cómo se relaciona con ellos? Sumiso / Asertivo / Dominante

¿Van niños y niñas a casa a jugar con él/ella?

RELACIÓN CON LOS OBJETOS Y EL ESPACIO

¿Cuáles son sus juegos y juguetes preferidos?

¿Tiene un lugar donde pueda jugar?

¿Tiene la posibilidad de disfrutar de espacios exteriores (jardines, parques, etc.)?

¿Con qué frecuencia juega al aire libre?

¿A diario cuánto tiempo ve la televisión?

¿Qué tipo de programas ve? ¿Con quién?

ESCOLARIZACIÓN:

¿Ha estado en otro/s centro/s anteriormente? ¿A qué edad?

¿Cómo se adaptó?

¿Cómo se llevaba con sus compañeros y compañeras?

¿Qué comentarios u observaciones le han hecho los docentes de su hijo/a?

NIVEL MADURATIVO:

LENGUAJE

¿A qué edad dijo las primeras palabras? ¿Habla mucho o poco?

¿Se le entiende cuando habla?

¿Se apoya más en el lenguaje oral o en el gestual?

¿Cómo se le corrige cuando dice mal alguna palabra?

¿Se le habla con lenguaje adulto o se utilizan expresiones infantiles características del niño?

¿Tiene alguna alteración del lenguaje oral?

Idioma/s en que se expresa:

MOTRICIDAD

¿Ha gateado?

¿A qué edad empezó a andar?

¿Tiene dificultades en el movimiento?

¿Qué mano utiliza preferentemente? ¿Y qué pie?

EMOCIONAL

¿Es inquieto o tranquilo?

¿Cómo responde cuando se le regaña?

¿Tiene rabietas a menudo?

¿Suele salirse con la suya?

¿Qué cambios importantes ha observado en su hijo/a desde que va a la escuela?

OBSERVACIONES:

CUESTIONARIO 4

CUESTIONARIO 5

I. Datos personales

Nombre:

Apellidos:

Fecha de nacimiento:

Domicilio:

Localidad:

Teléfono:

Fecha cuestionario:

1. Situación escolar que implica:

¿A qué hora debe levantarse el niño para asistir al centro?

¿Cuantas horas al día pasará el alumno en el centro infantil?

3. Aspectos sanitarios:

¿Cómo es la salud del niño?

¿Padece alguna enfermedad importante?

Medicación

¿Tiene algún problema físico?

¿Se pone enfermo a menudo?

4. Datos familiares:

Nombre del padre:

Nombre de la madre:

Número de hermanos: Lugar que ocupa entre ellos:

¿Qué relación mantiene con ellos?

Otros familiares que viven en casa:

¿Los padres viven juntos?

De no ser así ¿Con quién vive el niño?

¿Quién se ocupa preferentemente de la educación del niño?

¿Con quién pasa más tiempo?

¿Qué opinan los padres del centro (horarios, actividades…)?

II. Desarrollo del Niño / Niña

¿Gateó? ¿Cuándo comenzó?

¿Camina? ¿Cuándo comenzó?

¿Le gusta caminar, subir y bajar escaleras, correr, etc?

¿Cuándo dijo sus primeras palabras?

¿Se le comprende cuando habla?

¿Utiliza el lenguaje gestual?

¿Utiliza monosílabos, palabras, frases,…?

III. Hábitos

1. Alimentación

¿El niño come solo o en familia?

¿Le gusta comer?

¿Cuales son sus alimentos preferidos?

¿Los toma en puré o triturados?

¿Quién le da de comer con más frecuencia?

¿Muestra interés por comer solo?

¿Usa algún cubierto?

¿Qué hace cuando no le gusta la comida o no quiere comer?

¿Qué hacéis vosotros para convencerlo?

2. Sueño

¿Cuantas horas duerme al día?

¿Se duerme con facilidad?

¿Duerme con alguien o solo?

¿Usa chupete?

¿Tiene alguna costumbre a la hora de acostarse?

¿Duerme de un tirón toda la noche?

¿Cómo se despierta? Tranquilo, llorando...

3. Higiene

¿Intenta lavarse, secarse...con ayuda?

¿Intenta desvestirse, vestirse… con ayuda?

¿Controla esfínteres? ¿Desde cuándo ?

¿Pide ir al baño?

IV. Vida Social

¿Cuáles son sus objetos o juguetes preferidos?

¿Cuáles son sus juegos favoritos?

¿Le gustan los cuentos?

¿Tiene un lugar para jugar?

¿Con quién y a qué juega en casa?

¿Con quién y a qué juega en la calle?

¿Le gusta relacionarse con los adultos?

¿Le gusta relacionarse con otros niños? ¿Cómo reacciona ante ellos?

¿Es obediente?

¿Qué hacen cuando el niño no obedece?

¿Cómo le demuestran que están contentos cuando se porta bien?

Si es necesario ¿qué hacen para conseguir modificar una mala conducta del niño/a?

¿Qué edad tenía su hijo/a cuando le dejó por primera vez en compañía de un familiar, niñera o de alguien que no era usted?

¿Cuál fue su reacción?

¿Cómo reacciona ahora cuando sucede esta situación?

¿Han cambiado las personas que se ocupan de él? En tal caso, ¿cómo ha reaccionado ante el cambio?

¿Cómo se siente usted cuando tiene que dejarle al cuidado de otra persona?

¿Su hijo se siente especialmente apegado a alguna manta o juguete favorito?

¿Cuándo hace uso de él?

¿Cómo reacciona su hijo ante personas que no conoce, tanto en casa como fuera?

¿Cómo se comporta el niño/a cuando tiene que relacionarse con un grupo nuevo, como por ejemplo, en una fiesta de cumpleaños?

¿Se ha quedado alguna vez a pasar la noche en casa de algún amiguito o familiar? En tal caso, describa sus reacciones ante esa experiencia.

¿Han pasado los padres, ambos o uno sólo, la noche fuera de casa alguna vez, o han estado fuera durante un periodo prolongado?

En tal caso, ¿qué edad tenía entonces el niño?

¿Cómo reaccionó ante la separación?

¿Quién le cuidaba mientras ?

¿Qué hace su hijo cuando está enfadado?

¿Cuándo tiene miedo?(Describir cosas que le puedan atemorizar)

¿Cuándo está triste?

¿Cuándo está contento?

¿Cómo se recupera el niño después de una tensión emocional?

¿Cómo cree usted que reaccionará el niño/a al empezar el colegio?

¿Cómo cree usted que reaccionará cuando se marche?

¿Qué cosas que a su hijo le gusta hacer, pueden ayudarnos a pensar actividades para él?

¿Qué canciones suelen cantarle?

¿Ha estado escolarizado con anterioridad?

¿Dónde?

¿Qué otras cosas desea usted que sepamos de su hijo/a que puedan ayudarnos a planificar su llegada al colegio de la manera más cómoda para él y hacer la separación más fácil tanto para él como para usted?

CUESTIONARIO 6

Queridos papá y mamá: Mi educadora, la directora, la psicóloga y el médico necesitan saber muchas cosas que me han ocurrido desde que nací, porque dicen que así me podrán atender de una manera más individualizada y comprender mejor los cambios que voy a ir experimentando durante este curso. A mi me gustaría contárselo..., pero no me acuerdo...., además de que sabéis que hablar todavía no se me da muy bien. Creo que va a ser bueno para mí y para todos que os sentéis un ratito los dos y respondáis al cuestionario de la manera más clara posible. DATOS PERSONALES ¿Cuál es mi nombre? : Fecha de mi nacimiento: DATOS PRENATALES ¿Surgió algún problema durante el embarazo? SI NO ¿Cúal? ¿Me adelanté o retrasé al nacer? SI NO ¿Cuánto? ¿Estuve en la incubadora? SI NO ENFERMEDADES ¿He sufrido alguna enfermedad desde el nacimiento? SI NO ¿Cuál/es? ¿He sido intervenido/a quirúrgicamente? SI NO ¿De qué? ¿He estado ingresado/a en algún hospital? SI NO ¿Cuántas veces, tiempo, por qué, etc.? ¿Sufro alguna alergia a alimentos, medicamentos...? SI NO Especificar a qué. RELACIONES SOCIALES ¿Con quién convivo? Nº de hermanos y posición que ocupo: ¿Qué persona cuida habitualmente de mí? ¿Salgo al parque a diario? ¿ Me relaciono con los otros niños? SI NO ¿Cómo? (juego con ellos, me mantengo alejado, les pego, etc.) ¿Cúal es vuestra relación o estado actual? (pareja estable, separados, etc.) HÁBITOS DE ALIMENTACIÓN ¿Qué alimentos tomo y a qué horas? ¿He empezado a tomar purés? SI NO ¿Cuándo? ¿He empezado a tomar sólido? SI NO ¿Cuándo? ¿Como con facilidad o me cuesta un poquito...? En caso negativo, ¿a qué recurrís? ¿Uso chupete o algún otro objeto que lo sustituya? SI NO ¿Cúal y en qué ocasiones? HÁBITOS DE SUEÑO ¿Duermo bien? SI NO ¿Cuantas horas duermo normalmente? Horarios. ¿Me despierto con frecuencia durante la noche? SI NO ¿Dónde y con quién duermo? (en cama o cuna, en mi habitación o en la vuestra...) ¿Duermo con algún juguete, mantita especial, etc.? SI NO ¿Acostumbro a dormir siesta? SI NO ¿De cuánto tiempo?

HÁBITOS DE HIGIENE ¿Controlo esfínteres? SI NO ¿Desde cuándo? ¿Uso la cuchara? SI NO ¿Recojo mis juguetes? SI NO ¿Colaboro en el baño diario? SI NO DESARROLLO GENERAL ¿Balbuceo, sonrío, os sigo con la mirada, etc.? SI NO ¿Cuántas palabras digo? ¿Desde cuándo? ¿Gateo? SI NO ¿Desde cuándo? ¿Me mantengo en pie? SI NO ¿Desde cuándo? ¿Ando? SI NO ¿Desde cuándo? En caso de tener problemas motores, ¿cuáles son? OBSERVACIONES:

CUESTIONARIO 7

CUESTIONARIO 8

CUESTIONARIO INICIAL EDUCACIÓN INFANTIL DATOS PERSONALES: Nombre:_______________________________________________________________ Apellidos:______________________________________________________________

Fecha de nacimiento: ____-____-_______ Lugar de nacimiento:__________________ Domicilio:______________________________________________________________

¿Ha estado en alguna Escuela Infantil en años anteriores?: SÍ NO Nombre de la Escuela Infantil:____________________________________________

DATOS FAMILIARES:

Nombre de la madre: ____________________________________________________ Edad:___________ Profesión:______________________________________________

Nivel de estudios:________________________________________________________

Convive con niño/a: SÍ NO

Tlf de contacto:____________________________

¿Trabaja actualmente?: SÍ NO Horario laboral:_____________________________

Nombre del padre:_______________________________________________________ Edad:___________ Profesión:______________________________________________

Nivel de estudios:________________________________________________________

Convive con niño/a: SÍ NO

Tlf de contacto:____________________________

¿Trabaja actualmente?: SÍ NO Horario laboral:______________________________

Relación que existe entre los padres: (casados, separados…): ____________________

Otros teléfonos de contacto:_________________________

Número de hermanos: ___________ Lugar que ocupa: __________

Relación con hermanos: __________________________________________________

Otras personas que conviven con el niño: Nombre:______________________________ Parentesco:_______________________ Nombre:______________________________ Parentesco:_______________________ Nombre:______________________________ Parentesco:_____________________

¿Con quién pasa más tiempo el niño/a? ___________________________________

Quién suele venir a por el niño/a:_________________________________________

ASPECTOS EVOLUTIVOS:

Tuvo algún problema en el parto: SÍ NO Cuáles:_________________________________________________________________ Comienzo del lenguaje:___________________________________________________ Comienzo del control esfínteres:____________________________________________ Comienzo proceso locomotor (andar):_______________________________________

¿Se le ha realizado alguna valoración psicopedagógica?: SÍ NO (En caso afirmativo les rogamos que adjunten una copia del Informe)

HISTORIA CLÍNICA:

Tiene algún problema de salud: SÍ NO Auditivo:_______________________________________________________________ Visual:_________________________________________________________________ Digestivo:______________________________________________________________ Alérgico:_______________________________________________________________ Respiratorio:____________________________________________________________

Otros: _________________________________________________________________

¿Se ha sometido a alguna operación? SÍ NO ¿Cuál?:_________________________________________________________________

¿Ha estado hospitalizado?: SÍ NO ¿Por qué? ______________________________________________________________

Tiempo de hospitalización: ________________________________________________

ASPECTOS COMPORTAMENTALES Y DE CONDUCTA: Marque los rasgos que definen a su hijo/a: Tímido:______ Participativo:______ 3 Nervisoso:_____ Desordenado:______ Abierto:_______ Tranquilo:_________ Obediente:_____ Ordenado:_________ Otros: ________________________

ALIMENTACIÓN:

¿Come de todo?________________________________________________________

Necesita estimulación para comer: ________________________________________

¿Usa chupete? SÍ NO SUEÑO Horas diarias de sueño: ________ ¿Duerme sólo? SÍ NO

¿Con quién duerme? __________________________ ¿Tiene pesadillas frecuentemente? SÍ NO

JUEGOS

¿Se entretiene solo? SÍ NO ¿Busca compañía para jugar? SÍ NO

¿Con quién juega normalmente? _________________________________________

¿Juega diariamente con los padres? _______________________________________

¿Qué tipo de juegos prefiere? ____________________________________________ ¿Comparte sus juguetes con facilidad? _____________________________________

CUESTIONARIO 9

CUESTIONARIO 10

CUESTIONARIO 11

CUESTIONARIO 12

CUESTIONARIO 13

CUESTIONARIO 14

CUESTIONARIO 15

CUESTIONARIO 16

Datos personales del alumno-a:

Nombre y apellidos:

¿Cómo lo llaman? Edad.

Fecha de nacimiento: Nacionalidad:

Lugar de nacimiento: Domicilio habitual:

Teléfono (fijo): Teléfono Móvil:

¿Ha estado escolarizado

anteriormente?

Si No

Datos de la familia:

Nombre y apellidos del Padre: Edad:

Profesión:

Nombre y apellidos de la Madre: Edad:

Profesión:

Nº de Hermanos: Edades:

Lugar que ocupa:

Responsable en ausencia de los padres:

¿En casa quienes trabajan?

¿Quién se ocupa preferentemente de la educación del niño?

¿Quiénes conviven con el niño?

¿Qué opinan los padres del centro?

Situación familiar: Casados Separados Unión de hecho Otros:

HISTORIA ESCOLAR- GUARDERÍA

¿Ha asistido a guardería o CAI? Si, un año o más Sí, menos de un

año.

No

¿Cómo fue su adaptación? Buena Regular Mala

¿Ha asistido a otros centros para

rehabilitación, apoyo, logopedia, etc.?

No Si, sólo unos

meses.

Si. (Señalar centro y

motivo)

DATOS MÉDICOS:

¿Tuvo problemas cuando nació?

(prenatales, natales, postnatales)

No, ninguno Alguno, pero

leve.

Si (señalar)

¿Cómo es su estado de salud actual? Bueno Regular Problemas

¿Padece alguna enfermedad,

alergia,... que se deba conocer en el

colegio?

No, ninguna Alguna, pero

leve

Si: (señalar)

¿Toma alguna medicación? No A veces. Si. (señalar)

¿Con que frecuencia se pone

enfermo?: Siempre A menudo Poco

Observaciones:

DATOS SENSORIALES Y PSICOMOTRICES:

¿Tiene alguna dificultad sensorial? No, ninguna Alguna, pero leve

(vista, oído,...)

Si, (señalar)

¿Tiene dificultades al andar,

caminar, saltar, correr, mover las

manos, etc?

No, ninguna Alguna, pero leve Si (señalar)

Conteste a las preguntas rodeando con un circulo la frase que más se ADECUE a su hijo-a.

Puede tachar o añadir lo que crea conveniente

¿A qué edad comenzó a andar? Antes del año Entre año y año y

medio

Después de año

y medio

¿Qué mano usa habitualmente? Derecha Indistintamente Izquierda

DATOS SOBRE AUTONOMÍA PERSONAL:

¿Tiene algún problema con la

alimentación?

No. Come de todo.

Come solo.

Algunos. Come

triturado. Hay que

ayudarle.

Bastantes. No come

casi nada. Hay que

darle de comer.

¿Cuántas comidas hace al

día?

Más de 5 Entre 3 y 5 Menos de 3

Cual/es es su alimento preferido:

¿Usa chupete? Siempre A veces Nunca

¿Come solo? Si Si, en las comidas

que le gusta.

No, hay que darle de

comer

¿Qué actitud muestra a la

hora de la comida?

Buena Regular Mala

¿Utiliza adecuadamente los

cubiertos?

Si Regular, necesita

ayuda

No

¿Cómo es su autonomía con

el vestido?

Se quita y se pone

solo mucha ropa

Solo sabe

quitarse algunas

prendas

No sabe quitarse ni

ponerse nada

¿Cómo son sus hábitos de

limpieza, aseo, higiene,..?

Buenos Regulares Malos

¿Controla esfínteres? Si. Siempre lo pide. A veces moja la

ropa o la cama

No. Se hace pis y

caca. Lleva pañal.

¿Cómo duerme? ¿Cómo es

su sueño?

Duerme solo.

Duerme bien.

Duerme con los

padres.

Tiene sueño

alterado, duerme

poco.

¿Cómo se despierta? Bien Regular Mal

¿Tiene algún objeto

para dormir? Si No

¿Cuántas horas duerme por la

noche? (Hora de acostarse y

levantarse):

DATOS LINGÜÍSTICOS Y COGNITIVOS:

¿Escucha, atiende, mira,...

cuando se le habla?

Si, siempre Sólo a veces No, nunca

¿Comprende y ejecuta

órdenes?

Si, siempre Sólo a veces No, nunca

¿Cómo habla? Habla

adecuadamente

Habla muy poco,

solo unas

palabras

No habla nada. Señala

con el dedo. Hace

gestos.

¿Tiene dificultades con algún

sonido o fonema?

No, articula bien Algún sonido no

sabe pronunciarlo

Hay muchos sonidos

que los dice mal. No se

le entiende

Participa, interviene... en los

diálogos, de la vida diaria

Si, casi siempre A veces. No, casi nunca

(Para los inmigrantes ¿Qué

idioma hablan en casa?

Español Español y

___________

Sólo el idioma materno

(__________________)

¿Cuando se equivoca al

hablar es corregido? (En caso

de que el niño hable)

Siempre A veces Nunca

DATOS DE LA VIDA RELACIONAL Y SOCIAL:

¿Prefiere jugar solo? Si A veces No, le gusta que

jueguen con él/ella

¿Cómo son las relaciones con Buenas, Regulares, Malas. (No quiere,

otros niños, en el juego, en el

parque, etc? Se relaciona bien,

hace amigos,

participa,

A veces bien y a

veces mal

no participa, no

juega, le da

vergüenza...)

¿Con quién se relaciona el

niño?

Con todo el mundo Con gente que ya

conoce

Solo con la familia.

¿Cómo se relaciona con los

hermanos, los familiares y los

adultos?

Bien A veces bien, a

veces mal

Mal

¿Cómo se comporta

habitualmente?

Bien Regular Mal

¿Comparte los juguetes? Si No

¿Pega sin causa? Si No

¿Ve la TV? Si No ¿Cuántas horas al día?:

¿Usa tablets, móviles,

ordenadores… cualquier

material tecnológico…?

Si No ¿Cuántas horas pasa con ellos?

CARACTERISTICAS PERSONALES Y EMOCIONALES:

De estas parejas de rasgos señale los que mejor definan a su hijo-a. Si no se identifica con

ninguno haga una cruz en la columna del medio

Tranquilo, sosegado Intranquilo, Nervioso

Tímido, retraído Atrevido, valiente

Introvertido Extrovertido

Lento en el trabajo Rápido en hacer las cosas

Cariñoso Poco afectuoso

Trabajador, constante Poco trabajador, vago

Ordenado Desordenado

Limpio Sucio

Obediente Desobediente

Le gusta el colegio No le gusta el colegio

¿Qué destacaría de su hijo/a?

Estamos muy contentos de que hayan elegido esta institución para contener a su hijo…

¿Cuál fue el motivo de su

elección?

Cercanía Le queda lejos

pero le gusta

Ya tiene otro

hermanito o flia.

Otros

¿Cómo cree Ud. Que es nuestro edificio

escolar y sus dependencias?

Muy bueno Bueno Regular

¿Uso de transporte escolar? Si No

¿Uso de comedor escolar? Si No

¿A qué hora debe levantarse el/la niño/a para asistir al centro?

¿Cuántas horas al día pasará el alumno en el centro?

OTRAS OBSERVACIONES:

(Señalar otros datos no registrados anteriormente y que desea añadir)

Me gustaría que el/la maestro/a también supiera:

Firma del padre y/o madre Firma del docente

CUESTIONARIO 17

Datos personales:

Nombre del niño: ________________________________________________________

Fecha de nacimiento: ______________ Lugar de Nacimiento:_____________________

Domicilio:______________________________________________________________

Teléfonos:____________/ ____________e-mail:_______________________________

Nombre Padre:_______________ Profesión: ____________________________

Estudios cursados: ________________ Edad:_____________

Nombre Madre_______________ Profesión: _____________________________

Estudios cursados: ________________ Edad:______________

Descripción situación familiar:

Nº Hijos: ____ Lugar que ocupa: ____ Nombres y edades hermanos:_______________

Otros familiares que conviven en el domicilio_________________________________

¿Ha ido a guardería?___________ ¿Desde qué edad?___________________________

Datos sanitarios:

Desarrollo del embarazo:_______________________

Nacimiento:___________________________

Enfermedades importantes:_______________________________________________

¿Ha sido intervenido quirúrgicamente?______________________________________

Alergias:______________________________________________________________

¿Padece o ha padecido algún problema destacable? (Vista, oído…)________________

_____________________________________________________________________

Nivel madurativo

¿Cuándo empezó a hablar? ________Se entienden sus palabras: ________ Habla mucho

o poco: ______________ Se expresa con gestos: ___________ Habla con facilidad con otras

personas: ________ Pregunta por lo que le rodea_______________

¿Ha gateado?______ ¿A qué edad empezó a andar?___________________________

Tiene alguna característica física o enfermedad que le dificulte el movimiento: ______

_____________________________________________________________________

Es tranquilo o nervioso: _____________ Se mueve mucho: ____________

Relaciones con la familia:

¿Qué tiempo pasa con los miembros de la familia?______________________________

Cómo describirías su comportamiento en casa:_________________________________

______________________________________________________________________

¿Riñe con los hermanos?_______________________ ¿Les pega?__________________

Suele coger rabietas si no consigue los que quiere_______________________________

¿Obedece?______________________________________________________________

¿Existe alguien entre familiares y amigos con quien el niño se sienta muy unido?: ____

______________________________________________________________________

Juego:

¿Con quién juega? (sólo, padres, hermanos, otros niños..)_________________________

_____________________________________ ¿de qué edades?___________________

¿Suele salir a la calle a jugar? _________________¿Qué tipo de juguetes y juegos le

suele gustar?____________________________________________________________

______________________________________________________________________

Alimentación:

¿Come solo? ______ ¿Come sólidos?: ____________ ¿Utiliza biberón? ____________

¿Come de todo?_____________ ¿Desayuna bien por la mañana?__________________

Descanso:

¿Duerme solo?:_____ ¿Con los padres?_________ ¿Con los hermanos?___________

¿Duerme toda la noche?______ ¿Suele llorar?_________ ¿Cuántas horas duerme por la

noche?__________ ¿A qué hora se suele ir a la cama?_______________ ¿Duerme la siesta?

______________

¿Necesita alguna luz, objeto o acción para dormir?_____________

______________________________________________________________________ Hábitos:

Usa pañal: _____ Va solo al baño: _________ Pide ir al baño: ____ Usa pañal para

dormir:_____ Cuando dejó de usar pañal: _______________________

Usa chupete: ___________ ¿Se muerde las uñas?_____________

¿Se desnuda o se viste solo?__________________

¿Cuánto tiempo ve la televisión?______ ¿Qué tipo de programas ve?_______________

______________________________________________________________________

CUESTIONARIO 18

CUESTIONARIO 19

CUESTIONARIO HÁBITOS ALIMENTICIOS

1. Eres: a) Madre b) Padre c) Tutor d) Otros_______

2. Su hijo es: a) Niño b) Niña

3. ¿Qué edad tiene? a) 4 b) 5

4. ¿Cuánto pesa?_____

5. ¿Cuánto mide?______

6. ¿Le gusta comer? a) Si b) No

7. ¿Tiene algún tipo de enfermad relacionada con la alimentación? En caso afirmativo cítela______

8. ¿Crees que su hijo tiene buena salud? a) Si b) No

9. ¿Come sólo o necesita alguna ayuda?________

10.Cuando se habla de alimentos saludables sabe a lo que se refiere: a) Si b) No

11.¿Cree usted que está inculcando unos buenos hábitos alimenticios a su hijo? a) Si b) No 12.Qué importancia tiene para usted el desayuno a) Mucha b) Poca c) Ninguna

13.Con que frecuencia desayuna su hijo a) Cada día b) Mayoría días c) Pocas veces d) Nunca 14.Habitualmente donde desayunan su hijo/a : a) En casa b) En centros educativos c) Otros________

15.Cuanto tiempo emplea su hijo en el desayuno a) Menos de 5 b) Entre 5-10 minutos c) Entre 10-15 min d) 15 o más

16.Que desayuna normalmente su hijo: (marque varias si es necesario) a) Leche b) Cacao c) Cereales d) Bollería e) Zumos naturales f) Frutas

17.¿Desayuna solo o acompañado?:________

18.¿Desayuna viendo la televisión? a) Si b) No c) A veces

19.¿Sigue la misma rutina a la hora de desayunar y almorzar los fines de semana? a) Si b) No c) A veces

20.¿Lleva el alimento establecido por el centro para la hora del almuerzo cada día? a) Si b) No c) A veces

21. ¿Qué almuerzo come el día libre?: a) Bocadillo b) Bollería c) Fruta d) Lácteos e) Otros ________

22.¿Llega a casa frecuentemente con pocas energías? a) Si b) No

23. ¿Coincide con el día que no desayuna? a) No b) Si c) A veces d) Otros_______

24. ¿Abusa su hijo del consumo de chucherías, bollerías… a la hora del almuerzo? a) No b) Si c) A veces d) Otros______

CUESTIONARIO 20

CUESTIONARIO 21

ENTREVISTA DE ACOGIDA FAMILIAR

Nombre del niño o niña:

Fecha de Nacimiento: Edad: Curso: Fecha de la entrevista

1.DATOS FAMILIARES

1.1. Nombre del Padre: _________________________Edad: ________ Teléfono:____________

Estudios1: __________________________ Profesión: __________________________

Idiomas que habla: ______________, _______________, _______________

1.2. Nombre de la Madre: ______________________Edad: ________ Teléfono:____________

Estudios1: __________________________ Profesión: __________________________

Idiomas que habla: ______________, _______________, _______________

Idiomas que hablan habitualmente en casa: _____________, ____________, _______________,

1.3. Otras personas que convivan en el domicilio familiar: _________, _________, _________,

1.4. Otros datos de importancia sobre la situación familiar que desee reflejar la-s persona-s entrevistada-s

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

1 Especificar si son “Certificado Escolar” (CE); “Graduado Escolar” (GE); “Formación Profesional” I ó II

(FPI ó FPII); “Bachiller “ (BCH); COU; “Diplomado”(DP); Licenciado (LDO); Doctor. (Dr.)

1.5. ¿Hay alguna otra persona que se encargue del cuidado del niño-a además de los padres?

1.6. Posición del niño/a con respecto a otros hermanos (INCLUIR AL NIÑO-A):___________

Hijo-a Mayor

2º Hijo-a

3er. Hijo-a

4º Hijo-a

Nombre:

Nombre:

Nombre:

Nombre:

Edad:

Edad:

Edad:

Edad:

Actividad:

Actividad:

Actividad:

Actividad:

2. DATOS DEL PERIODO DE EMBARAZO Y PARTO DEL NIÑO O DE LA NIÑA

2.1. ¿Tuvo supervisión médica durante el embarazo? _____________

¿Hubo alguna complicación durante el mismo? _____________________________________ ¿Cómo vivió (vivieron) vd. (vds.) esa experiencia?___________________________________

¿En qué mes de embarazo se produjo el alumbramiento? ____________

2.2. ¿Cómo transcurrió el parto? __________________________

¿Hubo alguna complicación o dificultad durante el mismo? ____________________________:

2.3. ¿Cómo se sintió (si es la madre quien responde) después del parto: ___________________

3. DATOS EVOLUTIVOS

3.1. Describa cómo era de bebé (hasta los 12 meses). Señale lo que corresponda

A. Tranquilo-a Comía bien Dormía bien Mostraba curiosidad por las cosas

Sonriente Alegre Disfutaba con la presencia de otras personas

Otras: __________________________________________________________________ B. Intranquilio-a, nervioso-a Comía mal Dormía mal (poco, sueño agitado,

entrecortado, etc.) Dormía en exceso o mucho Lloraba con frecuencia

Mostraba poca curiosidad por las cosas Se asustaba ante la presencia

de otras personas Muy dependiente de la madre o el padre

Otras: __________________________________________________________________

3.2. ¿Ha gateado de pequeño-a? Si No. _________________________________________

3.3. ¿A qué edad se sostuvo de pie? _________________

3.4. ¿A qué edad comenzó a caminar? _______________

3.5. ¿Cuándo empezó a emitir los primeros sonidos? __________ ¿Y a hablar? _____________

3.6. ¿Hubo algún aspecto del desarrollo temprano (durante los primeros 18 meses) de su hijo-a que le llamara la atención por algún motivo? _________________________________________

Comentario de la persona que realiza la entrevista: _______________________________

_____________________________________________________________________________

4. DATOS ACTUALES DEL DESARROLLO

4.1. Lenguaje

4.1.1. ¿Habla con claridad suficiente para su edad? ____________________________________

4.1.2. ¿Su lenguaje lo pueden entender otros adultos que no sean los padres o familiares? _____

4.1.3. ¿Conoce una cantidad de palabras adecuadas para su edad? ________________________

4.1.4. ¿Emplea el lenguaje para comunicarse? ________________________________________

4.1.5. ¿Construye las frases adecuadamente cuando habla? ______________________________

4.1.6. ¿Utiliza el lenguaje de manera funcional (con intención de comunicarse, de hacer

peticiones, etc,) cuando habla? ____________________________________________________

4.1.7. ¿Pone atención, escucha, cuando le hablan? _____________________________________

4.1.8. ¿Lleva a cabo las acciones que le piden? _______________________________________

4.1.9. ¿En qué idioma le hablan habitualmente? ______________________________________

4.1.10. ¿En qué idioma se expresa el niño/la niña habitualmente? ________________________

4.1.11. ¿Presenta alguna dificultad en el lenguaje? ____ ¿Cuál? __________________________

4.1.12. Vds. le hablan: en un tono y vocabulario normal, en tono y vocabulario infantil,

Comentarios de la persona que realiza la entrevista ___________________________________

4.2. Desarrollo Social

4.2.1. ¿Le gusta estar en compañía de otros niños-as de su edad? _________________________

4.2.2. ¿Qué tipo de actividades realiza? ______________________________________

4.2.3. ¿Cómo suele ser su comportamiento cuando está con ellos/ellas? ____________________

_____________________________________________________________________________

4.2.4. ¿Cómo se comporta con los hermanos-as? ______________________________________

_____________________________________________________________________________

4.2.5. ¿Cómo se comportan los hermanos-as con él/ella? _______________________________

_____________________________________________________________________________

4.2.6. ¿Cómo es su comportamiento ante personas mayores (familiares y no familiares) _____________________________________________________________________________

4.2.7. ¿Qué suele hacer cuando conoce a otros niños y/o adultos por primera vez? ___________

_____________________________________________________________________________

Comentario de la persona que hace la entrevista: ______________________________________

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4.3. Desarrollo Motor

4.3.1. ¿Es ágil caminando, saltando, corriendo? _______________________________________

4.3.2. ¿Mantiene bien el equilibrio cuando salta, sobre un pie, etc.? _______________________

4.3.3. ¿Tiene destreza en las manos cuando maneja objetos? ____________________________

4.3.4. ¿Imita gestos, posturas, movimientos, etc. que ve en otras personas? _________________

4.3.5. ¿Valora el peligro cuando se mueve, salta, trepa, etc.? ____________________________

4.3.6. ¿Cómo maneja su cuerpo para saltar desde un objeto, lanzarse sobre una colchoneta, al agua, etc.?____________________________________________________________________

Comentario de la persona que hace la entrevista: ______________________________________

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4.4. Control de esfínteres

4.4.1. ¿Pide para ir al baño durante el día?

Siempre A veces Pocas veces Necesita que se lo recuerden

4.4.2. ¿Controla el pis durante el día?

Siempre A veces Pocas veces Necesita que se lo recuerden

4.4.3. ¿Controla el pis durante la noche? Siempre Pocas veces Nunca

¿Qué hacen vds.? __________________________________________________________

4.4.4. ¿Controla las cacas durante el día?

Siempre A veces Pocas veces Necesita que se lo recuerden

4.4.5. ¿Controla las cacas durante la noche? Siempre Pocas veces Nunca

¿Qué hacen vds.? __________________________________________________________

4.4.6. ¿Usa pañal durante el día? Nunca A veces Siempre

4.4.7. ¿Usa pañal durante la noche? Nunca A veces Siempre

Comentarios de la persona que realiza la entrevista ____________________________________

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4.5. Desarrollo emocional y cognitivo

4.5.1. ¿Expresa sus estados emocionales?____ ¿Cómo?_______________________________

4.5.2. ¿Demanda atención de los adultos? Poca Bastante Mucha Normal

¿En qué situaciones o lugares? _______________________________________

4.5.3. ¿Se entretiene sólo-a durante un tiempo? _________ ¿Qué es lo que más le gusta hacer en esos momentos? _______________, ___________________, __________________,

4.5.4. ¿Cómo acepta las muestras de cariño y afecto de otras personas? ____________________

4.5.6. ¿Expresa afecto hacia las personas? ________ ¿Cómo?____________________________

4.5.7. ¿Coge rabietas o pataletas con frecuencia? __________ ¿Por qué motivos? ___________

____________________________________________________________________________

4.5.8. ¿Mira a los ojos a la otra persona cuando le hablan? __________________

4.5.9. ¿Es imaginativo-a? ___________________________________

4.5.10. ¿Tiene curiosidad por conocer las cosas que le rodean y de experimentar con ellas? ____

_____________________________________________________________________________

4.5.11. ¿Comprende las cosas que va aprendiendo? __________________________

4.5.12. ¿Retiene las cosas que va aprendiendo? ______________________________

4.5.13. ¿Se orienta bien en el espacio, en los lugares más frecuentes?_____________________

4.5.14. ¿Estimulan Vds. la curiosidad del niño/de la niña? _________________________

4.5.15. ¿Responden de forma suficiente a su curiosidad? __________________________

Comentario de la persona que realiza la entrevista: ________________________________

____________________________________________________________________________

4.6. Desarrollo de la autonomía

4.6.1. ¿”Ayuda”, “colabora” en alguna tarea sencilla de la casa? ____¿Cuál? _______________

4.6.2. ¿Se quita o pone –o lo intenta– alguna prenda de vestir solo-a? _____________________

4.6.3. ¿Tiene alguna autonomía en el baño? __________________________________________

4.6.4. ¿Recoge con frecuencia sus juguetes/ayuda a recogerlos? __________________________

4.6.5. ¿Come él/ella solo-a? ____; _________________________________________________

4.6.6. ¿Pide ayuda en exceso para hacer cosas que puede hacer solo-a? ____________________

4.6.7. Favorecen Vds. el desarrollo de su autonomía: __________________________________

Comentario de la persona que realiza la entrevista: ____________________________________

5 JUEGOS Y JUGUETES

5.1. ¿Qué juegos son los que más le gustan? _____________, ______________. ____________

5.2. ¿Qué “papel” suele hacer en esos juegos? ________________________________________

5.3. ¿Cuáles son sus juguetes preferidos? _____________, _____________, ________________

5.4. ¿Tiene algún objeto (peluche, coche, muñeco, etc.) preferido? _______________________

5.5. ¿Le gusta jugar con vds.? ______; ¿A qué suelen jugar? ____________________________;

¿Con quién? ____________; ¿Qué papel le gusta desempeñar a él/ella? ___________________;

¿Juega con su-s hermano-s? ___; _______ ¿Con quién? ___________; ¿Cómo es el juego que tienen entre ellos?______________________________________________________________

¿Le gusta jugar con otros niños/as de su edad cuando tiene oportunidad para ello? _______; ¿Cómo es su relación con ellos/ellas? ____________________, ___________________, ______

5.6. ¿Cómo cuida los juguetes y como se relaciona con ellos? _____;______________________

5.7. ¿Tiene un lugar adecuado en la casa para jugar? ___________________________________

Comentarios del entrevistador-a: __________________________________________________

6 SALUD EN GENERAL

6.1. ¿Acuden al/a la pediatra con regularidad? ____ ¿Con qué frecuencia?_____ ¿Cuál es la impresión del/la pediatra sobre su desarrollo? ________________________________________ ¿Lugar de la consulta? _______________

6.2. ¿Ha sufrido alguna caída o golpe importante? _____Edad____ ¿Qué ocurrió en la caída/golpe y después ? __________________________________________________________

6.3. ¿Ha sufrido de fiebres altas? __________________________________________________

6.4. ¿Ha sufrido/padece convulsiones? ______________________________________________

6.5. ¿Toma alguna medicación de manera regular? _____; Nombre _____________________

6.6. ¿Tiene alguna alergia a medicamentos, polen, polvo, compuestos alimenticios, etc.? _____;

¿Cuáles? _____________________________________________________________________

6.7. ¿Ha sido hospitalizado en alguna ocasión? _____; ¿Motivo? _________________________; ¿Tiempo de la hospitalización?_________

6.8. ¿Padece alguna discapacidad/limitación motora, de crecimiento, auditiva o visual? ____________; En caso afirmativo, ¿están en contacto con alguna asociación? _____________

6.9.. Tiene facilidad o propensión a enfermar de ______________________________

Comentarios de la persona que realiza la entrevista: ___________________________________

7. ASPECTOS EDUCATIVOS FAMILIARES

7.1. ¿Cómo les ha resultado la educación de su hijo-a hasta el momento? __________________

_____________________________________________________________________________

7.2. ¿Cómo creen que les va a resultar su educación a partir de ahora? _____________________

_____________________________________________________________________________

7.3. ¿Cuál de ambos padres tiene más influencia sobre él/ella? ___________________________

_____________________________________________________________________________

7.4. ¿Qué es lo que más les preocupa actualmente de la educación de su hijo-a? _____________

_____________________________________________________________________________

7.5. ¿Qué comportamientos/conductas de su hijo-a les resultan más difíciles de manejar? _____

___________________________________________________¿Qué hacen cuando los presenta? _____________________________________________________________________________

7.6. ¿Qué comportamientos/conductas de su hijo-a les resultan más agradables? _____________ __________________________________________________¿Qué hacen cuando los presenta? _____________________________________________________________________________

7.7. ¿Se siente(n) seguro-a(s) tranquilo-a, confiado-ay eficaz/ces como educadores de su hijo-a? _____________________________________________________________________________

Comentario de la persona que realiza la entrevista: ____________________________________