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conductas disruptivas
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FUNDACIÓN UNIVERSITARIA SANITAS
VII ENCUENTRO NACIONAL DE PSICOLOGÍA Y SALUD
BIENESTAR Y CALIDAD DE VIDA EN LA INFANCIA
MAYO 4 DE 2013
BOGOTÁ - COLOMBIA
NOHELIA HEWITT RAMIREZ, MSc Ps. PhD(c) JAIME HUMBERTO MORENO, MSc Ps. Clínica
Grupo de Investigación Avances en Psicología Clínica y de la Salud UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA BOGOTÁ
PROGRAMA ENTRE TRÉS:
ESTUDIO PILOTO DE UN PROGRAMA DE
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA PARA EL
MANEJO DE COMPORTAMIENTOS
INTERNALIZADOS Y EXTERNALIZADOS
COMPORTAMIENTOS
EXTERNALIZADOS
Ruptura de reglas, Comportamiento
agresivo, Hiperactividad, Oposicionista desafiante
COMPORTAMIENTOS
INTERNALIZADOS
Ansioso/depresivo
Retraído /depresivo
Quejas somáticas
COMPORTAMIENTOS EXTERNALIZADOS E
INTERNALIZADOS EN NIÑOS
EVIDENTES
OBSERVABLES
DIFÍCILES DE
IDENTIFICAR Y EVALUAR
(Achenbach & Edelbrock, 1987; Achenbach & Rescorla, 2001; Achenbach, 2009 )
PERSPECTIVA DIMENSIONAL
15 - 20% población en edad escolar presenta algún tipo de problemática (Cunningham & Ollendick, 2010).
Lo que más prevalece son en
su orden: Trastornos de conducta Trastornos depresivos Trastornos de ansiedad Trastornos de desarrollo Trastornos de eliminación
PROBLEMÁTICA PREVALENCIA
Déficit atencional con hiperactividad TDAH 3-7%
Problemas de conducta 14 - 28%
Depresión 25.2%
Ansiedad 13.3%
(Emberley & Pelegrina, 2011; López-Soler et al, 2009; López-Soler et al, 2010)
PREVALENCIA DE PROBLEMÁTICAS INFANTILES
Cambios en las problemáticas dependiendo de
la etapa de desarrollo.
Falta de herramientas adecuadas para realizar
un diagnóstico acertado.
La comorbilidad entre las problemáticas.
Prevalencia para cualquier trastorno de inicio en la infancia y la adolescencia: 7.6% (Estudio de Salud Mental en Adolescentes, 2010).
Estudio Realizado en Bogotá:
25% conductas internalizadas
28% conductas externalizadas en población escolar normal (Hewitt, Moreno, Oliveros & Pardo. 2009).
Impacto en el entorno: Prevalencia del 28% en niños de 8 a 12 años, población escolar normal.
Fracaso escolar, desadaptación, problemas familiares y de interacción social, consumo de sustancias, paternidad temprana e inadecuada, delincuencia (Bradley & Corwyn, 2007).
En Colombia, faltan programas de intervención con fundamentos empíricos claros y sistematizados (Moreno & Utria, 2009)
Falta de estudios en el contexto nacional y local.
Factores explicativos
Comportamientos externalizados e internalizados
Características de los niños
Características de los padres
Factores contextuales
Ecología Social
INTERACCIÓN PADRE - HIJO
(Abidin, 1997; Barkley,2009; Rigau-Ratera et al., 2006)
• Temperamento
• Regulación emocional
• Bajo autocontrol
• Habilidades de
interacción social.
•Percepción de
los padres de sus
hijos.
•Competencia
parental: Manejo
disciplinario.
Personalidad
Impulsividad
Estado de
salud
Dinámica familiar
Contexto Social y escolar
HABILIDAD
INHIBIR
COMPORTAMIENTOS
IMPULSIVOS
REENFOCAR LA
ATENCIÓN
CONOCIMIENTO
ACEPTACIÓN
EMOCIONAL Y
FLEXIBILIDAD
AUTOMANEJO
REGULACIÓN EMOCIONAL
(Gross, 2013; Gross & Thompson, 2007; Roberto, Daffern & Bucks, 2012)
Regulación Emocional Desadaptativa
Impulsividad emocional
Dificultad para regular eventos provocadores
Alteración en la motivación y
activación
• Baja tolerancia a la frustración
• Excitabilidad y reactividad emocional. “Temperamento caliente”
• Deficiente regulación cognitiva – inflexibilidad
• Baja capacidad para inducir estados de ánimo positivos y aceptables
• Dificultad para orientar el comportamiento hacia una meta.
•Capacidad de la persona
para responder a otros con
base en aspectos cognitivos
y afectivos propios y
colocarse en el lugar de los
otros.
•La empatía se relaciona con
variables como conducta
prosocial, antisocial,
agresiva, aceptación de los
iguales y estabilidad
emocional.
(Fernández & Barraca, 2005; Garaigordobil & García,2006; López, 2007; Fernández,
López & Márquez, 2008)
LA EMPATÍA
AUTOCONTROL
R
C
P
R
L
P Valor del refuerzo
Tiempo
Ambivalencia
Conducta de elección dirigida a consecuencias a
largo plazo (Rachlin, 2002)
P
bre
Escuela
Pares
Vecindario
Iglesia
Servicio
de
cuidado
TEORIA
ECOLÓGICA
Bronfenbrenner
CRONOSISTEMA
PROGRAMAS DE
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA
PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN
Enfoque conductual
• La conducta perturbadora del niño, es consecuencia de prácticas parentales inconsistentes.
• Los programas de intervención se basan en las teorías del aprendizaje social y del análisis conductual aplicado.
Enfoque cognitivo
• La conducta perturbadora del niño, se debe a un retraso en el desarrollo de las habilidades cognitivas, o a las dificultades para llevar a cabo estas habilidades cuando son necesarias.
• Los programas se basan en el desarrollo de habilidades de autorregulación, manejo de la ira, empatía flexibilidad cognitiva, solución de problemas, manejo de la frustración, relación padre – hijo.
PROGRAMAS BASADOS EN EVIDENCIA
Programa Intervención para niños con problemas de
conducta (Patterson,1974)
Programa para niños desobedientes (Barkley, 1987)
Programa de paternidad positiva Triple P (Sanders & cols,
2000)
La terapia de interacción padre –niño (Neary &
Eyberg,2002).
PROGRAMAS BASADOS EN EVIDENCIA “The Incredible Years” de Carolyn Webster-Stratton para el
TC (N = 22 participantes /grupo)
Programa de entrenamiento multimodal: Series
independientes para padres, maestros y niños/as
PADRES: Mínimo de 8 y máximo de 20 sesiones semanales
de 2-2,5 horas
MAESTROS: 6 talleres de un día, cada 4-6 semanas
NIÑOS/AS: 2 horas semanales durante 20-22 semanas
El “Collaborative Problem Solving” de Ross Greene para
niños/as explosivos o con problemas conductuales
Basado en un modelo cognitivo de los problemas de
conducta
Requiere entrenamiento de los padres para cambiar la
estrategia relacional
Se basa en un afrontamiento de problemas en conjunto por
padres y niño/a.
Características de los programas
N= 20 a N=44 padres por estrategia de
intervención.
Los grupos de intervención están compuestos por
10 a 12 participantes.
Se cuenta con grupo de intervención y grupo
control.
Están dirigidos a padres de niños de
3 –a 4años; 5 – 13 años.
Características de los programas
Los instrumentos de evaluación más empleados
son las listas de chequeo de comportamientos
infantiles y las entrevistas semiestructuradas.
El No. De sesiones es de 8 a 20 sesiones con
frecuencia semanal de 1 a 2 horas de duración.
El periodo de seguimiento es de 3 a 12 meses.
ESTUDIO PILOTO DE UN PROGRAMA
DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA
PARA EL MANEJO DE
COMPORTAMIENTOS
INTERNALIZADOS Y
EXTERNALIZADOS EN NIÑOS
DE 8 A 12 AÑOS.
Bogotá - Colombia
Evaluar la eficacia de un programa de intervención psicológica basado en componentes cognitivos y comportamentales dirigido a padres, niños y profesores para el manejo de comportamientos internalizados y externalizados en niños de 8 a 12 años.
MÉTODO
Investigación de corte empírico –
analítico
Diseño pre – experimental, con medidas
antes y después.
Tres meses de seguimiento con los niños,
padres y profesores.
Maestros: 14
Padres: 24
Niños: 22
Lista de chequeo del comportamiento infantil 6-18 años (CBCL/6 -18) formato para padres (Achenbach & Rescorla, 2001).
Entrevista semiestructurada con niños, padres y profesores.
INSTRUMENTOS
PROCEDIMIENTO
CONTACTO INSTITUCIONAL
COLEGIO DISTRITAL
ZONA USAQUEN– Bogotá - Colombia
Selección de la población
Se evaluaron 207 niños
y niñas
54 niños cumplieron con los
criterios de inclusión y
empezaron el programa
14
profesores 22 padres 24 niños
y niñas
Completaron el
programa y la
fase de
seguimiento
Caracterización sociodemográfica del
grupo de niños participantes
Variable sociodemográfica Porcentaje
Sexo
Niño
Niña
52.2%
47.8%
Edad
8 -9 años
10-12 años
56.9%
43.1%
Grado educativo
Tercero
Cuarto
Quinto
35%
41%
24%
Nivel socioeconómico
Uno
Dos
Tres
34%
48%
18%
DISEÑO DEL PROGRAMA
Abordaje multimodal, multicomponente, multidimensional y tetrádico
Enfoque cognitivo conductual:
Desarrollo de empatía, autorregulación, flexibilidad cognitiva, solución de problemas, autocontrol, manejo de creencias, expectativas y atribuciones en los niños.
Entrenamiento a padres y profesores en los principios del aprendizaje social y en habilidades cognitivas.
9 encuentros simultáneos con sesiones semanales de 1hora y media de duración con cada grupo poblacional.
1. Creencias, expectativas y atribuciones acerca de sí mismos, de ser padres, de su propia crianza y la de sus hijos.
2. Por qué mi hijo se comporta como lo hace?
3.4.5 Autocontrol y autorregulación.
6. El niño necio y su manejo
7. El niño ansioso y su manejo
8. El niño depresivo y su manejo
9. Revisando mi progreso
1.Así pienso, me siento y me comporto cuando…..
2. Por qué me comporto como lo hago?
3. 4. 5. Me auto-regulo y me controlo
6. 7. Entendiendo a mis compañeros
8. Entendiendo a mi familia y a mis profesores
9. Revisando mi progreso
1. Creencias y emociones acerca de sí mismos, como docentes, acerca de los niños y mis estudiantes.
2. Por qué mis estudiantes se comportan como lo hacen?
3. 4. 5. Autocontrol, autorregulación .
6. El niño necio y su manejo
7. El niño ansioso y su manejo
8. El niño depresivo y su manejo
9. Revisando mi progreso
PADRES NIÑOS MAESTROS
RESULTADOS
Análisis de comparación de los puntajes
pretest - postest –prueba Wilcoxon, para
cada subescala y para las escalas
generales.
Comparación pretest - postest
comportamientos internalizados –
niños
SUBESCALAS PRETEST POSTEST
PUNTAJE
DIRECTO T
PUNTAJE
DIRECTO T SIGN.
ANSIOSO -
DEPRESIVO 6.57 64 6 62 0.77
RETRAIDO-
DEPRESIVO 4.44 67 3.22 63 0.23
QUEJAS
SOMÁTICAS 3.44 63 3.22 62 0.61
Comparación pretest - postest
comportamientos internalizados –
niñas
SUBESCALAS PRETEST POSTEST
PUNTAJE
DIRECTO T
PUNTAJE
DIRECTO T
SIGN.
ANSIOSO -
DEPRESIVO 10.25 68 7.75 64 0.14
RETRAIDO-
DEPRESIVO 9.25 77 4.75 64 0.068*
QUEJAS
SOMÁTICAS 4 61 2.50 58 0.1*
Comparación pretest - postest
comportamientos externalizados-
niños
PRETEST POSTEST
SUBESCALAS
PUNTAJE
DIRECTO T
PUNTAJE
DIRECTO T
SIGN.
Ruptura de
normas 5.67 66 4.67 63 0.35
Comportamiento
agresivo 13.11 66 9.22 61 0.1*
Comparación pretest - postest
comportamientos externalizados-
niñas
PRETEST POSTEST
SUBESCALAS
PUNTAJE
DIRECTO T
PUNTAJE
DIRECTO T
SIGN.
Ruptura de
normas 7.75 70 5.25 66 0.068*
Comportamiento
agresivo 15.5 69 10.25 61 0.066*
Comparación pretest - postest
comportamientos escalas generales
PRETEST POSTEST
SUBESCALAS
PUNTAJE
DIRECTO T
PUNTAJE
DIRECTO T
SIGN.
EXTERNALIZ. 23.5 73 15 65 0.068*
INTERNALIZ. 23.25 72 15.50 64 0.066*
DISCUSIÓN
El programa logró reducir los
comportamientos internalizados y
externalizados en niños y niñas.
La evaluación exhaustiva de la población
participante.
Los manuales de intervención diseñados
acordes a las características y necesidades
de la población.
DISCUSIÓN
El uso de estrategias de intervención cognitivas y
conductuales tanto con niños, padres y profesores.
Comorbilidad de las problemáticas trabajadas.
El abordaje tetrádico, multimodal, multicomponente
y multidimensional.
Sincronía y simultaneidad de las sesiones trabajadas
con los diferentes grupos.
LIMITACIONES:
Estudio piloto
La falta de un grupo de comparación
Tamaño muestral
CONCLUSIONES Un programa siempre deben ir precedidos de una evaluación
exhaustiva
Diagnóstico preciso de la población , que incluya posibles
comorbilidades, así como de su entorno familiar, escolar y
social.
Historias clínica, familiar y social detalladas.
Caracterización del perfil comportamental, cognitivo y
emocional del niño/a.
Debe ser multimodal, ecológico, tetrádico
Que incluya a la familia, la escuela y el entorno
social/cultural.
Que exista comunicación entre los distintos agentes del
tratamiento.
Que se adecúe al medio económico, social y cultural de la
población.
(Anllo-Vento, L, 2010, Hewitt & Moreno, 2010)
CONCLUSIONES
Debe comenzar lo antes posible en el curso del desarrollo
Mientras los circuitos cerebrales involucrados son más
flexibles porque están en vías de desarrollo Plasticidad
cerebral.
Antes de que las conductas disfuncionales se consoliden
Flexibilidad cognitiva y adaptabilidad conductual.
Debe fundamentarse en enfoques cognitivos y
conductuales
◦ Utilizar estrategias de intervención basadas en los
principios de aprendizaje social y estrategias que faciliten
el desarrollo de habilidades cognitivas, la identificación y
la modificación de creencias, expectativas y atribuciones.
◦ .
(Anllo-Vento, L, 2010, Hewitt & Moreno, 2010)