Clase respiratorio vi

GRANDES SINDROMES

RESPIRATORIOS II

SÍNDROME DE SÍNDROME DE CONDENSACIÓN TUMORALCONDENSACIÓN TUMORAL

Las manifestaciones están en dependencia de:

1. Su naturaleza.2. Su localización.3. Su volumen.4. El grado de invasión.5. La presencia de metástasis.6. La infección secundaria.7. Las modificaciones que imprimen

a las diversas estructuras del sistema respiratorio.


Cuadro clínico

Se hace manifiesto en el cáncer broncopulmonar invasor, en el que se produce ausencia de la función bronquial y alveolar. Generalmente hay astenia, anorexia, pérdida de peso y dolor pertinaz, tipo punta de costado subaguda. El dolor puede estar localizado en áreas precisas o puede presentarse con dolor intenso, continuo, con paroxismos, tipo neuralgia intercostal o del plexo braquial.


Además de un síndrome general (astenia, anorexia y pérdida de peso), el cáncer del pulmón podrá presentar síntomas y signos del sistema respiratorio en forma de un síndrome bronquial, un síndrome parenquimatoso o un síndrome pleural, tan variados en sus formas clínicas que van, desde un cuadro aparente de bronquitis crónica, hasta los de una atelectasia o un derrame pleural.


Examen físico:Inspección general. Puede aparecer

osteoartropatía néumica hipertrofiante. El síndrome de Claude- Bernard-Horner se observa en el tumor de Pancoast- Tobías, en los tumores del vértice pulmonar o pleural y que lesionan o invaden el ganglio estelar del simpático cervical.


Examen respiratorio:

Inspección: puede haber retracción hemitorácica y disminución de la expansión del hemitórax afecto.

Palpación: vibraciones vocales abolidas.

Percusión: matidez.

Auscultación: ausencia de murmullo vesicular. Se pueden añadir otros signos correspondientes a lesiones de cavitación o derrame pleural asociados


Exámenes complementarios

Como es de extraordinaria importancia el diagnóstico precoz (que a la vez resulta difícil), tenemos que apoyarnos en las radiografías simples y contrastadas y en los estudios endoscópicos, citológicos o de otra naturaleza para poder llegar al diagnóstico del mismo.

SÍNDROME SÍNDROME CAVITARIOCAVITARIO

SÍNDROME CAVITARIOSÍNDROME CAVITARIO

Este síndrome se puede observar en cavidades de más de 3 cm de diámetro, rodeados de parénquima condensado y que comunican con un bronquio permeable. Cuando las cavernas no presentan condensación pericavitaria, o son muy profundas como en la región parahiliar, no se aprecian signos cavitarios.

SÍNDROME CAVITARIOSÍNDROME CAVITARIOExamen respiratorio:

Inspección: retracción localizada del tórax, inconstante. Disminución de la expansión torácica en el lado afecto.

Palpación: vibraciones vocales aumentadas.Percusión: matidez provocada por la

condensación. A veces, resonancia timpánica o timpanismo. Otras veces, timpanismo metálico (grandes cavernas) o ruido de “olla cascada”.

Auscultación: respiración bronquial o soplo cavernoso, más raramente anfórico (grandes cavidades), broncofonía.


La radiografía de tórax pone de manifiesto la caverna, a veces con nivel hidroaéreo, si son grandes.


Etiología– Cavernas

tuberculosas (lo más frecuente).

– Bronquiectasias.– Abscesos


SÍNDROMES SÍNDROMES PLEURALESPLEURALES

SÍNDROMES PLEURALESSÍNDROMES PLEURALESLos principales síndromes pleurales son dos:

– Síndrome de interposición líquida o derrame pleural.

– Síndrome de interposición aérea o neumotórax.

En ambos casos la cavidad pleural de virtual se convierte en cavidad real, con un contenido determinado, que en el primer caso será líquido: pleuresía serofibrinosa, hemorrágica o purulenta, y en el segundo será aire que penetrará a través de una perforación del parénquima o de la pared torácica. El hidrotórax tiene la misma semiogénesis que el edema.

SÍNDROME DE INTERPOSICIÓN LÍQUIDA O SÍNDROME DE INTERPOSICIÓN LÍQUIDA O DERRAMEDERRAMEPLEURALPLEURAL

Cualquier afección inflamatoria, irritativa o mecánica que afecte las pleuras o comprometa la circulación de retorno es capaz de provocar un derrame pleural. Cabe señalar que los derrames en los adultos, menores de 400 mL, y en el niño, de 120 mL no se exteriorizan por signo clínico alguno.


Cuadro clínico El cuadro clínico suele iniciarse por la denominada

“pleuresía seca” con dolor sordo, respiración superficial, tos no productiva y molesta. No son raros los escalofríosy el malestar general febricular o fiebre alta. Una vez que se instala el derrame, el cuadro adquiere mayor intensidad, presentando punta de costado a veces de tipo abdominal, la respiración se hace disneica de acuerdo con la abundancia de líquido y la presencia o no de lesiones parenquimatosas, la tos persiste seca pero molesta y continua. Si el líquido continúa en aumento el cuadro se agrav extraordinariamente siendo entonces el síntoma primordial una disnea intensa con cianosis y anoxia marcadas.


En los derrames de pequeño volumen (500-1 000 mL)

Inspección: normal.Palpación: disminución de la

expansión respiratoria.Vibraciones vocales disminuidas en

el plano posterior basal, no así en el plano axilar y posterior alto.

Percusión: matidez por detrás que no sobrepasa la línea axilar posterior.

Auscultación: disminución del murmullo vesicular y de la broncofonía en el área de matidez.


En los derrames de mediano volumen, más de 1 500 mL.Inspección: abovedamiento discreto del tórax. Disminución de la expansión torácica. Palpación: se comprueba la

distensió de hemitórax y la disminución de la expansión.Vibraciones vocales abolidas; si se aprecian es que existe

conjuntamente condensación del parénquima por debajo del derrame. Por encima del derrame hay aumento de las vibraciones vocales.

Percusión: matidez, resistencia al dedo que percute. La matidez forma una parábola, que va desde la columna por detrás, al esternón por delante, siendo su punto más alto a nivel de la línea axilar media (curva de Damoiseau).


En el lado opuesto al derrame existe una zona triangular de matidez en la parte interna de la base que corresponde al denominado triángulo de Grocco. En el lado del derrame, en su límite superior, se forma una zona triangular de submatidez, que tiene por límite interno la columna vertebral y por límite externo la curva ascendente del derrame y que se denomina triángulo de Garland.

Por encima del derrame hay hipersonoridad o timpanismo (escodismo) por función de suplencia del parénquima no colapsado por el líquido. Si el derrame es en el lado izquierdo, puede desaparecer la sonoridad del estómago (espacio semilunar de Traube).


Auscultación: a nivel del derrame hay disminución muy marcada o abolición del murmullo vesicular. Puede haber respiración brónquica de carácter variable.

Soplo pleurítico, suave, velado, espiratorio.

Por encima del derrame, el murmullo vesicular es intenso y a veces hay frotes pleurales y estertores crepitantes, por congestión pulmonar sobreañadida.


En los derrames de gran volumen, más de 3 000 mL.

Inspección: abovedamiento del tórax. Espaciosintercostales distendidos. Inmovilidad del hemitórax.Palpación: ausencia del movimiento expansivo. Vibraciones vocales abolidas.Percusión: matidez en toda la altura del hemitórax. Secomprueba también la desviación de la matidez delmediastino hacia el lado opuesto al derrame.Auscultación: Abolición del murmullo vesicular. Auscultación de la voz negativo o ausente


Exámenes complementariosRadiografía de tórax. En los derrames pequeños aparece una opacidad de la base que borra los ángulos costofrénico y cardiofrénicos, de aspecto horizontal.

Según aumenta el líquido la opacidad es mayor y en los derrames de mediano volumen se observa una curva de mayor altura externa y de límites poco precisos correspondientes a la clásica de Damoiseau.

En los grandes derrames la opacidad se extiende a todo el hemitórax observándose cómo el mediastino se desplaza marcadamente hacia el lado sano, los espacios intercostales distendidos y los diafragmas correspondientes descendidos


Además de la radiografía de tórax posteroanterior (PA), lateral y en posición de Pancoast, añadir:

•Ecografía: es capaz de detectar pequeños derrames.

•Toracentesis o toracocentesis (punción pleural).

•Estudio del líquido pleural.



SÍNDROME DE SÍNDROME DE INTERPOSICIÓN INTERPOSICIÓN AÉREAAÉREAO NEUMOTÓRAXO NEUMOTÓRAX

SÍNDROME DE INTERPOSICIÓN AÉREASÍNDROME DE INTERPOSICIÓN AÉREAO NEUMOTÓRAXO NEUMOTÓRAX

Consiste en la interposición de una masa de gas (aire) entre la pleura visceral y la parietal. Generalmente cuando ocurre de forma súbita y en plena salud corresponde a la ruptura de una bula de enfisema. En el tuberculoso produce un cuadro grave, pues se corresponde con el estallido de una caverna y da lugar a síndromes mixtos o hidroaéreos que invariablemente se complican por empiema de bacilo de Koch. Por último, pueden ser provocados por traumas que perforan la cavidad torácica y permiten la entrada de aire del exterior.

SÍNDROME DE INTERPOSICIÓN SÍNDROME DE INTERPOSICIÓN AÉREAAÉREA

O NEUMOTÓRAXO NEUMOTÓRAXCuadro clínico

Suele ser dramático, con punta de costado, intensadisnea angustiosa y progresiva, y cianosis. Cuando seinstaura lentamente puede solo presentarse con el cuadrodoloroso y una disnea ligera.


O NEUMOTÓRAXO NEUMOTÓRAXInspección: abovedamiento y disminución de la expansióndel lado comprometido.Palpación: disminución de la expansión torácica. Vibraciones vocales abolidas.

Percusión: hipersonoridad, timpanismo y si es muy extenso el neumotórax, sonido metálico. En caso de derrame, concomitante matidez en base y sonoridad por encima con las características señaladas. Desviación de la matidez mediastínica hacia el lado opuesto o sano.

Auscultación: disminución o ausencia del murmullo vesicular. Soplo anfórico si la perforación es de suficiente tamaño. Disminución o abolición de la broncofonía. Sucusión hipocrática si existe derrame.


O NEUMOTÓRAXO NEUMOTÓRAXExámenes complementarios

Radiografía de tórax. Se aprecia un aumento de la transparencia del lado correspondiente al neumotórax, con el pulmón retraído hacia el hilio, dando una forma de muñón característico. Generalmente se observa un discreto nivel opaco hacia las bases que borra los ángulos costofrénicos y cardiofrénicos y que corresponde al derrame que suele acompañar a estos procesos.


O NEUMOTÓRAXO NEUMOTÓRAX


O NEUMOTÓRAXO NEUMOTÓRAXNeumotórax espontáneo:

a) Primario.b) Secundario a una neumopatía de base asociada:Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (más frecuente).Enfermedades granulomatosas (tuberculosis, sarcoidosis).Carcinoma broncógeno. Fibrosis pulmonar. Neumotórax catamenial (asociado a la menstruación).

2. Neumotórax traumático:a) Iatrógeno.b) A consecuencia de lesiones penetrantes o cerradas.

SÍNDROME SÍNDROME MEDIASTINAL O MEDIASTINAL O MEDIASTÍNICOMEDIASTÍNICO

SINDROME MEDIASTINALSINDROME MEDIASTINAL

Concepto

Es el conjunto de síntomas y signos con el que se manifiestan las afecciones de diverso origen, que dañan los órganos del mediastino y que pueden depender de la compresión, de la inflamación o de la destrucción de estos o de las paredes pleuropulmonares que lo circundan. Por la diversidad de manifestaciones clínicas, muchas veces se habla de “síndromes mediastínicos



CUADRO CLINICO

Facies mediastinal (como resultado de la estasis

venosa, por compresión de la vena cava superior). Se

caracteriza por edema en esclavina, o limitado solo a la

cara, al cuello o a las fosas supraclaviculares; gran

ingurgitación de las venas yugulares y cianosis de los

labios y extremidades de los dedos o de la cara, cuello

y miembros superiores.


Edema en esclavina (edema del cuello, cabeza y miembros superiores).

Cianosis

Turgencia venosa de los vasos del cuello y miembrossuperiores.

Red venosa de circulación torácica o toracoabdominal.

El edema en esclavina, la cianosis de manos y cara yla circulación colateral o complementaria forman la tríadaclásica del “síndrome de la vena cava superior”, dentrodel gran síndrome mediastinal.



Radiografía de tórax. Sigue siendo un examen diagnóstico muy útil. Ofrece información sobre el tamaño, la densidad y la localización anatómica de las masas mediastínicas. Estas se pueden reconocer en las vistas lateral y oblicua

•Tomografía axial computarizada (TAC). •Resonancia magnética nuclear (RMN). •Biopsia por punción-aspiración con aguja fina (BAAF)

SÍNDROME DE INSUFICIENCIA SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIARESPIRATORIA

Concepto

Se conoce como síndrome o síndromes de insuficiencia respiratoria al conjunto de síntomas, signos y alteraciones analíticas de los gases arteriales, que aparecen en un paciente en el cual se perturba el mecanismo de la captación de oxígeno, de la eliminación de CO2, o ambos, a nivel del lecho capilar pulmonar, por factores que alteran la renovación del gas alveolar o el intercambio entre este y la sangre capilar

SÍNDROME DE SÍNDROME DE INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIARESPIRATORIA

Clasificación

III. Según intensidad y forma de aparición:

A. Aguda.B. Crónica:

1. Estable (compensada).2. Agudizada (descompensada).

III. Según las alteraciones de los gases arteriales:A. Hipoxémica (paO2 baja y paCO2 normal o baja).B. Hipercápnica-hipoxémica (paO2 baja y paCO2alta).



Determinación de los gases en sangre arterial. paO2 bajas (menor que 50 mm Hg) en la insuficiencia respiratoria aguda (algunos sitúan el límite en 55 y hasta en 60 mm Hg) y paCO2 alta (mayor que 50 mm Hg) en la insuficiencia respiratoria aguda.

Radiografía de tórax. Puede ser normal o mostrar infiltrado intersticial difuso, infiltrado alveolar difuso o infiltrado alveolar localizado, según la enfermedad de base.


EtiologíaInsuficiencia respiratoria crónica

– Causas obstructivas:Bronquitis crónica.Enfisema.Fibrosis quística.Bronquiectasia.Asma bronquial.

– Enfermedades vasculares pulmonares:Vasculitis pulmonar (enfermedades del colágeno).Tromboembolias recurrentes (toxicómanos, drepanocitemia y esquistosomiasis).


Enfermedades que causan infiltración del parénquimay/o del intersticio:

Sarcoidosis.Neumoconiosis.Fibrosis idiopática.Leucemia.Enfermedad de Hodgkin.Radiaciones.Lupus eritematoso sistémico.Sensibilidad a drogas.Otros.

– Enfermedades que causan edema pulmonar:Cardiogénico (insuficiencia cardiaca congestiva).


Insuficiencia respireatoria aguda(causas)

Causas obstructivas:

•Vías respiratorias altas: tumefacción por inflamación de la mucosa, debido a infecciones, reacciones alérgicas (laringitis, traqueítis), y a lesiones térmicas o mecánicas; impacto por cuerpo extraño; tumores. Enfermedades vasculares pulmonares:

•Tromboembolismo pulmonar.•Embolia grasa.•Embolia por agregados de plaquetas y fibrina, en la•coagulación intravascular diseminada (CID).


– Enfermedades que causan infiltración del parénquimay/o del intersticio:Neumonías.Infecciosas (la causa más frecuente de infiltración del parénquima).Inhalación o aspiración de sustancias químicas tóxicas.Reacciones inmunológicas a medicamentos.

– Enfermedades que causan edema pulmonar:Cardiogénico: infarto agudo del miocardio; insuficiencia aguda del ventrículo izquierdo, por crisis hipertensivas o arritmias; cardiopatías valvulares.

No cardiogénico (por aumento de la permeabilidad):

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