Upload
baychi
View
856
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Citation preview
������������ ����� ������ � ��������������� ����� ������ � ����� ���������������� ������������ ���������������� ����������
������ ������������ ���������!� ���� � �!���������� ���� �� �� � ���������
������������� � ����������� ��������������!��"�����������#�� �$����
Tuesday, July 8, 2008
%��������������� �������&� '���������������������������(�������� ������������������
$�������� ���� ����� ����������)� ��������*+, ��� � ��������-../
� '��������� �������� ����������� ����������������������� � ���� ����� ���������� �$�������������������������*��������� �������� ���������� � ���� �$�����)����� �������������������� ����������������� � ����������� ����� ����� ��������� ��������*
, %�"�$�����0//1
!���23(���3������� (�����
5/13/95 5/23/995/13/1895 !
!����������( ������ �����( ���
4������(56 ���
� �������������� ���$� ����������)����� ����������� ����������� (���3�2���)�������� ����� ���� � �����
7 ������ (������������)������ 2����(�����������������������������)�������������
� ���������� ����������$��������� ��� !� �� ��������) �������������������� ���� ��
!����������8������0//9
��������������������� � ������������������������������������������������������������������������������ ���������������� ���!���������!��"#
' ������������7��������)�����(�����������(�$�� ��*+
2����)����� ��$�������������� ����
U.S. ANESTHESIA DEATHS
Domestic Airline Flight Fatality
Rate (0.43 PPM)
���������
�������
������
����
���
��
�
������������������������ ��� ���������������� ����������������� �� � ��
���
�Low Back TX
�
Post HeartAttack
Medications
Mammography Screening
� IRS - Tax Advice(phone-in) (140,000 PPM)
�
Inpatient Medication Safety
� Airline Baggage Handling
��
��������� ���!"#�
Difficulty with Referral
• �
��������� ������������$� ������:�;�����������2����)�����
� <���������� $����� � ��������� ����$���$������ ����$������� 2����)��������=�
� �����)��$� �����<�������������������0/> � $$ ���������� -/,-�- �0�������� �� �-/ $$ ���������� -/,0�9�������� ����� �� �-// $$ ���������� -/,?�9�������� ����� �� �-�/// $$ ���������� -/,@�9�������� ����� �� �-/�/// $$ ���������� -/,9�9�������� ����� �� �-//�/// $$ ���������� -/,A�9�������� ����� �� �-�///�/// $$ ���������
������!��"�����������#�� �$����4������(
�4$������-..-���7 �$��������B )�������� �$������� ������(��� ���� ������������
� !�����������:0//A;�-?"�����������9@//�����������-/A"�������������0A@������C����@/>D������������$�������
�������� �3=��������:A;� � $-/��������#�� �$����)�� E�(�5% ���2�$ ����0//F
FY 2004
3=��$��,-/,0 �!������������� ������C� � ����������� ��
CVICU Central Line Associated Blood Stream Infections
6.66.7
4.6
0
4
8
12
16
LPCH CDC Target LPCH Current 12 Mth Mean Goal Rate
NNIS criteriastrictly applied
3=��$��,-/,- �!��:E��;
Unique Adverse Events per Patient Adjusted by Birth Weight
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1 2 7 8 9 11 12 14 17 19 22 24 26 27 28
Hospital ID
Rat
e
Unique AE Rate Unique AE Adj Rate
LPCH
3=��$��:�!��;�% �������-/,-:��� �B�����)��;
Culture of Safety Survey 2002 vs 2004(Weighted Scores)
15.5
23.1
13.717.318.2
24.7
12.1
19.116.95
24.26
11.07
17.68
0
5
10
15
20
25
30
Management/Organization IndividualPerformance/Structure
Shame/Blame Overall Average
Per
cen
t Pro
ble
mat
ic
PSC 2002 LPCH 2002 LPCH 2004
4��� 3����������-...
'���$������� ��$������������)������ ��������������������� ������5 ������������������� ����)��)���������������$��� �����$��)��� �$�������� )�������)��������������������������������$$ ���� �����������5� �� ��*G
� 3���������C�������� ���������� �����������*H ���8�����*� ����������� ��� *� ����� ��
3��� ��I� ������� �J������ ����������������������������� ���������E��� ����������!�����%������� ��*�*-...
E38��-.FA
“All practice errors can not be attributed to the human causes of ignorance and avarice. Thus, I conclude that though the individual physician is not perfectable, the system of care is, and that the computer will play a major part in the perfection of future care systems.”
3�2���� �����6�����
� -.F/#�K ��������L� !24� :�����%�������������� �M��� ��;� �N�E:��� � �������� ���� ��;
� -.1/#�K � ���� (��������� �3�! ��������� � �$����: �����"��������;� �4 ��2���������:C �� ����;� 2���������� ��� ��:����� $ ����E;
� -../#�K � ������������������� ������ 0///#�K � ������������������)��)�������L
EMR Adoption Model (HIMSS 2007)
19.3%All three ancillaries NOT installedStage 0
20.5%Ancillaries – Lab, Rad, PharmacyStage 1
37.2%Clinical data repository, Controlled Medical Vocabulary, Clinical Decision Support System (CDSS) capability
Stage 2
25.1%Clinical documentation (flow sheets), CDSS (error checking), PACS available outside of radiology
Stage 3
2.2%CPOE, CDSS (clinical protocols)Stage 4
1.4%Closed loop medication administrationStage 5
0.8%MD Documentation (structured templates), full CDSS (variance andcompliance), full PACS
Stage 6
0.0%Medical record fully electronic; CDO able to contribute to EHR as byproduct of EMR
Stage 7
% of US hospitals
Cumulative CapabilitiesStage
Source: HIMSS Analystics™ Database © 2007. N=5,073
�!���� ����� �5H� (����� �����:�EH ;
� Cerner selected as LPCH partner for IT applications in 2002
� LINKS phase 1 went live in 2005 –results review, unit clerk order entry, pharmacy, radiology systems, etc.
� LINKS phase 2 went live in 2007 –CPOE / Clinical Documentation
!���23 �� ��������(������ �����
���!����������� � ����O
�!��4����:�����)��;
�233E �4� ����� ������! (�������
�������� �������������0//9
�$������������%&'� ����������������������� ��� ����������()*'����� ��������+���������������"#
�233E �4� ��2������
8 ����� �!�������� �������0//9
������������ ������������������������������������ ������ �������� ������������������������ ���������� ������������!"�#������ ����������$�%�&'#��������������� �������(
�!43>���M��)��4����>���!��For the time period 11/5 – 12/31 (excluding the perinatal service line*) LPCH is averaging a 93% CPOE rate, and a 7% verbal order rate for the “live” areas.
* - obstetric areas allow the use of verbal orders per medical policy.
10% 10%
6%4%
9% 8%6%
8% 7% 8% 8% 8%6%
4%
8%6%
3%
14%
8% 8%6%
4%
9%
5%6%
10%
7%5%
8%7% 6% 6%
11%
7%
19%
3% 4% 4%
7% 7%
2%
10%8% 8%
4%6%
4%
12%11%
15%
12%
9%
4% 4%
17%
3%
11%
90% 90%
94%96%
91% 92%94%
92% 93% 92% 92% 92%94%
96%
92%94%
97%
86%
92% 92%94%
96%
91%
95%94%
90%
93%95%
92%93% 94% 94%
89%
93%
81%
97% 96% 96%
93% 93%
98%
90%92% 92%
96%94%
96%
88%89%
85%
88%
91%
96% 96%
83%
97%
89%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
% CPOE
% Verbal
!���23 �� ���������������� ����� ��4%
EMR Adoption Model
18.9%All three ancillaries NOT installedStage 0
13.1%Ancillaries – Lab, Rad, PharmacyStage 1
35.3%Clinical data repository, Controlled Medical Vocabulary, Clinical Decision Support System (CDSS) capability
Stage 2
28.4%Clinical documentation (flow sheets), CDSS (error checking), PACS available outside of radiology
Stage 3
2.1%CPOE, CDSS (clinical protocols)Stage 4
1.3%Closed loop medication administrationStage 5
1.0%MD Documentation (structured templates), full CDSS (variance andcompliance), full PACS
Stage 6
0.0%Medical record fully electronic; CDO able to contribute to EHR as byproduct of EMR
Stage 7
% of US hospitals
Cumulative CapabilitiesStage
Source: HIMSS Analystics™ Database © Q1 2008. N=5,073
�����( ������������ ����������
The “Law of Unintended Consequences” encapsulates the idea that almost all human actions have at least one unintended consequence, where an action results in an outcome that is not (or not only) what is intended.
!���������������)��0//9
CPOE in a Children’s Hospital
������������������������� ���������������� �����������
����������������������������������������������������������������������������������������������������� ������������� ����������������� ���������� ���
Yong Y. Han, et al. Pediatrics 2005; 116; 1506-1512
THE INFORMED PATIENT By LAURA LANDRO Tech Glitches Can Slow Patient CareNew Computers May DeliverTurmoil When They Arrive;One Study Cites Death RatesDecember 28, 2005; Page D6A controversial study linking an increased death rate to the installation of a new computer system at Children's Hospital of Pittsburgh reinforces growing…
!�����������$���0//A
�,��� �����-��!���������������.������������������()*'�� ��� �������������������!�������������������������������������������������������������+���������������������������������!����!������������������������ �������������������!��$�������"#
�/�������������������������������������� ������������������-��+���-�������������()*'�� ��� ��������!�-����������������������������� �������� �����������()*'������������������������ �������������������������������������"#
� ���������� ������������
Anticipated
DesirableGoals
UndesirableTrade-offs
Unanticipated
DesirableSerendipity
UndesirableToday’s topic
DirectManage
IndirectAcknowledge
8����4�� )��0//A
� ������)���������%��� ��������*&!� ���������� ���%%�!"�#����%��� ����� ���������� ����%%�� �������� ���+����� ����%%��$������������$�*&!��(
��$�� ������������������� ����������:���;
-* � ��B��(( �"� �����������:0/>;0* % �"�� (������:-F>;?* E�����������������������:-9>;@* ��������������$��� ���������$�$��:-->;9* ���������� ��������� �$�������:-/>;A* E��������� �� ��:1>;F* E�("���� ���� ��:F>;1* ������������$ (�����������:F>;.* 4�����$������� ������ � ��:9>;
���-�� ��BE�(% �"� �����������
���-�� ��BE�(% �"� �����������
� !� )���� 3�2����������������������������������������( �"� ��������$� ���
���������������� ������������ ��� ���(( �"������������������*
� 2�� �������� �� � ��( �"� ����������������������)����������)���������� �����
$�������$� ����*� �����������$��������� ��)����������������(( �"(���������,)����
������� ���� ��( �"� ��"���� �����������)������������ ����)��*� � ��������� ������(���� �������������������������������
��$� �����������( �"�� (�
!��$ $������ !�$��!� �����E ���
�3��������� ����?/� @9�������$��� ��� ������$��� ���������$�� �������������� �������������(����!43���� ���$�� �$������(�����6�3����� ������������:(������������������� 1/� ��( �"(��"�;
Barcode to facilitate document scanning
Medication list, allergies, I/O summary, vital signs
Some recent lab results (in fishbone format) and all
microbiology results updated in the last 3 days
���M��������$��� �J������������� ����� �
���,)���� $��"�����
���0������ ��)��% �"�� (�����
� Problem� Modeling clinical workflows is difficult because clinical practice is so
inherently complex, interruption-driven, and constantly changing.
� 2�� �������� �� Recognize that no EMR system fits all workflows of a given hospital
perfectly. Even if a system initially did so, it would not eliminate the need for constant system adaptation to changing workflows in thefuture.
� Realize that whenever there are adjustments, there will be unintended consequences.
���?�E����,3����� ������������
���?�E����,3����� ������������
� Problem� EMR systems evolve (i.e., are reconfigured, enhanced, or replaced)
over time, making hardware and software upgrades a necessity. Aschanges occur, users must be retrained and quality assurance measures must be reassessed.
� 2�� �������� �� With each change, implementers should expect unintended
consequences. Although these consequences can be anticipated, their extent is typically underestimated.
� Adequate resources must be allocated for these ongoing improvements!
���?�E����,3����� ������������
“EMR maintenance is like repairing a jet engine in flight because the consequences of making mistakes are orders of magnitude greater than for less-integrated clinical systems.”
���@���������������$��� 3��������!�$��
� !� )���� %������������������$�$��,)�������������� ���������������������
���� ���� �� ���������� ���$�(�������������������� �$�$��)��������������������� ���� ��"����� �$�������*
� �������� ����� �������� ���������������$������� �������������$�$��,)����$� ����������� ��)�������� $�����������������������*
� 2�� �������� �� !�$��������� ����� ��������������� $$ ���� $����������� ��,
"��$���$��$ ������������$��� ��������$�������������������������� �������������*
� ��"� (���������$�$��,)��������������� ���� ����(���)�� �� )� �����)����� �$�$����������������������(���� �*
���������� ����������������������������������� ������ ������-��������������������������������0������� ��������� "�)����������������������������������� ������()*'����� �� ���!�����������!�������������������������������� ��������������������������-��+���-"#
8���<���0//9
�!�� ��� �� 2�$ ��K 4������(
������$��$�������B$��������� �����(������� ���������� ����������� �����������$���� $�� �
Usage of Signout Form
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
Mon
th1
Mon
th2
Mon
th3
Mon
th4
Mon
th5
Mon
th6
Mon
th7
Mon
th8
Mon
th9
Month
10Mon
th 11
Month
12Mon
th 13
Month
14Mon
th 15
Month
16
Month
Fo
rms
Co
mp
lete
d
���9���� (������������� ��������� �!�������
� !� )���� ��������)�3�2��$� ��������'������ � �� ��������� �+ )��������
$� � ������)�������������� ��� ������� �����������������������$� $��$� $��(���������������$ ���*
� ������� �����)���������$�������$� )�������� �'����+ :���������; ������)������������=����� ��������������� ��� �����$��� ������$��� ���� ��������� �:����$ ��,3�2��$��������� �;
� 2�� �������� �� ��"� (���������3�2��$��������� ������������������� ��������� �
$�������*� �������������������� ��� ������ � ���$�������)��� ��������� �L
���A�E�������3� �� ��
� !� )���� 4�����P��� ����������������������������������������$�����������
( �"�� (�������������� �� ���� �� ������������������,�����*� ����� ��� ������3�2���������)����������� ����� ��������
(����������� �$ �������� �� �������������������*
� 2�� �������� �� E����������$ �������$ ��� �������������$� )����(������������
������������������ � ���� ��*� ����������� $��� ��������� �������$� $� � ��)�����
��������������(�������������������������� �� ������$ ���� � �!43*
���F�6������� � �E�(3�� ��
� !� )���K ����������� ����� ������������ ������� ��L-* 3�� �������$� ���� ������������������������� ����� �:�*�*
7�=�$�$ ���� � ��� �������������� � ��� (����� ����;0* 3�� �������� ��������� ����� ������� �$� ����:�*�*'�����������
$� )����+ ����������������" �� ���=�������������;
� 2�� �������� ��� 3�����������)������(��� ��������������� ��� 2�� ���P��������������������� ������������ ������ �����������
���������� $����P������������,� �$�������������������
8���������0//9
�����()*'���� ������������������+����������� ����������������-��������������������������-�����-��������������������-��������1������.����������������"�������������������������22��������������������� ��������1�����������������������������!������������!��()*'"#
!����������E ���)��0//A
�,�������������������.������������!��3������������������������22�������������������������()*'��-������������4���������(5'�"�*�������������������� ���1���������������������� ��()*'����� �������!���!��3����������"��� �����������!�� ������������!��� ����!�������.��������������������������������������������� "#
���1�����������! (�� ���������������
� !� )���� ���!43���������� ����$��������������$�������$��������(���������
��������� ��� ��������������# )����� ����������������������������$ (��������������������� ��� �����P��� �*
� 2�� �������� �� C�������!43,�������$ (��������������� �����P��� ������$��� ���
��� � ������� ������������������������ � ����,�����*� �� �����������$��������(� � ���$ (�����������)���� ���P���������� (����=$�����������������!43$�������$� ����*
���.�4�����$������� ������ � ��
� !� )���� ���!43����� � �������������)�� �������������(�����
�����P��� �����������������������)�� ������=�����)����$�������$ ���* �������������������������(���"��� �(���$�$��)��"�$����������� ���$����*
� ���� ��(�����������$������������������ � ������� �������������)�� ���� ( �"(��� ����*
� 2�� �������� �� ��$������� ������ � �����������)�� ��� ���������)�����������
�������� �)�$� �����������)�����*� !�������� ����������� ����=$������ (���������������:��� ����
���� "��;*
3� ���� � ��������������������� �$������������
8�����$���0//@
�%�������������������������������,������������������������������������"�/�� ��!��������-���� �+���� �6�������������� �����������������������.�����������!������������������-������������!�����������������.�����"#
�/�������������!����� ���������-���������������������������������������������������.�������������������-����������� �������!���� "�,��-���������������������������������������������-�� ����!���!������� ������������� �����������!����������������������!�������"#
�� ������)��� ���������O
��"� (����������
� �!�������������������������$� �������(��:�34;� 8��� �������:M! ������� ����� �;� !��%����:M! �E������;
� �!������������������$� !��� ����"���� ������� ���) �����
� ���� �� ������������������������� :� $��� ���������������������)�� ��������;
������ ������������ �������Q�$��* ��