Cedera kepala

DSTC / KT- IKABIDSTC / KT- IKABI

“ “ PENGELOLAAN EMERGENSI PENGELOLAAN EMERGENSI PENDERITA CEDERA KEPALA PENDERITA CEDERA KEPALA ““

SURANGGA JAYA AMD.KepSURANGGA JAYA AMD.Kep

DSTC / KT- IKABIDSTC / KT- IKABIPENDAHULUANPENDAHULUAN

Kasus terbanyakKasus terbanyak Amerika & Inggris : 200 - 300 kasus/100.000 Amerika & Inggris : 200 - 300 kasus/100.000

populasi usia dewasa muda, laki-laki >> populasi usia dewasa muda, laki-laki >> wanitawanita

Traumatic Coma Data Bank : CKB 10% Traumatic Coma Data Bank : CKB 10% semua kasus CK, 50% mati, 10-15% cacat semua kasus CK, 50% mati, 10-15% cacat ringan, 15-26% sembuh.ringan, 15-26% sembuh.


PENDAHULUANPENDAHULUAN

Indonesia 1982 : 55.498 kasus KLL, Indonesia 1982 : 55.498 kasus KLL, 11.933 mati, 34 orang mati / hari, 80% 11.933 mati, 34 orang mati / hari, 80% OK.CKOK.CK

Jawa Barat 1990 : 6 orang mati / hari Jawa Barat 1990 : 6 orang mati / hari OK.KLLOK.KLL

Pada CK : kerusakan otak primer Pada CK : kerusakan otak primer ( Kontusi, SDH, EDH, ICH ) & Kerusakan ( Kontusi, SDH, EDH, ICH ) & Kerusakan otak sekunder ( Hipoksia, Hipotensi, otak sekunder ( Hipoksia, Hipotensi, Anemia, TTIK ) Hasil akhir buruk.Anemia, TTIK ) Hasil akhir buruk.

DSTC / KT- IKABIDSTC / KT- IKABIPENDAHULUANPENDAHULUAN

Otak Metabolisme >> : Glukosa & Otak Metabolisme >> : Glukosa & Oksigen Oksigen

Berat otak orang dewasa : 2% Berat badan, Berat otak orang dewasa : 2% Berat badan, 20% Oksigen, 25% Glukosa.20% Oksigen, 25% Glukosa.

Pada CK GGN. Oksigenisasi Hipoksia, Pada CK GGN. Oksigenisasi Hipoksia, Hipoksemia, Iskhemia serebral Hipoksemia, Iskhemia serebral Metabolisme otak terganggu Hasil Metabolisme otak terganggu Hasil akhir burukakhir buruk

Glasgow : 151 Otopsi PD.CK 91% Glasgow : 151 Otopsi PD.CK 91% Ikshemi Ikshemi


PENDAHULUAN PENDAHULUAN

Hasil akhir optimal Cepat dan Hasil akhir optimal Cepat dan sistematis : TK, Transportasi ke RS, UGD sistematis : TK, Transportasi ke RS, UGD Perawatan intensif Perawatan intensif

Dokter dan perawat terlatih : Pengelolaan Dokter dan perawat terlatih : Pengelolaan awal Jalan napas, Hemodinamik, awal Jalan napas, Hemodinamik, Status Neurologik. Status Neurologik.

DSTC / KT- IKABIDSTC / KT- IKABIPEMERIKSAAN GLASGOW PEMERIKSAAN GLASGOW COMA SCALE ( GCS )COMA SCALE ( GCS )

NONO JENIS PEMERIKSAANJENIS PEMERIKSAAN NILAINILAI

11 Respon buka mataRespon buka mata

( Eye Opening E )( Eye Opening E )• SpontanSpontan• Terhadap suaraTerhadap suara• Terhadap nyeriTerhadap nyeri• Tidak adaTidak ada

44

33

22

11

DSTC / KT- IKABIDSTC / KT- IKABIPEMERIKSAAN GLASGOW PEMERIKSAAN GLASGOW COMA SCALE ( GCS )COMA SCALE ( GCS )


22 Respon motorik ( M )Respon motorik ( M )• Ikut perintahIkut perintah• Melokalisir nyeriMelokalisir nyeri• Fleksi normaFleksi norma• DekortasiDekortasi• DeserebrasiDeserebrasi• Tidak adaTidak ada

66

55

44

33

22

11

DSTC / KT- IKABIDSTC / KT- IKABIPEMERIKSAAN GLASGOWPEMERIKSAAN GLASGOW COMA SCALE ( GCS ) COMA SCALE ( GCS )


33 Respon Verval ( V )Respon Verval ( V )• Orientasi baikOrientasi baik• Bicara kacau / bingungBicara kacau / bingung• Kata-kata tidak teraturKata-kata tidak teratur• Suara tidak jelasSuara tidak jelas• Tidak adaTidak ada

55

44

33

22

11

DSTC / KT- IKABIDSTC / KT- IKABIKLASIFIKASI CEDERA KLASIFIKASI CEDERA KEPALA KEPALA Mekanisme : Tumpul kecepatan Mekanisme : Tumpul kecepatan

tinggi ( Tabrakan Mobil ) tinggi ( Tabrakan Mobil ) Kecepatan rendah Kecepatan rendah ( Jatuh, Dipukul ) ( Jatuh, Dipukul )

Tembus Cedera peluru, Tembus Cedera peluru, Cedera Cedera tembus lainnyatembus lainnya


KLASIFIKASI CEDERA KLASIFIKASI CEDERA KEPALA KEPALA Beratnya : RinganBeratnya : Ringan GCS 14 – 15GCS 14 – 15

SedangSedang GCS 9 – 13GCS 9 – 13 BeratBerat GCS 3 – 8GCS 3 – 8

Morfologi :Morfologi :Fraktur tengkorakFraktur tengkorakKalvaria Linear, Stelat, Depresi, NonKalvaria Linear, Stelat, Depresi, Non

Depresi, Terbuka, TertutupDepresi, Terbuka, Tertutup

DSTC / KT- IKABIDSTC / KT- IKABIKLASIFIKASI CEDERA KLASIFIKASI CEDERA KEPALAKEPALA

Dasar tengkorak Dgn / Tanpa kebocoran Dasar tengkorak Dgn / Tanpa kebocoran LCS LCS

Dgn / Tanpa parase Dgn / Tanpa parase

Lesi IntrakranialLesi Intrakranial

FokalFokal EDH, SDH, ICH EDH, SDH, ICH

Difus Komosio ringanDifus Komosio ringan

Komosio klasikKomosio klasik

Cedera akson difusCedera akson difus

DSTC / KT- IKABIDSTC / KT- IKABIPENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN CEDERA KEPALA RINGANCEDERA KEPALA RINGAN

Definisi : Penderita sadar & berorientasi Definisi : Penderita sadar & berorientasi ( GCS 14 – 15 )( GCS 14 – 15 )

CKR 80% UGD, Sadar, Amnesia, Pingsan CKR 80% UGD, Sadar, Amnesia, Pingsan sesaat pulih sempurna, Gejala sisa ringan sesaat pulih sempurna, Gejala sisa ringan

Anamnesa : Nama, Umur, Jenis kelamin, Anamnesa : Nama, Umur, Jenis kelamin, Ras, Pekerjaan, Mekanisme dan waktu Ras, Pekerjaan, Mekanisme dan waktu cedera. Sadar atau tidak sadar, Tingkat cedera. Sadar atau tidak sadar, Tingkat kewaspadaan. Amnesia Antegrad / kewaspadaan. Amnesia Antegrad / Retrograd, Sakit kepala.Retrograd, Sakit kepala.

DSTC / KT- IKABIDSTC / KT- IKABIPENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN CEDERA KEPALA RINGANCEDERA KEPALA RINGAN

Pemeriksaan umum : Tensi, Nadi, Pemeriksaan umum : Tensi, Nadi, Respirasi, Luka-luka tempat lain.Respirasi, Luka-luka tempat lain.

Pemeriksaan mini neurologik : GCS, Pupil, Pemeriksaan mini neurologik : GCS, Pupil, Reaksi cahaya, Motorik.Reaksi cahaya, Motorik.

Foto polos kepala : Jejas kepalaFoto polos kepala : Jejas kepala CT-Scan kepala : Atas indikasiCT-Scan kepala : Atas indikasi

DSTC / KT- IKABIDSTC / KT- IKABIPENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN CEDERA KEPALA RINGAN CEDERA KEPALA RINGAN

Indikasi rawat : Pingsan > 15 : PTA > Jam, Indikasi rawat : Pingsan > 15 : PTA > Jam, Pada OBS. Penurunan kesadaran, SK >>, Pada OBS. Penurunan kesadaran, SK >>, Fraktur, Otorhoe / Rinorhoe, Cedera Fraktur, Otorhoe / Rinorhoe, Cedera penyerta, CT-Scan ABN, Tidak ada penyerta, CT-Scan ABN, Tidak ada keluarga, Intoksikasi alkohol / Obat-obatan.keluarga, Intoksikasi alkohol / Obat-obatan.

Indikasi pulang : Tidak memenuhi kriteria Indikasi pulang : Tidak memenuhi kriteria rawat, Kontrol setelah satu minggu.rawat, Kontrol setelah satu minggu.


PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN CEDERA KEPALA RINGANCEDERA KEPALA RINGAN

Pesan untuk penderita / keluarga, Segera Pesan untuk penderita / keluarga, Segera kembali ke Rumah Sakit bila dijumpai hal-kembali ke Rumah Sakit bila dijumpai hal-hal sbb :hal sbb :

Tidur / sulit dibangunkan tiap 2 jam, mual Tidur / sulit dibangunkan tiap 2 jam, mual dan muntah >>, SK >>, Kejang kelemahan dan muntah >>, SK >>, Kejang kelemahan tungkai & lengan, Bingung / Perubahan tungkai & lengan, Bingung / Perubahan tingkah laku, Pupil anisokor, Nadi naik / tingkah laku, Pupil anisokor, Nadi naik / turun.turun.

DSTC / KT- IKABIDSTC / KT- IKABIPENATALSKSANAAN PENATALSKSANAAN CEDERA KEPALA SEDANGCEDERA KEPALA SEDANG

Definisi : Penurunan kesadaran, Masih Definisi : Penurunan kesadaran, Masih mampu mengikuti perintah sederhana mampu mengikuti perintah sederhana ( GCS 9 – 13 )( GCS 9 – 13 )

Pemeriksaan awal : Sama dengan CKR + Pemeriksaan awal : Sama dengan CKR + Pem. Darah sederhana. Pem.CT-Scan Pem. Darah sederhana. Pem.CT-Scan kepala, Rawat untuk obs.kepala, Rawat untuk obs.

DSTC / KT- IKABIDSTC / KT- IKABIPENATALSKSANAAN CEDERA PENATALSKSANAAN CEDERA KEPALA SEDANGKEPALA SEDANG

Setelah rawat : Pem. Tanda vital & Setelah rawat : Pem. Tanda vital & Pem.Neurologik periodik, Pem. CT-Scan Pem.Neurologik periodik, Pem. CT-Scan kepala ulang bila ada pemburukan.kepala ulang bila ada pemburukan.

Bila membaik: Pulang, Kontrol poli setelah Bila membaik: Pulang, Kontrol poli setelah 1 minggu1 minggu

Bila memburuk : CT-Scan kepala ulang = Bila memburuk : CT-Scan kepala ulang = CKB.CKB.

DSTC / KT- IKABIDSTC / KT- IKABIPENATALAKSANAAN CEDERA PENATALAKSANAAN CEDERA KEPALA BERATKEPALA BERAT Definisi : Penderita tidak mampu melakukan Definisi : Penderita tidak mampu melakukan

perintah sederhana OK. Kesadaran perintah sederhana OK. Kesadaran menurun ( GCS 3 – 8 )menurun ( GCS 3 – 8 )

Penatalaksanaan : ABCPenatalaksanaan : ABC Cedera otak sekunder. 100 Penderita CKB, Cedera otak sekunder. 100 Penderita CKB,

Hipoksemia ( PAO2 < 65mm HG ) 30 %, Hipoksemia ( PAO2 < 65mm HG ) 30 %, Hipotensi ( Sistolik < 95mm HG ) 13 % Hipotensi ( Sistolik < 95mm HG ) 13 % Anemia ( HT < 30 % ) 12 %.Anemia ( HT < 30 % ) 12 %.

DSTC / KT- IKABIDSTC / KT- IKABIPENATALAKSANAAN CEDERA PENATALAKSANAAN CEDERA KEPALA BERATKEPALA BERAT

Hipotensi mati 2 X, Hipotensi + Hipoksia Hipotensi mati 2 X, Hipotensi + Hipoksia mati 75 %mati 75 %

Pemeriksaan mini neurologik, Pemeriksaan Pemeriksaan mini neurologik, Pemeriksaan CT-Scan kepala.CT-Scan kepala.

Kepala lebih tinggi 10 derajat ( Head Up )Kepala lebih tinggi 10 derajat ( Head Up ) IntubasiIntubasi Pasang infus RL /NaCl 0,9 %.Pasang infus RL /NaCl 0,9 %. Pasang catheter Pasang catheter

DSTC / KT- IKABIDSTC / KT- IKABIPENATALAKSANAAN CEDERA PENATALAKSANAAN CEDERA KEPALA BERATKEPALA BERAT Obat – obatan : Manitol 20 % 1 – 2 GR / Obat – obatan : Manitol 20 % 1 – 2 GR /

KG.BB, 3 X Pemberian, Tetesan cepat 20 : KG.BB, 3 X Pemberian, Tetesan cepat 20 : TD SIST, > 100 mm HG. Anti konvulsan TD SIST, > 100 mm HG. Anti konvulsan DILATIN.DILATIN.

Hiperventilasi ?Hiperventilasi ? Penthotal drip ?Penthotal drip ? Hipotermi ?Hipotermi ?


KESIMPULAN :KESIMPULAN :

• Pengelolaan pasen dgn cedera kepala Pengelolaan pasen dgn cedera kepala secara tepat, cepat dan sistematis akan secara tepat, cepat dan sistematis akan membawa hasil akhir yang baik.membawa hasil akhir yang baik.

Education

Cedera kepala