Caso ClínicoAbril Santos PalaciosEzhau Robles CastilloJosé Antonio Mugica NazarVicente Fernández

Presentación del casoMujer de 67 años de edad.AHF: Ninguno de relevanciaAPNP: Ninguno de relevanciaAPP: Hipertensión arterial de predominio diastólico, diagnosticada hace 20 años, en tx con calcio antagonista.

Los siguientes datos son de una consulta previa a la

actual.

Padecimiento PrevioFemenino de 67 años acude a consulta por presentar desde hace una semana, a raíz de la muerte de su mascota:

Episodio de Anhedonia*

Llanto fácil

Insomnio de inicio y

despertar precozDificultad de

concentración

Cefalea frontal de intensidad leve, no

pulsátil, de predominio diurno, no

precisa analgesia.

*Anhedonia.- Es la incapacidad para experimentar placer, la pérdida de interés o satisfacción en casi todas las actividades

Exploración FísicaLa paciente se mantiene llorosa, sin antecedentes previos de enfermedad psiquiátrica.

TA: 130/80

FC: 65 lpm

Pupilas isocóricas,

normorreactivas

Sin alteración de pares craneales

ROTs presentes

Fuerza muscular 5/5

Sin alteración en la

sensibilidad

Marcha conservada,

Romberg negativo

Resto normal.

Padecimiento previoAnte la sospecha de síndrome depresivo reactivo, se inició tratamiento con un inhibidor de la recaptación de serotonina, asociado a ansiolítico a dosis medias.

Transcurrida una semana, la paciente presenta ideas delirantes, con aumento de la sintomatología

depresiva y aparición de labilidad emocional llamativa.

Padecimiento Actual*Dos días después es llevada a urgencias por presentar:

Pérdida de la conciencia de

segundos de duración, con caída al suelo

Acompañada de relajación de esfínteres

Desviación de la comisura

labial

No se apreciaron movimientos

tónico-clónicos.

Exploración Física *ActualTA: 136/76 FC: 76 lpm T°: 37°C

Eupnéica

Buena coloración piel

y mucosasECG: 15

Pupilas reactivas

Desviación de comisura labial

hacia la derecha

Resto de pares craneales

conservados.

Exploración Física *ActualFuerza muscularESI 3/5, EII 4/5,

Eds 5/5

Marcha con lateralización

izquierda

Aumento de base de

sustentación

Conservación de

sensibilidad

LaboratoriosQuímica SanguíneaBiometría Hemática

Tiempos de CoagulaciónElectrolitos

ECGRX tórax

RM cráneoTAC cráneo

Muestra Histológica

Química SanguíneaGlucosa • 101 mg/ml

Urea • 37 mg/dlCreatinin

a • .7 mg/dl

LDH • 533Creatinfosfocina

sa• 35

ElectrolitosSodio 140

mEq/lPotas

io4

mEq/l

Cloro 106 mEq/l

Biometría Hemática

Hemoglobina

• 14 mg/dl

Hematocrito

• 40.7%

Plaquetas

• 190,000

Tiempos de CoagulaciónTTPa: 26.5TP: 11.5

Tiempo de Protrombi

na:104.

7

ECGRitmo sinusal

FC: 75 lpm

Eje normal

Rx de TóraxSin hallazgos patológicos

RMNConfirma la existencia de tumoración temporal derecha, infiltrante, con gran efecto masa.

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA

Fig-Vista axial-Impresionante tumor (flecha) temporal derecho, con captación heterogenea del contraste y efecto de masa con desplazamiento de estructuras hacia el lado contralateral.

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADAFig. Vista sagital (lateral) del mismo tumor (flecha negra).  Se aprecia importante edema alrededor del tumor (flecha amarilla).

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADAFig-Vista coronal del mismo tumor anterior. Se puede apreciar el desplazamiento (flecha roja) contralateral de estructuras de la línea media.

MUESTRA HISTOLÓGICA

Células redondeadas, en forma de huso, de dimensiones más bien pequeñas o muy grandes. Alto grado de polimorfismo celular y nuclear, celularidad intensa, pero más bien repetitiva.

GLIOBLASTOMA MULTIFORME TEMPORAL DERECHO.¿DIAGNÓSTICO?

Seguimiento Se planteó posibilidad de intervención qx ante la presunción de alta malignidad, pero la indicación fue desestimada por familiares.

Paciente dada de alta días después para tratamiento paliativo domiciliario

Dexametasona a dosis medias-altas y anticomiciales.

Días después la paciente falleció.