CÁNCER DE MAMACLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

Grupo 1 – LB 1Sara Piñeiro Barcón NP 105429

ÍNDICE:

1.Concepto

2.Manifestaciones clínicas iniciales.

3.Pruebas diagnósticas.

1. CONCEPTO

El cáncer de mama es el resultado de la transformación maligna de las células epiteliales que forman el sistema ducto-lobulillar de la glándula mamaria.

Primera causa de cáncer en la mujer.

Representa el 30% de todos los tumores malignos que afectan a este sexo.

Riesgo de padecerlo: 12%

Riesgo de muerte: 3,6%

2. MANIFESTACIONES CLÍNICAS INICIALES

CRITERIOS DE SOSPECHA:

• Primera presentación: masa o nódulo palpable, detectado por el propio paciente.

• Actualmente la primera manifestación y la más frecuentede un cáncer de mama, es la anomalía radiológica no palpable en una mujer por lo demás asintomática.

• Los criterios de sospecha en una mujer sintomática que obligan a realizar exploraciones mamográficas son los siguientes:

2.1 NÓDULO INDOLORO O MASA PALPABLE EN GENERAL

Signo más frecuente de manifestación de un cáncer de mama.

5%-20% de las masas palpables serán neoplasias, de las cuales el 85% son tumores infiltrantes.

Las características del nódulo no permiten predecir la naturaleza del mismo.

Localización más frecuente: cuadrante supero-externo, por la riqueza de tejido mamario subyacente en la zona.

2.2 SECRECIÓN ESPONTÁNEA POR EL PEZÓN (NO ASOCIADA A LACTANCIA)

Manifestación rara (5%-10%). 6%-12% de estos casos son causados por una neoplasia subyacente.

La prevalencia es mayor aún si la secreción tiene las siguientes características:1. Las secreciones que se asocian a un nódulo o masa palpable.2. Las de las mujeres postmenopáusicas, sobre todo si la edad es superior

a 60 años.3. La secreción telorrágica o secreción hemática.4. La secreción que sólo afecta a un ductus.

Corresponden a:– Ectasias ductales: claras, lechosas o serosas.– Infecciones: purulentas.– Papilomatosis: hemáticas

Conveniente llevar a cabo exploraciones radiológicas complementarias, toma de citologías e incluso técnicas invasivas como la canalización endoscópica del ductus afectado y la toma de biopsias.

La citología del líquido tiene una alta especificidad, pero una baja sensibilidad.

2.3 MASTODINIA Dolor mamario.

Es uno de los síntomas de patología mamaria que más consultas genera.

Un 0,4%-3% se asocia a neoplasia.

http://goo.gl/ZkxjAj

2.4 CAMBIOS EN LA PIEL O EN LA MORFOLOGÍA DE LA MAMA

Asimetrías mamarias.

Hoyuelos en la piel.

Edema y eritema.

Áreas de fijación o ulceración.

Hacen sospechar de una enfermedad localmente avanzada por invasión de la piel o del tejido celular subcutáneo.

http://goo.gl/k8wxjr

2.5 NÓDULO EN LA AXILA

Es raro como presentación aislada, siendo un hallazgo que se asocia con más frecuencia a masa mamaria subyacente.

La inspección con el paciente en sedestación y con los brazos apoyados en su cintura, permite detectar asimetrías mamarias, alteraciones de la piel y cambios en el pezón.

http://goo.gl/1mcAYD

2.6 CAMBIOS RECIENTES EN EL PEZÓN

Retracción Distorsión Eccema Eritema Descamación

El eritema, eccema o descamación de la piel del pezón pueden sugerir la presencia de enfermedad de Paget.

3. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Se basa en dos pilares fundamentales:

Técnicas de imagen RX.

Estudio histológico.

Mediante su estudio.

Mediante la toma de muestras de las lesiones sospechosas.

3.1 TÉCNICAS DE IMAGEN: MAMOGRAFÍA

Técnica radiológica de elección en una paciente con signos o síntomas de sospecha de patología mamaria maligna neoplásica.

Está indicada en toda mujer con masa palpable (sobre todo si es mayor de 30 años).

También se usa en aquellos casos de pacientes con secreción sospechosa por el pezón, cambios en la piel o en la estructura de la mama y nódulos regionales.

Clasificación de las lesiones:

– Lesiones redondas u ovaladas: Generalmente benignas.

– Lesiones estrelladas: 90% son malignas.

– Calcificaciones: 80% son benignas.

http://goo.gl/vV7d1F

3.2 PRUEBAS INVASIVAS: BIOPSIA Indicaciones:

Masa o nódulo. El manejo depende del estatus menopáusico y de las características radiológicas de benignidad o malignidad que establezca la BI-RADS:– 1. Premenopáusicas: Se denomina masa dominante a la que persiste durante varios ciclos

menstruales. Si la masa es ecográficamente quística debe ser puncionada. Si no, la indicación es de biopsia, en caso de BI-RADS 4 ó 5. Un quiste es indicación de biopsia si: a) el aspirado es sanguinolento, b) el quiste no se resuelve completamente tras aspiración, y c) el quiste recurre frecuentemente.

– 2. Postmenopáusicas: Cualquier masa palpabe sospechosa debe ser biopsiada, ya que los quistes son muy raros.

Secreción del pezón. El estudio invasivo está indicado en:– 1. Mujeres mayores de 60 años.– 2. Mujeres menores de 60 años con secreción unilateral, espontáneas y por un solo ducto.– 3. En los casos de telorragia.La presencia de masa asociada es indicativo de biopsia. En caso contrario está indicada la

escisión del conducto responsable y su estudio. Microcalcificaciones agrupadas. Las BI-RADS 3 son indicación de vigilancia. En las 4 y 5 debe

hacerse escisión y estudio.

CLASIFICACIÓN BI-RADS

Tipos de biopsias:

Punción aspiración con aguja fina (PAAF): Tiene una alta sensibilidad en manos expertas, pero no distingue formas invasivas y no invasivas.

Biopsia incisional (core-biopsia o Trucut): Tiene las ventajas de la PAAF y mejora los falsos negativos de la misma. Ésta y la PAAF son las técnicas iniciales de diagnóstico.

Biopsia escisional: Es la técnica estándar, ya que permite evaluar completamente el tumor y servir de tratamiento si los márgenes son negativos.

Biopsia con arpón: Se usa en los casos de anormalidad mamográfica no palpable, mediante la localización esterotáxica del tumor para su correcta escisión.

4. BIBLIOGRAFÍA

Cáncer de mama (I): A. García Palomo, Á. Rodríguez Sánchez, P. Diz Tain y C. Castañón López (Servicio de Oncología Médica. Hospital de León).