Atención odontológica de Atención odontológica de embarazadasembarazadas

Paula Cárcamo

Marcelo Carrasco

Giorgio Cassuni

Nicole Cazaux

Elizabeth Crovetto

Diego Durán

Daniela Díaz

José Escobar

  Dra. Alejandra Cárcamo

Integrantes :

Docente adjunto :

Universidad Austral de ChileFacultad de Medicina Escuela de OdontologíaCirugía bucal I

Objetivos:Objetivos:

•Integrar la importancia que tiene la intervención prenatal en lo que es el desarrollo del feto.

•Dar a conocer los cambios fisiológicos que presenta la paciente embarazada.

•Destacar las principales patologías orales que se desarrollan en la etapa prenatal.

•Destacar la importancia de la prevención de la transmisión vertical

•Explicar las consideraciones clínicas que se deben tener con la paciente embarazada.

•Establecer las limitantes en el momento de la prescripción de fármacos.

•Resaltar que la relación odontólogo-paciente es primordial para un buen desarrollo clínico.

IntroducciónIntroducción

EmbarazoEmbarazo

• “Estado en que se halla la hembra gestante.” (RAE)

• “El embarazo inicia cuando termina la implantación “ (OMS)

• “El embarazo comienza en el momento de la fecundación”

Definición:

FisiologíaFisiologíaModificaciones circulatorias:

• Gasto cardíaco• Frecuencia cardíaca• Volumen sanguíneo• Presión arterial• Presión venosa

Cambios hematológicos:

• Hematocrito• Células blancas• Factores de la coagulación

Aparato respiratorio

• Edematización de las mucosas.• Aumento del volumen de aire circulante; menor volumen de

reserva espiratorio.

Aparato digestivo

• Apetito.• Náuseas y vómitos• Estreñimiento, dolores abdominales leves.

FisiologíaFisiología

FisiologíaFisiología

Cambios renales

• Aumento del filtrado glomerular y del flujo plasmático renal.

• Aumenta el volumen urinario y disminuye su densidad.

• Aumenta la excreción de fármacos.

• Estasia urinaria infección urinaria.

• Seudopoliuria.

Modificaciones psicológicas

• Ansiedad, labilidad afectiva y sensación de frustración.

• Miedo al dolor, a la incapacidad y muerte, así como miedo por la salud del bebé.

• Estrés.

Modificaciones neurológicas.

• Fatiga e hiperemesis. Tendencia al síncope y a la hipotensión postural.

• Sensación de bienestar, pocos síntomas.

• Aumento de la fatiga, ligera depresión.

FisiologíaFisiología

Modificaciones anatómicas

• Aumento de tamaño y volumen uterino síndrome supino hipotérmico.

Cambios hormonales

• Aumentan los niveles plasmáticos de estrógenos y progesterona

• La placenta actúa como órgano endocrino.

FisiologíaFisiología

Aspectos inmunológicos

• Aumento de la relación de bacterias anaerobias/aerobias.

• Disminución de la respuesta antigénica frente a s. sanguis, actinomyces viscosus, p.intermedius, bacteroides, etc.

• Puede presentarse enfermedad hemolítica fetoneonatal.

• Inmunosupresión

FisiologíaFisiología

Embriología estomatognáticaEmbriología estomatognática

• Cuarta semana:

Arcos faríngeos cabeza y el cuello

• Octava Semana: Estomodeo.

• Novena Semana: Disposición horizontal de los procesos palatinosMandíbula posición mesial (semana 9-12).

• Doceava semana:

Esbozo de los dientes permanentes.

Clasificación de la FDA de los efectos de los

medicamentos sobre las embarazadas:

Categoría A

Categoría B

Categoría C

Categoría D

Categoría X

FarmacologíaFarmacología

Anestésicos LocalesAnestésicos Locales

Fármaco Categoría

Lidocaína B

Mepivacaína * C

Bupivacaína * C

Adrenalina C

AnalgésicosAnalgésicos

Fármaco Categoría

Aspirina C/D

Paracetamol B

Naproxeno B/D

Ibuprofeno B/D

AntibióticosAntibióticosFármaco Categoría

Penicilinas y Cefalosporinas (Primera generación) B

Cefalosporinas (Segunda y Tercera generación) C

Metronidazol B

Eritromicina B

Clindamicina B

Tetraciclinas D

Cloranfenicol C

Ansiolíticos y CorticoesteroidesAnsiolíticos y Corticoesteroides

Diazepam• Ansiolítico más utilizado en la práctica dental• Asociado a fisuras orales (no confirmado).

Benzodiacepina • Exposición única, riesgo mínimo de

teratogenicidad.

Corticoesteroides• Efectos teratógenos a dosis elevadas y

tiempo prolongado. • Fisura palatina.

¿Uso de Flúor?¿Uso de Flúor?

Fluorosis

v/s

Caries

FluorosisCaries

Patologías oralesPatologías oralesAlteraciones gingivo-periodontales

•   Gingivitis del embarazo

Características Clínicas: 1. Presencia de signos de inflamación gingival.2. Se agrava cuando aparece durante el segundo mes y alcanza su

punto máximo en el octavo mes.3. Prevalencia:35%4. Aumento de la progesterona5. Afecta mayormente al sector anterior, sobre todo en interproximal

Etiología:Bacteriana

Patologías oralesPatologías oralesAlteraciones de la mucosa oral.

• Granuloma de la embarazada

Características Clínicas:1. Prevalencia: 5% de las mujeres embarazadas.2. Mayormente zona vestibular superior.3. Generalmente asintomático.4. Tras el parto disminuye y espontáneamente puede desaparecer.5. Sangra fácilmente y tiende a recidivar.6. Preferentemente, durante el segundo trimestre, son abordados

quirúrgicamente Etiología:

Reaccional.

Patologías oralesPatologías oralesAlteraciones dentarias.

• Lesiones cariosas

Características Clínicas:1. Descalcificación y erosión del esmalte (lingual o palatino dientes anteriores )2. Sensibilidad dentaria a estímulo.

Etiología:1. Cambios composición salival2. Disminución de pH (reflujo y vómito)3. Higiene defectuosa4. Cambios de hábitos y frecuencia dietéticos.

El calcio de los dientes está en forma cristalina estable, por lo tanto, no disponible para las necesidades maternas.

Consideraciones clínicasConsideraciones clínicasSantana y cols.:

Primer trimestre• Enseñanza de higiene oral, control de

placa.• Tratamiento periodontal conservador.• No utilizar el óxido nitroso.• Tratamientos dentales de emergencia.

Segundo trimestre• Enseñanza de higiene oral, control de

placa.• Tratamiento periodontal conservador.

Momento ideal para el tratamiento dental

• Radiografías con protección • Tratamientos de emergencia y

electivos.

Consideraciones clínicasConsideraciones clínicasTercer trimestre• Enseñanza de higiene oral, control de placa.• Tratamiento periodontal conservador.• Radiografías con protección • Evitar la posición supina durante tiempo prolongado. Visitas

cortas. Se aconseja una posición semisentada y con cambios de posición frecuentes.

• Se debe evitar al máximo cualquier tratamiento en las últimas semanas debido a la posibilidad de que presente un parto prematuro en el gabinete dental.

• Tratamientos de emergencia .

Emergencias obstétricas en Emergencias obstétricas en la consulta dental.la consulta dental.

Síndrome de hipotensión supina: compresión de la vena cava inferior

Síncope: hipotensión, hipoglucemia, anemia, deshidratación y desórdenes neurogénicos.

Crisis hipoglucémicas: ayuno prolongado.

Arritmia: aumento actividad parasimpática

Vómito y aspiración del contenido gástrico: Aumento de la presión intragástrica. Peligroso asociado al desmayo.

Otras: pacientes con ruptura de las membranas del corion y amnion, sangrado vaginal activo o contracciones dolorosas.

Relación odontólogo-pacienteRelación odontólogo-paciente

• La acogida es de principal importancia para nuestra intervención.

• Lograr la confianza nos ayudará a desarrollar una historia clínica mas detallada.

• Dar a conocer que nuestra atención está determinada tanto por su salud, como por la de su hijo.

• Cada paciente es un mundo distinto.

ConclusionesConclusiones

• Las embarazadas presentan cambios fisiológicos, lo que determina tanto una distinta intervención como relación, debido a su estado anímico y percepción más sensible.

• Nuestra labor en la educación es importante, informar a nuestra futura madre que las consideraciones clínicas se hacen tanto por su salud como por la de su hijo, logrando una mayor confianza por parte de nuestra paciente.

• Es importante en el diálogo con nuestra paciente debe dar a conocer la importancia de su salud bucal para prevenir la transmisión vertical hacia su bebé, para incentivar el cuidado mas minucioso por parte de ella.

• Mantener una comunicación con un profesional ginecobstetra de nuestra paciente es buen paso para lograr un mejor pronóstico.

Preguntas?Preguntas?