Anatomia tomo uno

Omar Campohermoso Rodríguez

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Texto de Anatomía Humana

Práctica

AutorOmar Félix Campohermoso Rodríguez. MD. G-O. PhD.

DOCENTE EMÉRITO DE MEDICINA, UMSAJEFE DE CÁTEDRA DE ANATOMÍA HUMANA

CoautoresRuddy Soliz Soliz. MD. PhD. MÉDICO CIRUJANO, UMSA

Omar Campohermoso Rodríguez. MD. MÉDICO CIRUJANO, UMSA

DIPLOMADO EN EDUCACIÓN SUPERIOR Y CIENCIAS MORFOLOGICAS

Tomo I

La Paz - Bolivia

2016

Anatomía Humana

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Texto de Anatomía Humana Práctica

Es propiedad del autor. Reservado todos los derechos.

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Copyright: © Omar Félix Campohermoso Rodríguez, 2016Primera edición: Año 2016Depósito legal: 4-1-148-15ISBN: 978-99974-53-80-8Impresión: Editorial : “Original San José”La Paz - Bolivia


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Dedicatoria

A todos los Estudiantes de MedicinaA mis Hijos: Adriana y Fabricio, mis pequeños anatomistas

A mi Padre: Porfirio Campohermoso MirandaA mi Maestro y Mentor: Jorge Melgarejo Duran

A mi Consejero y Amigo: Orlando Álvarez QuisbertOmar Félix Campohermoso R.

A mis hijos: Hugo Omar y SaleylaRuddy Soliz Soliz

A mis Hijas: Raquel Karen y Hiday MarthaOmar Campohermoso R.

Anatomía Humana

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Prefacio

“La Anatomía debe ser considerada como cimiento más firme de todo arte médico y su elemento primordial”. (Vesalio, De Fabrica)

A pesar de los adelantos tecnológicos e informáticos se sigue enseñando Anatomía como hace 500 años, es decir, en cadáveres, por lo tanto, la disección realizada por los estudiantes es esencial en este proceso de enseñanza-aprendizaje. Como es de suponer siempre ha sido difícil y arduo el aprendizaje de la Anatomía, como los clásicos decían: “aprender diez veces para olvidar diez veces”.

Existen diversos textos de Anatomía Humana, desde los clásicos latinos: Testut y Rouviere; los anglosajones: Gray y Gardner; y los modernos como: Snell y Moore, estos autores tienen la misma preocupación de ofrecer un método de enseñanza más adecuado que beneficien a los estudiantes.

La dificultad se origina por la gran cantidad de términos anatómicos que son nuevos para el novel estudiante, sumado a ésta los epónimos que acentúan este problema, pero, como veremos, es difícil de erradicarlos por ser ampliamente evocados por los docentes formados en la escuela clásica.

La Anatomía es difícil y árida, empero, estas dificultades desde un inicio disminuyen progresivamente a medida que el estudiante se familiariza con las estructuras anatómicas; se acostumbra a manejar la terminología anatómica y consigue destreza en las disecciones cotidianas de cada segmento estudiado, afirmando y consolidando, poco a poco, los conocimientos que se adquieren.

Este arduo aprendizaje resulta más fácil si se tiene un texto propio, de acuerdo al programa de la cátedra, sin tener que acudir a los diferentes tomos donde se encuentra los temas de una misma lección.

En nuestra Cátedra, de Anatomía, ha existido un arduo trabajo en la confección de textos de Anatomía, especialmente del capítulo de Neuroanatomía, los diferentes docentes volcaron sus esfuerzos en presentar dichos libros, así tenemos los textos de los doctores Arene- Melgarejo, Álvarez y Arené-Arené; descuidando el resto de los capítulos de la Anatomía.

El profesor Dr. Jorge Melgarejo Duran, Máster en Ciencias Morfológicas, confecciono un texto de Anatomía Funcional, con la colaboración de los docentes de base de la Cátedra de Anatomía, infelizmente este texto no tuvo la acogida que debería tener y entro al olvido luego de la jubilación de dicho docente.


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Nosotros elaboramos un libro de Anatomía Aplicada, de cuatro tomos, que actualmente es texto de consulta, no pudo ser un texto oficial porque se opusieron tozudamente a la misma, los docentes, más por diferencias políticas que por observaciones académicas.

Pero, a pesar de esto, no hemos desmayado ante la falta de apoyo a nuestra obra, nuevamente revisamos el contenido del texto y lo adaptamos al programa oficial de la Cátedra Anatomía, se ha actualizado, corregido y ampliado el contenido de los diferentes temas.

Esta obra se divide en cuatro capítulos: La primera de Miembros Apendiculares, la segunda de Cabeza y Cuello, la tercera de Tórax y Abdomen y la cuarta de Neuroanatomía. Hemos adoptado el formato de sistema numerado vertical, que permite al lector, de un golpe de vista, distinguir los elementos que forman un apartado determinado, evitando que el estudiante se pierda en la lectura horizontal que cansa y marea, haciendo más difícil su lectura. Además el sistema numerado permite elaborar los mapas conceptuales más facilmente.

Hemos adoptado la terminología anatómica de París, la PNA, es decir. Nomina Anatómica. La utilización del adverbio –mente es utilizado en forma abusiva en las dos últimas ediciones del libro de Rouviere, quitándole su esencia y originalidad al texto, desfigurando la exposición y descripción didactica que hacia don Henri Rouviere. En este nuestro texto se ha evitado en lo posible la utilización de los adverbios: anteriormente, posteriormente, superiormente, inferiormente, etc., manteniendo los términos coloquiales: superior o craneal, inferior o caudal, posterior o dorsal, anterior o ventral, o en su defecto: arriba, abajo, adelante, atrás etc. También se han mantenido algunos epónimos más conocidos, como dijimos, erradicarlos es difícil porque aún se los usan en cursos superiores tanto en clínica médica y como quirúrgica.

La mayoría de la información anatómica fue compilada de la bibliografía clásica y reciente (no hay nada nuevo bajo el sol), es decir, para una mejor y completa exposición de conocimientos y construcción de este texto, nos servimos, en gran parte, del material que nos proporcionan los tratados clásicos y modernos, donde encontramos sólidos fundamentos y acertada orientación. Por otra parte, queremos confesar que hemos tomados (imitados) gráficos y dibujos de autores clásicos y actuales, los mismos fueron modificados y corregidos (redibujados), pero éstos difícilmente pueden ser superados; citamos la autoría, con todo respeto, para deslindar derechos de autor, porque creemos que esta obra es eminentemente académica y no tiene fines de lucro.

Lamentablemente, aún seguimos siendo resistidos en nuestro empeño de facilitar la enseñanza y aprendizaje de la Anatomía, pero confiamos que el tiempo no dará la razón de que hemos contribuido eficazmente en el Proceso Enseñanza-Aprendizaje.

Queremos agradecer al Sr. Augusto Pomacusi, por su trabajo tenaz y decidido en la confección e impresión del texto, al Dr. Omar Campohermoso Rodríguez (hijo), novel médico por su entusiasmo en la revisión del contenido del libro y por su aportación en la actualización del mismo. Por último queremos agradecer a los estudiantes que si supieron comprender la importancia del libro, su forma didáctica que facilitó su aprendizaje.

Los Autores

Verano de 2016

Anatomía Humana

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Prólogo

“La anatomía es la antorcha de médico y debe alumbrar sus primeros pasos. Antes de querer reencauzar por el buen camino la naturaleza extraviada; es preciso conocer el curso que ella sigue cuando se entrega armoniosamente a sus movimientos es necesario saber qué órganos emplea para su ejecución, qué correspondencias establece entre ellos, qué cambios se producen por acción de las pasiones y de los progresos de la vida. La mano que recorre las superficies debe saber distinguir sin vacilaciones las partes que se ocultan bajo el espesor, y, empuñando el doloroso acero, trazar con precisión la vía a seguir para ser útil y benefactora. El estudio es largo, fastidiosos sus elementos y asustan a veces los objetos de sus trabajos; pero cada paso que se da desarrolla un nuevo interés, ensancha el círculo de las ideas, aumenta el placer de sentirse vivir, pues sin duda nadie contempló jamás sin emoción el órgano que palpita en su seno o el que es cuna de su pensamiento”.

Marc Antoine Petit. Lyon, 5 de diciembre 1795

Considerando la grata invitación que me hizo llegar el Dr. Ornar Félix Campohermoso Rodríguez, principal autor del texto a ser presentado, me he permitido hacer un análisis cuidadoso e imparcial del contenido del mismo y ver, con satisfacción, que en su preparación y elaboración se han seguido cuatro objetivos importantes:

1. Obtener un texto de Anatomía Humana Normal, válido y confiable, que facilite el proceso de aprendizaje del estudiante y el repaso del profesional el mismo que pueda, con facilidad y pertinencia, rea firmar y actualizar, al igual que el estudiante, el útil cono cimiento de las estructuras anatómicas del cuerpo humano.

2. Servir como una referencia anatómica precisa y válida, con un particular y valioso énfasis en el aspecto funcional correlativo.

3. Cubrir, en forma detallada, la descripción de sistemas de ór ganos y regiones corporales de una manera precisa y concreta.

4. Lograr una integración cuidadosa de los dibujos e ilustraciones con la parte escrita, en la búsqueda de un aprendizaje óptimo y válido, incluyendo con precisión, detalles y características de la morfología humana en un estrecho vínculo y equiparación con la estructura del ser vivo.


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Por todo lo expuesto y considerando que, hoy por hoy, es imposible para cual quier investigador escribir e ilustrar cualquier texto de Anatomía Humana Normal sin estar influenciado por grandes Profesores del pasado y del presente, es que los autores, en mi concepto tuvieron que esforzarse de forma muy dedicada y honesta e investigar en toda la producción científica lograda en la actualidad, ya que pretender una originalidad en este campo sería una vana presunción.

Finalmente, y muy satisfecho del trabajo intelectual y científico logrado por los Autores, sólo me resta desear para ellos que el producto contenido en esta libro, sirva a los propósitos y anhelos del estudiante que necesita, en lo posible, dominar con exactitud el conocimiento y el saber preciso de los elementos estructurales de la Anatomía Humana Normal, como una base sólida para estudios y trabajos ulteriores en las Ciencias de la Salud.

Dr. Jorge Melgarejo Duran Máster en Ciencias Morfológicas

Prof. Emérito U.M.S.A.

COLABORADORES

SEILA VANIA CAMPOHERMOSO RODRÍGUEZ, Doctora en Medicina, Habana-Cuba. Revisión de capítulo de abdomen.

WILFREDO ZUÑIGA CUNO, Ex Auxiliar de Histología, Medicina UMSA. Revisión de los temas Histológicos.

Anatomía Humana

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Índice COPYRIGHT ------------------------------------------------------------------------------------ 2 DEDICATORIA ----------------------------------------------------------------------- ----------- 3 PREFACIO --------------------------------------------------------------------------------------- 4 PROLOGO ---------------------------------------------------------------------------------------- 6 ÍNDICE --------------------------------------------------------------------------------------------- 8

CAPITULO PRIMERO: GENERALIDADES, MIEMBROS APENDICULARES 13

GENERALIDADES ---------------------------------------------------------------------------- 13 Anatomía. ------------------------------------------------------------------------------------ 15 Historia --------------------------------------------------------------------------------------- 15 División de la Anatomía ------------------------------------------------------------------ 15 Posición Anatómica ----------------------------------------------------------------------- 22 Planos Anatómicos ------------------------------------------------------------------------ 23 Terminología Anatómica ----------------------------------------------------------------- 25 Constitución del Cuerpo Humano ----------------------------------------------------- 25 OSTEOLOGÍA ------------------------------------------------------------------------------ 27 Hueso ----------------------------------------------------------------------------------------- 27 Estructura del Hueso --------------------------------------------------------------------- 28 Accidentes de la Superficie del Hueso ----------------------------------------------- 29 Esqueleto ------------------------------------------------------------------------------------ 30 Tipos de Huesos (Forma, y Dimensiones) ------------------------------------------- 30 Número de Huesos ------------------------------------------------------------------------ 31 Osificación ----------------------------------------------------------------------------------- 32 Cartílago ------------------------------------------------------------------------------------- 32 Fisiología del Sistema Óseo ------------------------------------------------------------ 33 ARTROLOGÍA ----------------------------------------------------------------------------- 34 Definición ------------------------------------------------------------------------------------ 34 Clasificación --------------------------------------------------------------------------------- 34 Elementos de una Articulación Sinovial ---------------------------------------------- 36 Movimientos Articulares ------------------------------------------------------------------ 37 Articulaciones del Esqueleto Humano ------------------------------------------------ 38 MIOLOGÍA ---------------------------------------------------------------------------------- 41 Estructura del Músculo Estriado ------------------------------------------------------- 41 Mecanismos de la Contracción Muscular ------------------------------------------- 42 Clasificación de los Músculos Esqueléticos ---------------------------------------- 43 Tipo de Músculos -------------------------------------------------------------------------- 44 Músculos Sinergistas y Anatagonistas ----------------------------------------------- 45 Anexos de los Músculos ----------------------------------------------------------------- 45 Número de Músculos --------------------------------------------------------------------- 45 Inserción de Origen e Inserción Terminal -------------------------------------------- 46 Músculo Liso -------------------------------------------------------------------------------- 46 Músculo cardiaco -------------------------------------------------------------------------- 46 Función de los Músculos y Palancas -------------------------------------------------- 47 TEGUMENTOS ---------------------------------------------------------------------------- 49 Piel -------------------------------------------------------------------------------------------- 49 Glándulas Sudoriparas ------------------------------------------------------------------- 50 Dactiloscopía ------------------------------------------------------------------------------- 50 Pelo ------------------------------------------------------------------------------------------- 51 Uña --------------------------------------------------------------------------------------------- 53 Glándula Mamaria ------------------------------------------------------------------------- 53

OSTEOLOGÍA DEL MS ---------------------------------------------------------------------- 57 Escápula ------------------------------------------------------------------------------------- 59 Clavícula ------------------------------------------------------------------------------------- 62 Húmero --------------------------------------------------------------------------------------- 62 Cúbito ----------------------------------------------------------------------------------------- 63 Radio ------------------------------------------------------------------------------------------ 69


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Carpo ----------------------------------------------------------------------------------------- 72 Metacarpianos ------------------------------------------------------------------------------ 76 Falanges ------------------------------------------------------------------------------------- 77

ARTROLOGÍA DEL MS --------------------------------------------------------------------- 79 Esterno-Costo-Clavicular ---------------------------------------------------------------- 81 Acromioclavicular -------------------------------------------------------------------------- 82 Glenohumeral ------------------------------------------------------------------------------- 84 Codo y Radiocubital Superior ---------------------------------------------------------- 88 Radiocubital Inferior ----------------------------------------------------------------------- 95 Radiocarpiana ------------------------------------------------------------------------------ 97 Carpianas ------------------------------------------------------------------------------------ 100 Mediocarpiana ------------------------------------------------------------------------------ 101 Carpometacarpiana ----------------------------------------------------------------------- 103 Intercarpianas ------------------------------------------------------------------------------ 105 Metacarpofalángicas ---------------------------------------------------------------------- 106 Interfalángicas ------------------------------------------------------------------------------ 106

MIOLOGÍA DEL MS --------------------------------------------------------------------------- 111 Regiones ------------------------------------------------------------------------------------- 111 Hombro --------------------------------------------------------------------------------------- 112 Brazo ------------------------------------------------------------------------------------------ 120 Antebrazo ------------------------------------------------------------------------------------ 127 Mano ------------------------------------------------------------------------------------------ 140

IRRIGACIÓN DEL MS ------------------------------------------------------------------------- 149 Arteria Axilar -------------------------------------------------------------------------------- 151 Arteria Humeral ---------------------------------------------------------------------------- 155 Arteria Radial ------------------------------------------------------------------------------- 157 Arteria Cubital ------------------------------------------------------------------------------ 159 Arcos Palmares ---------------------------------------------------------------------------- 161 Venas Profundas --------------------------------------------------------------------------- 162 Venas Superficiales ----------------------------------------------------------------------- 163 Linfáticos Superficiales ------------------------------------------------------------------- 164 Linfáticos Profundos ---------------------------------------------------------------------- 165

INERVACIÓN DEL MS ----------------------------------------------------------------------- 167 Plexo Braquial ------------------------------------------------------------------------------ 167 Nervio Musculocutáneo ------------------------------------------------------------------ 172 Nervio Mediano ---------------------------------------------------------------------------- 174 Nervio Cubital ------------------------------------------------------------------------------- 177 Nervio Cutáneo Medial del Brazo ----------------------------------------------------- 180 Nervio Cutáneo Medial del Antebrazo ------------------------------------------------ 180 Nervio Axilar --------------------------------------------------------------------------------- 181 Nervio Radial ------------------------------------------------------------------------------- 182 OSTEOLOGÍA DEL MI ----------------------------------------------------------------------- 189 Coxal ------------------------------------------------------------------------------------------ 191 Pelvis ----------------------------------------------------------------------------------------- 195 Fémur ----------------------------------------------------------------------------------------- 199 Rótula ----------------------------------------------------------------------------------------- 203 Tibia ------------------------------------------------------------------------------------------- 204 Fíbula ----------------------------------------------------------------------------------------- 206 Tarso ------------------------------------------------------------------------------------------ 209 Metatarso ------------------------------------------------------------------------------------ 215 Falanges ------------------------------------------------------------------------------------- 217 ARTROLOGÍA DEL MI ---------------------------------------------------------------------- 219 Sacroiliaca ----------------------------------------------------------------------------------- 221 Sínfisis Pubiana ---------------------------------------------------------------------------- 224 Coxofemoral -------------------------------------------------------------------------------- 225 Rodilla y Peroneotibial Superior ------------------------------------------------------- 229

Anatomía Humana

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Peroneotibial Inferior ---------------------------------------------------------------------- 239 Tibiotarsiana -------------------------------------------------------------------------------- 240 Astragolocalcanea ------------------------------------------------------------------------- 242 Mediotarsiana ------------------------------------------------------------------------------- 244 Tarsometatarsiana ------------------------------------------------------------------------- 249 Metatarsofalángica ------------------------------------------------------------------------ 252 Interfalángica ------------------------------------------------------------------------------- 253

MIOLOGÍA DEL MI ---------------------------------------------------------------------------- 255 Regiones ------------------------------------------------------------------------------------- 257 Pelvis ----------------------------------------------------------------------------------------- 258 Glútea ----------------------------------------------------------------------------------------- 260 Femoral -------------------------------------------------------------------------------------- 265 Fascia Femoral ----------------------------------------------------------------------------- 271 Pierna ----------------------------------------------------------------------------------------- 277 Pie --------------------------------------------------------------------------------------------- 285 Fascia Crural -------------------------------------------------------------------------------- 290 Fascia del Pie ------------------------------------------------------------------------------- 292

IRRIGACIÓN DEL MI -------------------------------------------------------------------------- 297 Arteria Iliaca Interna ----------------------------------------------------------------------- 297 Arteria Femoral ----------------------------------------------------------------------------- 300 Arteria Poplítea ----------------------------------------------------------------------------- 303 Arteria Tibial Anterior y Pedia ----------------------------------------------------------- 306 Arteria Peronea ---------------------------------------------------------------------------- 308 Arteria Tibial Posterior y Plantares ---------------------------------------------------- 309 Venas Profundas --------------------------------------------------------------------------- 310 Venas Superficiales ----------------------------------------------------------------------- 311 Linfáticos Superficiales ------------------------------------------------------------------- 314 Linfáticos Profundos ---------------------------------------------------------------------- 315

INERVACIÓN DEL MI ------------------------------------------------------------------------ 317 Plexo Lumbar ------------------------------------------------------------------------------- 319 Nervio Obturador -------------------------------------------------------------------------- 320 Nervio Femoral ----------------------------------------------------------------------------- 322 Plexo Sacro --------------------------------------------------------------------------------- 324 Nervio Isquíatico --------------------------------------------------------------------------- 326 Nervio Peroneo ----------------------------------------------------------------------------- 328 Nervio Tibial --------------------------------------------------------------------------------- 331

ANATOMÍA FUNCIONAL DE LOS MIEMBROS APENDICULARES ------------ 335 Biomecánica del Miembro Superior --------------------------------------------------- 337 Biomecánica del Miembro Inferior ----------------------------------------------------- 343

CAPITULO SEGUNDO: CABEZA Y CUELLO -------------------------------------------------- 349 OSTEOLOGÍA DEL CRÁNEO --- ----------------------------------------------------------- 351 Frontal ---------------------------------------------------------------------------------------- 351 Etmoides ------------------------------------------------------------------------------------- 354 Esfenoides ----------------------------------------------------------------------------------- 357 Temporal ------------------------------------------------------------------------------------- 361 Parietal --------------------------------------------------------------------------------------- 366 Occipital -------------------------------------------------------------------------------------- 368 Huesos Wormianos ----------------------------------------------------------------------- 371 Cráneo en General ------------------------------------------------------------------------ 371 TEC ------------------------------------------------------------------------------------------- 375

OSTEOLOGÍA DE LA CARA -------------------------------------------------------------- 377 Maxilar ---------------------------------------------------------------------------------------- 379 Palatino --------------------------------------------------------------------------------------- 382 Malar ------------------------------------------------------------------------------------------ 384 Cornete Inferior ----------------------------------------------------------------------------- 386


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Nasal ------------------------------------------------------------------------------------------ 387 Lagrimal -------------------------------------------------------------------------------------- 387 Vómer ----------------------------------------------------------------------------------------- 388 Mandíbula ----------------------------------------------------------------------------------- 389 Cara en General --------------------------------------------------------------------------- 391 Hioides --------------------------------------------------------------------------------------- 392 Puntos Craneométricos ------------------------------------------------------------------ 393

MÚSCULOS DE LA MÍMICA FACIAL ---------------------------------------------------- 397 Región Epicraneal ------------------------------------------------------------------------- 399 Región Facial ------------------------------------------------------------------------------- 400 Músculos Cutáneo Faciales ------------------------------------------------------------- 400 Nervio Facial -------------------------------------------------------------------------------- 408 Arteria Facial -------------------------------------------------------------------------------- 412 Glándula Parótida ------------------------------------------------------------------------- 415 Regiones de la Cabeza ------------------------------------------------------------------ 418

REGIÓN TEMPORAL E INFRATEMPORAL ------------------------------------------- 421 Fosa Temporal ------------------------------------------------------------------------------ 423 Fosa Infratemporal ------------------------------------------------------------------------ 424 Fosa Pterigopalatina ---------------------------------------------------------------------- 425 Músculos Masticadores ------------------------------------------------------------------ 426 Nervio Trigémino --------------------------------------------------------------------------- 429 Arteria Temporal Superficial ------------------------------------------------------------- 434 Arteria Maxilar ------------------------------------------------------------------------------ 435 Articulación Temporomandibular ------------------------------------------------------- 437

CAVIDAD ORBITARIA ------------------------------------------------------------------------ 441 Relaciones de la Órbita ------------------------------------------------------------------ 443 Paredes -------------------------------------------------------------------------------------- 443 Base ------------------------------------------------------------------------------------------- 444 Vértice ---------------------------------------------------------------------------------------- 445 Nervio Óculomotor ------------------------------------------------------------------------ 445 Nervio Troclear ----------------------------------------------------------------------------- 448 Nervio Oftálmico --------------------------------------------------------------------------- 449 Nervio Abducens --------------------------------------------------------------------------- 451 Arteria Oftálmica --------------------------------------------------------------------------- 452 Anexos del Ojo ----------------------------------------------------------------------------- 453 Músculos de la Órbita -------------------------------------------------------------------- 453

GLOBO OCULAR ------------------------------------------------------------------------------ 459 Esclerótica ----------------------------------------------------------------------------------- 462 Cornea ---------------------------------------------------------------------------------------- 463 Úvea ------------------------------------------------------------------------------------------ 464 Iris --------------------------------------------------------------------------------------------- 466 Retina ----------------------------------------------------------------------------------------- 467 Cristalino ------------------------------------------------------------------------------------- 469 Párpados ------------------------------------------------------------------------------------- 471 Glándula Lagrimal ------------------------------------------------------------------------- 474 Vías Lagrimales ---------------------------------------------------------------------------- 476 Nervio Óptico ------------------------------------------------------------------------------- 477 Fisiología de la Visión -------------------------------------------------------------------- 480 OÍDO ---------------------------------------------------------------------------------------------- 483 Externo --------------------------------------------------------------------------------------- 485 Medio ----------------------------------------------------------------------------------------- 489 Interno ----------------------------------------------------------------------------------------- 497 Nervio Estatoacústico -------------------------------------------------------------------- 502

CAVIDAD NASAL ------------------------------------------------------------------------------ 507 Nariz ------------------------------------------------------------------------------------------ 509 Fosas Nasales ------------------------------------------------------------------------------ 511

Anatomía Humana

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Cavidades Neumáticas ------------------------------------------------------------------- 515 Nervio Olfatorio ----------------------------------------------------------------------------- 518

CAVIDAD BUCAL ----------------------------------------------------------------------------- 521 Boca ------------------------------------------------------------------------------------------- 523 Labios ----------------------------------------------------------------------------------------- 524 Dientes --------------------------------------------------------------------------------------- 526 Lengua --------------------------------------------------------------------------------------- 533 Glándula Submandibular ---------------------------------------------------------------- 539 Glándula Sublingual ----------------------------------------------------------------------- 541

REGIÓN SUPRA-INFRAHIOIDEA -------------------------------------------------------- 543 Triángulos del Cuello --------------------------------------------------------------------- 545 Músculos Suprahioideos ----------------------------------------------------------------- 547 Músculos Infrahioideos ------------------------------------------------------------------- 549 Glándula Tiroidea -------------------------------------------------------------------------- 550 Glándula Paratiroides --------------------------------------------------------------------- 553 Timo ------------------------------------------------------------------------------------------- 554

REGIÓN CAROTÍDEA ------------------------------------------------------------------------ 559 Límites ---------------------------------------------------------------------------------------- 561 Músculo Esternocleidomastoideo ----------------------------------------------------- 562 Arteria Carótida Común ------------------------------------------------------------------ 563 Conducto Carotídeo ----------------------------------------------------------------------- 564 Arteria Carótida Externa ----------------------------------------------------------------- 565 Arteria Carótida Interna ------------------------------------------------------------------ 572 Vena Yugular Interna ---------------------------------------------------------------------- 575 Vena Yugular Externa --------------------------------------------------------------------- 578 Vena Yugular Anterior --------------------------------------------------------------------- 579 Linfáticos ------------------------------------------------------------------------------------- 580

REGIÓN SUPRACLAVICULAR ------------------------------------------------------------ 585 Límites ---------------------------------------------------------------------------------------- 587 Músculos Escalenos ---------------------------------------------------------------------- 588 Músculos Anteriores del Cuello -------------------------------------------------------- 591 Arteria Subclavia --------------------------------------------------------------------------- 592 Vena Subclavia ----------------------------------------------------------------------------- 597

PARES CRANEALES ------------------------------------------------------------------------- 899 Nervio Glosofaríngeo --------------------------------------------------------------------- 601 Nervio Vago --------------------------------------------------------------------------------- 604 Nervio Espinal-Accesorio ---------------------------------------------------------------- 609 Nervio Hipogloso --------------------------------------------------------------------------- 610 Plexo Cervical ------------------------------------------------------------------------------ 613

FARINGE ----------------------------------------------------------------------------------------- 619 Forma ----------------------------------------------------------------------------------------- 621 Túnica Fibrosa ------------------------------------------------------------------------------ 622 Túnica Muscular --------------------------------------------------------------------------- 622 Túnica Mucosa ----------------------------------------------------------------------------- 623 Hiatos Faríngios ---------------------------------------------------------------------------- 625 Relaciones ----------------------------------------------------------------------------------- 625 Amígdala ------------------------------------------------------------------------------------- 626

LARINGE ----------------------------------------------------------------------------------------- 629 Esqueleto ------------------------------------------------------------------------------------ 632 Articulaciones ------------------------------------------------------------------------------- 635 Músculos ------------------------------------------------------------------------------------- 636 Mucosa --------------------------------------------------------------------------------------- 638 Relaciones ----------------------------------------------------------------------------------- 639


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Primera ParteGeneralidades

1º Lección

Anatomía Humana

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Generalidades: Introducción al Estudio de la Anatomía.

• Definición de Anatomía.• Historia de la Anatomía.• Generalidades de: Osteología, Artrología, Miología y Piel.

Objetivos de la Práctica:

• Definir el término Anatomía• Conocer someramente la Historia de la Anatomía• Describir: Posición Anatómica, Planos Anatómicos y la Terminología

Anatómica.

Tarea Teórica:

1. Estudiar la parte introductoria: Osteología, Artrología y Miología.


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Anatomía

LA ANATOMÍA (gr. ana = repetir, hacia arriba; tomein = cortar, y disecar del lat. dis = separar; secare = cortar) es una rama de las ciencias naturales referente a la organización estructural de los seres vivos. La Anatomía Humana es la ciencia que estudia, a simple vista, la estructura o forma, situación y relaciones de las diferentes partes del cuerpo humano.[1]

Es una ciencia muy antigua, cuyos orígenes se remontan a la prehistoria. Durante siglos los conocimientos anatómicos se han basado en la observación de animales diseccionados. Sin embargo, la comprensión adecuada de la estructura implica un conocimiento de la función de los organismos vivos. Por consiguiente, la anatomía es casi inseparable de la fisiología, que a veces recibe el nombre de anatomía funcional. La anatomía, que es una de las ciencias básicas de la vida, está muy relacionada con la medicina y con otras ramas de la biología.

Historia

ASCLEPIO. Considerado Dios de la medicina en la mitología griega (Esculapio de los romanos). Era hijo del dios Apolo y de Corónide, una hermosa mujer de Tesalia. Disgustado porque Corónide le era infiel, Apolo la mató y entregó a su pequeño hijo al centauro Quirón para que lo criara. Asclepio aprendió todo lo que Quirón sabía sobre el arte de la medicina y pronto se convirtió en un gran físico (physis). Como cometió el imperdonable pecado de dar vida a los muertos, el dios Zeus lo castigó con un rayo. Durante cientos de años después de su muerte, los enfermos visitaron los numerosos templos construidos en su honor. Allí ofrecían sacrificios y elevaban plegarias a Asclepio quien, según creían, se les aparecía en sueños y les prescribía remedios para su enfermedad.

HIPÓCRATES (460-377 a.C.). Es el médico más importante de la antigüedad, es considerado el padre de la medicina. Nacido la isla de Cos, Grecia, realizó numerosos viajes antes de establecerse definitivamente en la isla para dedicarse a la enseñanza y la práctica de la medicina. Murió en Larissa, Grecia. Su nombre se asocia al juramento hipocrático, aunque es muy posible que no fuera el autor del documento. De hecho, de las casi setenta obras que forman parte de la Corpus hippocraticum, es posible que sólo escribiera alrededor de seis. El Corpus hippocraticum probablemente es lo único que queda de la biblioteca médica de la famosa Escuela de Medicina de Cos. Sus enseñanzas, su sentido del distanciamiento y su capacidad para la observación clínica directa quizá influyeran a los autores de esos trabajos y, sin duda, contribuyeron en gran medida a desterrar la superstición de la medicina antigua. Hipócrates no supone a la enfermedad como castigo divino sino un desequilibrio de la physis.

Entre las obras más importantes del Corpus hippocraticum está “La Naturaleza del Cuerpo Humano”, base de la ciencia médica, el “Tratado de los Aires, las Aguas y los Lugares” (siglo V a.C.) que, en vez de atribuir un origen divino a las enfermedades, discute sus causas ambientales.

1 Gray H. Anatomía Humana. 28º ed. Buenos Aires: Ed. F.O.T. Enecë; 1949. Tomo I, pág. XV

Anatomía Humana

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Sugiere que consideraciones tales como el clima de una población, el agua o su situación en un lugar en el que los vientos sean favorables son elementos que pueden ayudar al médico a evaluar la salud general de sus habitantes. Otras obras, “Tratado del Pronóstico y Aforismos”, anticiparon la idea, entonces revolucionaria, de que el médico podría predecir la evolución de una enfermedad mediante la observación de un número suficiente de casos. La idea de la medicina preventiva, concebida por primera vez en “Régimen” y en “Régimen en Enfermedades Agudas”, hace hincapié no sólo en la dieta, sino también en el estilo de vida del paciente y en cómo ello influye sobre su estado de salud y convalecencia. “La Enfermedad Sagrada”, un tratado sobre la epilepsia, revela el rudimentario conocimiento de la anatomía que imperaba en la antigua Grecia. Se creía que su causa era la falta de aire, transportada al cerebro y las extremidades a través de las venas. En Articulaciones, se describe el uso del llamado banco hipocrático para el tratamiento de las dislocaciones.

HERÓFILO DE CALCEDONIA (335-280 a.C.). Eminente Médico griego nacido en Calcedonia (hoy Kadiköy, Turquía), se desconoce donde murió. Fundador de la escuela de medicina en el Museum (casa de las musas) de Alejandría. Se lo considera el “Padre de la Anatomía científica y clásica”, ya que fue el primero en basar sus conclusiones en la disección del cuerpo humano. Estudió el cerebro, reconociéndolo como centro del sistema nervioso. Diferenció los nervios motores de los sensoriales, y describió con exactitud el ojo, el cerebro, el hígado, el páncreas y los órganos salivares y genitales. Fue el primero en conocer que las arterias contenían sangre y no aire. Sus obras, que incluían comentarios sobre Hipócrates y un tratado de anatomía, se han perdido. Hoy sólo queda su nombre en una estructura anatómica, la prensa de Herófilo, epónimo de la protuberancia occipital interna.

ERASÍSTRATO DE CEOS (304-250 a.C.). Anatomista griego nacido en Iulis (hoy isla de Kéa, Grecia). Durante su juventud fue médico de la corte de Seleuco I Nicátor. Más tarde, Erasístrato fundó una escuela de anatomía en el Museum de Alejandría. Trazó el recorrido de los nervios sensoriales y motores de la periferie al cerebro, y de las venas y arterias al corazón. Erasístrato creía que los nervios transportaban humores nerviosos desde el cerebro, y que las arterias transmitían humores (aire) animales, producidos por el corazón a partir del aire, desde los pulmones.

GALENO DE PÉRGAMO (129-199). Es el más conocido y fue el más destacado médico de la antigüedad después de Hipócrates. Sus estudios sobre la anatomía de los animales y sus observaciones sobre el funcionamiento del cuerpo humano dominaron la teoría y la práctica de la medicina durante 1.400 años. Galeno nació en Pérgamo, Asia Menor (entonces parte del Imperio romano), de padres griegos. En el templo de su ciudad dedicado al dios de la salud Asclepio, el joven Galeno observó cómo se empleaban las técnicas médicas de la época para tratar a los enfermos o heridos. Obtuvo su formación médica en la cercana Esmirna, y a continuación viajó mucho ampliando sus conocimientos. Alrededor del año 161 se estableció en Roma, donde alcanzó gran renombre por su habilidad como médico, sus disecciones de animales y sus conferencias en público. Alrededor del año 169 el emperador Marco Aurelio le nombró médico de su hijo, Lucio Aurelio Cómodo.


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Galeno diseccionó multitud de animales, en especial cabras, cerdos y monos, para demostrar cómo los distintos músculos son controlados a diferentes niveles de la médula espinal. Desveló las funciones del riñón y la vejiga e identificó siete pares de nervios craneales. También demostró que el cerebro controla la voz y que las arterias transportan sangre, poniendo fin la idea vigente durante cuatrocientos años de que lo que transportaban era aire. Galeno describió también las válvulas del corazón, e indicó las diferencias estructurales entre las arterias y las venas, pero no llegó a concebir la circulación de la sangre. En su lugar, defendió la errónea creencia de que el órgano central del sistema vascular era el hígado, y que la sangre se desplazaba desde el hígado hasta la periferia del cuerpo para formar la carne.

Galeno también alcanzó gran renombre en su tiempo como filósofo. En su tratado Sobre los usos de las partes del cuerpo del hombre compartía la opinión del filósofo griego Aristóteles de que nada en la naturaleza es superfluo. La principal contribución de Galeno al pensamiento filosófico fue su idea de que es posible comprender los designios divinos estudiando la naturaleza. Sus observaciones sobre la anatomía fueron su aportación más duradera. Sus escritos médicos, traducidos por pensadores árabes durante el siglo IX, gozaron de una gran consideración entre los médicos humanistas de la Europa del renacimiento. Durante su vida escribió alrededor de quinientos tratados sobre medicina, filosofía y ética.

ANDREAS VESALIO (1514-1564). Anatomista y fisiólogo belga cuyas disecciones y descripciones del cuerpo humano contribuyeron a desterrar errores vigentes desde la antigüedad y a sentar las bases de la moderna anatomía, por lo que se lo considera “Padre de la Anatomía Moderna”.

Vesalio nació en Bruselas. Hijo de un célebre farmacéutico, estudió en la Universidad de Lovaina y más tarde en la de París, donde permaneció desde 1533 hasta 1536. Estudió medicina, mostrando especial interés por la Anatomía. Tras posteriores estudios en la Universidad de Padua en 1537, Vesalio obtuvo el título de médico y fue nombrado lector de cirugía. Durante sus ininterrumpidas investigaciones, Vesalio demostró que las enseñanzas del médico grecorromano Galeno, reverenciado en las escuelas médicas de su tiempo, estaban basadas en disecciones de animales, aunque su propósito era servir como guía de la estructura del cuerpo humano.

Vesalio escribió un elaborado tratado anatómico, “Humani corporis fabrica libri septem” (Siete libros sobre la estructura del cuerpo humano, 1543), basado en sus disecciones de cadáveres humanos. Los volúmenes estaban rica y meticulosamente ilustrados; muchos de sus magníficos grabados son obra de Jan van Calcar, un discípulo de Tiziano. Al ser el texto anatómico más extenso y exacto publicado hasta la fecha, desencadenó una gran controversia, pero contribuyó a que Vesalio fuera nombrado médico de la corte de Carlos I, emperador del Sacro Imperio Romano. Luego de la abdicación de Carlos, su hijo Felipe II convirtió a Vesalio en uno de sus médicos en 1559. Después de pasar varios años en la corte, en Madrid, Vesalio emprendió peregrinaje a Tierra Santa. En el viaje de vuelta, en 1564, pereció en un naufragio frente a la isla griega de Zacynthos (obligado por la iglesia, otros científicos tuvieron mayores dificultades para hacer prevalecer sus doctrinas, Giordano Bruno fue quemado vivo y Galileo fue obligado a abjurar de su teoría del sistema solar).

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GABRIELE FALLOPPIO (1523 - 1562). Hijo de Gerónimo y Caterina, y nació en Módena, Italia, alrededor de 1523, pero la fecha de su muerte, posiblemente debida a tuberculosis, ha sido establecida con certeza el 9 de octubre de 1562, estudió medicina en la Universidad de Ferrara. Fue anatomista y botánico, se le considera uno de los fundadores de la anatomía moderna. A los 25 años de edad, Falopio fue nombrado profesor en Ferrara, luego en París, Pisa y más tarde en Padua, en donde sucedió a Andreas Vesalio y Realdus Columbus. Desde 1548 hasta su muerte, fue catedrático de cirugía y anatomía en la Universidad de Padua. Entre sus muchos descubrimientos en los campos de la anatomía y la fisiología humanas, se encuentran la función de los oviductos, por tanto, se adelantó a todos con su descripción exacta de la posición, curso, volumen y caracteres de las trompas y las estructuras pequeñas del oído. También alcanzó fama como botánico, fue director del jardín botánico de Padua y contribuyó notablemente al enriquecimiento del Hortus Botanicus, jardín botánico, de la Universidad. En años recientes, se le dio su nombre a un género botánico: “Fallopia”. En 1584 sus obras médicas fueron recopiladas y publicadas en Venecia.

BARTOLOMEO EUSTACHIO (1524-1574). Anatomista italiano, fundador de la anatomía moderna. Nació en San Severino. En 1562 fue catedrático de medicina en el Collegio della Sapienza en Roma (hoy Universidad de Roma). Fue médico del cardenal Felice Peretti, que más tarde se convertiría en el Papa Sixto V. Eustachio investigó el desarrollo y evolución de los dientes; la estructura del oído, dió su nombre a la trompa faringotimpánica o trompa de Estaquio del oído medio; la estructura de los riñones, las glándulas suprarrenales; la conformación del útero; los nervios craneales y los músculos de la cabeza y el cuello. Es más conocido por sus descripciones de la trompa de Eustaquio y la válvula vestigial del corazón, que recibieron su nombre, la vávula de Esutaquio de la vena cava inferior..

Su principal trabajo, su obra Tablas Anatómicas (“Tabulae Anatomicae”) está considerada como un texto de una precisión admirable. Esta obra fue terminada en 1552 y publicada mucho más tarde de la muerte del autor, en 1714, por Giovanni María Lancisi. Un estudio de las mismas revela, por ejemplo, que fue el mejor osteólogo de su época. Los especialistas destacan la placa XVIII, que muestra la base del cerebro y el sistema nervioso simpático. Otra placa interesante es la número XXVI, que ilustra el sistema vascular y las relaciones de los vasos con los músculos, y la número XXXII, que representa la disección de las estructuras laríngeas. Aunque en cuanto a técnica eran inferiores a las de Vesalio, los dibujos eran mucho más detallados y precisos. La situación que favorecía el papa Sixto le permitió obtener cadáveres procedentes del hospital del Santo Spirito y la Consolazione para realizar disecciones.


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GIROLAMO FABRIZI D'ACQUAPENDENTE. Anatomista y cirujano italiano, nació en 1537 en el pequeño pueblo de Acquapendente (Aquæ-Taurinæ) y murió en Padua el 21 de mayo de 1619. Fabricio estudió en Padua, donde terminó ocupando la cátedra de cirugía hasta entonces detentada por su antiguo profesor Gabriele Falloppio (1523-1562). Su alumno más célebre será William Harvey (1578-1657), con quien le unirá una larga amistad y al que ayudará considerablemente en sus trabajos sobre la circulación sanguínea.

Fabricio fue el primero en aplicar exhaustivamente el método de Vesalio de la observación directa al estudio de los embriones. Así mismo, fue pionero en la publicación de ilustraciones basadas en el estudio sistemático del desarrollo del pollo. Gracias a la disección de animales, Fabricio investigó la formación del feto, la estructura del esófago, el estómago y el intestino, así como las particularidades del ojo, el oído y la laringe. Su principal aportación fue el descubrimiento de los pliegues membranosos en el interior de las venas.

Fabricio es mejor conocido como el maestro de Harvey, quien le da todo el crédito por el descubrimiento de las válvulas en las venas, significó tanto para el propio descubrimiento de Harvey de la circulación sanguínea. Sin embargo, ya algunos investigadores habían visto y descrito algunas válvulas en las venas, probablemente incluso por Erasistrato en la antigüedad. El mérito de Fabricio radica en el hecho de que reconoció la existencia de un sistema de válvulas.

Fabricio estudió la embriogénesis de varios vertebrados, haciendo especial énfasis en la anatomía de los embriones más que en los procesos de desarrollo. No obstante, su visión de la nueva embriología está presente en la influencia que ejerció sobre William Harvey. Sus escritos de anatomía y fisiología fueron reunidos bajo el título de Opero omnia onotomica et phisiologica y sus tratados de cirugía en su Opéra chirurgica (1617).

HENRY GRAY.[2] Nació el año de 1827, pero nada se sabe de su infancia o de sus primeros pasos en la escuela. El día 6 de mayo de 1845 ingresó en calidad de alumno interno en el Hospital de San Jorge, de Londres, y era descrito por quienes lo conocían como "el más concienzudo y metódico trabajador posible, que adquiría sus conocimientos anatómicos por el lento pero inapreciable sistema de las disecciones hechas por sí mismo".

Siendo todavía estudiante, obtuvo, en 1848, el premio trienal del Real Colegio de Cirujanos, por un trabajo intitulado “El origen, relaciones y distribución de los nervios del ojo humano y sus anexos”, ilustrados por la disección comparada de ojos pertenecientes a otros vertebrados.

En 1852, a la temprana edad de veinticinco años, fue elegido miembro de la Royal Society, y el año siguiente se le otorgó el premio "Astley Cooper", de trescientas guineas, por su disertación acerca de la Estructura y funcionamiento del bazo.

2 Gray H. Anatomía Humana. Óp. Cit., pág. VII

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Desempeñó sucesivamente los puestos de maestro disector de anatomía, curador del museo y profesor (lecturer) de anatomía en el Hospital de San Jorge, y en 1861 fue candidato para el cargo de cirujano ayudante. Desgraciadamente se vio acometido de un ataque de viruela confluente, por contagio sobrevenido al examinar a un sobrino suyo afecto de tal enfermedad, y murió prematuramente a la edad de treinta y cuatro años. Fue así como quedó truncada una carrera tan prometedora. En un escrito del 15 de junio de 1861, Sir Benjamín Brodie comentaba: "Su muerte, producida precisamente cuando se hallaba pronto a obtener la recompensa de su trabajo... es una gran pérdida para el Hospital y la Escuela a que pertenecía."

En 1858, Gray publicó la primera edición de su “Anatomía”, cuya extensión era de 750 páginas, y que contenía 363 figuras. Tuvo la gran fortuna de contar con la ayuda de su amigo el doctor H. Vandyke Cárter, hábil dibujante y, precedentemente, disector de anatomía en el Hospital de San Jorge.

JEAN LEO TESTUT DEYNAT.[3] Francés, nació en Saint Avit Senier el 22 de Marzo en 1849 y falleció en Caudèran el 16 de enero de 1925, a los 76 años, hijo de don Juan Testut y María Deynat. Comenzó sus estudios de medicina en Burdeos que es interrumpido por guerra franco-prusiana en 1870 y es incorporado en el ejército como ayudante-mayor en el regimiento de los Móviles de Dordoña. Fue condecorado con la Medalla Militar de la Legión de Honor que rechazó inicialmente pero que luego aceptó como civil. Tras la guerra se incorpora en 1878 a la Escuela de Medicina de Burdeos, lo cual finaliza con la presentación de la tesis de doctorado titulada: “De la simetría en las afecciones de la piel”. Estudio fisiológico y clínico sobre la similitud de las regiones homólogas y órganos pares.

Es nombrado Jefe de Trabajos Anatómicos en la Facultad de Medicina de Burdeos (1878-1884). En 1881 es nombrado profesor agregado de la Facultad de Medicina de Burdeos. Continuó investigación de antropología en otras universidades desde 1886. Fundó y dirigió El Journal de Historia Natural de Bourdeos del Sud este, los Anales de Ciencias Naturales de Burdeos de Sud este, y la Revista Internacional de Anatomía y de Histología. Realizó más de 90 publicaciones en materia de anatomía, antropología e historia.

Su obra más trascendental en el ámbito académico es el: “Traité dÁnatomie Humaine”, de cuatro volúmenes, editado en 1889, es considerado uno de los tratados de anatomía más completos y mejor ilustrado que existe, recibió el premio Saintour en 1902. La octava edición, póstuma, fue publicada en los años 20 del siglo XX por su discípulo André Latarjet (1877-1947).

Testut publica en 1909 su “Traité dÁnatomie Topographique”, con aplicaciones médico-quirúrgicas, en dos volúmenes en colaboración con Octave Jacob con figuras dibujadas por S. Duprey, esta obra fue premiada por la Academia de Ciencias con el premio “Montyon” en 1911 y por la Academia de Medicina con el premio “Saintour” en 1912.

ANDRÉ RAPHAËL LATARJET.[4] Nació el 20 de agosto de 1877 en Dijón, Francia, sus padres fueron Eugene Latarjet Félix, ingeniero civil, y Malvina Gualberte Gouy, estudio en la Facultad de Medicina de Lyon, en 1901 es nombrado interno del Hospital de Lyon, e ingresa a trabajar en el laboratorio del profesor y anatomista Leo Testut, se desempeñó como ayudante en anatomía desde 1904 hasta 1907 cuando pasa a ser prosector y en 1908 es nombrado jefe de obras anatómicas. Se convierte en profesor de anatomía en la Facultad de Medicina de Lyon, en 1919.

3 Romero R. Leo Testut. Int. J. Morphol. vol.29, nº.4. Temuco dic. 20114 Romero R. La Anatomía de Testut y Latarjet. Rev. S. V. de Historia de la Medicina. Vol. 62, No. 1 - 2, Año 2013


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Publica su Atlas de trabajo practico de Anatomía en 1923, Trabajo practico de anatomía - osteología, en 1926, Anatomía quirúrgica del cráneo y el cerebro, en 1938, Tratado de Anatomía Humana, 3 Volúmenes; Meninges y del Sistema Nervioso Periférico, Órganos de los Sentidos, Respiración y la Fonación. Las Glándulas de Secreción Interna, y el Manual de la Anatomía Aplicada a la Educación Física y Fisioterapia. Con Testut en 1021 publica el compendio de Anatomía Topográfica. Durante su carrera se dedicó a enriquecer e incrementar el Tratado de Anatomía Humana del profesor Testut, se incorpora como co-autor del tratado de anatomía humana, encargándose a partir de 1925 de las ediciones posteriores del texto.

HENRI ROUVIÈRE.[5] Nació el 23 de diciembre de 1875 en Le Bleymard, en el departamento de Lozère, al sur de Francia. Su padre, notario de profesión, lo envió a estudiar Medicina a Montpellier. Se graduó con una tesis sobre los ligamentos pericárdicos, ingreso en el departamento anatómico a las órdenes de Paul Gilis como jefe de disecciones y pasó los siguientes 3 años entre Montpellier y Toulouse dedicado a la embriología y anatomía cardíaca.

En 1928 Rouvière ganó la Cátedra de Anatomía de París, sustituyendo al profesor Adolphe Nicolas, que la llevaba desde 1907. El trabajo de Rouvière en esta Cátedra atrajo a multitud de anatomistas y cirujanos de todo el mundo en busca de pasantías.

Su primera obra popular fue el “Compendio de Anatomía y Disección”, que data de 1911. En 1921 apareció su primera versión del “Tratado de Anatomía”, que sigue teniendo nuevas ediciones actualmente. Su libro más elogiado en vida quizás fue su “Anatomie des lymphatiques de l’homme” de 1932, también ilustrado por Moreaux, donde el autor expone una detallada descripción del sistema linfático humano, incluyendo sus propios descubrimientos en el área. De hecho el epónimo que tenemos de este gran anatomista es el foramen fusiforme de Rouviére y ganglio de Rouviére, referido al nódulo linfático superior del grupo retrofaríngeo lateral, ubicado entre la faringe y los músculos prevertebrales justo bajo la base craneana.

Otra publicación anatómica de gran importancia fue su Atlas “aide-mémoire d’anatomie”, creo que publicado en la década de 1940 y magnificamente ilustrado por G. Reignardie. En su último tramo de su vida se dedicó a escritos más teóricos y filosóficos, centrados en la anatomía evolutiva: “L’anatomie générale”: origine des formes et des structures anatomiques (1939), “L’anatomie philosophique”: la “Finalité dans l’évolution” (1941), “Vie et finalité” (1944), “De l’animal à l’homme” (1949), “L’ènegie vitale” (1952).

AVELINO GUTIÉRREZ. Español nacido en San Pedro de Soba, Santander, España, en 1864, Después de acabar la enseñanza secundaria emigró a Argentina, donde residía su hermano. Estudió Medicina en la Universidad de Buenos Aires (UBA), estudiante destacado, en 1885 fue nombrado ayudante de la cátedra de anatomía y se graduó en 1890 con medalla de oro al mejor estudiante de su curso en Buenos Aires. Fue miembro del servicio de cirugía de mujeres del Hospital Álvarez y desde 1905, cirujano y después director del Hospital Español de Buenos Aires. Participó

5 Cordier G. Henri Rouvière, 1875-1952. Presse Med, 1953; 61:73.

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en la renovación y modernización de la enseñanza de la anatomía en la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires, descartando las consideraciones teóricas y acentuando la demostración práctica, describió el triángulo humerotricipital que lleva su nombre. En 1944 la Sociedad Argentina de Cirugía lo designó "Cirujano Maestro" por su labor docente. Fue también miembro de la Academia Nacional de Medicina (Argentina). Entre otros ensayos escribió Un plan de reforma a la enseñanza de anatomía y la Enseñanza de la anatomía antropomórfica. Falleció en 1946 en la ciudad de Buenos Aires.

FLORENTINO MEJÍA GANDARILLAS (1903). El Dr. Florentino Mejía Gandarillas es una de las figuras docentes que ha logrado un merecido reconocimiento de las numerosas promociones que iniciaron, sus estudios frente a la imagen del docente que simboliza la posesión del conocimiento clave. Quién no podía lidiar con el conocimiento anatómico, tenía que buscar otros rumbos profesionales. Las generaciones que se han sucedido desde 1925 han logrado concertar con el tiempo, una impresión homogénea que culminó con la designación del pabellón de Anatomía de la Facultad de Medicina de la UMSA con el nombre de “Dr. Florentino Mejía”.

Nació éste distinguido profesional en Cochabamba, realizando sus estudios en la universidad de La Paz, de la cual egresó en mayo de 1933, luego de aprobar su tesis: “Neumotórax Extrapleural”. La temática asignada a su trabajo de tesis no fue accidental ya que de modo independiente a su tarea docente en el campo de las ciencias morfológicas, otorgó en la práctica profesional una particular dedicación a la Neumología en cuyo campo se le asignaron responsabilidades fundamentalmente médico – administrativas y que de modo ininterrumpido abarca más de treinta años. Entre 1938 y 1946 fue director del hospital antituberculoso de La Paz. De 1947 a 1959 tuvo a su cargo la dirección del Hospital Antituberculoso y de 1960 a 1971, fue director del Instituto Nacional de Tórax.

La actividad docente universitaria iniciada como prosector (ayudante) de Anatomía el año 1926, ha tenido un ininterrumpido desarrollo hasta alcanzar una merecida jubilación en condición de Catedrático Titular de Anatomía Descriptiva. Su labor académica desempeñada en las facultades de Medicina y Odontología mereció el reconocimiento de la comunidad universitaria que le otorgó a través del Consejo Universitario, un Diploma y Medalla de Oro. El Dr Mejía ejerció interinamente las funciones de Decano de la Facultad de Medicina el año 1961 y las de Rector Accidental en el año1962.

Su actividad en el campo de las Ciencias Morfológicas queda así mismo significada por su participación en sociedades científicas nacionales y extranjeras. Miembro de las Sociedades de la especialidad (Neumología) del Perú, Venezuela y México; ha sido designado consultor y miembro de la Sociedad Panamericana de Anatomía, (Raúl Urquizo Rojas).[6]

División de la Anatomía

De manera general, la anatomía presenta las siguientes divisiones:[7]

1. ANATOMÍA MACROSCÓPICA. Es el estudio de las estructuras que pueden identificarse a simple vista.

2. ANATOMÍA MICROSCÓPICA (HISTOLOGÍA). Es el estudio de la estructura, composición y función de los tejidos, a través del uso del microscopio.

6 Dr. Raúl Urquizo Rojas, Docente de la Cátedra de Cirugia General de la carrera de Medicna de la UMSA, Cirujano y jefe del Servicio de Cirugía del Hospital Obrero (CNS) de La Paz

7 Quiroz F. Tratado de Anatomía Humana. 9º ed. México: Ed. Porrua; 1972. p. 1


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3. ANATOMÍA DEL DESARROLLO. Comprende: 1) la embriología (a su vez abarca: la embriogénesis, que estudia la formación del embrión; y la organogénesis que estudia el desarrollo de los órganos embrionarios y sus modificaciones in útero); y 2) la anatomía de las edades que estudia los órganos y sus modificaciones desde el nacimiento hasta la vejez.

4. ANATOMÍA DESCRIPTIVA O SISTÉMICA. Estudio o descripción de partes individuales del cuerpo. Es la que describe y muestra su organización. Estudia los elementos del cuerpo humano, describiendo su situación, su forma, sus relaciones, la constitución y estructura de ellos, su vascularización e inervación.

5. ANATOMÍA REGIONAL O TOPOGRÁFICA. Estudio de las relaciones que guardan entre sí los órganos y las estructuras reunidos en una región determinada del cuerpo.

6. ANATOMÍA FUNCIONAL. Estudio de los órganos respecto a sus funciones normales.7. ANATOMÍA PATOLÓGICA. Es el estudio de las modificaciones que sufren los órganos bajo la

acción de las enfermedades.8. ANATOMÍA QUIRÚRGICA. Estudio de partes o regiones limitadas del cuerpo en relación con

el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades quirúrgicas.9. ANATOMÍA RADIOLÓGICA. Estudio de la anatomía de órganos y tejidos mediante la

visualización en radiografías. Los estudios radiológicos facilitan la comprensión de la anatomía y fisiología del ser vivo.

10. ANATOMÍA DE SUPERFICIE. Estudio de las formas y los datos de la superficie del cuerpo, que se relacionan con partes más profundas.

11. ANATOMÍA ANTROPOLÓGICA. Es el estudio de las diferencias anatómicas en la raza humana, relacionadas tanto al aspecto genotípico como al fenotípico.

12. ANATOMÍA APLICADA. Es la anatomía aplicada al diagnóstico y al tratamiento clínico quirúrgico.

13. ANATOMÍA ARTÍSTICA. Estudio de la anatomía aplicado a la pintura y escultura. La anatomía artística o de las formas, estudia (con tendencia a la perfección) las formas exteriores del cuerpo humano.

14. ANATOMÍA COMPARADA. Estudia las características y transformaciones sucesivas que sufren los animales en su morfología y en la constitución de sus órganos.

Posición Anatómica

Todas las descripciones en anatomía se hacen en relación con la llamada posición anatómica:

1. POSICIÓN ANATÓMICA. Convencionalmente considera al cuerpo humano: de pie, con la mirada hacia delante, al horizonte; los miembros superiores colgando a los lados del tronco, las palmas de las manos hacia delante con los dedos extendidos, y los miembros inferiores juntos con los dedos en dirección anterior. La posición anatómica no es considerada de “reposo”.[8]

2. POSICIÓN DECUBITO SUPINO. Es cuando el individuo está recostado en una horizontal y mira hacia arriba.

3. POSICIÓN DECUBITO PRONO. Es una posición inversa al anterior, es cuando el individuo está recostado en una horizontal y mira hacia abajo.

4. POSICIÓN DECÚBITO LATERAL. Esta posición se la adquiere cuando el individuo esta recostado en un horizontal en su lado derecho o izquierdo.

5. POSICIÓN TRENDELENBURG. Es cuando el individuo recostado en una mesa, está se inclina poniendo la cabeza más bajo que los pies.

Planos Anatómicos

Para poder orientarnos y apreciar la disposición que un órgano adopta en el cuerpo humano se requiere conocer los siguientes planos imaginarios:[9]

8 Gardner, Weston D. Anatomía Humana. 2º edición. México: Ed. Interamericana; 1975. p. 189 Snell Richard S. Anatomía Clínica. 6º edición. México: Ed. McGraw-Hill; 2002. p. 2-5.

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1. PLANO MEDIO O SAGITAL. Es un plano vertical, de dirección anteroposterior, que pasa por la línea media del cuerpo, al cual divide en dos mitades aparentemente iguales (derecha e izquierda).

2. PLANO PARAMEDIO. Son planos laterales (derecho e izquierdo) paralelos al plano medio. Son denominados planos parasagitales por ser paralelos a la sutura sagital del cráneo.

3. PLANO FRONTAL O CORONAL. Es un plano vertical que corta al plano medio (en ángulo recto) dividiendo al cuerpo humano en dos mitades (anterior o ventral y posterior o dorsal).

4. PLANO HORIZONTAL O TRANSVERSAL. Es todo aquél plano que pasa a través del cuerpo, perpendicularmente a los planos medio y frontal, dividiendo al cuerpo en dos mitades (superior, cefálico o craneal e inferior, podálico o caudal).

Además de los planos, para una descripción anatómica óptima, es necesario conocer los siguientes términos generales.

• INTERNO O MEDIAL O MESIAL. Significa más próximo al plano medio.• EXTERNO LATERAL. Más lejos del plano medio.• INTERMEDIO. Significa situado entre dos estructuras, una medial y otra lateral.• RADIAL. En el miembro superior significa externo.• ULNAR O CUBITAL. En el miembro superior significa interno.• FIBULAR O PERONEAL. En el miembro inferior significa externo.• TIBIAL. En el miembro inferior significa interno.• ANTERIOR O VENTRAL O DELANTE. Significa más próximo a la superficie anterior del cuerpo.• POSTERIOR O DORSAL O DETRÁS. Más próximo a la superficie posterior o dorso del cuerpo.• PALMAR (VOLAR). En el miembro superior, éste término significa anterior.• PLANTAR. En el pie, significa inferior.• SUPERIOR. Significa más próximo al extremo craneal o cefálico del cuerpo.• INFERIOR. Indica más próximo al extremo podálico o caudal.• ROSTRAL. Significa próximo a la superficie anterior. Corresponde a la región esternal

embrionaria y a la región de la nariz y la boca en la vida post-embrionaria.• PROXIMAL Y DISTAL. En los miembros, estos términos se emplean para designar la

proximidad a la raíz o a la terminación de los mismos respectivamente.• INTERNO Y EXTERNO. Significan también cercano o alejado del centro respectivo de un

órgano o cavidad.• SUPERFICIAL Y PROFUNDO. Indican proximidad o alejamiento de la superficie del cuerpo.• MEDIO. Término empleado para referirse a estructuras localizadas entre otras anteriores y

posteriores, superiores e inferiores, o internas y externas.• BASAL. Relativo a la base, dirigido hacia la base.• APICAL. Relativo al vértice, dirigido hacia al vértice.• HOMOLATERAL O IPSILATERAL O IPSOLATERAL. Del mismo lado del cuerpo.• CONTRALATERAL. Del lado opuesto del cuerpo.

Los términos anatómicos se agrupan en:

• TÉRMINOS DE RELACIÓN. Anterior, posterior, inferior, medial, lateral, ulnar, fíbular, sural. • TÉRMINOS DE COMPARACIÓN. Proximal, distal, superficial, profundo, interior, exterior,

homolateral o ipsilateral, contralateral. • TÉRMINOS COMBINADOS. Superolateral, inferolateral, etc.• TÉRMINOS DE MOVIMIENTO. Flexión, extensión, abducción, adducción o aducción,

oposición, rotación, pronación, supinación, eversión, inversión, circunducción, antepulsión, retropulsión.


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Por último cabe señalar, que durante la descripción anatómica se emplean también, las siguientes expresiones: frente, dorso, delante, detrás, hacia delante, hacia atrás, superior, inferior, encima, debajo, longitudinal, axial, periférico, ascendente y descendente.

Terminología Anatómica

Existe 5.000 estructuras con 50.000 terminos. En 1955 en Paris (Francia), se lleva acabo el sexto Congreso Mundial de Anatomía. Llegando a un acuerdo afín de adoptar una nomenclatura latina basada en el Basilea Nómina Anatómica (B.N.A.); concluyendo en la formación de un comité de nomenclatura internacional el Paris Nómina Anatómica (P:N:A), cuyos principios fueron:

1. Salvo excepciones cada estructura anatómica deberá ser nominada con un solo nombre.2. El idioma Universal es el Latín traducido al idioma nativo (vale decir al idioma del país donde

se estudie).3. Los términos serán sobre todo memorísticos, pero es preferible que tengan valor descriptivo

o informativo. Debe recordar una función o forma. Ejemplo: pronador cuadrado.4. No deben ser utilizados los epónimos (ligamento de Bertin o Biguelo, vena de Galeno).

Constitución del Cuerpo Humano

El cuerpo humano está constituido por órganos, mismos que cumplen una determinada función; el conjunto de órganos de estructura semejante forma un sistema; y a la vez, todos aquellos sistemas que cumplen una función en común, forman un aparato. Por consiguiente, el cuerpo humano está constituido por tres clases de aparatos:[10]

1. APARATO DE LA VIDA DE RELACIÓN. Se subdivide a la vez en:a. APARATO LOCOMOTOR O DE LA LOCOMOCIÓN. Comprende:

i. OSTEOLOGÍA. Estudio del esqueleto (gr osteon = hueso). ii. ARTROLOGÍA O SINDESMOLOGÍA. Estudio de las articulaciones (lat. arthros, gr.

syn = unión, articulación). iii. MIOLOGÍA. Estudio de los músculos (lat. myos = musculo).

b. APARATO DE INERVACIÓN. Conformado por el sistema nervioso, es el encargado de regular las funciones de todos los demás aparatos. Se divide en dos sistemas: (1) el sistema cerebroespinal o sistema nervioso de la vida de relación y (2) el sistema nervioso organovegetativo o de la vida vegetativa.

c. APARATO SENSORIAL. Representado por los órganos de los sentidos. Estos órganos son los encargados de percibir (captar) los estímulos o impresiones del mundo exterior, las cuales son transmitidas a través de los nervios al sistema nervioso central, donde son analizados y transformados en sensaciones. Los órganos de los sentidos son: 1) el órgano de la vista, 2) el órgano de la audición, 3) el órgano de la olfación, 4) el órgano del gusto y 5) el órgano del tacto.

2. APARATO DE LA VIDA DE NUTRICIÓN. Se subdivide a la vez en:a. APARATO DIGESTIVO. Es el encargado de suministrar al organismo u aporte continuo

de agua, electrólitos y nutrientes; a través de los mecanismos de ingestión, digestión y absorción de los alimentos, y de la evacuación de los residuos. Está constituido de dos partes: 1) el tubo digestivo (boca, faringe, esófago, estómago, intestino delgado, intestino grueso y ano) es el lugar donde los alimentos son transformados para ser asimilables; y 2) las glándulas anexas (glándulas salivales, hígado y páncreas) las cuales vierten su contenido en la luz intestinal y ayudan en el proceso de la digestión.

b. APARATO CARDIOVASCULAR O CARDIOCIRCULATORIO. Asegura la oxigenación y los cambios nutritivos de los tejidos; transporta oxígeno y sustancias nutritivas a todos los tejidos del cuerpo y recoge el dióxido de carbono y los metabolitos. Comprende: 1) el corazón, es el órgano central que impulsa a la sangre, y 2) los vasos (conductos músculo-membranosos), encargados del transporte de la sangre. Los vasos se dividen

10 Rouviere H. Anatomía Humana, 9º edición. Barcelona: Ed Masson S. A.; 1987. t. I, p. 4 - 34

Anatomía Humana

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en: 1) vasos sanguíneos: arterias, venas y capilares) y 2) vasos linfáticos y ganglios linfáticos o linfonodos.

c. APARATO RESPIRATORIO. Es el aparato encargado de asegurar el contacto del aire atmosférico con la sangre venosa, captando el oxígeno y eliminado el dióxido de carbono; transformando así la sangre venosa en sangre arterial. El aparato respiratorio está constituido por: 1) las vías respiratorias, conducen el aire a los pulmones (fosas nasales, parte superior de la faringe, laringe, tráquea y bronquios) y 2) los pulmones, lugar donde se producen los intercambios gaseosos (alvéolos). La laringe además de constituir una vía de paso al aire, es el órgano encargado de la fonación.

d. APARATO URINARIO. Es el aparato destinado a eliminar del plasma los productos finales del metabolismo, mantener la homeostasis acido-básica y el volumen de agua en el organismo. Este aparato está constituido por: 1) los riñones, órganos encargados de formar orina; y 2) las vías urinarias o conductos de excreción (cálices, pelvis o pelvecilla, uréteres o ureteros, vejiga y uretra).

e. APARATO ENDOCRINO. Es un conjunto de órganos encargados de secretar hormonas que producen acciones fisiológicas características y especificas. Está constituido por las glándulas: 1) Hipófisis, 2) tiroides, 3) paratiroides,4) páncreas endocrino y 5) suprarrenal.

3. APARATO DE LA GENERACIÓN O REPRODUCCIÓN. a. APARATO GENITAL MASCULINO. El aparato reproductor o genital masculino está

constituido por: 1) los testículos (glándulas encargadas de la elaboración de esperma) y 2) las vías espermáticas (conjunto de vías de excreción del esperma). Los testículos, sus envolturas y el pene forman el aparato genital externo; en cambio, el conducto deferente, las vesículas seminales, la próstata y las glándulas bulbouretrales, constituyen el aparato genital interno.

b. APARATO GENITAL FEMENINO. El aparato reproductor o genital femenino, se encuentra constituido por: 1) los ovarios (productores de óvulos y hormonas como la progesterona y el estrógeno), 2) las trompas uterinas (transportadores del óvulo desde el ovario hasta el útero), (3) el útero (órgano en el que se desarrolla el cigoto o huevo), 4) la vagina y 5) la vulva (órganos de la copulación). Además se debe describir las glándulas mamarias. De manera general el aparato genital femenino se divide en: 1) los órganos genitales internos (ovarios, trompas uterinas, útero y vagina) y 2) los órganos genitales externos (monte de Venus o púbico, labios mayores, labios menores, clítoris, vestíbulo y glándulas vestibulares).

POSICIÓN ANATÓMICA

Vista Frontal Vista Lateral Planos Anatómicos


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Sistema Óseo u Osteología

La osteología (gr. osteon = hueso; logos = tratado o discurso) es el estudio de los huesos. El adjetivo óseo deriva del término latino os (usado para nombrar ciertos huesos). La osteología constituye la base de la anatomía.

Los huesos son órganos de color blanquecino, duros y resistentes, que en conjunto forman el esqueleto. Los huesos proporcionan los puntos de apoyo a las palancas locomotoras, que se desplazan con la fuerza de contracción de los músculos; protegen a órganos, tales como el cerebro y corazón y se unen entre sí para formar las articulaciones.

El estudio de la osteología en huesos humanos se inició en el siglo XIV por Mondini, pero, no fue sino hasta el siglo XVI cuando dichos estudios alcanzaron la perfección debida. Los médicos antiguos se ejercitaban en huesos de animales, aunque cuatro siglos antes de la era cristiana iniciaron la disección de cadáveres algunos médicos griegos como Heróphilus y Erasístrato.

HUESO

Hueso, tipo especial de tejido conjuntivo, es rígido y actúa de soporte de los tejidos blandos del organismo. Constituye el componente principal de casi todas las estructuras esqueléticas de los vertebrados adultos, que protegen los órganos vitales, permiten la locomoción y desempeñan un papel vital en la homeostasis (equilibrio) del calcio en el organismo. Hay una forma cortical o hueso compacto y otra trabecular o hueso esponjoso.

• Su dureza procede de sus componentes inorgánicos, siendo los principales el fosfato de calcio y el carbonato de calcio, junto a pequeñas cantidades de fluoruros, sulfatos y cloruros.

• Su elasticidad deriva de sustancias orgánicas como colágeno y pequeñas cantidades de elastina, material celular y grasas.

• El hueso está formado por una mezcla química de sales inorgánicas (65 a 70%) y varias sustancias orgánicas (30 a 35%) y está dotado de dureza y elasticidad.

Como otros tejidos conjuntivos, el hueso o tejido óseo está constituido por una matriz en la que se encuentran células dispersas. La matriz está constituida por 25% de agua, 25% de proteínas y 50% de sales minerales. Las sales minerales más abundantes son la hydroxiapatita (fosfato tricálcico) y carbonato cálcico. En menores cantidades hay hidróxido de magnesio y cloruro y sulfato magnésicos. Estas sales minerales se depositan por cristalización en el entramado formado por las fibras de colágeno, durante el proceso de calcificación o mineralización. Además, hay cuatro tipos de células:

1. CÉLULAS OSTEOPROGENITORAS. Son células no especializadas derivadas del mesénquima, el tejido del que derivan todos los tejidos conectivos. Se encuentran células osteoprogenitoras en la capa interna del periostio, en el endostio y en los canales del hueso que contienen los vasos sanguíneos. A partir de ellas se genera los osteoblastos y los osteocitos

2. OSTEOBLASTOS. Son células que forman el tejido óseo pero que han perdido la capacidad de dividirse por mitosis. Segregan colágeno y otros materiales utilizados para la construcción del hueso. Se encuentran en las superficies óseas y a medida que segregan los materiales de la matriz ósea, esta los va envolviendo, convirtiéndolos en osteocitos

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3. OSTEOCITOS. Son células óseas maduras derivadas de los osteoblastos que constituyen la mayor parte del tejido óseo. Al igual que los osteoblastos han perdido la capacidad de dividirse. Los osteocitos no segregan materiales de la matriz ósea y su función es la mantener las actividades celulares del tejido óseo como el intercambio de nutrientes y productos de desecho.

4. OSTEOCLASTOS. Son células derivadas de monocitos circulantes que se asientan sobre la superficie del hueso y proceden a la destrucción de la matriz ósea.

Estructura de los Huesos

El hueso no es totalmente sólido sino que tiene pequeños espacios entre sus componentes, formando pequeños canales por donde circulan los vasos sanguíneos encargados del intercambio de nutrientes. En función del tamaño de estos espacios, los huesos se clasifican: 1. HUESO COMPACTO. Constituye la mayor parte de la diáfisis de los huesos largos así como

de la parte externa de todos los huesos cortos. El hueso compacto constituye una protección y un soporte. Tiene una estructura de láminas o anillos concéntricos alrededor de canales centrales llamados canales de Havers que se extienden longitudinalmente. Los canales de Havers están conectados con otros canales llamados canales de Volkmann que perforan el periostio. Ambos canales son utilizados por los vasos sanguíneos, linfáticos y nervios para extenderse por el hueso. Entre las láminas concéntricas de matriz mineralizada hay pequeños orificios o lagunas donde se encuentran los osteocitos. Para que estas células puedan intercambiar nutrientes con el líquido intersticial, cada laguna dispone de una serie de canalículos por donde se extienden prolongaciones de los osteocitos. Los canalículos están conectados entre sí y, eventualmente a los canales de Havers. El conjunto de un canal central, las láminas concéntricas que lo rodean y las lagunas, canalículos y osteocitos en ellas incluidos recibe el nombre de osteón o sistema de Havers. Las restantes láminas entre osteones se llaman láminas intersticiales.

2. HUESO ESPONJOSO. A diferencia del hueso compacto, el hueso esponjoso no contiene osteones, sino que las láminas intersticiales están dispuestas de forma irregular formando unos tabiques o placas llamadas trabéculas. Estos tabiques forman una estructura esponjosa dejando huecos que están llenos de la médula ósea roja. Dentro de las trabéculas están los osteocitos que yacen en sus lagunas con canalículos que irradian desde las mismas. En este caso, los vasos sanguíneos penetran directamente en el hueso esponjoso y permiten el intercambio de nutrientes con los osteocitos. El hueso esponjoso es el principal constituyente de las epífisis de los huesos largos y del interior de la mayor parte de los huesos.

3. MEDULA ÓSEA. La médula ósea supone de un 2 a un 5% del peso corporal de una persona y está formada por dos tipos de tejidos. a. MÉDULA AMARILLA. La médula ósea amarilla está constituida principalmente por tejido

adiposo.b. MÉDULA ROJA. La médula ósea roja es un tejido generador de células sanguíneas:

glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.4. PERIOSTIO. Es una membrana fibrosa que recubre externamente a los huesos, excepto

al nivel de las superficies articulares. Cumple la función de: 1) nutrición e inervación, 2) es punto de inserción de músculos y tendones, y 3) favorece el crecimiento en grosor del hueso. Presenta dos capas:a. CAPA EXTERNA FIBROSA. Formada por un tejido conjuntivo denso e irregular que

contiene los vasos sanguíneos, vasos linfáticos y nervios que pasan al hueso. b. CAPA INTERNA OSTEOGÉNICA. Contiene células óseas de varios tipos, fibras elásticas

y vasos sanguíneos5. ENDOSTIO. La cavidad medular está tapizada por el endostio, una membrana que contiene

las células osteoprogenitoras


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Accidentes de la Superficie del Hueso

Los huesos presentan una variedad de irregularidades en la superficie denominadas accidentes óseos; puede der salientes (articulares y no articulares), depresiones, fosas (articulares y no articulares) o superficies ásperas.

1. SALIENTES ARTICULARES. Las salientes articulares presentan una forma regular, relacionada con la forma geométrica que tiene la superficie articular que soportan:a. CÓNDILO. Saliente articular elipsoidal (ej. Cóndilos occipitales).b. CABEZA. Saliente esférico articular (ej. Cabeza femoral o humeral).c. CAPÍTULO, Saliente esférico articular como una cabeza de menor tamaño (ej. Capítulo

humeral.2. SALIENTES EXTRARTICULARES. Las salientes extraarticulares tienen formas variables, son

irregulares y rugosas. Están destinadas a inserciones de músculos o ligamentos. Su grado de desarrollo depende de la potencia del músculo que se inserta en ellas.a. TUBEROSIDAD. Es una prominencia ósea algo redondeada con un relieve anfractuoso o

rugoso (ej. Tuberosidad isquiática).b. PROTUBERANCIA. Es una prominencia ósea de tamaño regular más o menos redondeada

(ej. protuberancia occipital externa).c. TUBÉRCULO. Es una prominencia ósea de menor tamaño (ej. Tubérculo escafoideo).d. EMINENCIA. Es una prominencia arqueada más alargada (ej. Eminencia arcuata).e. PROCESO O APÓFISIS. Protrusión alargada, puede ser de inserción (ej. Apófisis

estiloides).f. EPIFISIS. Segmento distal de un hueso largo, con un centro de osificación propio.g. EPICÓNDILO. Relieve óseo próximo a un cóndilo (ej. Epicóndilos femorales o humerales).h. CRESTA. Reborde o ceja ósea elevada (ej. Crestas glúteas).i. LÍNEA. Protrusión ósea lineal (ej. Línea áspera del fémur). j. ESPINA. Protrusión puntiaguda (ej. Espina del esfenoides).

3. CAVIDADES. Los huesos pueden presentar cavidades que pueden ser articulares o no.a. ARTICULARES O GLENAS. Las cavidades articulares son depresiones de forma esferoide,

elipsoidal o cupuliformes, con superficies lisas, que están cubiertas por cartílago hialino, para recibir a una saliente del hueso con el que se articulan (ej. Cavidad glenoidea del omóplato, acetábulo del coxal).

b. NO ARTICULARES. Las cavidades no articulares tienen formas y funciones diversas. Pueden ser cavidades de inserción de músculos o ligamentos (ej. Fosa trocanterea o digital). La cavidad también puede constituir una fosa (depresión o excavación) donde se alojan diferentes estructuras anatómicas (ej. Cavidad orbitaria).

c. NEUMÁTICAS O SENOS. Las cavidades de neumáticas son excavaciones rodeadas de hueso, que forman celdas y senos intraóseos comunicados con las cavidades de la cabeza (ej. Seno maxilar).

d. CONDUCTOS. Hay cavidades de recepción, por donde pasan tendones, vasos y nervios que se presentan en forma de conducto, canal, surco (depresión lineal) y escotadura o incisura (EJ. Conducto pterigoideo o vidiano, hiatos petrosos, surcos de la arteria meníngea media y escotadura sigmoidea de la mandíbula).

e. ORIFICIOS O FORÁMENES. La superficie de los huesos está perforada por forámenes nutricios, aberturas por donde pasan los vasos que irrigan el hueso y que se continúan a través del tejido óseo con conductos vasculares. Estos forámenes y conductos presentan diferentes diámetros en relación al calibre del vaso que los atraviesa. Los más amplios (de primer orden) corresponden al pasaje de la arteria nutricia principal del hueso y en los huesos largos se ubican en su diáfisis para dirigirse a la cavidad medular. Los de diámetro intermedio (de segundo orden) se ubican generalmente cerca de las superficies articulares. Los más estrechos (de tercer orden) son los más numerosos y se encuentran en las superficies no articulares.

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f. FORÁMENES DE COMUNICACIÓN. Orificios que comunica una cavidad con otra (ej. Orificio esfenopalatino).

g. CONDUCTOS DE TRANSMISIÓN. Que comunican una de las caras del hueso con la cara opuesta, permitiendo el pasaje a través de él de estructuras anatómicas (ej. Formen teres u oval del esfenoides.

ESQUELETO

El esqueleto (lat. squeletum = desecado) está constituido por un conjunto, de 206 huesos, superpuestos y se divide en:[11]

1. AXIL. Constituido por la columna vertebral, la cual se encuentra situada verticalmente en la línea media y formada por las vértebras. En el extremo superior de la columna vertebral se encuentra el cráneo (de la que se distingue la cara, conjunto óseo localizado por adelante y abajo del cráneo, además del hueso hioides); en el extremo inferior, el sacro y el cóccix; de la parte media de la columna vertebral se desprenden a cada lado, doce arcos óseos, las costillas que se unen por delante y al nivel de la línea media con el esternón. Así, la columna vertebral, las costillas y el esternón forman el tórax.

2. APENDICULAR. Huesos de los miembros. 1) a nivel de la parte superior del tórax, la clavícula y la escápula, forman la cintura torácica, la cual contiene a los huesos del miembro superior o torácico, constituido éste por el brazo (húmero), antebrazo (radio y ulna) y la mano (carpo, metacarpo y los huesos de los dedos). 2) a nivel de la parte inferior de la columna vertebral, se encuentran los huesos coxales, que junto con el sacro y el cóccix, forman la pelvis o cintura pélvica. De ésta cintura se desprende a ambos lados, los miembros inferiores o pelvianos. Cada uno de ellos está constituido por el muslo (fémur), pierna (tibia y fíbula) y el pie (tarso, metatarso y huesos de los dedos).

Tipos de Huesos (Forma y Dimensiones)

La forma de los huesos es variable: cilíndrica, prismática, cuboidea, trapezoidal, etcétera. Las dimensiones se tienen en cuenta para clasificar los huesos en:

1. HUESOS LARGOS. En los huesos largos, la longitud predomina sobre el ancho y el espesor. Forman el esqueleto de los miembros apendiculares (húmero, radio, cúbito o ulna, fémur, tibia, peroné). Todo hueso largo presenta: 1) un cuerpo o diáfisis y 2) dos extremidades o epífisis Proxima y distal); y la zona donde se unen ambas partes se denomina metáfisis, donde se encuentra el cártilago de crecimiento.

2. HUESOS PLANOS O ANCHOS. En los huesos planos la longitud y el ancho predominan sobre el espesor, presenta dos caras y tres o cuatro bordes. Limitan las cavidades como el cráneo, las órbitas, la boca, la pelvis, el tórax, etcétera, siendo su función proteger los órganos que ésas cavidades contienen. Predominan entre ellos las articulaciones carentes de movimiento.

3. HUESOS CORTOS. En los huesos cortos las tres dimensiones (longitud, ancho y espesor) son generalmente iguales, tiene forma cuboidal. Los huesos cortos se encuentran preferentemente formando el carpo y el tarso. Al unirse entre sí, constituyen articulaciones de escaso movimiento.

4. HUESOS IRREGULARES. Son aquellos huesos que no encajan en otra clasificación; a éste grupo pertenecen algunos huesos del cráneo, vértebras, etcétera. Es formulado por la escuela anglosajona[12]

11 Lockhart R. D. Hamilton G. F. Anatomía Humana. México: Ed. Interamericana, S.A. 1965. p. 2212 Gardner E. Gray DJ. O`Rahilly R Anatomía. 3ra edición. Barcelona: Ed. Salvat S. A. 1979. p. 12


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HUESOS: 1.LARGO, 2. PLANO, 3. CORTO Y 4. IRREGULARES

Número de Huesos

El esqueleto adulto está constituido por 206 huesos (algunos autores consideran 208, por que admiten un cuarto hueso en cada oído, el lenticular), sin contar los huesos supernumerarios del cráneo o wormianos y los sesamoideos. Son:[13]

HUESOS TOTALColumna vertebral 24Sacro 1Cóccix 1Cráneo 8Cara 14Hioides 1Huesecillos del oído 6Costillas 24Esternón 1Miembro superior 64Miembro inferior 62TOTAL 206

Contornos e Impresiones de los Huesos

Tanto en los huesos largos, planos, cortos e irregulares se describen principalmente:

1. PROMINENCIAS. De mayor a menor son: apófisis (gr. apó = alejado). o procesos, cóndilos, trocánteres, protuberancias, hámulus (proyección en forma de gancho), tubérculos o tuberosidades o túber y espinas (elevación puntiaguda); las prominencias lineales se denominan crestas o líneas.

2. DEPRESIONES. Se tienen las fosas (depresión más o menos profunda), fóveas (superficie articular pequeña), surcos (depresiones lineales o alargadas), canales, senos, celdillas o antros.

3. AGUJEROS U ORIFICIOS O FORÁMENES. Dan paso a: arterias, venas y nervios.

13 Testut L. Latarjet A. Tratado de Anatomía Humana. Barcelona: Ed., Salvat; 1980. t. I, p. 3.

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Osificación

Los huesos se desarrollan a partir del tejido conectivo primitivo membranoso (huesos dermales, como la clavícula, mandíbula y huesos de la bóveda craneana) osificación intramembranoso, y de un bosquejo cartilaginoso (resto de los huesos) osificación endocondral.

El tejido cartilaginoso es invadido por una red arterial que permitirá tal osificación, en los huesos de los miembros apendiculares se debe recordar el dicho:”A codo voy y de rodilla huyo”, que nos permite acordarse que los discos cartilaginosos epifisarios o del crecimiento (metáfisis) se encuentran distales al codo y próximos a la rodilla.

1. OSIFICACION INTRAMEMBRANOSA. Los huesos planos del cráneo, partes de la mandíbula y la mayor parte de la clavícula se desarrollan por osificación intramembranosa y debe denominarse huesos mesenquimáticos. La osificación se produce en una placa densa mesenquimática membranosa.

2. OSIFICACION ENDOCONDRAL. Todos los demás huesos de la economía humana se forman por osificación endocondral y se denomina complejos endocondrales. Se inicia de un modelo cartilaginoso hialino embrionario, rodeado de pericondrio. En los huesos largos se inician en la diáfisis (osificación primaria) y posteriormente en la epífisis (osificación secundaria). Una vez osificado la diáfisis y las epífisis, éstas, están separadas por el cartílago de crecimiento

CARTÍLAGO

El cartílago (lat. cartílago; gr. chondros) es un tejido conjuntivo (conectivo) especializado y está compuesto de células llamadas condrocitos y de una sustancia fundamental o matriz extracelular compuesta de fibras de colágeno. Los cartílagos no tienen vasos ni inervación, su nutrición se produce por difusión a través de la sustancia fundamental

Este tejido se origina del mesénquima, en una zona donde ha de desarrollarse cartílago, las células mesenquimatosas se hacen redondas y se agrupan de manera compacta denominadas centros de condrificación, y se depositan fibrillas colágenas en la sustancia intercelular. Existen tres tipos de cartílagos: hialino, elástico y fibrocartílago.[14]

1. CARTÍLAGO HIALINO. Tiene el aspecto de vidrio azulado (gr. hyalos = vidrio) traslúcido, es el más abundante y el de más amplia distribución. Se encuentra cubriendo las superficies articulares de la mayor parte de las articulaciones y en los cartílagos costales, los nasales y las paredes de las vías respiratorias. En estado fresco, el cartílago hialino aparece como una masa translúcida color blanco azuloso. Tiene una distribución más amplia en el feto, en el que da origen a la mayor parte del esqueleto al ser sustituido de manera gradual por hueso en el proceso de osificación endocondral. Con excepción de los cartílagos articulares, este tejido siempre está cubierto por pericondrio.

2. CARTÍLAGO ELÁSTICO. Es semejante al cartílago hialino, excepto que tienen abundantes fibras elásticas en su matriz, además de muchas fibras colágenas delgadas. La matriz es amarillenta en estado fresco, por la presencia de fibras elásticas y es más opaca que el cartílago hialino, del cual es una modificación. Las células de cartílago elástico presentan menor acumulación de grasa y glucógeno que las del cartílago hialino. Los cambios regresivos, principalmente la calcificación, son menos probables en el cartílago elástico que el hialino. Las fibras elásticas forman una red más o menos densa en las porciones más profundas de la matriz y son menos abundantes en la periferia del cartílago, a partir de la cual se les puede seguir hasta el pericondrio circundante. Este tipo de cartílago se encuentra

14 Gardner E. Gray DJ. O`Rahilly R Anatomía. Op. Cit., p. 17 – 18.


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en los lugares en que se necesita sostén con flexibilidad, como el oído externo, epiglotis, algunos cartílagos de la laringe, entre otros.

3. FIBROCARTÍLAGO. Este cartílago es una transición entre el tejido conectivo denso y el cartílago hialino, sus células y las fibras de colágeno se ubican en lagunas rodeadas de matriz hialina. El fibrocartílago se encuentra en algunas articulaciones como ser los que tiene meniscos y rodetes, en los discos intervertebrales, en las sínfisis, en los sitios de inserción de tendones y ligamentos, relacionados íntimamente con el cartílago articular hialino.

FISIOLOGÍA DEL SISTEMA ÓSEO

Las funciones básicas de los huesos y esqueleto son: [15]

1. SOPORTE. Los huesos proveen un cuadro rígido de soporte para los músculos y tejidos blandos.

2. PROTECCIÓN. Los huesos forman varias cavidades que protegen los órganos internos de posibles traumatismos. Por ejemplo, el cráneo protege el cerebro frente a los golpes, y la caja torácica, formada por costillas y esternón protege los pulmones y el corazón.

3. MOVIMIENTO. Gracias a los músculos que se insertan en los huesos a través de los tendones y su contracción sincronizada, se produce el movimiento.

4. HOMEOSTASIS MINERAL. (gr. hómoios = semejante, igual; stasis detención). El tejido óseo almacena una serie de minerales, especialmente calcio y fósforo, necesarios para la contracción muscular y otras muchas funciones. Cuando son necesarios, el hueso libera dichos minerales en la sangre que los distribuye a otras partes del organismo.

5. PRODUCCIÓN DE CÉLULAS SANGUÍNEAS. Dentro de cavidades medulares de ciertos huesos, el tejido conectivo denominado médula ósea roja produce las células sanguíneas rojas o hematíes mediante el proceso denominado hematopoyesis.

15 Álvarez R. Cirugía Ortopédica Traumatológica. La Habana: Ed. Pueblo y Educación, Ciencias Médicas; 1984. p. 14

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Sistema Articular o Artrología

La artrología o sindesmología (lat. articulation, gr. árthron = articulación; gr. syn = unión, desmos = cinta, banda; logos = tratado) es el estudio de las articulaciones o junturas o coyunturas.

Definición

Las articulaciones, en anatomía, son zonas de unión entre los huesos o cartílagos del esqueleto. Las articulaciones sin movilidad se mantienen unidas por el crecimiento del hueso, o por un cartílago fibroso resistente. Las articulaciones con movilidad escasa se mantienen unidas por un cartílago elástico. Las articulaciones móviles tienen una capa externa de cartílago fibroso y están rodeadas por ligamentos resistentes que se sujetan a los huesos. Los extremos óseos de las articulaciones móviles están cubiertos con cartílago liso y lubricado por un fluido espeso denominado líquido sinovial producido por la membrana sinovial. Los elementos de una articulación son:

• PARTES DURAS. Elementos óseos que participan en la juntura.• PARTES BLANDAS. Elementos que fijan y rodean las junturas óseas. Pueden ser

intraarticulares (ligamentos, sinovia, líquido sinovial, cartílagos, rodetes y meniscos) y extraarticulares (cápsula articular, ligamentos, músculos, tendones, vasos).

Clasificación[16]

1. POR SU DESARROLLO. a. ININTERRUMPIDAS O CONTINUAS. No presentan cavidad articular.b. INTERRUMPIDAS O DIARTROSIS. Presentan cavidad articular.c. HEMIARTROSIS O SÍNFISIS. Con cavidad incompleta o hendidura.

2. POR LA AMPLITUD DE MOVIMIENTO ANGULAR. a. SINARTROSIS. (gr. sin = unión, árthron = articulación) Sin movimiento, continuas, sin

cavidad.b. ANFIARTROSIS. (gr. amphy = alrededor de, doble). Movimientos limitados, hemiartrosis,

con hendidura.c. DIARTROSIS. (gr. dia = a través de, separar) Amplios movimientos, interrumpidas, con

cavidad.3. POR SU ESTRUCTURA. Por sus medios de fijación o unión.

a. SINFIBROSIS. (gr. sin = unión, fibrosis = tejido fibroso, articulaciones unidas por tejido fibroso). Son continuas, sin cavidad. Se encuentran unidas mediante tejido conjuntivo, en mayor o menor cantidad. Movilidad escasa o nula. Se divide en:

i. SUTURAS. (lat. suere = coser) Se halla entre huesos membranosos, sin movilidad, son uniones muy firmes. Son:1. DENTADA. Superficies irregulares, armadas de “dientes”, que engranan

recíprocamente. Suturas de bóveda craneal (sagital, coronal, etcétera).2. ESCAMOSA. Superficies articulares cortadas a bisel. Por ejemplo: sutura

parietotemporal.3. ARMÓNICA O LISA. Superficies articulares lisas. Por ejemplo: hueso nasal con la

maxila o maxilar superior, entre los huesos nasales, el unguis con el maxilar superior.

16 Testut L Latarjet A. Tratado de Anatomía Humana. Barcelona: Ed. Salvat; 1980. t. I, p. 477- 492


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4. ESQUINDELESIS. (gr. schindylesis = hendidura). Superficie articular presenta una cresta aguda o cortante y la otra una ranura. Por ejemplo: el vómer y el esfenoides.

ii. GÓNFOSIS O EN CLAVIJA. (gr. gónphos = clavo). La espina de uno penetra en el hueco del otro. Por ejemplo: implantación de los dientes en los alvéolos.

iii. SINDESMOSIS. (gr. desmós = banda, cinta) Articulaciones fibrosas de escaso movimiento como ser la articulación tibiofibular distal y la timpanoestapédica. Con amplios medios de unión ligamentosa o membranosa, permiten mayor o menor movimiento. Son:1. INTERÓSEAS. Ligamentos interóseos de antebrazo y pierna.2. LIGAMENTARIAS O SYNOLASTOSIS. Todos los ligamentos.3. FONTANELAS. Uniones temporales entre huesos membranosos del cráneo.

b. SINCONDROSIS. (gr. chóndros = cartílago). Junturas unidas mediante tejido cartilaginoso íntimamente adherido a las superficies articulares, es elástica o fibroelástica, de movimientos limitados. El pericondrio del cartílago articular se continúa con el periostio de los huesos. Son:

i. POR EL TIPO DEL CARTÍLAGO. 1. SYNCONDROSIS HIALINA. Entre costillas y esternón (cartílago costal).2. SYNCONDROSIS FIBROSA. Entre cuerpos vertebrales (discos intervertebrales).

ii. POR SU CONSISTENCIA. 1. TEMPORALES O PRIMARIAS. Desaparecen. Por ejemplo: metáfisis de huesos

largos.2. PERMANENTES O SECUNDARIAS. Perduran. Por ejemplo: intervertebrales,

costoesternal.c. SINOVIALES. Junturas óseas, interrumpidas, con cavidad, membrana sinovial y gran

amplitud de movimientos. Según la configuración de las superficies articulares se clasifica en:

i. ENARTROSIS O ESFEROIDEA. (gr. en = en, entre). Las superficies articulares son segmentos de esfera, una convexa y otra cóncava.1. CONGRUENTE. Cotiloidea (articulación coxofemoral).2. INCONGRUENTE. Esferoidea (articulación escapulohumeral).

ii. CONDÍLEA O CONDILOARTROSIS O ELIPSOIDEA. (gr. kondylus = redondeado). Las superficies articulares son segmentos de elipsoide, una convexa y la otra cóncava. Por ejemplo: articulación humerorradial.

iii. ENCAJE RECIPROCO O EN SILLA DE MONTAR. (lat. sellar = silla). Este tipo de articulación se caracteriza por presentar superficies articulares que son cóncavas en un sentido y convexas en el otro; la concavidad de una se opone a la convexidad de la otra. Por ejemplo: articulación carpometacarpiana del pulgar o trapeciometacarpiana.

iv. TROCLEARTROSIS O TROCLEAR O GÍNGLIMO. (gr. gínglymo = bisagra) Una de las superficies articulares tiene la forma de polea. Por ejemplo: articulación humerocubital.

v. TROCOIDE O CILINDROIDEA. (gr. trochos = rueda, cilíndro). Las superficies articulares son segmentos de cilindro, uno convexo y el otro cóncavo. Por ejemplo: articulación radiocubital proximal y distal.

vi. ARTRODIA O PLANA. Las superficies articulares son planas. Por ejemplo: articulación acromioclavicular.

4. POR EL NUMERO DE CARILLAS ARTICULARES. a. SIMPLE. Tienen solo dos caras articulares (articulación interfalángica).b. COMPUESTA. Con más de dos caras articulares (articulación del codo).c. COMPLEJA. Con fibrocartílago o menisco (articulación de la rodilla).d. COMBINADA. Dos o más articulaciones situadas separadamente una de otra pero que

funcionan en conjunto (articulación temporomaxilar).

Anatomía Humana

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5. POR SUS EJES DE MOVIMIENTO. Funcional. a. UNIAXIALES. Un solo eje de movimiento (trocoides y trocleares).b. BIAXIALES. Dos ejes de movimiento, generalmente perpendiculares entre sí. Ligamentos

perpendiculares a los ejes (condiloartrosis o condílea, en silla de montar).c. TRIAXIALES. Tres ejes de movimiento, de amplio desplazamiento (enartrosis)d. POLIAXIALES. Más de tres ejes de movimiento. Ligamentos en forma radial

perpendiculares a los ejes (artrodias).6. POR LA FORMA DE SUS CARAS ARTICULARES. Mecánica.

a. ESFÉRICAS. Las caras articulares constituyen esferas o segmentos de esferas. Permiten amplitud de movimientos dependientes de la disposición de los ligamentos (enartrosis, condílea).

b. CILÍNDRICAS. Las caras articulares constituyen cilindros o segmentos de cilindros con sus ejes paralelos entre sí. Limitan movimiento a un solo eje, con ligamentos muy potentes y perpendiculares al eje (trocoide).

c. PLANAS. Las caras articulares son planas y paralelas entre sí. Permiten movimientos múltiples. Ligamentos perpendiculares a los ejes de movimiento (artrodias).

7. POR SU COMBINACIÓN DE MOVIMIENTOS. a. SUCESIVAS. Constituyen la continuación de otras junturas, permiten movimientos más

amplios que una sola juntura (columna vertebral).b. PARALELAS. Junturas óseas y sus huesos paralelos entre sí (radio articulado con

húmero y carpos y paralelamente con el cúbito), permiten mayor variedad de ejes de movimiento.

8. POR LA COORDINACIÓN DE MOVIMIENTOS. a. ACTIVAS. Su actividad es determinada por músculos.b. PASIVAS. Uno de los huesos no es activado por músculos, sigue pasivamente el

movimiento de los otros huesos de la juntura.9. OTROS.

a. SINOSTOSIS. (gr. syn = unión; osteun = hueso). Articulación de dos huesos mediante la osificación de los tejidos de conexión. Tienen lugar de forma normal entre los huesos del cráneo.

b. SISARCOSIS. (gr. syn = unión, sarkós = carne). Unión de dos segmentos óseos por músculos, como ser la escápula con la parrilla costal y el hueso hioides con la mandíbula.

SINARTROSIS: 1. ESCAMOSA, 2. DENTADA, 3. ARMÓNICA Y 4. ESQUINDELESIS (TESTUT)

Elementos de una Articulación Sinovial

1. SUPERFICIES ÓSEAS ARTICULARES. Las superficies articulares son lisas y pulimentadas, presentan formas múltiples, pueden ser cóncavas, convexas o en polea, generalmente una articulación está formada por dos superficies articulares que son complementarias entre sí.

2. CARTÍLAGOS ARTICULARES. Son hialinos con gran resistencia, flexibilidad y elasticidad. Ceden a la presión; recobran su estado inicial cuando cesa la presión, protegiendo así de los choques y roces. Es de 1 a 2 mm de espesor, varía de acuerdo a la presión que soportan (mayor en miembros inferiores que en los superiores, porque resisten el peso del cuerpo).


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3. CÁPSULA ARTICULAR. Se diferencia en dos capas: cápsula fibrosa y membrana sinovial.a. CÁPSULA FIBROSA. Manguito fibroso con dos orificios que unen dos segmentos óseos.

La capa externa de la cápsula articular, se continúa con la capa fibrosa del periostio de los huesos de la articulación. Envuelve articulación y tendones de los músculos que se insertan cerca de extremos óseos. Formada por fibras colágenas que van del periostio de un hueso al del otro, poco elástica, brinda estabilidad a la articulación. Presenta engrosamientos a manera de cordones que constituyen los ligamentos. Las fibras colágenas se insertan en el hueso como fibras de Sharpey.

b. MEMBRANA SINOVIAL. Capa interna de la cápsula articular, reviste toda la articulación, excepto al nivel de los cartílagos articulares. Es lisa, brillante, con abundantes vasos sanguíneos, linfáticos y nervios. Sus células se llaman sinoviales (tipo B fibroblastos), son indiferenciadas y se concentran en el borde interno de la membrana, producen el ácido hialurónico del líquido sinovial, y macrófagos (tipo A) fagocíticos de la cavidad articular

4. CAVIDAD ARTICULAR O SINOVIAL. Desarrolla como un espacio del tejido conectivo. Se encuentra limitada por la membrana sinovial y los cartílagos articulares. Contiene la sustancia fundamental y está bañada por el líquido tisular.

5. LIQUIDO SINOVIAL. Es un líquido tisular resultado del ultrafiltrado de la sangre. Presenta ácido hialurónico muy polimerizado que le da mayor viscosidad y aumenta su poder lubricante.

6. LIGAMENTOS. Son tejidos muy fuertes y no flexibles de tipo fibroso, engrosamiento de la capsula que unen dos segmentos óseos, que sirven para mantener las superficies articulares de los huesos firmemente unidas, pueden ser de tres tipos:a. PERIFÉRICOS. Es un ligamento capsular o cápsula que ya ha sido descrita, pero en éste

caso tiene diferentes formas, pueden ser cilíndricas, triangulares, en tiras, etc. b. INTERÓSEOS. Generalmente son ligamentos cortos e irregulares y no son interartículares

porque no se disponen dentro de las articulaciones. c. A DISTANCIA. Son los ligamentos que unen dos superficies articulares cercanas pero

no inmediatas, es decir, que hay un espacio entre las superficies articulares, estos ligamentos son características más flexibles y amarillos.

7. FIBROCARTÍLAGO. Son:a. RODETE O LABRUM. Fibrocartílago en forma de anillo que amplía la superficie y la

concavidad articular, tiene tres caras: 1) capsular, 2) adherente y 3) articular, como en las articulaciones glenohumeral y coxofemoral.

b. MENISCOS O DISCOS. Tienen forma de disco o medialuna fibrocartilaginosa que se interponen entre las superficies articulares, amplían la concavidad articular corrigiendo su concordancia, presentan un borde libre y tres caras: dos articulares y una capsular (articulación de la rodilla) o pueden atravesar toda la articulación dividiéndola en dos cavidades (articulación esternoclavicular). Pueden desgarrarse por traumatismos y ser extirpados quirúrgicamente (menisectomía) a veces vuelve a desarrollar una estructura de tejido conectivo denso con igual morfología.

8. BOLSA SINOVIALES. La bolsa es un dispositivo de lubricación formado por un saco fibroso cerrado y cubierto por una membrana uniforme y fina. En su interior se encuentra un líquido viscoso lubricante. Las bolsas se encuentra entre los tendones y los huesos, que evitan su rozamiento. Se encuentra cerca de las articulaciones separando músculos y ligamentos. Ocasionalmente se comunica con la cavidad articular.

Movimientos Articulares

Los movimientos articulares, dan como resultado la función motora o de locomoción del cuerpo humano, son de gran cantidad, pero básicamente desde el punto de vista articular son cuatro:

1. DESLIZAMIENTO. Es un movimiento que presentan todas las diartrosis, y permite que una superficie articular corra o ruede sobre otra.

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2. ROTACIÓN. Es un movimiento que permite que un hueso gire alrededor del otro a partir de su articulación, éste movimiento puede ser simple o por traslación.

3. OPOSICIÓN. Es cuando el movimiento asegura que uno de los huesos se puede colocar en dos sentidos opuestos, adentro-afuera o atrás-adelante; puede ser: Simple si se realiza en un sólo plano, o puede ser: Doble cuando se combina con traslación. Garantizan los movimientos de flexión extensión, aducción y abducción, por lo que ya se habrá imaginado que este movimiento se observa predominantemente en los miembros.

4. CIRCUNDUCCIÓN. Se caracteriza por la descripción de un movimiento en cono cuyo vértice está formado por las superficies articulares que forman dicha articulación.

COMBINACIÓN DE MOVIMIENTOS

• FLEXIÓN. Disminución del ángulo entre dos huesos (doblez).• EXTENSIÓN. Aumento del ángulo entre dos huesos.• ABDUCCIÓN. Alejar de la línea media al hueso.• ADDUCCIÓN O ADUCCIÓN. Acercar a la línea media al hueso.• ROTACIÓN. Movimiento del hueso alrededor de un eje central perpendicular al movimiento.

Es externa si la superficie anterior se vuelve hacia fuera y es interna si la superficie anterior se vuelve hacia adentro.

• CIRCUNDUCCIÓN. Movimiento del hueso describiendo un círculo.• SUPINACIÓN. Movimiento de los huesos del antebrazo que moviliza la palma de la posición

posterior a la anterior (coloca la palma adelante o arriba).• PRONACIÓN. Movimiento de los huesos del antebrazo que moviliza la palma de la posición

anterior a la posterior (coloca la palma atrás o abajo).• EVERSIÓN. Movimiento de la planta del pie hacia fuera respecto al tobillo.• INVERSIÓN. Movimiento de la planta del pie hacia adentro respecto al tobillo.• ELEVACIÓN. Movimiento hacia arriba.• DEPRESIÓN. Movimiento hacia abajo.

Articulaciones del Esqueleto Humano

1. CABEZA.a. HUESOS DEL CRÁNEO ENTRE SÍ (SINARTROSIS). Frontoparietal (sutura dentada),

biparietal (sutura dentada), parietooccipital (sutura dentada), temporoparietal (sutura escamosa), etmoides y frontal (sutura armónica), esfenoides y occipital (sincondrosis).

b. CRÁNEO FACIALES (SINARTROSIS). Frontal y nasales (sutura dentada), malar y temporal (sutura dentada), malar y frontal (sutura dentada), palatino y esfenoides (sutura armónica), vómer y esfenoides (esquindelesis), vómer y etmoides (sincondrosis), temporomaxilar (es la única articulación con movimiento en la cabeza) (condílea).

c. HUESOS DE LA CARA ENTRE SÍ (SINARTROSIS). Nasal y maxilar superior (sutura armónica), binasal (sutura armónica), unguis y maxilar superior (sutura armónica).

d. HUESOS DE OÍDO. Martillo y yunque (silla de montar), el yunque y estribo (enartrosis) y estribo y ventana oval (sindesmosis).

2. COLUMNA VERTEBRAL. Cuerpos vertebrales (anfiartrosis), apófisis o procesos articulares (artrodia), sacrovertebral (anfiartrosis), sacrococcígea (anfiartrosis), intercoccígeas (anfiartrosis), atloidoaxoidea (artrodia), atloidoodontoidea (trocoide), occipitoatloidea (condílea).

3. TÓRAX. Cuerpo vertebral – costilla (artrodia), apófisis o proceso transverso – costilla (artrodia), condrocostal (sinartrosis), condroesternal (artrodia), intercondrales (artrodia), manubrio – cuerpo esternal (anfiartrosis), cuerpo – apófisis xifoides esternal (sincondrosis), esternoclavicular (encaje recíproco o silla de montar), escápula – costillas (sisarcosis).

4. MIEMBRO SUPERIOR. Acromioclavicular (artrodia), escapulohumeral (enartrosis), humerocubital (troclear o ginglimo), radiocubital superior (trocoide), radiocubital inferior


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(trocoide), radiocarpiana (condílea), escafolunar (artrodia), piramidolunar (artrodia), pisipiramidal (artrodia), trapeciotrapezoide (artrodia), trapezoide – hueso grande (artrodia), hueso grande – hueso ganchoso (artrodia), medio carpiana externa (escafoides-trapecio-trapezoide) (artrodia), mediocarpiana interna (escafoides-semilunar-piramidal-hueso grande-hueso ganchoso) (condílea), trapeciometacarpianas (encaje recíproco o en silla de montar), carpometacarpianas (artrodias), intermetacarpianas (artrodias), metacarpofalángicas (enartrosis), interfalángicas (trocleartrosis o troclear).

5. MIEMBRO INFERIOR. Sacroiliaca (diartroanfiartrosis, anfiartrosis por su poco movimiento y diartrosis por su cavidad y sinovial), interpúbica o sínfisis pubiana (diartroanfiartrosis), coxofemoral o cadera (enartrosis), femorotibial o rodilla (troclear o gínglimo), peroneotibial superior (artrodia), peroneotibial inferior (sindesmosis), tibiotarsiana o tibiotalar (troclear), astragalocalcanea (trocoide), medio tarsian de Chopart: astragaloescafoidea (enartrosis) y calcaneocuboidea (encaje recíproco o en silla de montar), escafoidocuboidea (artrodia), escafoidocuneales (artrodias), intercuneales (artrodias), cuboideocuneal (artrodia), tarsometatarsiana o de Lisfranc (artrodias), intermetatarsianas (artrodias), metatarsofalángicas (condiloartrosis o condílea), interfalángicas (trocleartrosis o troclear).

ARTICULACIONES: 1. SINDESMOSIS TIBIOPERONEA INFERIOR. 2. SÍFISIS PUBIANA (QUIROZ)

Clasificación de las Articulaciones[17]

CLASIFICACIÓN DE LAS ARTICULACIONESTIPO SINARTROSIS ANFIARTROSIS DIARTROSIS

Por el tejido Fibrosas

SinfibrosisCartilaginosasSincondrosis

Sinoviales

Por movimiento Inmóviles Semi-móviles MóvilesGénero Suturas

DentadaEscamosaEsquindelesisArmónica

GónfosisSindesmosis

Cartílago Hialino

Cartílago Fibroso

Sínfisis

Diartroanfiartrosis

Enartrosis

Condílea

Troclear o gínglimo

Trocoide

Artrodia o plana

Sellar o silla de montar

Otros Sisarcosis Sinostosis

17 Rohen JW. Yocochi C. Atlas F. de Anatomía Humana. Madrid: Ed. Harcourt Brace; 1998. p. 11

Anatomía Humana

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DIARTROSIS: A-B ENARTROSIS, C: TROCLEAR, D: CONDÍLEA,E: TROCOIDE, F: TROCLEAR Y G: SILLA DE MONTAR (SINELNIkOV)


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Sistema Muscular o Miología

La miología es el estudio de los músculos y sus anexos, el termino miología deriva del griego: myos, músculos y logos, tratado (gr. mys = ratón y la terminación diminutiva culus, porque en el momento de la contracción, los romanos decían que parecía un pequeño ratón por la forma). Los 3/7 (40 %, músculo esquelético y 5 % músculo cardiaco y liso) del peso corporal son músculos en un sujeto de talla y fuerza promedio. Los músculos tienen una densidad de 1.055. En reposo presentan reacción alcalina, en fatiga es ácido (cúmulo de ácido láctico). El 75% de su composición es agua, y más del 20% son proteínas.

El número de músculos no se puede determinar en forma exacta, se podría considerar que hay unos 501 músculos esqueléticos independientes. Se fijan (insertan) por sus extremos en los puntos de inserción (de origen y terminal). Los puntos de inserción son variables como la piel, mucosas, órganos y generalmente en huesos.

Estructura del Músculo Estriado

El músculo estriado, tejido caracterizado por su capacidad para contraerse, por lo general en respuesta a un estímulo nervioso. La unidad básica de todo músculo es la miofibrilla, estructura filiforme muy pequeña formada por proteínas complejas. Cada célula muscular o fibra contiene varias miofibrillas, compuestas de miofilamentos de dos tipos, gruesos y delgados, que adoptan una disposición regular.

Cada miofilamento grueso contiene varios cientos de moléculas de la proteína miosina. Los filamentos delgados contienen dos cadenas de la proteína actina. Las miofibrillas están formadas de hileras que alternan miofilamentos gruesos y delgados con sus extremos traslapados. Durante las contracciones musculares, estas hileras de filamentos interdigitadas se deslizan una sobre otra por medio de puentes cruzados que actúan como ruedas. La energía que requiere este movimiento procede de mitocondrias densas que rodean las miofibrillas.

1. FILAMENTOS GRUESOS. Están formados por una proteína, la miosina, y se localizan en las bandas A.

2. FILAMENTOS DELGADOS. Están compuestos por otra proteína, la actina, se hallan unidos a cada línea Z y se proyectan hasta el centro de las sarcómeras desde las bandas I hasta las bandas A.

3. BANDAS I. Contienen sólo filamentos finos de actina. 4. BANDAS A. Tienen filamentos finos y gruesos, con puentes que los atraviesan. 5. LÍNEAS Z. La fibra muscular está separada por una membrana externa, el sarcolema o

membrana celular, que presenta invaginaciones a lo largo de las líneas Z de las sarcómeras.

Estas fibras tienen algunas características especiales, que las distinguen de otros tipos celulares. Los miocitos, como células que son, comparten las estructuras propias de las células eucariotas, pero añadiéndoles características esenciales. Estas características las hacen tan peculiares que los miocitos son junto con las células nerviosas, las células del organismo más diferenciadas y más especializadas. Veremos algunas de ellas a continuación.

1. MEMBRANA PLASMÁTICA (Sarcolema). Es la membrana plasmática de la fibra muscular. Tiene una capa externa rica en colágeno y polisacáridos, pero lo más destacado es la

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presencia de unas invaginaciones (Túbulos T) que penetran hasta el interior de la célula conectando con el Retículo Endoplasmático.

2. RETÍCULO ENDOPLASMÁTICO (Retículo Sarcoplasmático). Posee numerosos canales de Ca++ voltaje dependiente, que juegan un papel fundamental en la contracción muscular. El Ca++ se mantiene en el interior gracias a una proteína que lo secuestra, llamada Calsecuestrina.

3. CITOPLASMA (Sarcoplasma). Está totalmente cubierto de las denominadas miofibrillas, son los armazones proteicos estructurales sobre los cuales las células se apoyan para contraerse en el esfuerzo muscular.

4. LOS NÚCLEOS. Las fibras musculares son en realidad sincitios (varios núcleos). Los núcleos están dispuestos en la periferia de las fibras musculares, pegando a la membrana que las recubre (endomisio).

Mecanismos de la Contracción Muscular

La fibra muscular se contrae disminuyendo su longitud como consecuencia de un proceso de acortamiento de sus sarcómeras mediante un mecanismo de deslizamiento en telescopio de sus filamentos gruesos y delgados.

1. ACTINA Y MIOSINA. En el proceso de contracción existen puentes cruzados establecidos entre los filamentos de actina y miosina que conforma un sistema de imbricación entre las cabezas de miosina y las moléculas de actina. El cuello de la miosina se dobla sobre sí misma a manera de una bisagra, de esta forma puede empujar la cabeza de la miosina obligándola a deslizarse sobre el filamento delgado.

2. LIBERACIÓN DE Ca++. Los cambios en la configuración de las proteínas responsables de la contracción se inician con la liberación de Ca++ desde el retículo sarcoplasmático hacia las miofibrillasa. El Ca++ liberado se une a la troponina C en lugares específicos (dos moléculas de Ca++

se unen a una molécula de troponina C y otras dos se hallan permanentemente unidas).b. El complejo troponina-Ca++ provoca cambios de conformación de la troponina T que

hace que la tropomiosina gire y deje libre los lugares activos de la actina y así pueden unirse a las cabezas de la miosina. Así pues, la unión del Ca++ a la troponina C elimina una inhibición constante del enlace a las cabezas de miosina.

c. A su vez, la molécula de miosina debe hallarse activada también, para unirse con la actina. La activación de la miosina se produce por la unión con el ATP a nivel de su cabeza, donde existe un lugar activo con elevada afinidad por el ATP. Se dice que la miosina se encuentra cargada o energizada.

3. INTERACCIÓN CÍCLICA. La contracción se produce por la interacción cíclica de la actina y miosina.a. Cuando el Ca++ no ha sido liberado, el ATP está ligado a una zona específica de la

cabeza de la miosina.b. El Ca++ liberado permite la interacción entre la actina y miosina, esta ultima actúa como

ATPasa, el ATP se hidroliza, lo que permite colocar la cabeza de la miosina en 90º con respecto al cuerpo del filamento, de tal forma que quedara situado directamente en frente del lugar activo de la actina, ya que está desbloqueado, y se forman los puentes cruzados entre las miosina y la actina.

c. Posteriormente el cuello de la miosina gira hasta formar un ángulo de 45 º, con lo que empuja al filamento delgado, lo que desplaza hacia el centro de la sarcómera y éste se acorta, por lo que disminuye la anchura de la banda I.

d. En este proceso se libera el ADP hidrolizado que permanecía unido a la cabeza de la miosina. Seguidamente se fija otro ATP en su lugar específico de la miosina con lo que se provoca la ruptura del enlace actina-miosina.


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Clasificación de los Músculos Esqueléticos

1. POR SU SITUACIÓN E INSERCIÓN. a. MÚSCULOS SUPERFICIALES O CUTÁNEOS. Se encuentran por debajo de la piel. Se

insertan en la parte profunda de la piel por un lado (a veces por los dos) y por el otro en superficies óseas. Por ejemplo: músculos de la mímica, platisma o cutáneo del cuello, palmar cutáneo.

b. MÚSCULOS PROFUNDOS O SUBAPONEUROTICOS. Por debajo de la aponeurosis superficial, se insertan generalmente en estructuras óseas (algunos van a anexos de los órganos de los sentidos, como los músculos extrínsecos del ojo y de los huesecillos del oído, otros a la lengua, faringe, laringe, ano, etcétera).

2. POR SU FORMA. a. MÚSCULOS LARGOS. Predomina su longitud, unos son acintados y otros son cilíndricos.

Por ejemplo: sartorio, plantar delgado.b. MÚSCULOS ANCHOS. Predominan sus dos diámetros, la longitud y la anchura. Son

planos y delgados. Por ejemplo: pectoral, trapecio, diafragma, buccinador, serrato, etcétera.

c. MÚSCULOS CORTOS. Se encuentran alrededor de las articulaciones, del raquis, (zonas de movimiento poco extenso, pero de gran fuerza). Por ejemplo: intertransversos, supracostales, cuadrado femoral, etcétera.

3. POR SU TEJIDO MUSCULAR. a. MÚSCULO ESQUELÉTICO. Tejido muscular estriado esquelético.b. MÚSCULO CARDIACO. Tejido muscular estriado cardíaco.c. MÚSCULO LISO. Tejido muscular liso visceral.

4. POR SU INERVACIÓN. a. INERVADOS POR EL SISTEMA NERVIOSO DE RELACIÓN. Músculos esqueléticos

propiamente dichos, músculos extrínsecos del ojo, músculos de la lengua, músculos de la faringe.

b. INERVADOS POR EL SISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO. Músculos lisos, miocardio.5. POR SU FUNCIÓN. Son:

a. Flexores, extensores, pronadores, supinadores, aductores, abductores, elevadores, depresores, masticatorios, respiratorios, oculomotores, etcétera.

Músculo Esquelético

El músculo esquelético es el elemento activo del aparato locomotor. Está formado por fibras estriadas transversas. El carácter de sus estrías está condicionado por la presencia de discos alternos birrefringentes a la luz (anisótropa, oscura), y los monorrefringentes a la luz (isótropa, clara).

Cada fibra muscular está formada por un citoplasma no diferenciado (sarcoplasma), con numerosos núcleos, el cual contiene gran cantidad de miofibrillas diferenciadas estriadas transversas. La periferia de la fibra muscular está rodeada por una envoltura transparente (sarcolema), que contiene fibrillas de naturaleza colágena.

Pequeños grupos de fibras musculares están rodeados por una membrana fibrosa (endomisio); los complejos más grandes están representados por fascículos de fibras musculares incluidos en tejido conjuntivo laxo (perimisio interno); todo el músculo está rodeado por el perimisio externo o epimisio. Todas las estructuras de tejido conjuntivo del músculo, desde el sarcolema hasta el perimisio externo se continúan y relacionan entre sí. Todo el músculo está revestido por una capa fibrosa, la fascia o aponeurosis.

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Los músculos esqueléticos están inervados a partir del sistema nervioso central, y debido a que éste se halla en parte bajo control consciente, se llaman músculos voluntarios. La mayor parte de los músculos esqueléticos están unidos a zonas del esqueleto mediante inserciones de tejido conjuntivo llamadas tendones.

En los extremos del músculo el tejido conjuntivo forma el tendón fibroso, mediante el cual el músculo se inserta en el hueso. Los tendones están constituidos por fascículos de fibras colágenas dispuestas paralelamente al eje longitudinal. Algunos fascículos de diferente orden están rodeados por una túnica fibrosa, el endotendón, que se continúa directamente con la túnica externa que envuelve a todo el tendón, el peritendón. El tendón plano recibe el nombre de aponeurosis o fascia.

Con respecto a la dirección de los fascículos musculares y su relación con los tendones se distinguen varios tipos fundamentales de músculos, por sus fibras, cabezas y vientres:

Tipos de Músculos

1. TIPO PARALELO. Fascículos musculares dispuestos paralelamente al eje longitudinal del músculo. Por ejemplo: el músculo sartorio.

2. TIPO PENNIFORME. (lat. penni = pluma o ala) Fascículos musculares que van paralelamente, dispuestos en ángulo con respecto al eje longitudinal del músculo, como las barbas de una pluma. Se distinguen:[18]

a. MÚSCULOS BIPENNIFORMES. Los fascículos musculares se insertan a ambos lados del tendón. Por ejemplo: el músculo flexor largo del dedo hallux.

b. MÚSCULOS UNIPENNIFORMES. Los fascículos musculares se insertan en un lado del tendón. Por ejemplo: el músculo flexor largo del pulgar.

c. MÚSCULOS MULTIPENNIFORMES. Sus fascículos musculares en forma de muchos grupos penniformes colindan entre sí. Por ejemplo el músculo deltoides.

3. TIPO TRIANGULAR. Las distintas direcciones de los fascículos musculares convergen en un tendón común final. Por ejemplo el músculo temporal y pectoral menor.

4. CABEZAS. Algunos músculos tienen dos o varias cabezas. La que tiene dos cabezas es denominado músculo bíceps; tres cabezas, músculo tríceps y cuatro cabezas, músculo cuádriceps.

5. VIENTRES. La mayor parte de los músculos son simples, es decir solo poseen un vientre; otros son compuestos; presentando dos vientres (digástricos) o varios vientres (poligástricos).

A B CMÚSCULOS: A. FIBRAS PARALELAS, B. PENNIFORME, C. UNIPENNIFORME O SEUDOPENNIFORME) (QUIROZ)

18 Beaunis H. Bouchard A. DÁnatomie Dscriptive. París: Ed. J-B. Baillière et Fils; 1894. t. I, p. 202


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Músculos Sinergistas y Antagonistas

Los músculos esqueléticos solo se contraen al ser estimulados, sin tener la automaticidad propia. Producen movimiento al hacer tracción sobre los huesos, éstos actúan como palancas y las articulaciones como puntos de apoyo de ellas. Los músculos esqueléticos, por lo general, actúan en grupo y no aisladamente, produciéndose el movimiento por acción coordinada de varios músculos. El músculo motor primario es el que, en un movimiento dado, se contrae inicialmente:

1. MÚSCULOS SINERGISTAS. (gr. sinergeín = trabajar con alguien). Son los que se contraen simultáneamente con el motor primario; a su vez evitan los movimientos no deseados y en ocasiones fijan otras articulaciones para permitir un punto fijo, desde el cual pueden actuar los motores primarios.

2. MÚSCULOS ANTAGONISTAS. (gr. antagonistés = rival). Son los que se oponen a los motores primarios y controlan el movimiento al ceder gradualmente a medida que se contrae el motor primario. Cuando se necesita estabilizar una articulación, se contraen simultáneamente el motor primario y el antagonista (posición erecta).

Anexos de los Músculos Esqueléticos

1. FASCIAS O APONEUROSIS. (lat. fascia = banda). Constituyen fundas fibrosas que rodean músculos aislados o grupos enteros de éstos. Las fascias son láminas fibrosas de diferente extensión, espesor y estratificación con multitud de fibras colágenas elásticas, cuya orientación está condicionada por aquellas particularidades funcionales del músculo o grupo de músculos relacionados con la fascia dada. En unos lugares las fascias, situándose entre los músculos, en forma de septos intermusculares, se fusionan con el periostio para construir vainas osteofibrosas en cuyas paredes se insertan los músculos.

2. VAINAS FIBROSAS DEL TENDÓN. Se encuentran en los puntos de mayor movilidad de los miembros superiores e inferiores, en la región de la mano y del pie, favoreciendo el deslizamiento de los tendones en dirección estrictamente determinadas. Son vainas fibrosas y osteofibrosas y canales dentro de los cuales están las vainas sinoviales del tendón. Cada vaina sinovial consta de dos hojas que se continúan una con la otra: la lámina externa, parietal, que está adherida a la cara interna de la vaina fibrosa, y la lámina interna, visceral, que está fusionada a la túnica externa del tendón.

3. BOLSAS SINOVIALES. Son cavidades llenas de líquido y están ubicadas en los puntos de máxima movilidad del tendón, del músculo y de la piel, favoreciendo la disminución de la fricción. Las bolsas situadas debajo de los tendones de los músculos se denominan bolsas sinoviales subtendinosas y aquellas que se encuentran en los lugares donde se crea una gran fricción entre el saliente óseo y la piel que lo cubre son llamadas bolsas sinoviales subcutáneas. Algunas de las bolsas situadas cerca de las articulaciones se comunican con su cavidad.

4. HUESOS SESAMOIDEOS. (lat. sesamum = semilla de sésamo). Son pequeñas formaciones óseas que se alojan en el espesor de algunos tendones. Una de las caras de ésos huesos está cubierta por el cartílago y se une a la cara articular del hueso. Los huesos sesamoideos están cerca de la inserción del tendón en los huesos, reforzando así la palanca de acción de tracción muscular, así mismo retienen el tendón evitando su contacto con la cara articular.

Numero de Músculos

El cuerpo humano se compone de varios músculos y que los autores no se ponen deacuerdo en el número exacto, son 501 músculos según Sappey:[19] (Otros autores indican 650 músculos).

19 Testut L. Latarjet A. Tratado de Anatomía Humana.Op. Cit, p. 737

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MÚSCULOS TOTALCabeza 63Tronco 190Miembro superior 98Miembros inferiores 104Aparatos de la vida nutritiva 46TOTAL 501

Inserción de Origen e Inserción Terminal

Se distinguen ordinariamente dos inserciones en un músculo: la inserción de origen y la inserción terminal. La inserción de origen se encuentra más próxima al plano medial y la inserción terminal alejado del plano medio. En el cuello y los miembros se habla también de inserción superior e inferior e inserción proximal y distal.[20]

1. INSERCIÓN DE ORIGEN. Las inserciones de origen pueden ser:a. CARNOSAS. Las fibras musculares llegan a la superficie ósea de inserción perdiéndose

en el periostio, son poco frecuentes (eje. Músculo subescapular).b. TENDINOSAS. El músculo se origina por medio de fibras tendinosas nacaradas de origen

y forma variable: cilíndrico (ej. Bíceps braquial), aplanado (ej.- Semimembranoso), etc.c. TENDINOMUSCULARES. Son una combinación de las precedentes.d. ARCOS FIBROSOS. Entre dos puntos de inserción ósea se tiende un arco de cuya

convexidad parten fibras carnosas ((ej. Arco tendinoso del sóleo, arco tendinoso del psoas).

e. POR CABEZAS. Algunos músculos están formados en su origen por varios cuerpos musculares reunidos distalmente en una inserción única. Se los designa bíceps, tríceps o cuádriceps según tengan dos, tres o cuatro cabezas de origen.

2. INSERCIÓN TERMINAL.a. TENDINOSA. Las inserciones de terminación pueden hacerse, las más frecuentes, por

medio de tendones, que prolongan el cuerpo muscular bajo formas variables: largos, breves, cilíndricos, aplanados; pueden emitir expansiones. También la inserción terminal de un músculo único puede efectuarse por varios tendones, como por ejemplo en los flexores de los dedos.

b. APONEUROTICA O FASCIAL. Hay tendones que se extienden en forma de amplias láminas fibrosas, denominadas aponeurosis. Se observan en los tendones anchos que prolongan hasta la línea media a los músculos oblicuos y transverso del abdomen.

Músculo Liso

El músculo visceral o involuntario está compuesto de células con forma de huso con un núcleo central, que carecen de estrías transversales aunque muestran débiles estrías longitudinales de fibrillas de actina. El estímulo para la contracción de los músculos lisos está mediado por el sistema nervioso vegetativo. El músculo liso se localiza en la piel, órganos internos, aparato reproductor, grandes vasos sanguíneos y aparato excretor.

Músculo Cardiaco

Este tipo de tejido muscular forma la mayor parte del corazón de los vertebrados. Las células presentan estriaciones longitudinales y transversales imperfectas y difieren del músculo

20 Pró EA. Anatomía Clínica. Buenos Aires: Ed. Médica Panamericana; 2012. p. 26


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esquelético sobre todo en la posición central de su núcleo y en la ramificación e interconexión de las fibras. El músculo cardiaco carece de control voluntario.

El músculo cardiaco está inervado por el sistema nervioso vegetativo, aunque los impulsos procedentes de él sólo aumentan o disminuyen su actividad sin ser responsables de la contracción rítmica característica del miocardio vivo.

Función de los Músculos

1. MÚSCULO LISO. Se encuentra en órganos que también están formados por otros tejidos, como el intestino, que contienen capas de tejido conjuntivo. Su función es autónoma.

2. MÚSCULO ESQUELÉTICO. Suele formar haces que componen estructuras musculares cuya función recuerda a un órgano. a. FORMA Y FUNCIÓN. Tales estructuras musculares tienen nombres que aluden a su forma,

función e inserciones: por ejemplo, el músculo trapecio se llama de este modo porque se parece a la figura geométrica de este nombre, y el músculo masetero (gr. maséter = masticador) de la cara debe su nombre a su función masticatoria. Las fibras musculares se han clasificado, por su función, en fibras de contracción lenta (tipo I) y de contracción rápida (tipo II). La mayoría de los músculos esqueléticos están formados por ambos tipos de fibras, aunque uno de ellos predomine.

i. TIPO I. Las fibras de contracción lenta, más pálidas, están dotadas de gran resistencia.

ii. TIPO II. Las fibras de contracción rápida, de color oscuro, se contraen con más velocidad y generan mucha potencia.

b. TONO. Los músculos que realizan un ejercicio adecuado reaccionan a los estímulos con potencia y rapidez, y se dice que están dotados de tono.

c. HIPERTROFIA. Como resultado de un uso excesivo pueden aumentar su tamaño (hipertrofia), consecuencia del aumento individual de cada una de las células musculares.

d. ATROFIA. Como resultado de una inactividad prolongada los músculos pueden disminuir su tamaño (atrofia) y debilitarse.

TIPOS DE CONTRACCIÓN MUSCULAR

1. CONTRACCIÓN ISOMÉTRICA. En este tipo de contracción el músculo al ser excitado conserva su longitud de reposo y aumenta su capacidad de tracción. Durante esta contracción no hay producción de trabajo mecánico externo, pues no se desplaza el extremo libre del músculo; pero hay desarrollo de fuerza por el aumento de la tracción

2. CONTRACCIÓN ISOTÓNICA. En este tipo de contracción el músculo al ser excitado se acorta y se mantiene una tracción constante, El extremo libre y móvil se desplaza venciendo la fuerza (resistencia o tracción contraria a la dirección de la contracción muscular). Hay trabajo mecánico.

3. CONTRACCIÓN AUXOTÓNICA. Es una contracción fisiológica o real de trabajo muscular. El músculo modifica tanto su longitud como la carga, ambas al mismo tiempo

Palancas

Palanca, máquina simple que consiste normalmente en una barra o una varilla rígida, diseñada para girar sobre un punto fijo denominado fulcro o punto de apoyo. El efecto de cualquier fuerza aplicada a la palanca hace girar ésta con respecto al fulcro. La fuerza rotatoria es directamente proporcional a la distancia entre el fulcro y la fuerza aplicada. Por ejemplo, una masa de 1 Kg que está a 2 m del fulcro equivale a una masa de 2 Kg a una distancia de 1 m del fulcro. Las articulaciones y los músculos forman diferentes tipos de palancas. En física se clasifican de tres clases:

Anatomía Humana

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1. PRIMERA CLASE. (El balancín). El fulcro o apoyo se encuentra entre la fuerza o potencia y la resistencia, como ejemplo tenemos, la articulación occipitoatloidea donde se encuentra el fulcro o apoyo, la fuerza o potencia corresponde a los músculos posteriores del cuello y la resistencia al macizo facial.

2. SEGUNDA CLASE. (La carretilla). La resistencia se encuentra entre el fulcro o apoyo y la fuerza o potencia, son pocos los ejemplos en el organismo, uno de ellos es la articulación tibiotarsiana, el fulcro o apoyo se encuentra en las cabezas de los metatarsianos, la resistencia en los huesos del tarso y la fuerza o potencia en los músculos del tríceps sural.

3. TERCERA CLASE. (El cascanueces). La potencia o fuerza se encuentra entre el fulcro o apoyo y la resistencia, el ejemplo clásico es la articulación del codo, el fulcro o apoyo se encuentra en el codo, la resistencia en el antebrazo y la fuerza o potencia en el músculo bíceps y braquial.

PALANCAS (TESTUT)1º CLASE 2º CLASE 3º CLASE (TESTUT)


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Sistema Tegumentario

El sistema tegumentario está compuesto por la piel y las faneras o estructuras anexas como ser: 1) el pelo, 2) las uñas y 3) las glándulas. Forman en conjunto el órgano más grande del cuerpo humano, por que constituye el 16 % de su peso.

PIEL

La piel (lat. pellis, cutis = piel; gr. dérma = piel), es parte del organismo que protege y cubre la superficie del cuerpo y se une, sin fisuras, con las membranas mucosas de los distintos orificios naturales (por ejemplo, la boca, las fosas nasales, el ano, el meato uretral, etc.). Cumple las siguientes funciones:

1. PROTECTORA. La piel forma una barrera protectora contra la acción de agentes físicos, químicos o bacterianos de los tejidos más profundos. La piel es elástica y, excepto en algunas zonas como las palmas de las manos, las plantas de los pies y los oídos, está unida de forma débil a los tejidos subyacentes. El grosor de la piel varía entre 0,5 mm en los párpados y 4 mm o más en las palmas de las manos y las plantas de los pies.

2. SENSORIAL. Contiene órganos especiales (receptores táctiles) que suelen agruparse para detectar las distintas sensaciones, como sentido del tacto, presión, temperatura y dolor.

3. REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA. Cumple un papel importante en el mantenimiento de la temperatura corporal gracias a la acción de las glándulas sudoríparas y de los capilares sanguíneos. En la regulación de la temperatura corporal participan los 4,5 m de capilares sanguíneos contenidos en cada 6,5 cm2 de piel. Cuando se eleva la temperatura corporal se pierde energía calórica, o calor, porque se produce la dilatación vascular y se incrementa el flujo de sangre hacia la superficie cutánea. Cuando la temperatura es baja, los capilares sanguíneos se contraen para reducir el flujo de sangre (vasoconstricción) y la consiguiente pérdida de calor a través de la piel.

4. SUDORACIÓN. Cada centímetro cuadrado de piel también contiene cientos de glándulas sudoríparas que están controladas por un centro de regulación del calor situado en el hipotálamo. Estas glándulas segregan humedad que se evapora, enfría la superficie corporal y contribuye a mantener una temperatura corporal normal. En este caso, la piel actúa como un órgano secretor.

5. COLOR. El color de la piel varía según la cantidad de un pigmento, llamado melanina, que se deposita en las células cutáneas, la cual está determinada por la herencia y por la exposición a la luz solar. La piel puede presentar manchas hiperpigmentadas denominadas pecas, (cloasma y melasma) que se presenta en el embarazo o la exposición prolongada al sol. El color también varía en algunas enfermedades como ocurre en la ictericia, en la enfermedad de Addison,

6. FANERAS. En determinadas regiones del cuerpo las capas más externas de la piel se modifican para formar el pelo y las uñas.

7. ABSORCIÓN. Son escasa las sustancias que se absorben por la piel. Las radiaciones ultravioletas del sol, captadas por la piel, favorecen la síntesis de vitamina D.

Capas de la Piel

1. CAPA EXTERNA. Se llama epidermis o cutícula, derivada del ectodermo, tiene un grosor de 0.07 a 0.12 mm. Presenta cuatro poblaciones de células: los queratinocitos, melanocitos, células de Langerhas y células de Merkel. Tiene cinco capas:

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a. ESTRATO BASAL. Recibe el nombre de estrato germinativo (stratum germinativum) que contiene células cúbicas en división constante.

B. ESTRATO ESPINOSO. Encima de la basal, formada por ocho a diez capas de queratinocitos poliédricos, estrechamente unidas por espinas que son los filamentos de los desmosomas.

C. ESTRATO GRANULOSO. Se encuentra en la parte media de la epidermis, formada por tres a cinco capas de células, en estado de apoptosis (proceso de degeneración), presentan gránulos teñidos de color oscuro formadas por una proteína llamada queratohialina. Además, contienen gránulos laminares.

D. ESTRATO LÚCIDO. Consta de tres a cinco capas de queratinocitos transparentes, planos, muertos y con membrana plasmática engrosada, se encuentra en la piel de la planta de las manos y pies.

E. ESTRATO CÓRNEO. Formada por 25 a 30 capas de células planas, muertas, en su interior presenta queratohialina y lípidos. Estas células se desprenden o descaman constantemente y sirve de protección. También, contiene los melanocitos o células pigmentarias que contienen melanina en distintas cantidades.

2. CAPA INTERNA. Es la dermis o corion, derivada del mesodermo y se divide en dos capas: capa papilar y reticular. Está constituida por de tejido conectivo, una red de colágeno y fibras elásticas, capilares sanguíneos, nervios, lóbulos grasos y la base de los folículos pilosos y de las glándulas sudoríparas. El grosor de la dermis varía de 0.6 a 3 mm. La papila contiene o bien una red capilar de vasos sanguíneos o una terminación nerviosa sensitivas especializada.[21]

Glándulas Sudoríparas

Las glándulas sudoríparas están distribuidas por todo el cuerpo:

• Son numerosas en las palmas de las manos y en las plantas de los pies, pero bastante escasas en la piel de la espalda.

• Cada glándula consiste en una serie de túbulos enrollados situados en el tejido subcutáneo, y un conducto que se extiende a través de la dermis y forma una espiral enrollada en la epidermis.

• Las glándulas sebáceas tienen forma de saco y segregan el sebo que lubrica y ablanda la piel. Se abren en los folículos pilosos a muy poca distancia por debajo de la epidermis.

Dactiloscopia

La interfase entre dermis y epidermis es muy irregular y consiste en una sucesión de papilas, o proyecciones similares a dedos, que son muy pequeñas en las zonas en que la piel es fina, y más largas en la piel de las palmas de las manos y de las plantas de los pies. En estas zonas, las papilas están asociadas a elevaciones de la epidermis que producen ondulaciones utilizadas para la identificación de las huellas dactilares.

21 Gartner LP. Hiatt JL. Histológia. 2º ed. México: Ed. Mc Geaw-Hill Interamericana; 2002. p 311-316


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Este sistema, también denominado argentino de Vucetich, se basa en las impresiones dejadas por los relieves papilares de las yemas de los dedos de las manos, o sea su cara palmar. De ahí el nombre de impresiones digital. Debido al sudor y a la grasitud natural de los dedos, cuando éstos apoyan sobre una superficie lisa (papel, vidrio, mueble, espejo, etc.) queda en ella reproducido el dibujo-impresión de las líneas en relieve de las papilas.

Las figuras adoptadas por estas líneas papilares son diversas y han sido agrupadas en cuatro tipos. Su característica depende de la disposición, en el centro, de las líneas directrices. Los cuatro tipos son: arco, presilla interna, presilla externa y verticilo.[22]

1. ARCO. En el arco, las crestas papilares pasan de un lado a otro, sin formar en el centro círculos ni volver al lado inicial.

2. PRESILLA INTERNA. En la presilla interna hay en el centro líneas que parten del lado izquierdo del observador y se íncurvan volviendo hacia el lado inicial; hacia el otro lado se forma un delta (D); por arriba y abajo, las líneas pasan de un lado a otro.

3. PRESILLA EXTERNA. En la presilla externa, la figura es igual a la anterior, pero invertida, con la concavidad de las líneas de la presilla hacia la derecha del observador.

4. VERTICILO. En el verticilo, las líneas forman círculos concéntricos o en tendencia espiral alrededor de un punto único central; hay en ambos lados especies de dos deltas.

Huellas Digitales: 1. Arco, 2. Pricila Externa, 3. Pricila Interna y 4. Verticilo

PELO

Pelo (lat. pillus = pelo; capilli = cabello, pelos de la cabeza), formación epidérmica fina y filiforme, típicas de los mamíferos, que forma la cubierta característica de estos animales.

Constitución del Pelo

Está compuesto por:

1. PROTEÍNA. Una escleroproteína córnea denominada queratina y no contienen vasos sanguíneos ni nervios. Suelen contener pigmentos (excepto en los albinos) y a veces también contienen burbujas de aire intersticial que dan al pelo un color plateado. La estructura del pelo consiste en células epiteliales modificadas dispuestas en capas alrededor de una médula central (o núcleo) y cubiertas de escamas delgadas y planas.

2. RAÍZ. La raíz de cada pelo se encuentra en una invaginación de la epidermis llamada folículo piloso. El pelo crece desde la base del folículo (bulbo) y se nutre a partir de los vasos sanguíneos presentes en una papila situada dentro del folículo, que se prolonga un poco en la raíz del pelo.

22 Rojas N. Medicina Legal, 10º edición. Buenos Aires: Ed. El Ateneo; 1971. p. 222.

Anatomía Humana

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3. MÚSCULO. Un músculo pequeño, el arrector pili o erector del pelo, se une a cada folículo piloso. El músculo se contrae bajo el control del sistema nervioso simpático, haciendo que el pelo se erice. La mayoría de los mamíferos poseen pelos táctiles que crecen, en muchos casos, en la parte superior del labio y en las cejas, con las raíces situadas sobre tejido eréctil muy inervado.

4. CRECIMIENTO. El desarrollo del pelo en el ser humano se inicia:a. En el embrión y ya en el sexto mes el feto aparece

cubierto de un pelo muy fino denominado lanugo. b. En los primeros meses de vida el lanugo se cae y es

reemplazado por pelo grueso en la cabeza (cabello) y cejas, y fino y velloso en el resto del cuerpo.

c. En la pubertad aparece, en ambos sexos, pelo grueso en axilas y pubis, y en los hombres empieza a crecer en la parte superior del labio y la barbilla dando origen a la barba. La velocidad de su crecimiento varía con la edad de la persona y con la longitud. Cuando es corto, crece unos 2 cm por mes, pero la tasa de crecimiento se reduce a la mitad cuando es largo. El crecimiento mayor se da en mujeres cuya edad oscila entre 16 y 24 años de edad.

Forma

La forma del pelo es una de las características hereditarias más importantes y exacta:

1. NEGROIDE. El pelo casi negro de los papúes, melanesios y africanos crece a partir de un folículo curvo que continúa en una espiral con sección transversal plana.

2. MONGOLOIDE. El pelo de los chinos, japoneses y de los indígenas americanos es lacio, grueso, largo y casi siempre negro. Crece de un folículo recto, con sección transversal circular, y tiene una médula fácilmente distinguible.

3. EUROPOIDE. El pelo de los ainus, europeos, indios y semitas es ondulado. Crece desde un folículo recto pero con cierta tendencia a enrollarse; la sección transversal es oval y el color varía mucho de unos individuos a otros, desde el rubio claro hasta el negro.

Función

1. AISLAMIENTO TÉRMICO. La circulación de aire se enlentece en los pelos, donde existe abundante pelo se mantiene el aire que funciona como aislante.

2. ELIMINACIÓN DE CALOR. Los pelos aumentan la superficie de evaporación del sudor.3. REDUCCIÓN DE LOS ROCES. Protege de los roces, de la piel entre sí, como en la axila y el

periné.4. CARACTERÍSTICA SEXUAL. El vello identifica al sexo.

Características

Los trastornos en la estructura del pelo o del folículo piloso originan un crecimiento anómalo o una caída precoz o anormal del cabello:

1. CANICIE. La aparición precoz de canas se asocia con estados de ansiedad, emociones intensas, enfermedades carenciales y causas hereditarias.

2. ALOPECIA. La alopecia o calvicie se debe sobre todo a causas hereditarias. Ciertas formas de calvicie pueden, sin embargo, deberse a otras causas: la alopecia precoz, en la que el


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cabello de una persona joven se cae sin que antes encanezca, puede estar causada por una seborrea; la alopecia areata, en la que se cae de forma irregular, se cree que se debe a inflamación, trastornos nerviosos o infecciones locales, sobre todo en estados de estrés psicológico.

3. CALVICIE. La caída difusa del cabello, un fenómeno normal, puede alcanzar proporciones anormales después de fiebres superiores a 39.4° C durante enfermedades que provocan un debilitamiento del organismo o tras una intervención quirúrgica.

UÑAS

Uñas (lat. unguis = uña, garra; gr. onyx = uña), láminas o coberturas protectoras, planas y córneas, que aparecen en la zona superior del segmento final de los dedos humanos. Las uñas están constituidas:

1. QUERATINA. Por células muertas que contienen una proteína fibrosa, la queratina.

2. RAÍZ. La uña posee una base o raíz, que es la parte que penetra, por la parte superior, en la piel.

3. CUERPO. Está por debajo de la raíz tiene una cara exterior y otra interior unida a la piel; el borde y el extremo final libre.

4. MATRIZ. La piel que está por debajo de la raíz y del cuerpo se llama matriz de la uña (hiponiquio); es delgada y está cubierta de papilas vascularizadas, y debido a que el material córneo es transparente, éstas le confieren a la uña su color característico.

5. LÚNULA. Cerca de la base hay menos papilas y están menos vascularizadas; es la parte más blanca y a causa de su forma peculiar se llama lúnula. El crecimiento de las uñas se debe a la división de células en la base y en la cara interna del cuerpo de la uña.

6. EPONIQUIO. La capa cornea del reborde ungueal situada sobre la uña se denomina eponiquio.

GLÁNDULA MAMARIA O MAMAS

Las glándulas mamarias (gr. mastós = mama) son dos formaciones simétricas, se las considera como glándulas sudoríparas apocrinas.

Características de la Glándula Mama

1. SITUACIÓN. Se hallan en la pared anterior y superior del tórax, entre el esternón y la línea vertical, tangente al límite anterointerno de la axila (línea axilar anterior). De arriba abajo, se extiende desde la III a la VII costilla, a la altura de los brazos.[23]

2. FORMA Y DIMENSIONES. Son de forma casi esférica en la persona joven, como término medio tiene un diámetro de 10-12 cm, y un grosor de 5-7 cm. El tejido mamario se prolonga hacia la axila, formando la cola axilar de Spence. Después del embarazo son péndulas y separadas de la pared torácica (por abajo) por el surco submamario.

3. CONFIGURACIÓN EXTERNA. En la parte central de su superficie anterior se halla una eminencia de forma cónica, o cilíndrica denominada pezón o papila mamaria. El pezón mide generalmente 1 cm de alto por 1 cm de ancho. Su extremidad libre es recorrida por surcos y ocupada por orificios (poros galactóforos o lactíferos o área cribosa) que corresponde a la desembocadura de los conductos galactóforos. El pezón se halla rodeado por un

23 Testut L. Latarjet A. Tratado de Anatomía Humana, Barcelona: Ed. Salvat; 1980. t. IV, p. 132

Anatomía Humana

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halo de piel hiperpigmentada (4 a 5 cm de diámetro) llamado aréola. La areola posee 12 a 24 elevaciones conocidas como tubérculos de Morgagni, constituidas por glándulas sudoríparas, sebáceas y mamarias accesorias que durante el embarazo se hacen más prominentes denominándoselas entonces tubérculos de Montgomery.

Estructura de la Mama

MAMAS: 1, FORMA dE LAS MAMAS, 2. EStRUCtURA dE LA MAMA

Constituido por:

1. REVESTIMIENTO CUTÁNEO. Es una piel fina y móvil. La areola y el pezón presentan algunas fibras musculares lisas que conforman el músculo areolar (constituido por fibras circulares y radiadas). a. FIBRAS CIRCULARES. Están adheridos a la piel al nivel de la areola y se extienden hasta

la base del pezón. b. FIBRAS RADIADAS. Perpendicular a las precedentes. Se extienden desde la dermis de la

areola hasta la dermis del pezón. 2. GLÁNDULA MAMARIA. Se halla cubierta totalmente por una lámina fibrosa llamada cápsula

fibrosa. La superficie glandular es lisa, casi plana en su cara posterior. La glándula mamaria se encuentra en el espesor del tejido adiposo, la cual presenta una capa anterior y una capa posterior. a. CAPA ADIPOSA ANTERIOR O PREGLANDULAR. No se encuentra en la región de la areola.

Presenta pequeñas celdas llamadas fosas adiposas. En ésta capa se hallan el plexo arterial y una red venosa superficial (desarrollada en la gestación y lactación).

b. CAPA ADIPOSA POSTERIOR O RETROGLANDULAR. No existen las fosas adiposas y es una capa delgada. Contiene también una red arterial y numerosas venas. Por detrás de ésta capa se encuentra la capa celular, que se halla entre la fascia superficialis y la aponeurosis de revestimiento de los músculos pectoral mayor y serrato mayor o anterior.

c. LIGAMENTO SUSPENSORIO. La mama se mantiene en su posición por el ligamento suspensorio de Cooper, que es una fascia fibrosa que discurre entre la piel hasta la aponeurosis del pectoral mayor, transversalmente proporcionando un armazón fibroso que sostiene a los lóbulos mamarios.


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4. CONSTITUCIÓN. La glándula mamaria se compone de varias glándulas independientes (aproximadamente en número de 15 a 20). Cada uno está constituido por un lóbulo dividido en lobulillos y en acinos. [24]

a. PARÉNQUIMA. El parénquima mamario se divide en 15-20 segmentos que convergen en el pezón siguiendo una disposición radial. Los conductos colectores que drenan cada segmento tienen un diámetro de 2 mm. Varios de estos conductos colectores se unen en los senos galactóforos subareolares, de 5-8 mm de diámetro.

b. CONDUCTOS GALACTÓFOROS O LACTÍFEROS. Cada lóbulo presenta un conducto excretor o galactóforo o lactífero, que se dirigen hacia el pezón, antes de entrar en éste presenta una dilatación de 1 a 1,5 mm de largo por medio milímetro de ancho llamado seno o ampolla galactófora o seno lactífero. Más allá se abren por los poros galactóforos o lactíferos.

Vasos y Nervios

1. ARTERIAS. a. PARTE INTERNA. La mama se halla irrigada por las ramas perforantes de la torácica

o mamaria interna. La perforante principal o arteria principal interna o rama mamaria medial principal cruza el 2º espacio intercostal.

b. PARTE EXTERNA E INFERIOR. Son irrigados por ramas de la torácica lateral o mamaria externa, de la escapular inferior o subescapular, de la acromiotorácica o toracoacromial y de la torácica superior (todas ramas de la axilar).

2. VENAS. Las mamas presentan una red venosa, que es acentuada durante el embarazo y la lactancia. Alrededor de la areola presenta el círculo venoso de Haller o areolar. Las venas profundas terminan: en las venas torácicas laterales o mamarias externas, en la torácica o mamaria interna y en las venas intercostales.

3. LINFÁTICOS. Existen tres principales colectores: a. COLECTORES TRIBUTARIOS DE LOS GANGLIOS O NODOS LINFÁTICOS AXILARES. Los

linfáticos de la mama terminan en una red subareolar, a la vez de ésta parten dos troncos linfáticos principales, con dirección axilar, en su trayecto reciben linfáticos procedentes de las partes inferior y superior de la glándula. Terminan en los ganglios o nodos linfáticos axilares del grupo mamario externo o axilares pectorales. Algunos linfáticos pueden terminar en los grupos ganglionares del lado opuesto.

i. VÍA TRANSPECTORAL. Algunos vasos linfáticos de la cara posterior de la glándula terminan en los ganglios o nodos linfáticos subclaviculares o apicales, atravesando el pectoral mayor y la aponeurosis clavipectoral.

ii. VÍA RETROPECTORAL. Otros vasos linfáticos contornean el borde inferior del pectoral mayor, para terminar en los ganglios o nodos linfáticos subclaviculares o apicales.

b. COLECTORES TRIBUTARIOS DE LOS GANGLIOS NODOS LINFÁTICOS MAMARIOS O TORÁXICOS INTERNOS O PARAESTERNALES. Son vasos linfáticos procedentes de la parte interna o medial de la glándula, que terminan en los ganglios o nodos linfáticos de la cadena torácica o mamaria interna o paraesternal. Atravesando el pectoral mayor y los espacios intercostales (tercero y cuarto).

c. COLECTORES TRIBUTARIOS DE LOS GANGLIOS O NODOS LINFÁTICOS SUPRACLAVICULARES. Constituido por un tronco poco frecuente que va de la porción superior de la glándula a los ganglios o nodos linfáticos supraclaviculares.

En la actualidad ha recobrado interés la división esquemática de los ganglios axilares en tres grupos:[25]

24 Copelad Larry. Ginecología. 2º edición. Buenos Aires: Ed. Médica Panamericana; 2002. p. 119225 Ferraina P. Oría A. Cirugía de Michans. Buenos Aires: Ed. El Ateneo; 2002. p.281

Anatomía Humana

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• GRUPO EXTERNO. Desde el borde externo del músculo pectoral menor, hacia fuera.• GRUPO MEDIO. Inmediatamente por detrás del músculo pectoral menor.• GRUPO INTERNO. Desde el borde interno del músculo pectoral menor hacia el vértice de la

axila, señalado por el tendón de inserción del músculo subclavio.4. NERVIOS. La inervación cutánea proviene de la rama supraclavicular (proveniente del plexo

cervical superficial) y de los 2º, 3º, 4º, 5º y 6º nervios intercostales (ramos perforantes anterior y lateral).

1. Mama, 2. Areola, 3. Pezón, 4. Surco submamario (Testut)


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Primera ParteOsteología del

Miembro Superior

2º Lección

Education

Anatomia tomo uno