Amebiasis

Amebas Patógenas

• Intestinales – Entamoeba histolytica

• Tisulares (Amebas de Vida Libre) – Acanthamoeba– Naegleria

Amebas Intestinales

• Entamoeba– E.histolytica (patógena)– E. coli– E. hartmani– E. gingivalis (oral)

• Endolimax nana• Iodamoeba butschlii

Comensales

• Comensalismo– tipo de asociación biológica en que un agente

biológico vive a expensas de otro y no le produce daño

• Comensales – no es no normal tenerlos– reflejan contaminación fecal del medio– se deben informar en el examen de laboratorio

– no requieren terapia farmacológica

Amebiasis

• Agente etiológico– Entamoeba histolytica

• Reservorio– hombre

• Elemento infectante – quiste tetrágeno

• Hábitat – intestino grueso

• Vía de infección: oral• Mecanismo de

transmisión– contaminación fecal

• ciclo largo y ciclo corto (ano -mano -boca)

• Grupos de riesgo– homosexuales, viajeros– migrantes, personas

institucionalizadas

Morfología

• trofozoíto– forma vegetativa– 15-60 micrones– seudopodios digitiformes – plasma hialino, puede

contener glóbulos rojos – núcleo (rueda de carreta)

• nucleólo central• cromatina perisférica

• quiste – forma de resistencia – esférico, 10-15 micras – pared quística – 4 núcleos– barras cromatoidales – vacuola de glicógeno – quiste maduro es

tetrágeno aparece en las deposiciones

E. Histolytica - E. dispar

• cepas patógenas y no patógenas ( E dispar) – de igual morfología – fundamento

• correlación clínica - epidemiológica• diferentes antígenos• PCR diferente• enzimas (9 zimodemas patógenos, y 13 no patógenos)

Amebiasis: epidemiología

• cosmopolita, más frecuente en zonas tropicales y subtropicales (10% de población mundial)

• cepas patógenas (ubicación y distribución) ???

• Factores de Riesgo – deficiencias en

condiciones sanitarias– ignorancia (hábitos

higiénicos inadecuados) – homosexuales (contacto

fecal-oral)

Ciclo biológico

• por contaminación fecal una huésped susceptible ingiere el elemento infectante (quiste tetrágeno), el que libera los zoítos en el intestino delgado.

• los zoítos se localizan posteriormente en el lumen del intestino grueso

• se localiza en el fondo de las criptas del intestino grueso donde genera su toxina (amebaporo), y produce las úlceras en botón de camisa, y o puede invadir a través de la

circulación otros parénquimas

Patogenia

• Factores relacionados con– huésped

• dieta, corticoides, dnt, inmunosupresión

– ambiente• saneamiento, clima, catástrofes

– parásito• número • virulencia ( zimodemas, amebaporo)• potencial redox, ph.

Clínica

• Asintomático (portadores sanos ?)• Sintomático

– Intestinal ( colon y recto) • síndrome diarreíco,s. disentérico ( diarrea con sangre)• diarrea crónica no disentérica

– Extraintestinal (metástasis vía sanguínea o linfática) • Hepático:” Absceso hepático amebiano”• otros: pulmón, cerebro, corazón, piel , etc.

Evolución de lo asintomáticos

• más común• la infección puede continuar sin síntomas

clínicos por semanas o meses – puede resolverse espontáneamente (autolimitada)– dos especies de E histolytica pueden estar

involucradas• E dispar (no patógena)• E. histolytica (patógena)

Amebiasis intestinal

• dos tipos– disentería aguda

• diarrea mucosa con sangre (amebas con glóbulos rojos), dolor abdominal, perdida de peso , pujo y tenesmo rectal

– diarrea crónica no disentérica

Amebiasis intestinal

• úlceras en colon (“botón de camisa”)– bordes elevados, bien definidos, fondo limpio,

linfocitos, células plasmaticas, neutrófilos , mayor compromiso necrótico en submucosa

• complicaciones – perforación (perinonitis) – amebomas fístulas (masa granulomatosa palpable)– megacolon tóxico

Diagnóstico diferencial

• shigelosis• colitis ulcerativa• balantidiasis aguda • tricocefalosis• neoplasia

Amebiasis intestinal, diagnóstico

• Parasitológico– examen directo al fresco – coproparasitológico de concentración

• una o más muestras PAF y o Teleman

– raspado de úlceras (zoítos)– biopsias de úlceras (zoítos) – antígenos en diversas muestras– PCR en diversas muestras

Amebiasis intestinal, diagnóstico

• serología – ELISA IgG, VPP ? ??

• técnicas por imagen

Amebiasis Extraintestinal

Amebiasis hepática

• hígado (absceso hepático amebiano) – zona de lisis tisular

• complicaciones del absceso hepático– ruptura a peritoneo, pleura, bronquio, pericardio,

piel

Absceso hepático

• síntomas– CEG (astenia, adinamia, anorexia) – dolor opresivo en hipocondrio derecho

• signos– hepatomegalia dolorosa– tos, fiebre, leucocitosis

Amebiasis hepática, diagnóstico

• examen físico• técnicas por imagen

– ecografía, TAC– punción hepática – líquido achocolatado (tejido hepático necrotico) , en la

periferia de la lesión en zona de tejido sano aparecen zoítos • serología

– Ig G en suero ( ELISA, IET) importante en países de baja prevalencia, valor predictivo positivo del test (VPP) de dudosa interpretación en Chile

Diagnostico Diferencial

• abscesos de otra naturaleza • neoplasia 1° o 2°• quistes 1° , 2° ( hidatídico)

Amebiasis Cutánea

• generalmente en zona perianal • síntomas y signos

– úlcera dolorosa de bordes bien definidos, con eritema alrededor

– crecimiento rápido, de sangrado fácil

Terapia

• etiológica– antiamebiano luminal o tisular

• sintomático– reposo , régimen .hidratación , analgesia

• epidemiológico– encuesta epidemiológico para identificar factores de

riesgo– educa para prevenir reinfección– tamizaje en

• manipuladores de alimentos, familiares

Terapia

• amebicidas tisulares– nitroimidazoles :metronidazol, tinidazol, ornidazol– emetinas: emetina, dehidroemetina

• amebicidas luminales– hidroxiquinolina halogenadas : diyodohidroxiquinoleína– antibióticos:

• tetraciclinas orales: alteran flora bacterina• paromomicina, eritromicona : amebicidas directos

Metronidazol

• derivado imidazolico, tiene efectos antibacterianos contra anaerobios (bacteroides y clostridios)

• amplia distribución tisular, llega a LCR; se metaboliza en el hígado

• vía administración: oral (buena), e.v., supositorios rectales • RAD: nausea, diarrea, estomatitis

– no se debe tomar alcohol: efecto disulfiram (antabuse)

– efecto teratogénico en animales

Metronizadol

• de elección en tricomoniasis urogenital • alternativa en infecciones por

– Giardia lamblia – Balantidium coli– Blastocystis hominis– amebiasis intestinal y extraintestinal

Profilaxis

• medidas comunitarias – saneamiento ambiental: adecuada eliminación de

deposiciones, depuración de aguas servidas – control de alimentos, control de manipuladores de

alimentos – terapia a portadores – educación a grupos de alto riesgo (evitar transmisión

fecal oral)

– no se recomienda tratamiento quimioprofiláctico

Profilaxis

• control de paciente, contactos y medio ambiente inmediato – aislamiento en enfermos hospitalizados – eliminación sanitaria de heces – terapia específica

• medidas en caso de epidemia o desastres – ante brote confirmar diagnóstico– educar para prevenir

• medidas internacionales : ninguna