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ESCUELA DE ENFERMERÍA
Universidad Nacional de Rosario
Facultad de Ciencias Médicas.
Cátedra Enfermería en la Atención del Adulto y Anciano I
Cátedra Enfermería en la Atención del Adulto y Anciano I
Cuidados de Enfermería en la administración de Antibióticos
Lic. Pippino Mónica
Lic. Guarda Lorena
2015
ANTES QUE NADA RECORDAR:
Los 10 CORRECTOS PARA LA
ADMINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS
ANTIMICROBIANOS
Clase Integrada con la cátedra de
Farmacología de la Facultad de Farmacia y
Bioquímica de la UNR.
RECORDAR
ASPECTOS FUNDAMENTALES:
• Nombre químico
• Dosis
• Vía de Administración
• Eliminación
• Efectos Adversos
• Cuidados de Enfermería
PENICILINAS
Naturales Aminopenicilinas Resistentes a penicilinasas Antispseudomonas
Carboxipenicilinas
Ureidopenicilinas
Los betalactámicos
Constituyen la familia más numerosa.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Siempre debemos indagar sobre antecedentes de alergias a las
penicilinas
La persona debe recibir información precisa y clara sobre los posibles efectos
adversos del fármaco para que puedan comunicarlo de inmediato.
Por otro lado el profesional enfermero debe realizar una valoración
permanente de las necesidades básica de eliminación, nutrición, piel y
tegumentos ,oxigenación, y sensopercepción . Ya que todas ellas, podrían
verse alteradas por el fármaco ,en cuyo caso se procede a la suspensión
inmediata y el aviso al medico tratante de la situación dada y el
correspondiente registro de la misma.
VALORAR
Piel y tegumentos:
Debido a la posibilidad de
presentar rash dérmico, valorar la
coloración de la piel en búsqueda
de enrojecimiento. Incluye
sensación de calor.
Eliminación Urinaria:
Control de diuresis, control de
laboratorio ( urea, creatinina).
Eliminación Intestinal:
Control del ritmo evacuatorio,
características de las heces.
Nutrición:
valoración de la aparición de
nauseas, vómitos . Dificultad para
tragar (Shock anafiláctico)
Balance hidroelectrolitico
Oxigenación Circulatoria:
Control de signos vitales (prestar
atención a pulso y TA) Control de
laboratorio en búsqueda de
anemia.
Sensopercepción:
Valorar en búsqueda de mareo,
somnolencia, confusión, ansiedad,
euforia.
PENICILINA G BENZATÍNICA
No debe administrarse por vía intravenosa o
intra-arterial .
Por inyección intramuscular profunda en
el cuadrante superior externo del glúteo,
utilizando aguja de 1½ pulgada de calibre 18
a 20. Debido a la alta concentración de
material suspendido en este producto, si la
inyección no se aplica a una velocidad lenta
y constante, la aguja puede obstruirse.
CUANDO SE ADMINISTRA POR VÍA
ENDOVENOSA
Reconstituir el liofilizado con agua bidestilada, o el diluyente que incluya el
laboratorio.
Siempre diluidas en: Cloruro de sodio al 0,9% o Dextrosa al 5%.
En un volumen de no menos de 100 ml.
En no menos de 30 min.
Valorar el sitio de punción y la aparición de signos de flebitis.
Nunca mezclar con otros fármacos u otros antibióticos.
Recuerden incluir estos volúmenes infundidos en el balance
hidroelectrolitico.
CUANDO SE LAS ADMINISTRA POR VÍA
ORAL
La ampicilina puede ser administrada vía oral
sin tener en cuenta el ritmo de comidas.
La amoxicilina puede ser administrada con
los alimentos pues no disminuye su
absorción .
ALMACENAMIENTO
Mantener en su envase original, protegido
del calor, luz y humedad a temperaturas
superiores a los 30°C.
CEFALOSPORINAS:
Por vía oral :
Alejada de los alimentos. Se debe administrar con el estómago vacío, 1 hora
antes ó 2 horas después de las comidas.
Si es un preparado para reconstituir :homogeneizar la suspensión, antes de
administrar.
Valoración de la necesidad básica de nutrición y eliminación: registrar la
aparición de nauseas vomito o diarreas, e informar.
Balance hidroelectrolitico.
Administre abundantes líquidos, controlar la función renal en exámenes de
laboratorios.
CEFALOSPORINAS:
Por vía endovenosa:
Diluida en 100 ml de solución, de Cloruro de sodio al 0,9% o Dextrosa al 5%. y administrada en 30 minutos.
Valorar
Las necesidades básicas de nutrición y de eliminación intestinal puede presentar diarrea, náusea, vómito y dolor abdominal .
Valorar
Necesidad básica de eliminación urinaria: control de diuresis y valores de laboratorio de urea y creatinina.
Balance hidroelectrolitico.
Valorar
Necesidad básica de Piel y Tegumentos: control de la aparición de signos de flebitis. Rotación de la vía periférica.
CARBAPENEMES:
Son una clase única de betalactámicos que presentan el mayor espectro
de actividad conocido dentro de este grupo de antibióticos.
Imipenem ,meropenem y ertapenem
La principal función que cubre al día de hoy en los hospitales los
carbapenemes ,es en el tratamiento de infecciones nosocomiales como
cobertura de gram negativos. En caso de infecciones en las que se
precisa cubrir la posibilidad de bacterias gram positivas intrahospitalarias
(MRSA y enterococos principalmente), es necesario asociar al menos un
segundo antibiótico, generalmente vancomicina.
CUANDO LAS PESONAS NECESITAN DE ESTE ANTIBIÓTICO, ESTAMOS EN
PRESENCIA DE ENTEROBACTERIAS RESISTENTES A CARBAPENEMES O
PRODUCTORAS DE CARBAPENEMASAS. POR LO TANTO HAY
PRECAUCIONES DE CONTACTO
Los sujetos de atención deben estar en habitaciones individuales o en aislamiento en cohorte, es decir, colocar en una misma habitación 2 ó más sujetos colonizados/infectados .
Higiene de manos antes y después de tocar al sujeto de atención y su entorno inmediato.
Cumplir con los 5 momentos siempre.
Bata y guantes
El personal de salud que atiende al sujeto de atención debe vestir bata y usar guantes, los mismos deben ser desechados al término de su utilización
La bata usada debe ser desechada, no se debe volver a usar nuevamente con la misma persona, ni con otra.
El personal no debe salir de la habitación del sujeto de atención infectado o colonizado con los guantes y la bata con que lo está atendiendo .
Si necesita salir, debe desecharlos, y colocarse unos nuevos al volver a entrar.
Elementos, insumos o cualquier otro dispositivo que se encuentran en la sala del sujeto de atención colonizado o infectado no deben ser trasladados a otra habitación de los no afectado.
Contar con todo lo que el sujeto necesita, en cantidad suficiente en la habitación y reponer lo que se usa todas las veces que fuere necesario para evitar salir de la habitación a buscar el insumo.
Limpieza terminal: Al alta (óbito o traslado) del sujeto de atención colonizado o infectado, todos los insumos descartables que quedaron dentro de la habitación y no fueron usados, aunque no se hayan abierto, deben ser desechados.
Los reutilizables deben ser adecuadamente descontaminados, esterilizados, y toda habitación : paredes, pisos, cama, puertas, monitores, respirador, bombas de infusión, ventanas, etc. Deben ser profundamente limpiados y descontaminados.
Traslado : limitar el traslado de estas personas. Si fuera inevitable, el personal que lo traslada deberá colocarse el equipo de protección individual (Bata y guantes).
Si el sujeto es derivado a otra sala y/o institución se debe avisar a médicos y enfermeras de la otra sala o Institución que la persona se encuentra colonizada/infectada por KPC y de las precauciones que están siendo tomadas.
Este dato debe estar escrito en la H Clínica u hoja de remisión del .
La solución es estable 4 hs a temperatura ambiente y 24 hs en la heladera. Diluir en Cloruro de Sodio y con fotoprotección.
AMINOGLUCOCIDOS
Estreptomicina Kanamicina Gentamicina Neomicina
Estreptomicina :Se utiliza en el tratamiento de infecciones causadas por gérmenes sensibles, como: Mycobacterium tuberculosis.
Valorar la eliminación urinaria en busca de signos de toxicidad renal.
Valorar la nutrición a través la ingesta y excreción de líquidos. Mantener al sujeto de atención bien hidratado para prevenir la afectación renal
Valorar la Sensopercepción viendo la aparición de acúfenos y vértigos que indicarían toxicidad vestibular.
No administrar conjuntamente con otros fármacos que produzcan toxicidad renal o que sean ototóxicos
AMINOGLUCOCIDOS
Ototoxicidad o nefrotoxicidad, especialmente en
tratamientos prolongados y con dosis mayores. No debe
darse conjuntamente con fármacos que puedan potenciar
tales reacciones; como otros antibióticos aminoglucósidos.
Cefaloridina, vancomicina, colistín, ácido etacrínico,
furosemida, manitol producen efectos tóxicos aditivos.
Valorar necesidades básicas : eliminación
urinaria y sensopercepción.
TOBRAMICINA
La vía mas utilizada es la oftálmica.Valorar la necesidad básica de sensopercepción: la posible aparición de lagrimeo, prurito, ardor en los ojos, inflamación en los ojos, visión borrosa temporal (provocada por el ungüento).
Para una correcta administración debe destapar el frasco con las manos recién lavadas y procurando que el tapón y el envase no toquen ninguna superficie. A continuación separe el párpado del ojo afectado y aplique las gotas de colirio o una pequeña cantidad de ungüento (1 cm) en el párpado inferior. Durante la aplicación no deberá tocar con el gotero el ojo ni los dedos. Mantener el medicamento en su envase, bien cerrado. Almacénelo a temperatura ambiente y lejos del calor excesivo y la humedad (no en el baño).
GENTAMICINA
Valorar la necesidad básica de sensopercepción :
La pérdida de la audición generalmente se manifiesta inicialmente por la
disminución de la agudeza a los tonos altos. Otros factores que pueden aumentar el
riesgo de toxicidad son dosis excesivas, la deshidratación y la exposición previa a
otros fármacos ototóxicos.
Otros eventos adversos posiblemente relacionados con la gentamicina incluyen:
Depresión respiratoria, letargo, confusión, depresión,
alteraciones visuales, disminución del apetito, pérdida
de peso, hipotensión, hipertensión, erupción cutánea,
picazón, urticaria generalizada, edema laríngeo,
reacciones anafilácticas, fiebre, cefalea, náuseas,
vómito, aumento de la salivación y estomatitis.
GENTAMICINA
En perfusión durante, no menos de 30 min.
La infusión EV de los aminoglucósidos empleados en el tratamiento de
infecciones sistémicas debe durar al menos 30minutos (la administración
rápida puede originar la aparición de bloqueo neuromuscular.
Vigilar al sujeto de atención en busca de signos de toxicidad renal.
Medir la ingesta y excreción de líquidos.
Mantener a la persona, bien hidratado para prevenir la afectación renal.
Vigila la aparición de acúfenos y vértigos que indicarían toxicidad vestibular.
Controlar estrechamente la función renal del paciente debido al elevado
riesgo de nefrotoxicidad.
No administrar conjuntamente con otros fármacos que produzcan
toxicidad renal o que sean ototóxicos.
Observar la aparición de signos de vómitos, diarreas
Realizar las determinaciones de las concentraciones plasmáticas de
aminoglucósidos.
No mezclar un aminoglucósidos con un betalactámico porque se inactivan.
GLUCOPÉPTIDOS
Se considera el tratamiento de entrada de las infecciones graves por cocos grampositivos multirresistentes.
Ellos son vancomicina y teicoplanina.
Tiene un pH bajo, puede precipitar y descomponer otros fármacos, por lo que debe administrarse sola.
Reconstituir con solución estéril de agua destilada, (10 ml si es de 500 mg o 20 ml si es de 1 gr).
Se mantiene no más de 96 hs estables en la heladera.
Diluir en no menos de 250 ml de cloruro de sodio al 0, 9%, o Dextrosa al 5 %.
Debe administrarse en no menos de 60 minutos. Preferentemente utilizar bomba de infusión.
El acceso venoso, debe ser de un buen calibre para evitar flebitis química.
Controlar signos vitales previos a la infusión, y durante la infusión, estar al tanto de la función renal del sujeto de atención .
Controlar, en tiempo que dure el pasaje de la infusión los síntomas propios de un shock anafiláctico o síndrome de cuello rojo.
MACRÓLIDOS
Efectos Adversos:
Reacciones alérgicas: erupción, eosinofilia, fiebre, (desaparecen al retirar fármaco).
Alteraciones del SNC: cefalea, alucinaciones. Sordera, vértigos, acúfenos en dosis elevadas (reversibles).
Afecciones a nivel de órganos de los sentidos: Ototoxicidad; sordera y acufenos con el empleo de dosis altas de eritromicina, especialmente en la población anciana o con insuficiencia renal o hepática o con la administración concomitante de otros fármacos potencialmente ototóxicos.
Trastornos gastrointestinales: dolor abdominal, nauseas, vómitos, diarrea; pancreatitis.
Una complicación rara en el uso de eritromicina es la hepatotoxicidad. Se observa en adultos, especialmente en la mujer embarazada y se manifiesta hacia la segunda semana de tratamiento en forma de hepatitis colestásica con fiebre, dolor abdominal, náuseas, vómitos y a veces eosinofilia.
MACRÓLIDOS
Necesidades Básicas principalmente alteradas:
Sensopercepción, Oxigenación y Nutrición.
Sensopercepción: Vigilar la presencia de toxicidad, principalmente indagar al sujeto de atención en relación a la escucha de sonidos tipo pitido, zumbido o ruido. (acufenos)
Evaluar la disminución de la agudeza auditiva.
Valorar el nivel de conciencia.
Oxigenación :Monitorizar la función de la serie blanca en sangre en caso de aparición de fiebre.
Nutrición: Controlar el balance hidroelectrolítico ante la presencia de intolerancia oral, especialmente para el caso de eritromicina.
GRACIAS DRS. R BALABAN Y LORENZO GUERRERO
Cátedra Enfermería en la Atención del Adulto y Anciano I
