IFMSA　 pre-COME( 育部門医学教 ) 【 育 臨床 習の充 化を求める】医学教 ・ 実 実生有志の 　　医学 会 http://www24.atwiki.jp/movefrom09

IFMSA　 NGA 7 th 　　★コラボセッション★

【問診】１．挨拶！　　　自己紹介、　相手の名前、年齢の確認、（握手）　「どうぞお座りください」　　 eye-contact 重要！

　２．主訴を聞く　－＞ Open-ended Question で！　「今日はなぜ来院されたんですか？」　「お困りのことは何ですか？」

３．主訴について詳しく聞く　「そのことについてもっと詳しく教えていただけますか？」　

４ . その他の症状、問題について聞く [Review of System]　　「それ以外で困っていること、症状はありますか？」

5. 背景・患者さん自身について聞く　既往歴、飲んでいる薬、家族歴、職業、喫煙、飲酒、生活習慣など

【診察】　　

６．診察前は必ず手を洗う！！

７．患者さんの「訴えのある部位」を詳細に！　　基本は [視診、聴診、触診、打診 ]　　・どきどきする、胸が痛い　－＞　心臓　　・呼吸が苦しい　　　　　　　ー＞　肺　　・お腹がいたい　　　　　　　－＞　お腹

８．上の部分に関連する部位もチェックする。・呼吸がくるしい　－＞　肺　－＞　心臓　－＞　足の浮腫・頭が痛いー＞　頭　－＞　顔　－＞　首　ー＞　神経系

　いきなり体を触られたら誰でも不安になりますよね！　「今から●●しますね」　「今●●を見てます」　　と伝えましょう！

【 Closing 】

　９．　診察した所見を伝える　－＞　今後の検査の説明　　　　「今診察したところ●●に問題がありそうなので　　　○○と○○の検査が必要かもしれません」　　注意：米国ではこうですが、日本ではあまり伝えないかも

　 10．患者の問題のある生活習慣についてアドバイスする　　タバコ、大量の飲酒、避妊していない、麻薬使用、　　食生活のみだれ、運動不足　などなど

ー＞○○については健康に悪いので、直していく必要がありますね。　　（もしよかったら改善目標やプログラムについてお話いたします。）　　（今度、どうやって改善していくか一緒にお話をしましょう。）

11．最後に－＞　「何か聞きたいはありますか？」

主訴について詳しく聞く

Duration : どのくらい続いてますか？Location ：どこが痛いですか？Intensity ：どれくらい痛いですか？ 　　　　　 （ Min. 1 ~ Max 10 　で聞くことが多い ）

Quality 　：どのような痛みですか？ （例：指すような痛み、キリキリ、ジンジン , 波のように）

Onset 　　：いつからですか？Radiation ：他に痛む場所は？痛みは移動しますか？ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ( 放散痛 )

Alleviating factor 　　：　これをすると和らぐというものは？Aggravating factor 　 : これをすると悪化するというものは？Associated Symptom ：その他の症状はありますか？

全ての臓器・部位について聞き忘れが無いか、一つ一つ質問して、患者さんが「伝え忘れていることが無いか」確認する

１．全体　　　２．皮膚　　　　　　　　　３．頭　　　　　　　　　　　　４．顔　（目、耳、鼻、口、のど）　　　５．首　　　　　　　　　　　　　６．心臓、血管　　　　　　　　　　　　７．呼吸８．乳房（女性の場合）　　　　　　　９．消化器10．泌尿器　　　　　　　　　　　　　　 11．内分泌　12．筋肉、四肢　　　　　　　　　　　　 13.生殖器14．神経　　　　　　　　　　　　　　　　 15．精神

以下のことに関しては重要なので「誰に対しても」必ず聞く！

１．全体ー＞　最近の体重の変化は？　　　　　　　　　食欲の変化は？　　　　

２．胃腸ー＞　尿が増えたり色が変わったと気づくことは？　　　　　　　　　便秘だったり下痢が続くことはありませんか？

３．心理面　－＞　睡眠は充分にとれてますか？　　　　　　　　　　　ストレスを感じることはありますか？　　　　　　　　　　　深刻に落ち込むことはありますか？

時間が無いとき！

P: past history （既往歴）

　過去の大きな病気を教えてください

A: allergy （アレルギー歴）

　お薬や食べ物で気分が悪くなったりしたことはありますか？

M: medication （内服薬）

　現在飲んでいる薬を教えてください

F: family history （家族歴）

　　ご家族で大きな病気にかかった方はみえますか？

O: ob-gyn （産婦人科関係）

　最終月経・月経日数など　【妊婦は X線は駄目！】

S:Social History （社会歴）　結婚 or 独身ですか？　誰と一緒にくらしてますか？ご職業はなんですか？

S: sexual habits （性交等）

　パートナーは一人ですか？避妊はしてますか？

S: social habits （喫煙，酒、運動、食事等）どれくらい飲みますか？　何本を何年間吸ってますか？運動や食事の様子は？

１．挨拶！　：自己紹介　－＞　相手の確認

２．主訴を聞く　　＝＞　 Open-ended question で

３．主訴について詳しく聞く

　　　 What, Where, When , HOW?

４ . その他の症状、問題について聞く [Review of System]

5. 患者さん自身について聞く

　　既往歴、飲んでいる薬、家族歴、職業、喫煙、飲酒、生活習慣など

6 ．手をあらう　－＞　【診察】

7 ．診察した所見を伝える　－＞　今後の検査の説明　　

8 ．患者の問題のある生活習慣についてアドバイスする

　　　タバコ、大量の飲酒、避妊していない、麻薬使用、

　　　食生活のみだれ、運動不足　などなど

9 ．最後に－＞　「何か聞きたいはありますか？」

・ FIRST　 AIID　 USMLE　 STEP2CS

・医学書院　「 Step2CS の対策」　　松尾高司先生http://www.igaku-shoin.co.jp/nwsppr/n2005dir/n2654dir/n2654_07.htm

・医学書院　　「 Oral Case Presentation 」　　　齋藤中哉先生http://www.igaku-shoin.co.jp/nwsppr/n2004dir/n2593dir/n2593_21.htm