3. seminario fuentes de información casos clínicos 2017

Fuentes de información: dónde y cómo buscar para abordar un caso clínico

Fuentes de información:dónde y cómo buscar para

abordar un caso clínico

Jan T De PourcqAnna Feliu

Núria FontsMireia Riba


CASOS CLÍNICOS:PACIENTE ONCO-HEMATOLÓGICO


- Mujer de 67 años, postmenopáusica, diagnosticada de cáncer de mama izquierda. RE+, RP+, HER2 negativo.

- Tiene programado el primer ciclo de QT neoadyuvante con doxorubicina + ciclofosfamida (AC):

Doxorubicina 104 mg IV día 1 (60 mg/m2) Ciclofosfamida 1044 mg IV día 1 (600 mg/m2)

Cada 21 días x 4 ciclosPosteriormente continuará con docetaxel 174 mg IV cada 21 días (100 mg/m2) x 4 ciclos

Recibirá profilaxis antiemética con aprepitant, dexametasona y granisetrón.

- P= 67 kg; T= 162 cm; SC= 1,74

- No comorbilidades ni antecedentes patológicos de interés.

Caso clínico 1: Paciente onco-hematológico


- Validación esquema QT en el Servicio de Farmacia:- Función hematológica, renal y hepática: OK- FEVI > 70%: OK- Comprobación de protocolo y dosis: OK- Esquema de QT altamente emetógeno: pauta antiemética OK



- Antes de iniciar el tratamiento es derivada a la consulta de hospital de día del farmacéutico, con el objetivo de:

Repasar el tratamiento y la medicación que tomará en casa y reforzar la adherencia

Repasar la medicación que ya toma la paciente Dar recomendaciones higiénico-dietéticas Resolver dudas e información sobre efectos adversos




¿Dónde podemos buscar información para el paciente onco-hematológico ambulatorio?

Grupo Gedefo - SEFHhttp://gruposdetrabajo.sefh.es/gedefo/

Cancer Care Ontariohttps://www.cancercare.on.ca/

BC Cancer Agencyhttp://www.bccancer.bc.ca/default.htm

http://gruposdetrabajo.sefh.es/gedefo/

https://www.cancercare.on.ca/

http://www.bccancer.bc.ca/default.htm


- La paciente refiere que no toma ninguna medicación habitual.

- Cuando se le pregunta por otro tipo de tratamientos, explica que está tomando dos preparados de plantas:

Pau D’Arco (Lapacho)Medicago sativa (Alfalfa)




¿Dónde podemos buscar información sobre MEDICINA INTEGRATIVA?

Web de la SEOM: Sociedad Española de Oncología Médicahttp://www.oncosaludable.es/ca/inicio/terapias-integrativas/plantas-medicinales

http://www.mskcc.org/cancer-care/integrative-medicine

http://www.oncosaludable.es/ca/inicio/terapias-integrativas/plantas-medicinales

http://www.mskcc.org/cancer-care/integrative-medicine



Otros recursos donde buscar información sobre MEDICINA INTEGRATIVA

Medline plus Herbs and Supplements:http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/herb_All.html

Natural Standard:http://3rdparty.naturalstandard.com/frameset.asphttps://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/

BC Cancer Agency – Complementary/alternative therapies:http://www.bccancer.bc.ca/our-services/services/library/recommended-websites/cancer-treatment-websites/complementary-alternative-therapies-websites

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/herb_All.html

http://3rdparty.naturalstandard.com/frameset.asp

https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/

http://www.bccancer.bc.ca/our-services/services/library/recommended-websites/cancer-treatment-websites/complementary-alternative-therapies-websites

http://www.bccancer.bc.ca/our-services/services/library/recommended-websites/cancer-treatment-websites/complementary-alternative-therapies-websites


- Hombre de 64 años con LMC Ph+ en tratamiento con dasatinib después de no responder a tratamiento con imatinib.

- El médico del centro de atención primaria le prescribe citalopram 20 mg/d para tratar un síndrome depresivo que ha desarrollado a raíz del diagnóstico de su enfermedad.

- Llama a la farmacia ambulatoria para preguntar si puede tomarlo.




¿Dónde buscar información sobre INTERACCIONES?

Micromedex

UpToDate

Medscape: Drug Interaction Checkerhttp://reference.medscape.com/drug-interactionchecker

Gedefo/SEFH: interacciones citostáticos oraleshttp://interacitoral.sefh.es/

http://reference.medscape.com/drug-interactionchecker

http://interacitoral.sefh.es/


- Guías NCCN (national comprehensive cancer network): Necesario registrarse: www.nccn.org

- American Society of Clinical Oncology (ASCO): www.asco.org

- European Society for Medical Oncology (ESMO): www.esmo.org

- National Cancer Institute (NCI): www.cancer.gov

- ICOPraxis (Institut Català d’Oncologia): http://ico.gencat.cat/ca/professionals/guies_i_protocols/

- American Society of Hematology (ASH): www.hematology.org

Otras fuentes de información en onco-hematología

http://www.nccn.org/

http://www.asco.org/

http://www.esmo.org/

http://www.cancer.gov/

http://ico.gencat.cat/ca/professionals/guies_i_protocols/

http://www.hematology.org/


- Revista Blood (Colección How I treat . Acceso gratuito):http://bloodjournal.hematologylibrary.org/cgi/collection/how_i_treat

- Pautas de quimioterapia en hemopatías malignas (versión 2002):http://www.sehh.es/archivos/informacion_fehh_fondo_03.pdf

- CancerNetwork (libro online, acceso gratuito). Necesario registrarse: http://www.cancernetwork.com/cancer-management

- Chemocare: http://www.chemocare.com/

- British Oncology Pharmacy Association (BOPA):http://www.bopawebsite.org/

- European Society of Oncology Pharmacy (ESOP): http://www.esop.li/

Otras fuentes de información en onco-hematología

http://bloodjournal.hematologylibrary.org/cgi/collection/how_i_treat

http://www.sehh.es/archivos/informacion_fehh_fondo_03.pdf

http://www.cancernetwork.com/cancer-management

http://www.chemocare.com/

http://www.bopawebsite.org/

http://www.esop.li/


¿A quién seguir en Twitter: onco-hematología?

Oncología:

@redoncologia@gedefo_sefh@farmaonco@oncologytimes@annals_oncology@TheUSONetwork@myesmo@asco@oncologytube

Hematología:

@BritSocHaem (BSH)@ESHaematology@ASH_hematology@TheLancetHaem


CASOS CLÍNICOS:PACIENTE VIH


• Varón 39 años que acude a urgencias por fiebre, tos y expectoración purulenta de tres semanas de evolución que se trata con amoxilicina-clavulánico sin éxito. Además presenta anorexia, astenia y pérdida de hasta 10kg de peso en los últimos meses.

• Sin antecedentes médicos de interés, ni tratamiento farmacológico habitual. Refiere conductas sexuales de riesgo

Se diagnostica: neumonía por Pneumocystis jiroveci infección por VIH

• Se considera un paciente con riego elevado de incumplimiento terapéutico. • No se dispone del estudio basal de resistencias.

Inicia tratamiento para la infección oportunista.Inicia tratamiento antiretroviral: tenofovir/emtricitabina +

darunavir/ritonavir.

¿Es correcto el tratamiento antiretroviral?

¿Cuál es el tratamiento de la infección por P. jirovecii?

Caso clínico: Paciente VIH ingresado


¿Dónde podemos buscar información sobre el tratamiento del VIH?

• Grupo de estudio del SIDA (GeSIDA). Recomendaciones y documentos de consenso:

http://www.gesida-seimc.org

• European AIDS clinical society (EACS): http://www.eacsociety.org/

Guías clínicas relacionadas con la infección por el VIH

http://www.gesida-seimc.org/

http://www.eacsociety.org/


• Grupo de estudio del SIDA (GeSIDA). Recomendaciones y documentos de consenso:

http://www.gesida-seimc.org

• Infectious Diseases Society of America (IDSA): http://www.idsociety.org

• Guía de terapéutica antimicrobiana Mensa

Prevención y tratamiento de infecciones oportunistas en pacientes infectados por VIH

http://www.gesida-seimc.org/

http://www.idsociety.org/


• El paciente se va de alta.

¿Dónde puede consultar información sobre la infección por VIH?

Caso clínico: Paciente VIH ambulatorio


- Grupo de trabajo sobre tratamientos del VIH http://www.gtt-vih.org/

- Plan nacional sobre el SIDA: http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/home.htm

¿Dónde puede encontrar información un paciente VIH?

http://www.gtt-vih.org/

http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/home.htm


• El paciente regresa a por medicación a la farmacia ambulatoria. Tiene alergia estacional. En tratamiento sintomático con loratadina.

¿Interacciona loratadina con los antiretrovirales prescritos?

Caso clínico: Paciente VIH ambulatorio


– Medscape. Drug interaction checker: www.medscape.com/

– University of Liverpool. HIV Drug Interactions:

www.hiv-druginteractions.org/

Dónde buscar información de interacciones relacionadas con antiretrovirales

http://www.medscape.com/

http://www.hiv-druginteractions.org/


• Centers for disease control and prevention (CDC): http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5804a1.htm?s_cid=rr5804a1_e

• Organización mundial de la salut (OMS): http://www.who.int/topics/hiv_aids/es/

• Interacciones antiretrovirales:– Interacciones VIH (Hospital Clínic. Barcelona). Necesario registrarse:

www.interaccionesvih.com– Toronto General Hospital: www.hivclinic.ca/main/drugs_home.html– Indiana University. P450 Drug interaction table: http://medicine.iupui.edu/clinpharm/ddis/table.aspx

• Guía Sanford. Guía de terapéutica antimicrobiana (Chino)• Micromedex (acceso con claves)• Uptodate (acceso con claves)

Otras fuentes de información. VIH

http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5804a1.htm?s_cid=rr5804a1_e

http://www.who.int/topics/hiv_aids/es/

http://www.interaccionesvih.com/

http://www.hivclinic.ca/main/drugs_home.html

http://medicine.iupui.edu/clinpharm/ddis/table.aspx


¿A quién seguir en Twitter: VIH?

Interacciones:

@medinteract@hivinteractions

Atención farmacéutica al Paciente Externo:

@GrupoAF_VIH_SEF@ufpelafe@cpvfarvalme @emiliomonteb


CASO CLÍNICO:PEDIATRÍA Y FORMULACIÓN MAGISTRAL


Paciente con bronquiolitis aguda grave

Paciente de 4 meses que es llevado por sus padres a urgencias pediátricas del Hospital por fiebre, malestar general, dificultad respiratoria, pérdida de apetito y tos.

Tras exploración y toma de muestra de moco nasofaríngeo para confirmar infección viral, el paciente ingresa en planta para monitorización de constantes y control de síntomas.

Además de la oxigenoteapia y el salbutamol, se plantea el uso de adrenalina nebulizada y nebulizaciones con suero salino hipertónico.

¿Tenemos opinión?

Caso clínico: Paciente de pediatría


Evidencias en pediatría


Caso clínico: Paciente de pediatría



Essencial: Afegint valor a la pràctica clínica [Essencial: Adding value to the clinical practice]Iniciativa que identifica prácticas clínicas de poco valor y promueve recomendaciones para evitarlashttp://essencialsalut.gencat.cat

NICE Do not do RecommendationsBase de datos que contiene recomendaciones de "no hacer" extraídas de las Guías de Práctica Clínica desarrolladas por el NICE desde el año 2007.http://www.nice.org.uk/savingsAndProductivity/collection?page=1&pageSize=10

Choosing Wisely®Iniciativa que "tiene como objetivo promover el diálogo entre los proveedores y los pacientes, ayudando a los pacientes a elegir una atención que sea: basada en la evidencia, sin la duplicación de pruebas o procedimientos ya recibidos, libre de cualquier daño o verdaderamente necesaria". La iniciativa cuenta con la colaboración de diversas sociedades científicas estadounidenses.http://www.choosingwisely.org/

http://essencialsalut.gencat.cat/

http://essencialsalut.gencat.cat/

http://www.nice.org.uk/savingsAndProductivity/collection?page=1&pageSize=10









http://www.choosingwisely.org/




Paciente con déficit de zinc por prematuridad y síndrome de malabsorción.

Paciente de 2 meses de edad que es derivado des del centro de salud por persistencia de placas eccematosas alrededor de la boca, nariz y zona genital que no responde a tratamiento convencional para dermatitis atópica.

Como antecedentes, el paciente nació de 34 semanas.

Acude a CCEE y es ingresado para estudio con la sospecha de déficit de zinc por malabsorción.

Se comenta el caso en sesión clínica y se decide suplementación oral.

Tras comprobar que no existe ningún preparado comercial, se inicia la búsqueda de formulaciones magistrales

Caso clínico: Formulación magistral


¿Dónde buscar para encontrar información sobre formulación magistral?

http://buscandolaformula.blogspot.com.es/


Recursos internacionales

• Hospital for Sick Children (Sick Kids, Canadá) http://www.sickkids.ca/Pharmacy/Compounding-Service/index.html

• Nationwide Children’s (Hospital pediátrico, Ohio, USA) http://www.nationwidechildrens.org/outpatient-pharmacy-services

• Children's Hospital of Eastern Ontario (Hospital pediátrico, Ontario, Canadá) http://www.cheo.on.ca/en/healthcareprofessionalsforpharmacists

• Hôpitaux Universitaires de Lausanne (Suiza) http://www.chuv.ch/pha/pha_home/pha-medicament/pha-medicaments-fabrication.htm

• IWK Health centre (UK) http://www.iwk.nshealth.ca/index.cfm?objectid=50B4331C-F2AC-C7A1-742A52A709EC85EC

• PharmInfoTech- New Zealand http://www.pharminfotech.co.nz/manual/Formulation/oral.htm

http://www.sickkids.ca/Pharmacy/Compounding-Service/index.html









http://www.nationwidechildrens.org/outpatient-pharmacy-services





http://www.cheo.on.ca/en/healthcareprofessionalsforpharmacists





http://www.chuv.ch/pha/pha_home/pha-medicament/pha-medicaments-fabrication.htm











http://www.iwk.nshealth.ca/index.cfm?objectid=50B4331C-F2AC-C7A1-742A52A709EC85EC








http://www.pharminfotech.co.nz/manual/Formulation/oral.htm









CASO CLÍNICO:SEGURIDAD EN EMBARAZO Y LACTANCIA


Paciente embarazada de 32 semanas que acude a urgencias por gripe A.

¿Puede tomar paracetamol? ¿Puede tomar ibuprofeno?

¿Puede tomar oseltamivir?

Caso clínico: Seguridad en embarazo y lactancia


• Briggs, Micromedex, Ficha técnica, Lexicomp

• Perinatology. Drugs in pregnancy and breast feeding. http://www.perinatology.com/exposures/druglist.htm

• UK teratology information service http://www.uktis.org/html/maternal_exposure.htmlhttp://www.medicinesinpregnancy.org/

• Hospital for Sick Children (Sick Kids, Canadá)http://www.motherisk.org/women/drugs.jsp

• Therapeutic Goods Administration (Australia)http://www.tga.gov.au/hp/medicines-pregnancy.htm#searchname

• Mother to baby http://mothertobaby.org/fact-sheets-parent/

¿Dónde buscar para encontrar información sobre embarazo?

http://www.perinatology.com/exposures/druglist.htm






http://www.uktis.org/html/maternal_exposure.html






http://www.medicinesinpregnancy.org/







• Briggs, Micromedex, Ficha técnica, Lexicomp

• E-lactancia (Servicio de pediatría del Hospital de Marina Alta, Alicante) http://www.e-lactancia.org/

• Perinatology. Drugs in pregnancy and breast feeding. http://www.perinatology.com/exposures/druglist.htm

• UK Drugs in Lactation Advisory Servicehttp://www.midlandsmedicines.nhs.uk/

• Drugs and Lactation Database (LactMed) http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT

¿Dónde buscar para encontrar información sobre lactancia?


Consultan des de urgencias de psiquiatría por madre lactante que presenta trastorno adaptativo de tipo ansioso y desea mantener la lactancia.

Tienen intención de prescribir citalopram y lorazepam.

¿Son compatibles con la lactancia? ¿Existen alternativas?¿Debe recomendarse la suspensión de la lactancia o el retraso en el inicio

del tratamiento?


LORAZEPAM

CITALOPRAM


ANTIDEPRESIVOS INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA

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