Clasificación

Propiedades serológicas Grupos de Lancefield A-V

Patrones de hemólisis Incompleta (α) Completa (β) Nula (γ)

Propiedades bioquímicas

Clasificación de patógenosClasificación serológica

Microorganismo Patrones de hemólisis

A S. pyogenes β

B S. agalactiae β

C S. anginosus, S. equisimilis

β o no hemólisis

D S. bovis, Enterococcus spp.

α,γ, β

F, G S. anginosus β

-- S. pneumoniae α

Streptococcus

Cocos Gram positivos

Aerobios facultativos, algunos capnofílicos

Catalasa negativos

No móviles

No tienen esporas

Streptococcus

Agrupamiento en cadena en medios líquidos

Crecimiento y la hemólisis se favorecen con 10% de CO2 a 35ºC

Los cultivos “viejos” pueden ser Gram (-)

Manifestaciones Clínicas Streptococcus pyogenes: faringitis, amigdalitis,

escarlatina, impétigo, secuelas no supurativas: fiebre reumática y glomerulonefritis

Streptococcus agalactiae: meningitis en neonatos

Streptococcus pneumoniae: principal causa de neumonía, sinusitis, meningitis y otitis media.

EnterococcusCocos Gram positivos

Catalasa negativos

Aerobios facultativos

Crecen en CTS NaCl 6,5%

Algunos móviles

Enterococcus

Agrupamiento en pares o cadenas

Hidrolizan esculina en presencia de sales biliares

Capaces de crecer a pH 9,6

Temperatura oscila 10°C - 45ºC

Enterococcus

Enterococcus faecalis: 80 a 90% de aislamientos

Enterococccus faecium: mayor incidencia como agente nosocomial y se han detectado cepas multirresistentes a antimicrobianos de uso común contra G+

Manifestaciones clínicas Endocarditis

Infección de tracto urinario

Mediastinitis: infección de herida postoperatoria a nivel del mediastino

Muestras clínicas

Hisopados faríngeos Aspirado pleural Sangre LCR Exudado bronquial Muestra de oído medio Lesiones de piel

Pruebas de identificación Muestra Aislamiento y tinción de Gram Catalasa Hemólisis Resistencia a bacitracina Resistencia al optoquín Resistencia a SXT Factor CAMP Bilis esculina Crecimiento en CTS 6.5% NaCl

Tinción de Gram

Streptococcus

Enterococcus

Hemólisis En medios nutritivos

enriquecidos con sangre o suero.

Patrón de hemólisis

Alfa hemólisis (parcial) H2O2

Beta hemólisis (completa) Estreptolisinas O y S

Gamma hemólisis

Catalasa

Para diferenciar Streptococcus y Enterococcus de Staphylococcus y Micrococcus

Resistencia a antibióticos Se realiza en agar sangre

Bacitracina: cualquier halo permite considerar a la bacteria como Streptococcus pyogenes

Optoquín: halo de inhibición de 14mm o más es presuntivo de Streptococcus pneumoniae.

Trimetropín sulfa: Sensibles grupo C, F y G.

Prueba de CAMP

Streptoccocus β-hemolíticos

S. agalactiae (grupo B) Positiva

Prueba de Hidrólisis de Esculina Agar Bilis-Esculina

Identificación presuntiva de grupo D y Enterococcus

Hidrólisis de esculina: libera glucosa y esculetina

Esculetina en presencia de Fe3+

forma complejo coloración negra cuando la prueba es positiva

Crecimiento en 6.5% NaCl

Diferenciación de Streptococcus grupo D con respecto a Enterococcus:

Enterococcus (+) Streptococcus grupo D (-)

Cocos G+

+Staphylococcus

-StreptococcusEnterococcus

Hemólisis

Bacitracina

SGrupo A

(S. pyogenes)

RCAMP

+Grupo B

(S. agalactiae)

-Bilis esculina

+6.5%NaCl

-Streptococcus β

No A, B o D

+Enterococcus spp.

-Grupo D

β α γ

Optoquín

SS.pneumoniae

RBilis esculina

+6.5%NaCl

-Grupo Viridans

+Enterococcus spp.

-Grupo D

Bilis esculina

+6.5%NaCl

-StreptococcusNo hemolíticos

+Enterococcus spp.

-Grupo D

Esquema de clasificación

Catalasa

Paciente femenino 72 años Mieloma múltiple 14 años Varias neumonías 24/04/09 Bolo de Dexametasona

04/05/09 Ingresa

Síntomas y signos

Tos Sensación febrilExpectoración Adinamia38°CMurmullo vesicular asimétricoCrepitaciones : mayor en pulmón derechoSibilancias

Infiltrado

Paracardíaco

derecho

NEUMONÍA

Cefotaxima y Levofloxacina

HemogramaParámetro Resultado Valores

normales

Leucocitos 1500 cel/mm3 4.000 / 10.000

Neutrófilos 40% 40 – 70

Linfocitos 20% 20 – 40

Monocitos 4% 2 – 10

Plaquetas 69 000 cel/mm3 150.000 – 400.000

Hemoglobina 8.7 g/dL 14 – 18

Hematocrito 27% 41 – 51

Bandas 24% 5 – 15

QuímicaParámetro Resultado Valores normales

Creatinina 2,4 mg/dL 0,7 – 1,5

Nitrógeno ureico 53 mg/dL 20 – 40

Na 127 mEq/L 135 – 145

K 4.5 mEq/L 3,5 – 5,0

Cl 104 mEq/L 100 – 106

Ca 7.9 mg/dL 8,5 – 10,5

Parámetro Resultado Valores normales

pH 7.43 7.35 - 7.45

PO2 49 mmHg 75 - 100

PCO2 33 mmHg 35 - 45

Saturación O2 79% 94 - 100

Bicarbonato 21 mEq/litro 21 - 26

Gases

ANÁLISIS RESULTADO

Antibioterapia Sí recibe

Muestra clínica Sangre

Tipo examen Hemocultivo

Fecha recepción 04/05/09

Fecha finalización 06/05/09

Identificación

Identificación

Identificación VITEK 2 Y PSA

Antibiótico Resultado

Bencilpenicilina S

Cefotaxima (Meningitis) S

Cefotaxima (No Meningitis) S

Ceftriaxona (Meningitis) S

Ceftriaxona (No Meningitis) S

Cloranfenicol S

Eritromicina R

Levofloxacino S

Linezoid S

Moxifloxacino S

Ofloxacino S

Tetraciclina S

Trimetoprima/Sulfametoxazol R

Vancomicina S

Aislamiento: Streptococcus pneumoniae

Esputo o aspirado bronquial

Al obtener crecimiento colonial realizar pruebas como:

Catalasa

Pruebas especiales como:

Sensibilidad al Optoquín

Sensibilidad a la Bacitracina

Si no hacemos previamente un gram, debemos montar en los siguientes medios:

Agar Sangre

Agar Chocolate

Mac Conkey

Agar Manitol Sal***

***Importante correlacionar con la clínica e historia del paciente. (Staphylococcus aureus y algunos del grupo viridans)

Procedemos a montar la respectiva tarjeta para el VITEK

Descripción de la muestra. Celularidad >10 Leucos Diferencial.

Gram

Cultivo BacT-Alert 3D