10. Organizacja pracy w gabinecie stomatologicznym

„Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego”

MINISTERSTWO EDUKACJI NARODOWEJ

Alicja Jędrzejczyk

Organizacja pracy w gabinecie stomatologicznym 322[03].Z2.01

Poradnik dla ucznia

Wydawca Instytut Technologii Eksploatacji – Państwowy Instytut Badawczy Radom 2007

„Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego” 1

Recenzenci: lek. med. Paweł Szymczyk lek. med. Ewa Rusiecka Opracowanie redakcyjne: lek. stom. Alicja Jędrzejczyk Konsultacja: mgr Ewa Kawczyńska-Kiełbasa

Poradnik stanowi obudowę dydaktyczną programu jednostki modułowej 322[03].Z2.01 „Organizacja pracy w gabinecie stomatologicznym”, zawartego w modułowym programie nauczania dla zawodu higienistka stomatologiczna.

Wydawca Instytut Technologii Eksploatacji – Państwowy Instytut Badawczy, Radom 2007


SPIS TREŚCI 1. Wprowadzenie 3 2. Wymagania wstępne 4 3. Cele kształcenia 5 4. Materiał nauczania 6 4.1. Wyposażenie gabinetu stomatologicznego 6 4.1.1. Materiał nauczania 6 4.1.2. Pytania sprawdzające 21 4.1.3. Ćwiczenia 21 4.1.4. Sprawdzian postępów 22 4.2. Materiały stomatologiczne 23 4.2.1. Materiał nauczania 23 4.2.2. Pytania sprawdzające 27 4.2.3. Ćwiczenia 27 4.2.4. Sprawdzian postępów 28 5. Sprawdzian osiągnięć 29 6. Literatura 33


1. WPROWADZENIE

Poradnik będzie Ci pomocny w przyswajaniu wiedzy i kształtowaniu umiejętności dotyczących organizacji pracy w gabinecie stomatologicznym.

W poradniku zamieszczono: – wymagania wstępne, umiejętności jakie powinien posiadać uczeń przed przystąpieniem

do realizacji programu jednostki modułowej, – cele kształcenia, umiejętności jakie uczeń opanuje podczas realizacji programu jednostki

modułowej, – materiał nauczania, w którym zawarte są niezbędne treści teoretyczne, – pytania sprawdzające, które umożliwią ocenę przygotowania do wykonania ćwiczeń, – ćwiczenia, które zawierają: polecenie, sposób wykonania, wykaz materiałów do

wykonania ćwiczenia oraz pomagają ukształtować umiejętności praktyczne i zweryfikować nabytą wiedzę teoretyczną,

– sprawdzian postępów, który pomoże ocenić poziom wiedzy po wykonaniu ćwiczeń, – sprawdzian osiągnięć, który po zrealizowaniu programu jednostki modułowej, pozwoli

ocenić poziom nabytych umiejętności, – wykaz literatury.

Schemat układu jednostek modułowych

322[03].Z2 Profilaktyka i leczenie chorób

narządu żucia

322[03].Z2.01 Organizacja pracy w gabinecie

stomatologicznym

322[03].Z2.02 Prowadzenie dekontaminacji

w gabinecie stomatologicznym

322[03].Z2.03 Zapobieganie próchnicy zębów

322[03].Z2.04 Zapobieganie chorobom błony

śluzowej jamy ustnej i przyzębia

322[03].Z2.05 Wykonywanie podstawowych

zabiegów profilaktyczno-leczniczych


2. WYMAGANIA WSTĘPNE

Przystępując do realizacji programu jednostki modułowej, powinieneś umieć: − stosować przepisy bezpieczeństwa i higieny pracy, ochrony przeciwpożarowej oraz

ochrony środowiska, − charakteryzować budowę anatomiczną, fizjologię i patofizjologię narządu żucia, − przeprowadzać badania jamy ustnej, − przeprowadzać wywiad chorobowy, − opracowywać plan profilaktyczno-leczniczy, − stosować zasady prowadzenia dokumentacji medycznej.


3. CELE KSZTAŁCENIA

W wyniku realizacji programu jednostki modułowej, powinieneś umieć: − scharakteryzować organizację systemu opieki stomatologicznej, − określić wyposażenie gabinetu stomatologicznego, − scharakteryzować zasady pracy w gabinecie stomatologicznym, − określić zakres czynności higienistki stomatologicznej współpracującej z lekarzem

dentystą podczas wykonywania zabiegów stomatologicznych, − przygotować gabinet do wykonywania różnych zabiegów stomatologicznych, − zaplanować i zorganizować pracę zgodnie z wymaganiami ergonomii, − dokonać klasyfikacji urządzeń oraz narzędzi stomatologicznych i określić ich

zastosowanie, − dobrać diagnostyczne narzędzia stomatologiczne, − dobrać narzędzia do obróbki szkliwa i zębiny oraz zakładania wypełnień, − dobrać narzędzia stomatologiczne do leczenia endodontycznego, − dobrać narzędzia do leczenia chirurgicznego, − posłużyć się aparaturą i narzędziami stomatologicznymi oraz dokonać ich konserwacji, − wyposażyć stanowisko pracy do wykonywania zabiegów stomatologicznych, − scharakteryzować materiały stomatologiczne stosowane w profilaktyce oraz terapii

stomatologicznej, − zaopatrzyć gabinet stomatologiczny w materiały do wypełnień czasowych i stałych, − zaopatrzyć gabinet stomatologiczny w materiały stosowane w protetyce stomatologicznej

i ortodoncji, − przygotować materiały stomatologiczne do zabiegów, − scharakteryzować produkty lecznicze stosowane w profilaktyce oraz terapii

stomatologicznej − przechować i zewidencjonować materiały stomatologiczne, wyroby medyczne i produkty

lecznicze, − posłużyć się przepisami prawa dotyczącymi dystrybucji leków, − uporządkować gabinet stomatologiczny po skończonej pracy, − zastosować przepisy bezpieczeństwa i higieny pracy, ochrony przeciwpożarowej oraz

ochrony środowiska.


4. MATERIAŁ NAUCZANIA 4.1. Wyposażenie gabinetu stomatologicznego 4.1.1. Materiał nauczania

Ministerstwo Zdrowia i Opieki Społecznej w Instrukcji nr 5 z 1979 r. określiło zadania i organizację opieki stomatologicznej. Opieka stomatologiczna jest organizowana w poradniach działalności podstawowej i poradniach specjalistycznych, które funkcjonują w systemie zakładów publicznych i nie publicznych.

Poradnia stomatologiczna to pomieszczenie lub zespół pomieszczeń przeznaczonych do udzielania indywidualnych świadczeń profilaktyczno-leczniczych w dziedzinie stomatologii zachowawczej, chirurgii stomatologicznej, chirurgii szczękowej, ortodoncji, stomatologii dziecięcej, protetyki stomatologicznej, chorób błony śluzowej jamy ustnej i przyzębia. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z 9 marca 2000 r. określa wymagania, jakim powinny odpowiadać pomieszczenia, urządzenia i sprzęt medyczny, służące wykonywaniu praktyki.

Gabinet powinien składać się z pomieszczenia zabiegowego, poczekalni, wydzielonego miejsca do przechowywania odzieży wierzchniej dla pacjentów i osobnego dla personelu. Pomieszczenie zabiegowe przy zainstalowaniu jednego fotela musi mieć powierzchnię, co najmniej 12 m2, wysokość 2,5 m, jeśli wykonywane są zabiegi w znieczuleniu ogólnym to powierzchnia wymagana wzrasta do 20 m2 a wysokość do 3 m. Poradnia musi być wyposażona w instalację: elektryczną, grzewczą, wodociągową i kanalizacyjną.

Oświetlenie powinny stanowić trzy źródła światła: naturalne, ogólne (sufitowe), miejscowe (reflektor). W celu ochrony przed nadmiernym nasłonecznieniem należy okna zabezpieczyć odpowiednimi przysłonami. Wentylacja gabinetu musi być naturalna (okna), grawitacyjna kanałowa, a w gabinetach chirurgicznych dodatkowo mechaniczna (klimatyzacja).

Podłoga powinna być wykonana z materiałów gładkich, zmywalnych, odpornych na działanie środków dezynfekcyjnych. Ściany powinny być gładkie, wykończone materiałami trwałymi do wysokości 1,6 m.

Gabinet musi być wyposażony w zlew dwukomorowy, umywalkę z doprowadzeniem bieżącej, ciepłej i zimnej wody, podajnik mydła w płynie, pojemnik na ręczniki jednorazowe, pojemniki na odpady. Rozporządzenie określa również obowiązek posiadania lampy bakteriobójczej.

Wyposażenie i urządzenie gabinetu jest związane z rodzajem działalności i musi uwzględniać zasady ergonomii oraz bezpieczeństwa i higieny pracy.

Rys. 1. Wyposażenie gabinetu stomatologicznego [opracowanie własne]

Wyposażenie

podstawowe specjalistyczne pomocnicze


Do wyposażenia podstawowego zaliczamy: − fotel stomatologiczny, − wiertarkę wolnoobrotową i turbinę, − spluwaczkę, − ślinociąg i ssak, − reflektor, − asystor.

Rys. 2. Unit z fotelem stomatologicznym [2]

Wszystkie te elementy wchodzą w skład unitu stomatologicznego. Wyposażenie specjalistyczne uzależnione jest od rodzaju pracy wykonywanej w gabinecie: − radiowizjograf, − aparatura do narkozy, − aparaty do fizykoterapii, − mikroskop, − mikromotor endodontyczny, − aparaty ultradźwiękowe do periodontologii, chirurgii, − mikromotor implantologiczny z fizjodyspenserem. Wyposażenie pomocnicze stanowią: − aparatura do sterylizacji (sterylizator kulkowy, autoklaw, myjka ultradźwiękowa), − piaskarka, − komputer, − meble, − urządzenia sanitarne i higieniczne, − urządzenia socjalne.


Rys. 3. Sterylizator kulkowy. [2]

Rys. 4. Myjka ultradźwiękowa. [2]


Rys 5. Autoklaw. [2]

Opieka stomatologiczna opiera się na pracy zespołu stomatologicznego.

Rys. 6. Schemat pracy zespołu stomatologicznego. [opracowanie własne] Pracą zespołu kieruje lekarz Higienistka stomatologiczna pracuje na zlecenie i pod nadzorem lekarza. Do jej zadań

należą: − podstawowe działania profilaktyczno-lecznicze, − edukacja i promocja zdrowia,

LEKARZ STOMATOLOG

higienistka stomatologiczna

technik dentystyczny

asystentka stomatologiczna


− oznaczanie wskaźników (higieny, próchnicy, periodontopatii), − przygotowanie i organizacja pracy gabinetu, − przygotowanie pacjenta do zabiegów, − czynna asysta przy zabiegach, − wykonywanie zabiegów profilaktycznych, − wykonywanie zabiegów leczniczych pod nadzorem stomatologa, − wykorzystywanie aparatury diagnostycznej i leczniczej, − wykonywanie ćwiczeń ortodontycznych, − działanie aseptyczne i antyseptyczne w gabinecie, − prowadzenie dokumentacji medycznej.

Asystentka stomatologiczna wspomaga lekarza w działalności leczniczej i rehabilitacyjnej. Do jej zadań należy głównie bierne asystowanie polegające na wykonywaniu poleceń lekarza. Zakres jej działań powinien obejmować: przygotowanie gabinetu i pacjenta do zabiegów, asystowanie, czynności administracyjne.

Technik dentystyczny pracuje na zlecenie stomatologa w zakresie rehabilitacji

protetycznej i ortodontycznej.

Praca zespołowa musi uwzględniać: podział czynności, współpracę i odpowiedzialność. Przykładem takiej współpracy jest czynna i bierna asysta, planowanie profilaktyczno-lecznicze, projektowanie i wykonanie uzupełnień protetycznych i aparatów ortodontycznych. Należy przestrzegać przepisów dotyczących higieny i bezpieczeństwa pracy. Przygotowanie gabinetu stomatologicznego do pracy polega na: − włączeniu prądu i sprawdzeniu działania urządzeń, − przygotowaniu asystora i stolika asysty, − przygotowaniu narzędzi i materiałów sanitarnych, − wietrzeniu.

Materiały sanitarne należą do podstawowych artykułów używanych podczas wykonywania wszystkich zabiegów. Należą do nich: bielizna zabiegowa, materiały opatrunkowe, materiały jednorazowe. Obecnie wszystkie one są dostępne w sterylnych, fabrycznych opakowaniach.

W zależności od rodzaju gabinetu i zakresu jego działalności poza podstawowymi narzędziami, materiałami i lekami, na stoliku lekarskim przygotowuje się sprzęt specjalistyczny, np. − do zabiegów periodontologicznych (skaler), − do zabiegów chirurgicznych (narzędzia do usuwania zębów), − do rehabilitacji (aparatura fizykoterapeutyczną).

Pacjent powinien mieć przygotowaną serwetę ochronną, jednorazowy kubek z płynem do płukania jamy ustnej. Fotel powinien być ustawiony w pozycji wygodnej dla pacjenta i uwzględniającej zasady ergonomii pracy zespołu stomatologicznego. Po zakończonej wizycie jednego pacjenta należy stanowisko pracy usprzątnąć i przygotować dla następnego. Odkażamy rejon pola zabiegowego, zmieniamy narzędzia na sterylne, szykujemy nową serwetę i kubek jednorazowy.

Czynna asysta przy zabiegach polega na współdziałaniu z lekarzem stomatologiem. Asysta przygotowuje pacjentów do zabiegów, instrumentuje je i asystuje podczas ich


wykonywania. Podaje narzędzia, leki i materiały (ważny jest sposób trzymania i przekazywania narzędzi). Przygotowuje materiały do wypełnień, wycisków, obsługuje aparaturę diagnostyczną i leczniczą. Nadzoruje prawidłowe oświetlenie pola zabiegowego, prowadzi dokumentację.

Warunkiem wykonywania zabiegów jest znajomość procedur leczniczych i współpraca manualna pomiędzy członkami zespołu.

Technika pracy zespołowej polega na pracy na cztery lub sześć rąk. Ergonomia nakazuje wykonywanie pracy w najodpowiedniejszej pozycji dla całego zespołu, dzięki której oszczędzamy układ nerwowy, mięśniowo-szkieletowy i wzrok. Dzięki pracy zespołowej możemy zminimalizować przeciążenie kończyn górnych i tułowia przez ograniczenie wykonywania ruchów całego ramienia i tułowia.

Po zakończonej pracy gabinet musi zostać bardzo dokładnie wysprzątany. Wszystkie sprzęty odkażone, a narzędzia wysterylizowane. Otoczenie pola zabiegowego ze względu na występowanie w gabinecie bakteryjnego aerozolu odkażone metodą fumigacji lub promieniami UV. Podłogi powinny zostać dokładnie umyte, kubły opróżnione, a odpady przygotowane do utylizacji.

Codziennie również należy konserwować i przeglądać narzędzia i urządzenia stomatologiczne. Pozwoli to na długie i niezawodne funkcjonowanie. Sprawdzamy czy są czyste i nieuszkodzone, konserwujemy preparatami zawierającymi olej parafinowy lub silikonowy wolny od zanieczyszczeń mikrobiologicznych. Okresowe przeglądy urządzeń specjalistycznych przeprowadzają wykwalifikowani konserwatorzy.

W poszczególnych dziedzinach stomatologii używane są różnorodne urządzenia

i narzędzia. Zestawy instrumentów możemy podzielić w zależności od zaplanowanych zabiegów na: − diagnostyczne, − do leczenia zachowawczego, − do leczenia biologicznego, − do leczenia kanałowego, − do leczenia periodontologicznego, − do leczenia chirurgicznego, − do leczenia ortodontycznego, itp.

Leczenie zachowawcze W stomatologii zachowawczej podstawowy zestaw narzędzi składa się z: lusterka

stomatologicznego, zgłębnika(sondy), szczypczyków stomatologicznych (pęsety). Do tego zestawu należy zaliczyć także dmuchawkę wodno-powietrzną.

Dmuchawka służy do przepłukiwania i osuszania ubytków, powierzchni zębów, wypełnień itp.

Zgłębnik służy do oceny szczelności wypełnień, gładkości tkanek zęba, lokalizacji ubytków.

Lusterko pomaga wzrokowo ocenić stan jamy ustnej, oświetla pole zabiegowe, pomaga przytrzymać i odsuwać tkanki, może również służyć do opukiwania zębów w celach diagnostycznych.

Pęseta pomaga we wprowadzaniu i wyjmowaniu opatrunków i leków do jamy ustnej.

Do opracowywania ubytków próchnicowych służą tradycyjne instrumenty ręczne i maszynowe. Instrumenty maszynowe to narzędzia do używania na kątnicy wolnoobrotowej i turbinie oraz na prostnicy.


Obecnie możliwe jest opracowanie ubytków laserem, metodą abrazji powietrznej, ozonem oraz specjalnym żelem.

Narzędzia maszynowe do szkliwa: − kamienie karborundowe, − kamienie diamentowe, − wiertła diamentowe, − krążki ścierne.

Narzędzia do zębiny: − wydrążacze (ekskawatory) do ręcznego opracowania, − wiertła stalowe, z węglików spiekanych, diamentowe.

Ze względu na kształt główki wiertła możemy podzielić na:

− różyczkowe z główką w kształcie kuli, służą do usuwania zmian próchnicowych, trepanacji komory, poszerzania ubytku,

− szczelinowe o kształcie walca do opracowania bruzd, − odwrócone stożki do opracowania dna i ścian ubytku, − tarczowe używane sporadycznie, − specjalne, np. do gładzenia, do usuwania ćwieków.

Rys 7. Wiertła diamentowe. [1]

Rys 8. Wiertła stalowe. [1] Narzędzia do separacji zębów: − rozsuwacze proste i złożone do czasowego rozdzielenia zębów.


Narzędzia do izolacji zębów od dostępu śliny: – językotrzymacz, – ślinochron (koferdam).

Rys. 9. Zestaw do zakładania ślinochronu [1] W skład koferdamu wchodzą: dziurkacz do gumy, kleszcze do zakładania klamer, guma,

klamry oraz dodatkowo gumeczki i nitki międzyzębowe.

Narzędzia do uzupełniania i odbudowy zęba służą do odtworzenia powierzchni, izolują od dostępu wilgoci z kieszonki dziąsłowej.

Należą tu: − kształtki celuloidowe, − formówki jednościenne, − formówki pierścieniowe.


a) b)

Rys. 10. Formówki: a)pierścieniowa, b)jednościenna [2]

Kształtki celuloidowe mają gotowy kształt i tylko docinamy je przyszyjkowo. Formówki

są to narzędzia, na które zakładamy metalowe lub celuloidowe paseczki (dostępne są proste lub profilowane). W celu użycia należy paseczek zamocować na odpowiednią kształtkę (pierścieniowa, jednościenna). Tak przygotowane narzędzie zakładamy na ząb i napinamy pasek formując powierzchnię. Następnie lekarz zakłada wypełnienie. Po związaniu odbudowa zęba musi zostać dopasowana do zgryzu. W tym celu higienistka odpowiednim zestawem narzędzi: sprawdza szczelność wypełnienia okolicy przyszyjkowej oraz kalką zwarciową powierzchnię żującą. Jeśli na wypełnieniu pojawi się odcisk kalki lub brzeg dodziąsłowy wymaga korekty to należy dane miejsce spiłować i wygładzić. Narzędzia do wypełniania ubytków: − nakładacze, − upychadła.

Do przygotowania materiałów do wypełnień używamy: − płytek szklanych, − płytek papierowych, − łopatek metalowych, − łopatek plastikowych, − wstrząsarek.

Płytki i łopatki służą do ręcznego przygotowania wypełnień stałych i czasowych. Wstrząsarki do maszynowego przygotowania materiałów (obecnie kapsułkowanych). Do opracowania wypełnień stosujemy: krążki i paski ścierne, kamienie, gładziki i gumki.

Leczenie endodontyczne Narzędzia do leczenia endodontycznego dzielimy na ręczne i maszynowe. W zależności

od zastosowania wyróżniamy: − miazgociągi, − rozszerzacze kanałowe (typu H, S, K, „szczurze ogony”), − poszukiwacze, − igły Millera, − ćwieki papierowe, − igły Lentulo, − igły Druxa,


− upychadła kanałowe, − upychadła do ćwieków gutaperkowych.

a) b) c) d) e)

Rys. 11. Narzędzia endodontyczne: a, b – miazgociągi, c – igła Lentulo, d – poszerzasz, e – szczurzy ogon. [5]

Wszystkie narzędzia endodontyczne powinny znajdować się w pojemnikach zwanych endoboksami, które służą do przechowywania i sterylizacji.

Pomocą w leczeniu są specjalne mikromotory endodontyczne, które posiadają bardzo małe obroty. Do pomiaru długości kanału służą endometry.

Usuwanie złogów nazębnych może odbywać się ręcznie lub maszynowo. Do ręcznego usuwania złogów służą:

− skrobaczki, − kirety, − sierpy, − lemiesze, − pilniczki, − motyczki, − dłutka.

a b c d Rys 12. Narzędzie do ręcznego usuwania złogów: a) dłutko, b) sierp prosty, c) motyczka, d) kireta [3]


Trzymamy je trzema palcami uchwytem pisarskim, podpierając rękę na zębie pacjenta lub na drugiej ręce. Ruch narzędzia powinien być płynny i nie traumatyzować przyzębia. Aparaty ultradzwiękowe (skalery) służą do maszynowego usuwania kamienia. Usuwanie złogów polega w nich na wykorzystaniu zjawiska kawitacji. Pod wpływem drgań kamień odpada od powierzchni zęba. Aparaty te mają w swoim wyposażeniu różne końcówki (do powierzchni międzyzębowych, wklęsłych, płaskich). Używamy je bardzo delikatnie, bez ucisku. Kąt pomiędzy końcówką a powierzchnią zęba powinien wynosić ok. 15o. Jeśli zostaną one użyte nieprawidłowo mogą spowodować uszkodzenia tkanek zęba.

Piaskarka Do usuwania nalotów można wykorzystać piaskarkę, pamiętając, aby końcówka nie była

skierowana w stronę kieszonki dziąsłowej. Przy zabiegu piaskowania obowiązkowo używamy ssaka w celu szybkiego odessania piasku, wody i brudu.

Po usunięciu złogów należy zęby wypolerować. Do tego celu używamy szczoteczek i gumeczek na kątnicę. Przy małych obrotach mikrosilnika i użyciu odpowiednich past polerskich wygładzamy korony i szyjki zębów.

Narzędzia chirurgiczne Do iniekcji:

− strzykawki (jednorazowe i wielorazowe typu „Carpula”), − igły jednorazowe, − urządzenia do automatycznego podawania środków znieczulających z fizjologiczna

prędkością. Strzykawki wielorazowe służą jako „pistolety” do załadowania gotowych wkładów ze

środkiem znieczulającym. Używamy do nich specjalnych igieł, które same przebijają ampułkę.

Rys. 13. Rodzaje strzykawek. [1]


Do usuwania zębów służą następujące narzędzia: − kleszcze Bertena, − kleszcze Meissnera, − dźwignie proste i boczne.

a) b)

Rys. 14. Narzędzia do ekstrakcji: a) dźwignia prosta, b) zestaw kleszczy Meissnera. [5]

Rys. 15. Kleszcze Bertena [5]


Narzędzia pomocnicze: − łyżeczki zębodołowe, − wiertła chirurgiczne i dłuta, − kleszcze kostne, − raspatory, − zgłębniki chirurgiczne, − skalpele, − nożyczki, − kleszczyki hemostatyczne, − haki, − imadła, − igły i nici chirurgiczne, − szczękorozwieracze, − ochraniacze na palec.

Rys. 16. Igły chirurgiczne. [4]

Obecnie w chirurgii wykorzystywane są urządzenia piezoelektryczne z dodatkowym chłodzeniem, które mają odpowiednie końcówki do cięcia i preparacji kości oraz specjalne mikromotory z fizjodyspenserem (wykorzystywane w implantologii).

Narzędzia protetyczne i ortodontyczne: − łyżki wyciskowe: górne i dolne, całkowite i częściowe, − miski i łopatki do zarabiania, − łopatka i nożyk do wosku, − nożyk do gipsu, − kleszcze protetyczne,


Rys. 17. Kleszcze protetyczne. [2]

− kleszcze ortodontyczne,

Rys. 18. Kleszcze ortodontyczne. [2]


– narzędzia pomiarowe, – cyrkiel ortodontyczny, – gumki regulacyjne, – instrumenty do szlifowania.

a) b)

c)

Rys. 19. Łyżki do wycisków. a) częściowe, b) połówki, c)całkowite góra i dół [5]


4.1.2. Pytania sprawdzające

Odpowiadając na pytania, sprawdzisz, czy jesteś przygotowany do wykonania ćwiczeń. 1. Jakie są rodzaje narzędzi do opracowywania szkliwa? 2. Jakie są rodzaje narzędzi do opracowywania zębiny? 3. Jak działają narzędzia do separacji zębów? 4. Jak działają formówki? 5. Jak działają narzędzia do izolacji od śliny? 6. Jakie są rodzaje narzędzi do wypełniania ubytku? 7. Jakie narzędzia potrzebne są do przygotowania wypełnień? 8. Jakie narzędzia stosuje się do skalingu? 9. Jakie instrumenty stosuje się do leczenia kanałowego? 4.1.3.Ćwiczenia Ćwiczenie 1

Przygotuj i pogrupuj narzędzia do usuwania złogów nazębnych, obróbki szkliwa i zębiny.

Sposób wykonania ćwiczenia

Aby wykonać ćwiczenie, powinieneś: 1) zgromadzić narzędzia, 2) zorganizować stanowisko pracy, 3) zaplanować tok postępowania, 4) uzupełnić tabelę,

narzędzia do usuwania złogów nazębnych narzędzia do obróbki szkliwa narzędzia do obróbki zębiny

5) zastosować przepisy bhp i zadbać o ochronę osobistą, 6) dokonać podziału i sprawdzenia narzędzi, 7) zaprezentować i omówić pracę.

Wyposażenie stanowiska pracy:

− odzież ochronna, − kasety do narzędzi, − narzędzia do usuwania złogów nazębnych, obróbki szkliwa i zębiny.


Ćwiczenie 2 Przygotuj zestaw instrumentów do leczenia endodontycznego. Scharakteryzuj je. Sposób wykonania ćwiczenia

Aby wykonać ćwiczenie, powinieneś:

1) zgromadzić narzędzia, 2) zorganizować stanowisko pracy, 3) zaplanować tok postępowania, 4) zastosować przepisy bhp i zadbać o ochronę osobistą, 5) dokonać podziału i sprawdzenia narzędzi, 6) zaprezentować i omówić pracę.

Wyposażenie stanowiska pracy: − odzież ochronna, − kasety do narzędzi, − narzędzia endodontyczne. 4.1.4. Sprawdzian postępów Czy potrafisz:

Tak Nie

1) wymienić narzędzia do opracowywania szkliwa? 2) wymienić narzędzia do opracowywania zębiny? 3) scharakteryzować działanie narzędzi do separacji zębów? 4) scharakteryzować działanie formówek? 5) scharakteryzować działanie narzędzi do izolacji od śliny? 6) wymienić narzędzia do wypełniania ubytku? 7) scharakteryzować narzędzia potrzebne do przygotowania

wypełnień?

8) wymienić narzędzia do skalingu? 9) scharakteryzować instrumenty potrzebne do leczenia kanałowego?


4.2. Materiały stomatologiczne 4.2.1. Materiał nauczania

W powszechnym i najczęściej stosowanym podziale materiałów stomatologicznych wyróżniamy: − profilaktyczne laki i lakiery, − materiały do wypełnień czasowych, − materiały podkładowe, − materiały do wypełnień stałych, − materiały pomocnicze, − materiały do leczenia endodontycznego, − materiały protetyczno-ortodontyczne, − materiały wyciskowe, − materiały wybielające.

Profilaktyka Do profilaktyki stosujemy:

− laki szczelinowe do uszczelniania bruzd, − lakiery do impregnacji szkliwa.

Laki służą do zabezpieczania zębów przed próchnicą w sposób mechaniczny i chemiczny. Mechanicznie – blokują dostęp czynników kriogennych, chemicznie – impregnują szkliwo.

Lakiery stosujemy głównie do profilaktyki gładkich powierzchni szkliwa, wokół aparatów ortodontycznych, remineralizacji, przy nadwrażliwości szyjek zębów. Do działań profilaktyczno-leczniczych wykorzystujących działanie fluoru należy również jonoforeza (stosujemy tu żele i roztwory fluorowe). Tabela 1. Podział materiałów wypełnieniowych [opracowanie własne]

Wypełnienia Czasowe Podkładowe Stałe

Fleczer Tlenek cynku z eugenolem

Cementy fosforanowe Cementy polikarboksylowe Cementy tlenkowo-eugenolowe Cementy glassjonomerowe Cementy wodorotlenkowo-wapniowe

Cementy glassjonomerowe, Cementy krzemowe Amalgamaty Materiały kompozytowe Kompomery Ormocery

Materiały do wypełnień czasowych:

1) gutaperka- obecnie stosowana do wypełniania kanałów, 2) cement cynkowo-siarczanowy, tzw. fleczer – proszek zarabiamy z płynem bezpośrednio

przed użyciem, na matowej stronie szklanej płytki, metalową łopatką, do konsystencji gęstej śmietany, służy głównie jako opatrunek,

3) cement tlenkowo-cynkowo-eugenolowy – zarabiamy łącząc płyn i proszek na matowej stronie szklanej płytki, metalową łopatką, służy jako opatrunek, posiada właściwości odontotropowe, zaburza polimeryzację wypełnień kompozytowych,

4) materiały samotwardniejące – zbliżone do past fleczerowych, chemo- lub światłoutwardzalne,

5) cementy prowizoryczne- cementy opatrunkowe długoczasowe.


Materiały podkładowe Stosowane do ochrony miazgi zęba przed szkodliwym wpływem wypełnień ostatecznych.

(poza tym używamy ich do mocowania elementów protetycznych i w pedodoncji): 1) cementy fosforanowe – zarabiamy na matowej stronie szklanej płytki, metalową łopatką, 2) cementy polikarboksylowe – zarabiamy na papierowej płytce metalową lub syntetyczną

łopatką , 3) cementy wodorotlenkowo-wapniowe – silnie alkalizują środowisko, działają

odontotropowo na miazgę, zarabiamy zgodnie z zasadami aseptyki jałową szpatułką na jałowej płytce, wśród nich wyróżniamy nietwardniejące i samotwardniejące,

4) cementy glassjonomerowe – stanowią grupę materiałów uwalniających fluor, zarabiamy je przez mieszanie ręczne lub maszynowe proszku i płynu, służą do cementowania, wypełniania ostatecznego, jako podkłady i uszczelniacze bruzd,

5) cementy tlenkowo-cynkowo-eugenolowe.

Materiały do wypełnień stałych: 1) cementy krzemowe – zarabiane na gładkiej stronie płytki syntetyczną szpatułką, obecnie

w wielu krajach stosowane jako prowizoria, 2) amalgamaty – podstawowymi składnikami są rtęć i srebro, mieszamy je w wstrząsarkach,

nakładamy specjalnymi nakładaczami i kondensujemy w ubytku, 3) glassjonomery, 4) kompozyty – materiały estetyczne, polimeryzują pod wpływem światła lub chemicznie po

zmieszaniu bazy i katalizatora, 5) kompomery – stanowią połączenie kompozytów z glassjonomerami, wiązanie ich

następuje dwufazowo pod wpływem działania światła oraz chemicznie, uwalniają fluor, 6) ormocery – mają zdolność uwalniania fluoru, są alternatywą dla amalgamatów.

Materiały kompozytowe, kompomerowe i ormocery mogą występować w postaci rozrzedzonej tzw. flow.

Materiały pomocnicze: 1) wytrawiacze, 2) systemy wiążące.

Nowoczesne systemy wiążące posiadają zdolność samowytrawiania, nie używamy wtedy wytrawiaczy w żelu.

Materiały do leczenia endodontycznego 1) środki do dewitalizacji miazgi- działają mumifikująco na miazgę, obecnie stosuje się

pasty bezarszenikowe, 2) leki endodontyczne – służą do oczyszczania, poszerzania kanałów, leczenia stanów

zapalnych tkanek okołowierzchołkowych, stosujemy je w postaci wkładek lub płukanek, 3) wypełnienia endodontyczne – pasty uszczelniające stosowane razem z gutaperką, obecnie

najnowocześniejszym wypełnieniem kanałowym jest Resilon.


Tabela 2. Zastosowanie ważniejszych leków w endodoncji. [2] Nazwa leku Postać Zastosowanie

Antiforminum Biopulp Kamfenol Chakaem Chloraminum Chlorphenol Endosal Eugenol Parapasta Tymol Maści i pasty o działaniu bakteriobójczym, przeciwzapalnym, przeciwbólowym: np. Dekadent Pulpomixine Grinazol

roztwór proszek wodorotlenku wapnia roztwór roztwór roztwór roztwór płyn płyn pasta proszek maść maść pasta

Odkażanie kanałów korzeniowych w przebiegu zgorzeli miazgi zęba Pokrycie miazgi, leczenie tkanek okołowierzchołkowych Odkażanie kanałów korzeniowych Odkażanie kanałów korzeniowych w leczeniu zgorzeli miazgi Oczyszczanie kanału Przyżeganie niedostatecznie zdewitalizowanej miazgi Chemiczne opracowanie kanału Do odkażania Środek dewitalizacyjny Odkażanie kanałów Leczenie zgorzeli i stanów zapalnych tkanek okołowierzchołkowych

Materiały protetyczno-ortodontyczne:

1) masy podścielające: czasowe i stałe, 2) materiały korekcyjne, 3) materiały do tymczasowych uzupełnień protetycznych, 4) kleje protetyczne, 5) cementy ortodontyczne, 6) zamki i pierścienie ortodontyczne.

Materiały wyciskowe Dzielimy je na sztywne i elastyczne. Najczęściej stosowane są masy elastyczne

alginatowe, polisulfidowe, silikonowe i polieterowe. Mogą być mieszane maszynowo w specjalnych mieszalnikach lub ręcznie wg instrukcji zarabiania.


* gips * masy termoplastyczne sztywne * woski wyciskowe * masy tlenkowo-cynkowo-eugenolowe

Masy agarowe – odwracalne wyciskowe hydrokoloidowe alginatowe – nieodwracalne

elastyczne polisulfidowe

kondensacyjny elastomery silikonowe

addycyjny polieterowe

Rys. 20 Materiały do podobierania wycisków [opracowanie własne]

Materiały wybielające Służą do wybielania martwych i żywych zębów. Wybielanie wewnątrzzębowe polega na

użyciu środków utleniających tylko w zębach martwych. Do wybielania zębów żywych stosujemy preparaty działające: − pasywnie (samoistnie) przykładem jest wybielanie nakładkowe, − aktywnie (inicjacja fizyczna – naświetlanie).

Wyrobami medycznymi są wszystkie materiały, instrumenty, aparatura stosowane w stomatologii z wyłączeniem materiałów i sprzętu stosowanego w laboratorium protetycznym. Wyroby medyczne muszą być sprzedawane, dostarczane w oryginalnych opakowaniach i z fabrycznymi oznakowaniami – Ustawa o wyrobach medycznych z 2004 r. Ustawa ta nie dotyczy produktów leczniczych, które są unormowane Ustawą o lekach. Leki powinny być przechowywane zgodnie z instrukcjami Ministerstwa Zdrowia. Powinny mieć swoje stałe, oddzielne miejsce przechowywania. Muszą być pogrupowane i usystematyzowane: − leki przeciwwstrząsowe, − przeciwbólowe, − uspokajające, − profilaktyczne, − chirurgiczne, itp.


4.2.2. Pytania sprawdzające

Odpowiadając na pytania, sprawdzisz, czy jesteś przygotowany do wykonania ćwiczeń. 1. Jakie lakiery i laki szczelinowe są stosowane w profilaktyce? 2. Jakie materiały stosowane są do wypełnień czasowych? 3. Jakie są sposoby zarabiania materiałów podkładowych? 4. Jakie materiały stosuje się do wypełnień ostatecznych? 5. Co zaliczamy do materiałów pomocniczych? 6. Jakie znasz materiały do wypełniania kanałów korzeniowych? 7. Jakie znasz masy wyciskowe? 4.2.3.Ćwiczenia Ćwiczenie 1

Pogrupuj materiały stomatologiczne stosowane do wypełnień. Załóż wypełnienie amalgamatowe w zębie fantomowym.

Sposób wykonania ćwiczenia Aby wykonać ćwiczenie, powinieneś:

1) zgromadzić odpowiednie narzędzia i wypełnienia, 2) zorganizować stanowisko pracy, 3) zaplanować tok postępowania, wykonać tabelę,

wypełnienia czasowe podkłady wypełnienia stałe

4) zastosować przepisy bhp i zadbać o ochronę osobistą, 5) dokonać podziału wypełnień, 6) założyć wypełnienie w zębie fantomowym, 7) zaprezentować i omówić pracę.

Wyposażenie stanowiska pracy:

− odzież ochronna, − kasety z narzędziami do zakładania wypełnień, − ząb fantomowy, − materiały stosowane jako wypełnienia, − wstrząsarka.


Ćwiczenie 2 Rozróżnij materiały kompozytowe, kompomery i ormocery. Na fantomie uzębienia

wypełnij ubytek próchnicowy z wykorzystaniem kształtki pierścieniowej. Sposób wykonania ćwiczenia

Aby wykonać ćwiczenie, powinieneś:

1) zgromadzić odpowiednie narzędzia i wypełnienia, 2) zorganizować stanowisko pracy, 3) zaplanować tok postępowania, 4) zastosować przepisy bhp i zadbać o ochronę osobistą, 5) rozróżnić wypełnienia, 6) założyć wypełnienie na fantomie, 7) zaprezentować i omówić pracę.

Wyposażenie stanowiska pracy: − odzież ochronna, − kasety z narzędziami do zakładania wypełnień, − fantom uzębienia, − lampa do utwardzania wypełnień, − materiały stosowane jako wypełnienia, − formówka pierścieniowa. 4.2.4. Sprawdzian postępów Czy potrafisz:

Tak Nie

1) Omó scharakteryzować lakiery i laki szczelinowe stosowane w profilaktyce?

2) scharakteryzować materiały do wypełnień czasowych? 3) wymienić i scharakteryzować sposoby zarabiania materiałów

podkładowych?

4) wymienić materiały do wypełnień ostatecznych i materiały pomocnicze?

5) rozpoznać materiały do wypełniania kanałów korzeniowych? 6) scharakteryzować masy wyciskowe?


5. SPRAWDZIAN OSIĄGNIĘĆ INSTRUKCJA DLA UCZNIA 1. Przeczytaj uważnie instrukcję. 2. Podpisz imieniem i nazwiskiem kartę odpowiedzi. 3. Zapoznaj się z zestawem zadań testowych. 4. Zestaw zawiera 20 zadań. 5. Do każdego zadania przyporządkowane są 4 możliwe odpowiedzi, z których tylko jedna

odpowiedź jest prawidłowa. 6. Udzielaj odpowiedzi na załączonej karcie odpowiedzi stawiając znak x.

W przypadku pomyłki zakreśl błędną odpowiedź kółkiem i zaznacz x odpowiedź prawidłową.

7. Za każdą prawidłową odpowiedź otrzymujesz 1 punkt, za złą odpowiedź lub jej brak 0 punktów.

8. Rozwiązuj zadania samodzielnie. 9. Na rozwiązanie testu masz 40 minut. ZESTAW PYTAŃ TESTOWYCH 1. Do wyposażenia podstawowego gabinetu stomatologicznego nie zaliczamy

a) fotela stomatologicznego. b) wiertarki. c) spluwaczki. d) radiowizjografu.

2. W skład zespołu stomatologicznego nie wchodzi

a) higienistka. b) asystentka stomatologiczna. c) lekarz. d) rejestratorka.

3. Przygotowanie gabinetu do pracy nie polega na

a) przygotowaniu asystora i stolika. b) wietrzeniu. c) włączeniu do prądu aparatury. d) wymyciu okien.

4. Przygotowanie pacjenta do zabiegu polega na

a) podaniu mu glukozy. b) podaniu znieczulenia. c) podaniu środków p/alergicznych. d) odpowiednim ustawieniu fotela.

5. Do konserwacji narzędzi używamy

a) oleju parafinowego. b) smaru uniwersalnego. c) płynu dezynfekcyjnego. d) talku.


6. Narzędziem nie służącym do obróbki szkliwa jest a) kamień karborundowy. b) wiertło diamentowe. c) językotrzymacz. d) krążek ścierny.

7. Płytki papierowe służą do

a) przygotowania materiałów do wypełnień. b) podawania narzędzi. c) demonstracji higienicznych. d) sprawdzania działania wierteł.

8. Igła Millera jest narzędziem

a) chirurgicznym. b) endodontycznym. c) protetycznym. d) do usuwania złogów.

9. Do usuwania zębów służą

a) łyżeczki zębodołowe. b) lemiesze. c) dźwignie proste. d) poszukiwacze.

10. Lakiery impregnacyjne należą do

a) narzędzi chirurgicznych. b) materiałów profilaktycznych. c) materiałów izolacyjnych. d) materiałów wyciskowych.

11. Fleczer to

a) materiał profilaktyczny. b) podkład. c) materiał endodontyczny. d) cement cynkowo-siarczanowy.

12. Fluoru nie uwalniają

a) ormocery. b) kompomery. c) amalgamaty. d) glassjonomery.

13. W postaci tzw. flow mogą występować

a) kompomery. b) cementy krzemowe. c) fleczery. d) środki do dewitalizacji


14. Ormocery mają właściwości a) kompomerów i fleczeru. b) amalgamatów i glassjonomerów. c) cementów krzemowych. d) kompozytów i i glassjonomerów.

15. Resilon to

a) materiał tymczasowy. b) gutaperka. c) masa wyciskowa. d) materiał do wypełnień kanałowych.

16. Cementy wodorotlenkowo-wapniowe

a) uwalniają fluor. b) nie działają odontotropowo. c) alkalizują środowisko. d) zakładane są z formówkami.

17. Gabinet musi posiadać wysokość

a) 2 m. b) 3 m. c) co najmniej 2,5 m. d) 1,7 m.

18. Ustawa o wyrobach medycznych dotyczy

a) leków. b) utylizacji odpadów. c) materiałów stosowanych w pracowni protetycznej. d) dystrybucji wyrobów medycznych.

19. Narzędziem do ręcznego usuwania zębiny jest

a) ekskawator. b) różyczka. c) nakładacz. d) upychadło.

20. Gabinet stomatologiczny może nie posiadać

a) wentylacji. b) instalacji wodociągowej. c) instalacji elektrycznej. d) klimatyzacji.


KARTA ODPOWIEDZI

Imię i nazwisko ................................................................................. Organizacja pracy w gabinecie stomatologicznym Zakreśl poprawną odpowiedź.

Nr zadania Odpowiedź Punkty

1 a b c d 2 a b c d 3 a b c d 4 a b c d 5 a b c d 6 a b c d 7 a b c d 8 a b c d 9 a b c d

10 a b c d 11 a b c d 12 a b c d 13 a b c d 14 a b c d 15 a b c d 16 a b c d 17 a b c d 18 a b c d 19 a b c d 20 a b c d

Razem:


6. LITERATURA 1. Barnett L. V. (red): Asystowanie w stomatologii. Urban & Partner, Wrocław 2006 2. Jańczuk Z.: Podręcznik dla asystentek i higienistek stomatologicznych. PZWL,

Warszawa 2006 3. Jenkins W. M. M., Allan C.J: Periodontologia. Sanmedica, Warszawa 1996 4. Kryst L.: Atlas zabiegów chirurgii stomatologicznej. PZWL, Warszawa 1991 5. Stawiński K.: Podręcznik dla pielęgniarek i higienistek stomatologicznych. PZWL,

Warszawa 1984 Czasopisma specjalistyczne: − Higienistka Stomatologiczna, eDentico 1/07 − Twój Przegląd Stomatologiczny − Nowy Gabinet Stomatologiczny

Education

10. Organizacja pracy w gabinecie stomatologicznym