Кафедра детских инфекционных болезней с курсом Кафедра детских инфекционных болезней с курсом ПОПО

Другие заболевания периферической нервной Другие заболевания периферической нервной системы при инфекционных заболеванияхсистемы при инфекционных заболеваниях

к.м.н., доцент Богвилене Я.А.к.м.н., доцент Богвилене Я.А.

Красноярск, 2014 г.Красноярск, 2014 г.

Синдром ОВПСиндром ОВП

Инфекционная полинейропатия

Острый миелит

Травматическая невропатия

Острая инфекционная миелопатия

Инфекционная полинейропатия Инфекционная полинейропатия (синдром Гийена – барре) (синдром Гийена – барре)

- - полиэтиологичное заболевание нескольких полиэтиологичное заболевание нескольких периферических нервов и корешков с выраженным периферических нервов и корешков с выраженным

болевым синдромом, вегетативными и болевым синдромом, вегетативными и двигательными нарушениями в конечностях и двигательными нарушениями в конечностях и

зонах иннервации черепных нервов, зонах иннервации черепных нервов, развивающееся на фоне или вследствие развивающееся на фоне или вследствие

перенесенных бактериальных или вирусных перенесенных бактериальных или вирусных инфекцийинфекций

указание в анамнезе на перенесенное накануне указание в анамнезе на перенесенное накануне заболевание заболевание (энтеровирусы 68-71 типов, вирусы (энтеровирусы 68-71 типов, вирусы ЕСНО 6,1,25, реже вирусы гриппа, герпеса, ЕСНО 6,1,25, реже вирусы гриппа, герпеса, иерсинии, ТКБД, клостридиум ботулинум и т.д.)иерсинии, ТКБД, клостридиум ботулинум и т.д.)

развивается чаще у детей старше 5 лет, привитых развивается чаще у детей старше 5 лет, привитых против полиомиелитапротив полиомиелита

начало заболевания с начало заболевания с чувствительных нарушенийчувствительных нарушений (парестезии, гиперестезии по типу перчаток и (парестезии, гиперестезии по типу перчаток и носков) при отсутствии симптомов интоксикацииносков) при отсутствии симптомов интоксикации

на этом фоне постепенное (в течение 1-4 недель) на этом фоне постепенное (в течение 1-4 недель) нарастание нарастание вялых симметричных, вялых симметричных, преимущественно дистальных парезовпреимущественно дистальных парезов и и появление очаговой симптоматики со стороны ЧМН появление очаговой симптоматики со стороны ЧМН

вегетативные нарушения (похолодание, гипергидроз вегетативные нарушения (похолодание, гипергидроз или сухость кистей и стоп, цианоз)или сухость кистей и стоп, цианоз)

полное восстановление двигательных функцийполное восстановление двигательных функций

с первых дней в СМЖ с первых дней в СМЖ белково – клеточная белково – клеточная диссоциациядиссоциация

вирус полиомиелита и антитела к полиовирусам не вирус полиомиелита и антитела к полиовирусам не определяютсяопределяются

ОСТРЫЙ МИЕЛИТОСТРЫЙ МИЕЛИТ развивается у детей старше 3 летразвивается у детей старше 3 лет

этиология: этиология: энтеровирусы 68-71 типов, ЕСНО 11энтеровирусы 68-71 типов, ЕСНО 11

в 75% - продромальный период (общее в 75% - продромальный период (общее недомогание, слабость, мышечные боли, недомогание, слабость, мышечные боли, парестезии, кратковременное нарушение парестезии, кратковременное нарушение мочеиспускания)мочеиспускания)

острое началоострое начало

повышение температуры до 38повышение температуры до 38°°, симптомы , симптомы интоксикацииинтоксикации

на 2-5 день - менингеальная симптоматикана 2-5 день - менингеальная симптоматика

параличи спастическиепараличи спастические, , могут могут быть и вялыебыть и вялые

симметричный характер параличей симметричный характер параличей

преимущественное поражение преимущественное поражение проксимальных отделов нижних проксимальных отделов нижних конечностейконечностей

нарушение чувствительности по нарушение чувствительности по проводниковому типупроводниковому типу

патологические рефлексы (симптом патологические рефлексы (симптом БабинскогоБабинского))

нарушение функции тазовых нарушение функции тазовых органоворганов

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ НЕВРОПАТИЯТРАВМАТИЧЕСКАЯ НЕВРОПАТИЯ

указание в анамнезе на указание в анамнезе на травму или инъекции в травму или инъекции в ягодичной областиягодичной области за 2-3 дня до развития пареза, за 2-3 дня до развития пареза, длительное сидение на ноге, неподобранная обувьдлительное сидение на ноге, неподобранная обувь

отсутствие интоксикацииотсутствие интоксикации

наличие наличие боли в ягодичной областиболи в ягодичной области

вялый парез одной конечностивялый парез одной конечности

снижение пластического тонуса по задней снижение пластического тонуса по задней поверхности бедраповерхности бедра

диссоциация рефлексовдиссоциация рефлексов: : снижение или снижение или исчезновение ахиллова исчезновение ахиллова рефлекса (на стороне рефлекса (на стороне поражения) при поражения) при сохранении коленного сохранении коленного рефлексарефлекса

чувствительные чувствительные расстройстварасстройства

нормальный состав СМЖнормальный состав СМЖ

отрицательные отрицательные результаты результаты вирусологического и вирусологического и серологического серологического обследования на обследования на полиомиелитполиомиелит

ОСТРАЯ ИНФЕКЦИОННАЯ ОСТРАЯ ИНФЕКЦИОННАЯ МИЕЛОПАТИЯМИЕЛОПАТИЯ

этиология: этиология: энтеровирусы 68-71, вирусы Коксаки и ЕСНО энтеровирусы 68-71, вирусы Коксаки и ЕСНО 1-6, 7-13, 25, 30, вирус гриппа, иерсинии1-6, 7-13, 25, 30, вирус гриппа, иерсинии

в 92,6% встречается у детей, имеющих в анамнезе в 92,6% встречается у детей, имеющих в анамнезе натальную краниоспинальную травмунатальную краниоспинальную травму

на фоне нормальной температуры (80%) острое развитие на фоне нормальной температуры (80%) острое развитие моно (62%) или парапареза (38%) утром после снамоно (62%) или парапареза (38%) утром после сна

хромота на одну или обе ноги, прогибание в колене, хромота на одну или обе ноги, прогибание в колене, свисание стопы, ротация ноги кнаружи, снижение свисание стопы, ротация ноги кнаружи, снижение мышечного тонуса и тургорамышечного тонуса и тургора

смешанный парез:смешанный парез: низкий мышечный тонус + высокие низкий мышечный тонус + высокие сухожильные рефлексысухожильные рефлексы

кратковременные радикулярные боликратковременные радикулярные боли

отсутствие нарушения чувствительностиотсутствие нарушения чувствительности

отсутствие изменений в СМЖотсутствие изменений в СМЖ

в 90% полное выздоровление, в 10% - легкие в 90% полное выздоровление, в 10% - легкие атрофииатрофии

Система надзора за ОВП должна обеспечивать выявление максимально возможного количества случаев острых вялых параличей среди детей в возрасте до 15 лет.

Чтобы сертифицировать отсутствие полиомиелита на территории необходимо регистрировать как минимум 1 или больше случаев острых вялых параличей на 100 тыс. детей до 15 лет.

В настоящее время ВОЗ для стран с высоким риском циркуляции полиовирусов поставила задачу выявлять на каждом субнациональном уровне не менее 2-х случаев неполиомиелитных острых вялых параличей на 100 тыс. детей до 15 лет.

(Руководство по организации мероприятий при выявлении диких полиовирусов в

Европейском регионе ВОЗ)

1414

Структура ОВП по окончательным Структура ОВП по окончательным диагнозамдиагнозам2011-20122011-2012

2011

31,8

22,7

36,4

9,1

травматические невриты

полирадикулонейропатии

поперечные миелиты

периферические нейропатии

другие диагнозы

2550

012,512,5

0

травматические невриты полирадикулонейропатии

поперечные миелиты опухоли спинного мо

периферические нейропатии другие диагнозы

2012

ЗаключениеЗаключение В постсертификационный период ликвидации полиомиелита система В постсертификационный период ликвидации полиомиелита система

надзора за ОВП должна обеспечивать выявление максимально надзора за ОВП должна обеспечивать выявление максимально возможного количества случаев острых вялых параличей среди детей в возможного количества случаев острых вялых параличей среди детей в возрасте до 15 лет. возрасте до 15 лет.

Чтобы сертифицировать отсутствие полиомиелита на территории Чтобы сертифицировать отсутствие полиомиелита на территории необходимо регистрировать как минимум 1 или больше случаев острых необходимо регистрировать как минимум 1 или больше случаев острых вялых параличей на 100 тыс. детей до 15 лет.вялых параличей на 100 тыс. детей до 15 лет.

В настоящее время ВОЗ для стран с высоким риском циркуляции В настоящее время ВОЗ для стран с высоким риском циркуляции полиовирусов поставила задачу выявлять на каждом субнациональном полиовирусов поставила задачу выявлять на каждом субнациональном уровне не менее 2-х случаев неполиомиелитных острых вялых параличей уровне не менее 2-х случаев неполиомиелитных острых вялых параличей на 100 тыс. детей до 15 лет.на 100 тыс. детей до 15 лет.

Знание дифференциально-диагностических критериев полиомиелита и Знание дифференциально-диагностических критериев полиомиелита и ОВП позволит совершенствовать диагностику этих заболеваний.ОВП позволит совершенствовать диагностику этих заболеваний.

ЛитератураЛитератураОсновная:Основная:

1.1. Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов/под ред. Проф. В.Н.Тимченко. – 2-е изд., испр. И доп. – медицинских вузов/под ред. Проф. В.Н.Тимченко. – 2-е изд., испр. И доп. – СПб.: Спец.Лит., 2011.СПб.: Спец.Лит., 2011.

2.2. Инфекционные болезни у детей / В.Ф. Учайкин, Н.И. Нисевич, О.В. Шамшева // Инфекционные болезни у детей / В.Ф. Учайкин, Н.И. Нисевич, О.В. Шамшева // Учебник для мед. вузов. – Москва, ГЭОТАР, 2011. Учебник для мед. вузов. – Москва, ГЭОТАР, 2011.

Дополнительная:Дополнительная:1. СП 3.1.1.2343-08 «Профилактика полиомиелита в постсертификационный

период»2. Методические указания МУ 3.1.1.2360-08 «Эпидемиологический надзор за

полиомиелитом и ОВП в постсертификационный период»3. Методическое письмо «Эпидемиология, клиника, диагностика и профилактика

острого полиомиелита» № 01⁄7946-10-32 от 27.05.2010

Электронные ресурсы:Электронные ресурсы:

1.1. ИБС КрасГМУИБС КрасГМУ

2.2. БД МеБД МеdArtdArt

3.3. БД МедицинаБД Медицина

4.4. Емельянова Г.А. Детские инфекции: пути распространения, клинические Емельянова Г.А. Детские инфекции: пути распространения, клинические проявления, меры профилактики [Электронное издание] / Г.А.Емельянова, проявления, меры профилактики [Электронное издание] / Г.А.Емельянова, Т.С.Макенькая. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. – (Т.С.Макенькая. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. – (CDCD--ROMROM))

  

Благодарю за внимание ! Благодарю за внимание !