Actualités du Pharo - 5 au 7 octobre 2016 - Marseille
Évolution de l’épidémie d’Ébola en Guinée
(2013 - 2016)
René Migliani [email protected]
ren
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1
Bilan de la maladie à virus Ébola (MVE) en Guinée
Décembre 2013 - Avril 2016
•3814 cas dont 3358 confirmés (88%) [RT-PCR +]
•2544 décès (66,7%)
•1270 guéris
•6233 orphelins
René Migliani 2015 René Migliani 2015
2
Un veuf guéri avec son fils orphelin
Une veuve guérie
Guinée géographique
Guinée Bissau Mali
Côte d’Ivoire
Sierra Léone
Libéria
0 100 Km
Sénégal
Cas récents
1500
1000
500
200
Altitude (mètres)
Océan Atlantique
René Migliani
Monts Nimba (1752 m.)
(1 667 864) Population au recensement 2014
Fouta Djalon
Boké
Mamou
Faranah
Kankan
Labé
N’Zérékoré
Boffa
Fria
Télimélé
Gaoual
Koundara
Tougué
Koubia
Mali
Pita
Dalaba Dabola
Dinguiraye
Siguiri
Mandiana Kouroussa
Kérouané
Kissidougou
Macenta
Beyla
Yomou Lola Chef-lieu de Préfecture
Capitale de Région administrative
Routes nationales et principales
Guéckédou
Guinée Forestière (1 947 191)
Haute Guinée
(2 645 453)
Moyenne Guinée
(2 052 284)
Guinée Maritime (2 316 180)
Conakry (1 667 864)
Lélouma
Kindia
Conakry
Coyah Dubréka
Forécariah
11 millions d’habitants
dont 1,7 millions dans la capitale
Zone d’émergence
d’Ébola 245 857 km² Réseau routier
important, inégal mais carrossable
Limites de régions naturelles
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Mois de début des signes cliniques
1 8 1
Courbe épidémique mensuelle de Guinée (Déc. 2013 - Août 2016)
4
Décès en Centres de traitement 34,1%
Guérisons en Centres de traitement 33,3%
Décès communautaires probables
Décès communautaires confirmés 32,6%
% de déc. 2013 à avril 2016
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Décès communautaires probables
Décès communautaires confirmés
Décès en Centres de traitement
Guéris en Centres de traitement
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Mois de début des signes cliniques
Confirmation Ebola P4 Lyon Mérieux-Inserm
21 mars 2014
Cas index (M 2 ans)
Méliandou 26 déc.
2013
Alerte nationale
10 mars 2014
5
Souche Ébola-Zaïre, variant Makona : EBOV/Mak Ebola virus/H.sapiens-wt/GIN/2014/Makona
Patrice Latron / Inserm
MéliandouVillage du cas index
Rivière Makona
(Kuhn JH et al. Viruses 2014)
Courbe épidémique mensuelle de Guinée (Déc. 2013 - Août 2016)
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Décès communautaires probables
Décès communautaires confirmés
Décès en Centres de traitement
Guéris en Centres de traitement
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Mois de début des signes cliniques
Coordination Cellule de crise Ministère de la santé
3 Centres Ébola (MSF-Belgique) 2 Labo. (IP Dakar, LM Europe)
Confirmation Ebola P4 Lyon Mérieux-Inserm
21 mars 2014
Cas index (M 2 ans)
Méliandou 26 déc.
2013
Alerte nationale
10 mars 2014
6
Croix-Rouge/Croissant-Rouge Gestion des défunts EDS
Courbe épidémique mensuelle de Guinée (Déc. 2013 - Août 2016)
« Le Populaire » du 31 mars 2014
Laboratoire mobile européen (EMLab) Guéckédou
Laboratoire Institut Pasteur Dakar Donka
Centre de Transit de Macenta
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Décès communautaires probables
Décès communautaires confirmés
Décès en Centres de traitement
Guéris en Centres de traitement
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Mois de début des signes cliniques
Coordination Cellule de crise Ministère de la santé
3 Centres (MSF-Belgique) 2 Labo (IP Dakar, LM Europe)
Urgence de Santé Publique de Portée Internationale (USPPI)
par OMS le 8 août 2014
7
« Hors contrôle » MSF le 23 juin 2014
Atteinte Libéria 30 mars 2014
Sierra Léone 30 avril 2014
Croix-Rouge / Croissant-Rouge Gestion des défunts EDS
Courbe épidémique mensuelle de Guinée (Déc. 2013 - Août 2016)
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Décès communautaires probables
Décès communautaires confirmés
Décès en Centres de traitement
Guéris en Centres de traitement
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Mois de début des signes cliniques
Coordination nationale Coordinations préfectorales
Renforcement des Capacités (11 centres, 6 labo)
État d’Urgence Sanitaire en Guinée Début septembre 2014
8
Courbe épidémique mensuelle de Guinée (Déc. 2013 - Août 2016)
Fortes réticences Massacre de Womey
19 septembre 2014
Huit victimes des réticences à Womey en septembre 2014
Réorganisation de la Coordination guinéenne à/c de septembre 2014
• Renforcement des capacités − Octobre 2014 à Mars 2015
− Appui par les PTF* (60 : OMS, Unicef, PAM, BAD, OOAS, CDC, UE, France, Cuba, Chine, Russie, MSF, CRF, Alima, IPasteur, K-Plan …)
− 246 millions € dont 110 millions € par France
− Structures de PEC**
• Plan national accéléré − Financement Santé
9
Docteur Sakoba Keita Coordinateur national
Mo
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PartenairesTechniques &
Financiers
Comitéinterministériel
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Communauté
Coordination nationale
Présidence
* Partenaires Techniques et Financiers ** Prise en charge
Mars 2015 • 7 CTE • 1 CTS • 4 CT • 1 CTCOM • 450 lits (x3)
• 8 laboratoires (x4)
< 1% cas suspects
(x4)
Renforcement des capacités de riposte en Guinée Structures de prise en charge des malades
10
Guinée Bissau
Sénégal
Mali
Côted’Ivoire
Sierra Léone
Libéria
Lola
Yomou
N’Zérékoré
Macenta
Beyla
Guéckédou
Kérouané
KankanFaranah
MandianaKouroussa
Dabola
Mamou
Kindia
Forécariah
DalabaPita
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Koubia
Mali
Lélouma
Gaoual
Koundara
Boké
Télimélé
Fria
Boffa
Dubréka
Conakry
Labé
Coyah
Chef-lieu de Préfecture
Capitale régionale
Route nationale
Kissidougou
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(Situation 1er mars 2015)
0 100 Km
CTE : Centre de Traitement Ebola
CTS : Centre de Traitement des Soignants
CT : Centre de Transit
CTCOM : Centre Trait. Communautaire
Kourémalé
Labo mobile
européen
CRF
ALIMA
GUI
WAHA
Russe
Labo mobileArmée belge
Labo
K-Plan
CRF
MSF
Labo mobile
européen
MSFLabo
IP Dakar
Labo
SSACTS
CRF
Labo
IP Paris
Labo
K-Plan
GUI
MSF
GUI
CTE/CT/CTCOM actifs
CTE/CT/CTCOM en construction
CTE/CT/CTCOM en projet
Laboratoires actifs / en projet
Octobre 2014 • 2 CTE • 1 CT • 150 lits • 2 laboratoires
IP Dakar
Labo Mobile Européen
…
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Décès communautaires probables
Décès communautaires confirmés
Décès en Centres de traitement
Guéris en Centres de traitement
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Mois de début des signes cliniques
Coordination nationale Coordinations préfectorales
Renforcement des Capacités (11 centres, 6 labo)
Baisse de 60% de l’incidence
de la MVE
11
Courbe épidémique mensuelle de Guinée (Déc. 2013 - Août 2016)
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Décès communautaires probables
Décès communautaires confirmés
Décès en Centres de traitement
Guéris en Centres de traitement
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Mois de début des signes cliniques
Coordination nationale Coordinations préfectorales
Renforcement des Capacités (11 centres, 6 labo)
« Zéro Ebola en
60 jours » à/c 10 janvier 2015
Ouverture écoles et universités après 4 mois de fermeture
19 janvier 2015
12
Courbe épidémique mensuelle de Guinée (Déc. 2013 - Août 2016)
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Décès communautaires probables
Décès communautaires confirmés
Décès en Centres de traitement
Guéris en Centres de traitement
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Mois de début des signes cliniques
Coordination nationale Coordinations préfectorales
Renforcement des Capacités (11 centres, 6 labo)
« Zéro Ebola en
60 jours » à/c 10 janvier 2015
Recherche Active et
Sensibilisation porte à porte de mars à juin
2015
13
Urgence Sanitaire Renforcée en Guinée
à/c 28 mars 2015
Fin USPPI par OMS le 29 mars 2015
Courbe épidémique mensuelle de Guinée (Déc. 2013 - Août 2016)
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Décès communautaires probables
Décès communautaires confirmés
Décès en Centres de traitement
Guéris en Centres de traitement
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Mois de début des signes cliniques
Coordination nationale Coordinations préfectorales
Renforcement des Capacités (11 centres, 6 labo)
« Zéro Ebola en
60 jours » à/c 10 janvier 2015
Recherche Active et
Sensibilisation porte à porte de mars à juin
2015
Cerclage et
Ratissage des dernières
chaines de transmission
à/c juillet 2015
14
Distribution de vivres du PAM
(Alain Epelboin)
Courbe épidémique mensuelle de Guinée (Déc. 2013 - Août 2016)
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Décès communautaires probables
Décès communautaires confirmés
Décès en Centres de traitement
Guéris en Centres de traitement
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Mois de début des signes cliniques
« Zéro Ebola en
60 jours » à/c 10 janvier 2015
Recherche Active et
Sensibilisation porte à porte de mars à juin
2015
Cerclage et Ratissage
des dernières chaines de
transmission à/c juillet 2015
15
Courbe épidémique mensuelle de Guinée (Déc. 2013 - Août 2016)
Essai JIKI Inserm Favipiravir 5g en 5j 17 déc. 2014 au 8 avril 2015
« Our study provided no
evidence that favipiravir
monotherapy at this dose
might have a favorable
benefit/risk ratio in patients
with very high viral load. »*
* Sissoko D et al. PLoS Med Mars 2016
« JIKI » : Espoir en langue Kissi
Daouda Sissoko Inserm, Université de Bordeaux
Investigateur de l’essai JIKI CTE Coyah 2015
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Décès communautaires probables
Décès communautaires confirmés
Décès en Centres de traitement
Guéris en Centres de traitement
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Mois de début des signes cliniques
« Zéro Ebola en
60 jours » à/c 10 janvier 2015
Recherche Active et
Sensibilisation porte à porte de mars à juin
2015
Cerclage et Ratissage
des dernières chaines de
transmission à/c juillet 2015
16
Essai vaccinal r-VSV-ZEBOV-GP Guinée, OMS, MSF, Epicentre, INorSP
à/c 7 mars 2015
Douze premières personnes vaccinées
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90 ceintures (7651 contacts) Très bonne tolérance
Efficacité >J10 = 100% (74,7-100,0)*
* Henao-Restrepo AM et al. The Lancet 2015
Courbe épidémique mensuelle de Guinée (Déc. 2013 - Août 2016)
Essai JIKI Inserm Favipiravir 5g en 5j 17 déc. 2014 au 8 avril 2015
Anna-Maria Henao-Restrepo OMS 7 mars 2015
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Décès communautaires probables
Décès communautaires confirmés
Décès en Centres de traitement
Guéris en Centres de traitement
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Mois de début des signes cliniques 17
Courbe épidémique mensuelle de Guinée (Déc. 2013 - Août 2016)
« Zéro Ebola en
60 jours » à/c 10 janvier 2015
Recherche Active et
Sensibilisation porte à porte de mars à juin
2015
Cerclage et Ratissage
des dernières chaines de
transmission à/c juillet 2015
Essai vaccinal r-VSV-ZEBOV-GP à/c 7 mars 2015
Essai JIKI Inserm Favipiravir 5g en 5j 17 déc. 2014 au 8 avril 2015
« Ten samples from 8 men were positive for EBOV up to 9 months after onset of the disease, with decreasing trends in the proportion of positive samples and the level of viral RNA. »*
* Sow MS et al. J Infect Dis Mai 2016
Cohorte « PostEboGui » Inserm Sujets guéris à Conakry et Macenta
à/c 23 mars 2015
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(IRD)
Équipe « PostEboGui » de Conakry
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Décès communautaires probables
Décès communautaires confirmés
Décès en Centres de traitement
Guéris en Centres de traitement
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Mois de début des signes cliniques
Dernier cas guéri Guinée Zmapp / GS 5734
(F 3 semaines) 16 novembre 2015
18
(AFP)
Courbe épidémique mensuelle de Guinée (Déc. 2013 - Août 2016)
« Zéro Ebola en
60 jours » à/c 10 janvier 2015
Recherche Active et
Sensibilisation porte à porte de mars à juin
2015
Cerclage et Ratissage
des dernières chaines de
transmission à/c juillet 2015
Essai vaccinal r-VSV-ZEBOV-GP à/c 7 mars 2015
Essai JIKI Inserm Favipiravir 5g en 5j 17 déc. 2014 au 8 avril 2015
Cohorte « PostEboGui » Inserm Sujets guéris à/c 23 mars 2015
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Décès communautaires probables
Décès communautaires confirmés
Décès en Centres de traitement
Guéris en Centres de traitement
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Mois de début des signes cliniques
Dernier cas guéri Guinée (F 3 semaines)
16 novembre 2015
19
Courbe épidémique mensuelle de Guinée (Déc. 2013 - Août 2016)
« Zéro Ebola en
60 jours » à/c 10 janvier 2015
Recherche Active et
Sensibilisation porte à porte de mars à juin
2015
Cerclage et Ratissage
des dernières chaines de
transmission à/c juillet 2015
Essai vaccinal r-VSV-ZEBOV-GP à/c 7 mars 2015
Essai JIKI Inserm Favipiravir 5g en 5j 17 déc. 2014 au 8 avril 2015
Cohorte « PostEboGui » Inserm Sujets guéris à/c 23 mars 2015
Arrêt de transmission interhumaine Guinée
29 décembre 2015
Surv
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Act
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42
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Cérémonie de fin de transmission 29 décembre 2015 à Conakry
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Décès communautaires probables
Décès communautaires confirmés
Décès en Centres de traitement
Guéris en Centres de traitement
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Mois de début des signes cliniques
Vigilance Nationale Renforcée 80 jours …
20
Cohorte « PostEboGui » Inserm Sujets guéris à/c 23 mars 2015 + Renforcement national en 2016
Courbe épidémique mensuelle de Guinée (Déc. 2013 - Août 2016)
1 8
1
* Diallo B et al. Clin Infect Dis Sep. 2016
« The persisting virus was sexually transmitted in February 2016, about 470 days after onset of symptoms, and caused a new cluster of EVD in Guinea and Liberia. »*
Résurgence Guinée
forestière 17 mars 2016
Boubacar Diallo OMS Conakry 2015
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Décès communautaires probables
Décès communautaires confirmés
Décès en Centres de traitement
Guéris en Centres de traitement
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Mois de début des signes cliniques 21
Dernier cas guéri Guinée (M 70 ans Guérisseur)
19 avril 2016
Courbe épidémique mensuelle de Guinée (Déc. 2013 - Août 2016)
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2 jo
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Arrêt de transmission interhumaine Guinée
1er juin 2016
Cohorte « PostEboGui » Inserm Sujets guéris à/c 23 mars 2015 + Renforcement national en 2016
Dernier cas guéri de retour dans son village
(OMS)
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Décès communautaires probables
Décès communautaires confirmés
Décès en Centres de traitement
Guéris en Centres de traitement
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Mois de début des signes cliniques
Fin de l’épidémie en Guinée
29 août 2016
22
Courbe épidémique mensuelle de Guinée (Déc. 2013 - Août 2016)
Vig
ilan
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Ren
forc
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Cer
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nat
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Surv
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A
ctiv
e 4
2 jo
urs
Vigilance Nationale Renforcée
90 jours
Cohorte « PostEboGui » Inserm Sujets guéris à/c 23 mars 2015 + Renforcement national en 2016
Guinée Bissau
Sénégal
Mali
Côte d’Ivoire
Sierra Léone
Libéria 0 100 Km 0 10 Km
0
1
2 - 9
10 - 19
20 - 39
40 - 69
70 - 109
110 et +
Incidence cumulée
R Migliani
Chef Lieu - régional
Chef Lieu - préfectoral
Réseau routier
Mamou
Pita
Dalaba
Labé Tougué
Mali
Gaoual
Koundara
Koubia
Lélouma
Forécariah
Conakry
Coyah
Dubréka Kindia
Boffa Fria
Boké Télimélé
Siguiri
Mandiana
Kankan
Kouroussa
Dinguiraye
Faranah
Kérouané
Dabola
Kissidougou
Guéckédou
Macenta
Beyla
Lola Yomouh
N’Zérékoré
Kourémalé
Méliandou
Ouendéro
2ème épicentre Guinée maritime
a/c de jan. 2015 Forécariah +++
Coyah ++ Dubréka, Kindia +
27 préfectures / 34 touchées par l’épidémie
Forte diffusion intra-préfectorale dans les
deux épicentres
Diffusion géographique de l’épidémie en Guinée
Résurgence Février-Avril 2016
Conakry touchée pendant toute l’épidémie +++
… mais intensité très inférieure à
celles de Monrovia et Freetown
23
1er épicentre Guinée forestière jusqu’en déc. 2014
Macenta +++ Guéckédou ++
N’Zérékoré, Lola +
Régions du Fouta Djalon et de Mamou peu ou pas touchées
Hors des épicentres diffusion le long des grands axes routiers sans diffusion intra-préfectorale large
9,4
6,9
13,9
25,929,6
40,2
48,245,6
40,5
23,1
8,6 6,811,4
23,5
35,3
45,1
45,944,7
37,6
23,7
3,4
1,0
1,9
2,1
6,4
11,9
13,4
15,7 15,5
13,6
2,51,8
0,8
2,2
5,0
8,2
12,8 12,6
10,8
11,4
0
4
8
12
16
20
0
12
24
36
48
60
0-4 5-9 10-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 et +
Femmes prises en charge en centre spécialisé
Hommes pris en charge en centre spécialisé
Femmes non prises en charge en centre spécialisé
Hommes non pris en charge en centre spécialisé
Classes d'âge (années)
Tau
x d
'inci
den
ce p
ou
r 1
00
00
0 d
es c
as p
ris
en
ch
arge
en
ce
ntr
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pé
cial
isé
Taux d
'incid
ence
po
ur 1
00
00
0d
es cas no
n p
ris en
charge
en ce
ntre sp
écialiséIncidence p. 105 de la MVE en Guinée selon le sexe et l’âge
Femmes âgées
Non prises en charge
Soins aux malades
Rites funéraires
Femmes (36,6) vs Hommes (35,0) (DNS, p=0,28)
24
Incidence de la MVE en Guinée chez les professionnels de santé
211 cas et 115 décès (létalité 54,5%)
9%
1%
2%
3%
3%
4%
4%
6%
18%
24%
25%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%
Autres et non spécifiés (18)
Pharmaciens (2)
Autres étudiants et stagiaires (4)
Sages-femmes (3) et matronnes (4)
Agents d'entretien (7)
Étudiants en médecine (9)
Techniciens de laboratoire (9)
Ambulanciers et Brancardiers (12)
Agents techniques de santé [ATS] (39)
Infirmiers [IDE et Brevetés] (51)
Médecins (53)
67%
Consultations clandestines « Clandos » ++
25
Essai vaccinal r-VSV-ZEBOV-GP Professionnels santé de Conakry
MSF-Belgique à/c Mars 2015
0,5
7,0
10,1
21,8
32,8
39,0
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Population (15 ans et + hors personnels de santé)
Infirmiers [IDE et Brevetés] (51)
Sages-femmes et Matrones (7)
Professionnels de santé (211)
Médecins (53)
Techniciens de laboratoire (9)
Taux d'incidence pour 1000
Incidence p. 103 de la MVE en Guinée chez les professionnels de santé et en population
x 44
26
Centre de Traitement des Soignants (CTS) de Guinée Fonctionnel du 23 janvier au 19 juillet 2015
27
SSA France
10 lits dont 1 de Réanimation
Zone aéroportuaire
Chambre individuelle
Télé-monitorage
Laboratoire +
Respect des croyances rené migliani
78,0%
81,3%
57,5%
54,2%
41,0%
58,9%
66,6%
67,1%
73,7%75,9%
93,8%
84,2%82,9%
67,4%
36,9%
55,1%
56,4%
64,5%
72,1%
76,0%
81,7%
83,3%81,0%82,0%
62,8%
47,2% 47,1%
57,6%
65,6%
69,5%
74,8%
78,3%
88,9%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
<1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 et +
Sexe féminin
Sexe masculin
Deux sexes
Léta
lité
(%
)
Classes d'âge (années)
Létalité (%) de la MVE en Guinée selon le sexe et l’âge
Immaturité immunitaire
Malnutrition Chronique
Risque accru déshydratation
Immuno- sénescence
Femmes (66,2%) vs Hommes (67,2%) (DNS, p=0,50)
28
Hétérogénéité de la létalité de la MVE en Guinée en population et chez les professionnels de santé
Lieu géographique d’origine des cas Guinée Conakry Hors Conakry
Létalité Globale*
Toute population (y compris santé) 66,7% 52,7% 69,4%
Toute population (hors santé) 67,4% 53,8% 69,8%
Population 15 ans (hors santé) 66,7% 53,7% 68,2%
Professionnels de santé 54,5% 45,7% 62,9%
Létalité en centres
Ébola
Toute population (y compris santé) 50,6% 37,7% 53,4%
Toute population (hors santé) 50,8% 37,7% 53,4%
Population 15 ans (hors santé) 50,4% 38,3% 52,5%
Professionnels de santé 47,8% 38,0% 54,0%
29
1 2
3 4
* Létalité globale = Décès confirmés et probables / Total des cas confirmés et probables (%)
30
Conclusion • Cette maladie émergente a provoqué l’épidémie la plus
importante de celles survenues en Guinée au 21ème siècle par
− sa durée, plus de deux ans en avril 2016,
− son étendue géographique, puisqu’elle a touché à des degrés divers les cinq communes de la capitale et les quatre régions naturelles et
− sa gravité avec le décès de deux cas notifiés sur trois,
malgré la forte mobilisation internationale.
• Elle a touché plus particulièrement
− les populations des régions de Guinée forestière et maritime,
− les sujets adultes au-delà de 40 ans et les femmes les plus âgées, ainsi
− que les professionnels de santé notamment médecins et infirmiers.
• Outre − la virulence de l’agent pathogène, − le mal-développement chronique, − les carences du système de santé, − la forte mobilité des populations et − le défaut de coordination dans la première phase de la lutte,
• ce sont sans doute − les insuffisances et difficultés de la communication communautaire, − notamment lors de l’introduction du virus dans les communautés, − à l’origine de fortes réticences gênant les activités de lutte,
• qui ont contribué à l’ampleur et à la gravité de cette épidémie et • qui expliquent une part des limites des résultats de la riposte
− notamment le défaut d’alerte par la population, − la persistance des chaines de transmission, et la non prise en charge d’un cas notifié sur trois. 31
Nuage de mots issus de l’actualité concernant le virus Ébola en 2014
Communication ? Communication ?
Sensibilisation ? Sensitization ?
(Rapport sur les Incidences socio-économiques d’Ebola sur l’Afrique, Nations-Unies, Commission économique pour l’Afrique, Janvier 2015)
VIRUS WORKERS CHRISTIE
EVEN
CDC BLOOD HOUSE
STATES MEDICAL
COUNTRIES ACCORDING SAID CONTACT
DIRECTOR
PEOPLE UNIVERSITY
SYMPTOMS UNITED
DOCTORS SPREAD PRESS ORGANISATION
SUSPECTED MEASURES
HEALTH RETURNING FIGHT TEXAS
ALSO COUNTRY GUINEA WANT
WORK TREATMENT AFFECTED
PROTECTIVE MAKE CRISIS PROTECT REPORTED DAYS
FEDERAL POSSIBLE WORLD
NEW SINCE NEED POLICY
FIRST NATIONS TAKEN CASES
DAY
CONTROL
LIBERIA ONE
AMERICAN
MONDAY NEWS
RESPONSE STATE TWO CARE EQUIPMENT CENTERS LAST JERSEY SAYS
LOCAL GOVERNMENT
QUARANTINE ISOLATION
CASE MUST FEVER
MINISTRY WEEK MAN HICKOX DISEASE HELP
GEAR
INFECTED
LEONE OFFICIALS
RISK
HOSPITAL PATIENT
HOME TOLD
AFRICA WILL HOSPITALS NATIONAL QUARANTINED
AFRICAN WITHOUT
KACI YORK LIKE
SIERRA
SUPPORT EPIDEMIC
OUTBREAK CAN HEALTHCARE
MANDATORY MAINE PATIENTS COME
NOW THREE WHITE EARNEST
EBOLA PUBLIC
MILLION
WEST INTERNATIONAL AUTHORITIES
CIT
Y
INC
LUD
ING
G
UID
ELIN
ES
DIE
D
DEA
DLY
W
OR
KIN
G
NU
RSE
GO
ING
Expertise des anthropologues
Julienne Anoko Prix Jeune chercheuse Paris 2 décembre 2015
ren
é m
iglia
ni
Je vous remercie de votre attention !
René Migliani - Une famille de Coyah en janvier 2015
René Migliani – Des enfants de Macenta en octobre 2014
« Préservons leur avenir ! »
33
« Nimba » terrassant le virus Ébola