A ventilação não invasiva (VNI) nas doenças
neuromusculares (DNM)
Cristina Alves
Serviço de Pneumologia
Ventilação Não Invasiva
Refere-se a todas as técnicas de administração de ventilação mecânica pulmonar que não necessitam de uma via aérea artificial invasiva.
Objectivo: tratar os casos de maior gravidade da insuficiência respiratória, diminuindo a necessidade de intubação endo-traqueal ou traqueostomia.
Prespectiva histórica da VNI
Anos 30 - “pulmão de aço”
Anos 80 – CPAP
Anos 90 - BiPAP®
Modalidades da VNI
Ventilação por pressão negativa
Modalidades da VNI
Ventilação por pressão positiva
Modalidades da VNI
Ventiladores Volumétricos– VC fixo– Pressão de insuflação variável
Ventiladores Pressurométricos– VC variável– Inspiração termina quando a pressão predeterminada é atingida
Tipos de Ventiladores
Mecanismo de acção
CPAP BIPAP
t
P
t
P
EPAP
EPAP
Interfaces doente/ventilador
Máscaras nasais
Máscaras nasobucais
Peça Bucal
Doenças neuromusculares
Toda a doença que afecta qualquer parte do nervo e do músculo
– Doenças do neurónio motor– Doenças da junção neuromuscular– Doenças dos nervos periféricos
Miopatias e Distrofias Musculares
Classificação das DNM
Doenças do neurónio motor
Doenças da junção neuromuscular
Doenças dos nervos periféricos
Esclerose Lateral amiotrófica Miastenia Gravis Síndrome de Guillen-Barre
Esclerose Lateral primária Síndrome de Eaton-Lambert Doença de Charcot-Marie-Tooth
Atrofia Muscular Progressiva Botulismo Doença de Dejerine-Sottas
Atrofia Muscular Espinhal
Parelesia Bulbar Progressiva
Poliomielite Anterior Aguda
Sintomatologia DNM
Atrofia/fadiga Muscular Hipotonia Hiperreflexia Espasticidade Caibras musculares Disartria Diasfagia
Alterações ventilatórias nas DNM
Fraqueza/fadiga muscularAlteração padrão ventilatório
Desigualdade V/P
Capacidade contráctil Volumes pulmonares
Pressões expiratórias
Atelectasias
Retenção de secreções
Hipercapnia
Hipoxemia
HTP
Falência respiratória
Alterações ventilatórias nas DNM
Padrão restritivo CV CPT CI; VRE E CRF– VR n ou – DEM 25%, 50% e 75% n– CLCO N PEM e PIM
Efeitos da VNI
Alívio dos sintomas Estabiliza e/ou melhora as trocas gasosas Previne a hipoventilação nocturna Melhora a qualidade do sono Reduz o nº de complicações respiratórias e hospitalizações Adia a necessidade de ventilação invasiva Melhora a qualidade de vida Aumenta a sobrevida
Indicação para VNI nas DNM
Sintomatologia– Fadiga generalizada, dispneia, cefaleias…
Alterações gasométricas– Hipercapnia diurna (pCO2 >45mmHg)
– Dessaturação nocturna (SatO2 <88% > 5min cons)
Alterações funcionais– PIM <60cmH2O
– CVF <50%
Contraindicações da VNI nas DNM
Relativas– Acompanhamento familiar/social inadequado– Compromisso severo da deglutição– Necessidade de ventilação continua
Absolutas– Obstrução da via aérea– Retenção de secreções / tosse ineficaz– Falta de colaboração
Complicações da VNI nas DNM
Comuns– Insuflação pulmonar– Claustrofobia– Congestão e secura oral/nasal– Irritação ocular– Insuflação gástrica
Raras– Intolerância– Aspiração– Pneumotorax
Opções de VNI
Pressão positiva– Volume (10-15ml/Kg)– Pressão (CPAP/BIPAP®)
Pressão negativa– Rara– Falha da PP
Outros– Pacing diafragmático
Escolha da VNI
Depende – Necessidade específica da patologia– Preferência/adaptação do doente
Melhor tolerância– Pressão– Máscara nasal– Modo espontâneo
Inicio da VNI
Preparação do doente Escolha do equipamento adequado Preferencialmente hospitalização
– Internamento– Laboratório sono
Aumento gradual de parâmetros e tempo de utilização
Follow-up
Avaliação periódica– 1-3 meses (doenças progressão rápida)– 6-12 meses (outras patologias)
Avaliação clínica
Avaliação funcional
VNI no HSS
7 doentes
– 5 ELA (71%)– 2 Miopatia (29%)
– 4 ♂♂ / 3 ♀♀– Idade
30-76 anos Média 52
– 3 óbitos - ELA (43%)
VNI
– BIPAP® (100%)– Est 4 (57%)– Exac 3 (43%)– Adaptação (100%)– Melhoria sint (100%)
Conclusão
Avaliação funcional respiratória - elemento essencial da abordagem dos doente neuromusculares
Avaliação funcional seriada – monitorizar o inicio/continuidade da VNI
Modo/ventilador ideal – varia com doença e adaptação do doente
Monitorização e folow-up