Klinik für Augenheilkunde (Direktor: Prof. Dr. J. Strobel)
Visuelle Beeinträchtigung nach Insult
U. Voigt
Klinik für Augenheilkunde (Direktor: Prof. Dr. J. Strobel)
2. Low Vision Tag der FH Jena am 09.06. 2012 Voigt
• Begriffsbestimmung
• Hirndurchblutung
• Sehbahn
• Augenstellung und Motorik
• Ausfälle bei Insult
• Sehbahn
• Motorisches System
• Wahrnehmung
• Behandlung und Rehabilitation
Inhalt
Klinik für Augenheilkunde (Direktor: Prof. Dr. J. Strobel)
Begriffsbestimmung
• Akute Beeinträchtigung bzw. Ausfall von
Hirnarealen infolge von
a) Durchblutungsstörung (ischämischer Insult)
b) Blutung im Gehirn (Hämorrhagischer Insult)
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Hirndurchblutung
1 Hauptschlagader
2 Halsschlagader (A. carotis communis)
3 A. carotis externa
4 A. carotis interna
5 A. cerebri media
6 A. cerebri anterior
7 A. vertebralis
8 A.basilaris
9 Circulus arteriosus Willisi
A. cerebri posterior
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Hirndurchblutung
Sehbahn und Sehzentren
• Abschnitte Versorgung aus
verschiedensten Bereichen
der arteriellen Strombahn
Mittelhirn und Stammhirn
• A. cerebri media et posterior
• A. basilaris
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Sehbahn
• Netzhaut
• Sehnerv
• Sehnervenkreuz
• Tractus
• Seitlicher Kniehöcker
• Sehstrahlung
• Primärer und sekundäre
Sehrinde
• Sehzentren für die
Wahrnehmung
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Augenstellung und Motorik Hirnnervenkerne
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Augenstellung und Motorik Mittelhhirn und Fusionzentren
• Internukleäre Fasern zur koordinierten
Bewegung beider Augen
• Fusionszentrum im Großhirn
• Steuerung des beidäugigen Sehens
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Ausfälle bei Insult
Sehbahn
• Visusverlust
• Gesichtsfeldausfall
Motorisches System
• Lähmung der
Augenmuskeln
• Blicklähmungen
Störung der Wahrnehmung
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Ausfälle der Sehbahn • Vor dem Sehnervenkreuz:
einseitiger Ausfall auf dem
betroffenen Auge
• Sehnervenkreuz: beidseitiger Ausfall der seitlichen
Hälften
• Hinter dem Sehnervenkreuz
beidseitiger Ausfall
zur gleichen Seite gelegen
auf der Gegenseite des
Schlaganfalls
Form und Ausmaß abhängig von
Größe und Lage der Störung
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a
a
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Ausfälle des Motorischen Systems
• Lähmungsschielen
N. abducens, N. oculomotrius,
N. trochlearis
Akut auftretende Doppelbilder mit
beiden Augen
Bewegungseinschränkung des
betroffenen Auges und
Schielstellung
Kopfschiefhaltung zur
Kompensation der DB
Nasenspitze zum gelähmten
Muskel
Schwindel, Übelkeit , Erbrechen
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• Blickparese
Verbindungsfasern zw.
Nervenkernen der Hirnhälften
Koordinierte Bewegung bd. Augen
in eine Richtung gestört
Augenzittern (Nystagmus)
Pupillenstörung
Mit Lähmung der Hirnnerven
assoziiert
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Ausfälle des Motorischen Systems
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Störung der Wahrnehmung
Wahrnehmung komplizierter
Prozess
Man kann nichts Sehen was
man nicht kennt
Großhirnrinde
Wenn durch Schlaganfall
„Speicher“ zerstört,
Wahrnehmung der Umwelt
und Gegenstände nicht
möglich
Rindenblindheit 2. Low Vision Tag der FH Jena am 09.06. 2012 Voigt
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Behandlung bei Insult
• Notfallsituation
• Je schneller Durchblutung wieder
hergestellt oder Blutung steht, je geringer
der Schaden am Nervensystem
• Komplexe Schädigungsbilder: Sprache,
visuelles System, periphere Lähmungen
unterschiedliches Ausmaß
• Komplexe und langwierige Rehabilitation
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Rehabilitation des Visuellen Systems
Visus- und Gesichtsfeldausfälle
• Nervenfasern können sich
teilweise regenerieren
• Visuelle Anforderungen
Training mit adäquaten Reizen
• Ggf. vorher VEP, ob noch eine
Nervenleitung nachweisbar
• Vergrößernde Sehhilfen
• Funktionaloptometrie
• Mobilitätstraining
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Rehabilitation der Wahrnehmung
• Schwierig und komplex
• Umwelt, Gegenstände usw. müssen neu erlernt
werden
• „Speicher“ neu auffüllen
• Kann Jahre dauern, oft auch nur geringe Erfolge
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Behandlung und Rehabilitation bei
Lähmungsschielen
• Gute Heilungschancen,
innerhalb 1 Jahr bildet sich
viel zurück
• Funktionaloptometrie
• Abkleben eines Auges
• Prismenbrille
• Operation
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Rehabilitation bei Blickparese
• Schwieriger als bei Lähmungsschielen
• Übungen, damit durch Kopfbewegungen
Bewegungsdefizit ausglichen wird
• Bei zusätzlicher Lähmung Okklusion oder
Prismen
• Problematisch bei Augenzittern
• Ggf. Funktionaloptometrie
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2. Low Vision Tag der FH Jena am 09.06. 2012 Voigt
Vielen Dank für die Aufmerksamkeit