VIA AÉREA AVANÇADA
PACIENTE, 72 ANOS, DEPENDENTE ALCOÓLICO, APRESENTOU CRISE CONVULSIVA NO
DOMICÍLIO, EVOLUINDO COM REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA. SAMU CHAMADO
NO LOCAL!
CASO CLÍNICO
EXAME FÍSICO INICIAL:
A: SECREÇÃO ABUNDANTE EM VIA AÉREA;
B: RONCOS DIFUSOS, EXPANSIBILIDADE SIMÉTRICA;
C: PULSOS CHEIOS. BNRNF – 2T, SS. SEM SANGRAMENTO.
D: PUPILAS ISOFOTORREATIVAS, ECG: 3 – P=0;
E: NDN
VIA AÉREA AVANÇADA
ASPIRAÇÃO DA CAVIDADE ORAL E NASAL E A REMOÇÃO DE SECREÇÕES DAS VIAS AÉREAS
POR MEIO DE INSERÇÃO DE CATETER DE ASPIRAÇÃO NA VIA ORAL E/OU TRAQUEAL DO
PACIENTE.
PREPARAÇÃO
VIA AÉREA AVANÇADA
INTERVENÇÃO SIMPLES E MUITO IMPORTANTE NO ATENDIMENTO À VÍTIMA DE TRAUMA. A
INSTALAÇÃO DESSE DISPOSITIVO ESTÁ CONTRAINDICADA NAS VÍTIMAS CONSCIENTES.
A CANULAÇÃO OROFARÍNGEA (COF) DEVE SER INSTALADA PARA MANTER A LÍNGUA EM
POSIÇÃO QUE NÃO COMPROMETA A PASSAGEM DE AR EM VÍTIMA COM NÍVEL DE
CONSCIÊNCIA REBAIXADO
PREPARAÇÃO – DISPOSITIVO OROFARÍNGEO (GUEDEL)
VIA AÉREA AVANÇADA
UMA VIA AÉREA DEFINITIVA IMPLICA EM UMA SONDA ENDOTRAQUEAL COM BALONETE
(“CUFF”) INSUFLADO, CONECTADA A UM SISTEMA DE VENTILAÇÃO ASSISTIDA, COM MISTURA
ENRIQUECIDA DE OXIGÊNIO, E MANTIDA EM POSIÇÃO POR MEIO DE FIXAÇÃO APROPRIADO
(ATLS-2007) .
DEFINIÇÃO
VIA AÉREA AVANÇADA
A. APNÉIA.
B. IMPOSSIBILIDADE DE MANTER UMA VIA AÉREA PERMEÁVEL POR OUTROS MÉTODOS.
C. PROTEÇÃO DAS VIAS AÉREAS INFERIORES CONTRA ASPIRAÇÃO DE SANGUE OU
VÔMITO.
D. COMPROMETIMENTO IMINENTE OU POTENCIAL DAS VIAS AÉREAS, COMO POR
EXEMPLO, LESÃO POR INALAÇÃO, FRATURAS FACIAIS, CONVULSÕES PERSISTENTES.
E. TRAUMA CRÂNIO ENCEFÁLICO NECESSITANDO DE AUXÍLIO VENTILATÓRIO.
F. INCAPACIDADE DE MANTER OXIGENAÇÃO ADEQUADA COM USO DE MÁSCARA DE
OXIGÊNIO.
INDICAÇÕES
VIA AÉREA AVANÇADA
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL EM SEQÜÊNCIA RÁPIDA (SRI)
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
INTUBAÇÃO NASOTRAQUEAL
CRICOTIREOIDOSTOMIA POR PUNÇÃO
CRICOTIREOIDOSTOMIA CIRÚRGICA
TRAQUEOSTOMIA
MÉTODOS
VIA AÉREA AVANÇADA
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL EM SEQÜÊNCIA RÁPIDA (RSI)
• FENTANIL (1 MCG/KG)
• MIDAZOLAN / ETOMIDATO (0,3 MG/KG)
• SUCCINILCOLINA (1 A 2 MG/KG – USUAL 100MG)
MÉTODOS
VIA AÉREA AVANÇADA
PREDITORES DE DIFICULDADE - LEMON
• L: LOOK (FACE) - LESÕES NA FACE E PESCOÇO PODEM ALTERAR AS ESTRUTURAS
EXTERNAS E INTERNAS, DIFICULTANDO A VISUALIZAÇÃO DA GLOTE.
• E: EXAMINE – REGRA 3 - 3 – 2.
• M: MALLAMPATI.
• O: OBSTRUÇÃO - OBESIDADE: QUALQUER FATOR PODE INTERFERIR COM A
VISUALIZAÇÃO E ACESSO ÀS VIAS AÉREAS NO POLITRAUMATIZADO.
• N: NECK (MOBILIDADE CERVICAL) - ESTABILIZAÇÃO É NECESSÁRIO NA MAIORIA DOS
PACIENTES COM TRAUMA. DEVE-SE ZELAR PELA TRIPLA IMOBILIZAÇÃO CERVICAL.
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DISPOSITIVOS DE INTUBAÇÃO ALTERNATIVOS
•ETTI (ESCHMANN TRACHEAL TUBE INTRODUCER ) OU GEB (GUN ELASTIC BOUGIE)
VIA AÉREA AVANÇADA
IOT
1. VENTILAR E OXIGENAR O PACIENTE. CERTIFICAR-SE QUE UM ASPIRADOR
RÍGIDO ESTARÁ PRONTAMENTE DISPONÍVEL CASO SEJA NECESSÁRIO.
2. TESTAR O BALONETE DO TUBO TRAQUEAL.
3. UM ASSISTENTE DEVE IMOBILIZAR MANUALMENTE O PESCOÇO.
4. SEGURAR O LARINGOSCÓPIO COM A MÃO ESQUERDA.
5. INSERIR O LARINGOSCÓPIO NO LADO DIREITO DA BOCA DO PACIENTE,
DESLOCANDO A LÍNGUA PARA A ESQUERDA.
6. EXAMINAR A GLOTE: - UTILIZANDO LÂMINA CURVA, UTILIZANDO LÂMINA
RETA.
7. INSERIR DELICADAMENTE O TUBO NA TRAQUÉIA .
8. INSUFLAR O BALONETE.
9. OBSERVAR VISUALMENTE A EXPANSÃO PULMONAR COM A VENTILAÇÃO.
10. AUSCULTAR O TÓRAX E O ABDOME COM ESTETOSCÓPIO PARA
CONFERIR A POSIÇÃO DO TUBO.
11. FIXAR O TUBO. SE O PACIENTE FOR TRANSPORTADO, A POSIÇÃO DO
TUBO DEVE SER REAVALIADA.
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VIA AÉREA CIRÚRGICA
•CRICOTIREOIDEOSTOMIA POR PUNÇÃO
COMPLICAÇÕES
•VENTILAÇÃO INADEQUADA
•ASPIRAÇÃO DE SANGUE
•LACERAÇÃO ESOFAGEANA
•HEMATOMA
•PERFURAÇÃO DA PAREDE
POSTERIOR DA TRAQUEIA
•PNEUMOTÓRAX
VIA AÉREA AVANÇADA
•CRICOTIREOIDEOSTOMIA COMPLICAÇÕES
•VENTILAÇÃO INADEQUADA
•ASPIRAÇÃO DE SANGUE
•CRIAÇÃO DE FALSO TRAJETO
•ESTENOSES
•HEMATOMAS
•LACERAÇÕES
•PARALISIA DAS CORDAS
VOCAIS
A partir deste ponto considerar:
1. Chamar ajuda
2. Retornar à ventilação espontânea
3. Acordar o doente
Tentativa de Intubação após SRI
Tentativa inicial de intubação
FALHA
Tentativa inicial de intubação
com SUCESSO
Ventilação sob máscara facial
não adequada
Ventilação sob máscara facial
adequada
Máscara Laríngea (ML)
ML não adequada ML adequada
Situação Emergência
Não Ventilo, Não Intubo
Chamar Ajuda
Situação Não-Emergente
Ventilo, Não Intubo
Abordagens alternativas
para a intubação
SUCESSO
na Intubação
FALHA após
múltiplas tentativas
Se Ventilação
Sob Máscara
Facial ou ML
Se tornarem
inadequadas
Ventilação Emergência não-invasiva
Ventilação
adequada FALHA
Acesso Invasivo
Emergente da V. Aérea Acordar
o doente
Acesso invasivo
Via Aérea
Considerar viabilidade
outras opções