8/20/2019 Valoración preanestesica como indicador de morbimortalidad
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VALORACIÓN PREANESTÉSICACOMO INSTRUMENTO PREDICTI
DE MORBI-MORTALIDAD
DRA. JESSICA MAGALI ROSAS
FEBR
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¿Que hace un Anestesiólogo?
El anestesiólogo representa un papel central en la sala, ya que es el
responsable de todo el cuidado médico del paciente durante la
intervención. Su trabajo resultará de vital importancia para la seguridad y
el buen desarrollo de la intervención.
La evaluación médica continua del estado del paciente
Monitorizar y controlar sus unciones vitales !respiración, circulación sangu"nea,o#igenación, temperatura e $idratación%
Suprimir el dolor causado por la cirug"a y proporcionar las condiciones de ansiolisis,
$ipnosis y relajación necesarias para cada tipo de intervención, adaptando las técnicas
y los ármacos empleados al estado "sico de cada paciente en particular
Los anestesiólogos poseen la preparación médica requerida para el
manejo de cuadros cl"nicos cr"ticos y situaciones de emergencia,
aplicando técnicas de manejo de la v"a aérea, reanimación
cardiopulmonar, soporte respiratorio y circulatorio, as" como manejo del
dolor.
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Procedimientos que requieren apoyoen sala de Hemodinamia
o &ngiogra"a diagnóstica, generalmente en estado $emodinámica inestable, que llevan
armacológico agresivo y'o asistencia circulatoria con alg(n método espec"ico )*+&-.
o &ngioplast"a coronaria durante la ase aguda de la isquemia
o Estudios electroisiológicos y ablaciones de dierentes $aces de conducción
o E#clusión de aneurismas aórticos abdominales y'o torácicos
o /alvuloplast"as
o ierre de deectos septales
o olocación de marcapasos y'o desibriladores
o -acientes pediátricos
El manejo anestésico en sala de 0emodinamia es un reto para el anestesiólogo
complejidad de los procedimientos y las m(ltiples comorbilidades de los pacientes
Molina-Méndez FJ. Laboratorio de cateterización cardía
Anestesiología. Voluen !"# $u%leento abril-'unio (""
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VALORACO! PR"A!"#$"#CA
-rotocolo de estudio que permite la evaluación del estado "sico y riesgo
del paciente, para establecer un plan anestésico de acuerdo con su
análisis y de ser posible, respetar la preerencia del paciente.
En los casos de cirug"a programada, la valoración preanestésica, se
deberá realizar con su1ciente anticipación a la ec$a del procedimiento
quir(rgico2 en todos los casos, se requerirá que el médico responsable deaplicar la anestesia, lleve a cabo una nueva valoración preanestésica
antes de iniciar el procedimiento.
&nalizar el e#pediente cl"nico del paciente, para conocer su $istorial
médico, as" como interrogar y realizar e#amen "sico, con la 1nalidad de
obtener toda aquella inormación pertinente y (til para el procedimiento
anestésico.
3orma 41cial Me#icana 34M%556%SS&7%8599, para la práctic
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VALORACO! PR"A!"#$"#CA
Evaluar el estado "sico del paciente, as" como los actores que pueden aectar la toma de decisi
anestésico.
:ealizar las pruebas y consultas necesarias, de acuerdo con las condiciones cl"nicas del paciente
disminuir los riesgos in$erentes al procedimiento anestésico.
3orma 41cial Me#icana 34M%556%SS&7%8599, para la práctic
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VALORACO! PR"A!"#$"#CA
ES UNA FUNCIÓN ESENCIAL DELANESTESIÓLOGO Y ES UN ERROR
LIMITARLA A UNA EVALUACIÓNRÁPIDA DEL PACIENTE Y SOLICICTUDE EÁMENES COMPLEMENTARIO
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O%&"$VO#
:educir lamorbimortalidadperioperatoria.
:ecabar inormaciónacerca de la $istoria
cl"nica y solicitarpruebas de gabinetenecesarias para la
intervención.
/alorar "ndices deriesgo anestésico%
quir(rgicos.
4btener del paciente consentimiento
inormado.
4ptimizar lascondiciones médicas
del paciente.
;amiliarizar al pacientecon la inormación
preoperatoria.
Mejorar la calidadasistencia.
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%"!"'CO#
/aloración :iesgo anestésico.
-reparación del acto quir(rgico )ayuno y premedicación.
-revención de posibles complicaciones )v"a aérea di"cil.
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V(A A)R"A *'CL
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CLA#'CAC+! *"L R"#,OQ-R-R,CO
La &merican Society o &nest$esiology )&S& es utilizada de rutina por lo
anestesiólogos, sin embargo, no designa un resultado predictor después de la cirug"a
La &merican Society o &naest$esiologists )&S&, ormó un comité de tres médico
Sa=lad, :ovenstine y ar u
sistema para la colección y tabulación de datos estad"sticos en anestesia, qu
pudiesen ser aplicables bajo cualquier circunstancia para intentar estandarizar
deinir lo que se $a considerado “riesgo *uir+rgico, .
En 9?69 el &S& estableció una clasiicación que describe el estado preoperatorio d
los pacientes seg(n la presencia de determinadas enermedades. &unque su inalida
inicial no era establecer grupos de riesgo, posteriormente se comprobó un
correlación positiva entre esta clasiicación y la mortalidad relacionada con el act
anestésico.
@upuis A@B
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Clasi.cación de "stado '/sico
American Society o &nest$esiologists. &S& -$ysical Status
C!"#$%&'! ASA Estado preoperatorio Salud Comentarios, ejemplos
9-aciente sano normal Sin trastornos orgánicos, isiológicos, o psiquiátricos2 e#cluye los
sanos con buena tolerancia al ejercicio.
8
-acientes con enermedad sistémica leve Enermedad leve (nica, sin limitaciones uncionales. ;umadorembarazo , la obesidad ) 75 F +M G C5 , @M ' 0
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CEPOD
+ +nmediatairug"a y resucitación
cardiopulmonar simultáneas:uptura de aneurisma aó
++ Irgenteirug"a lo mas pronto posible
después de la resucitación4bstrucción intestinal
+++ -rogramada
irug"a que es necesaria
realizarla pronto pero no concaracter de urgente
4ncológica
+/ Electiva
&quella cirug"a en la que,tanto cirujano como paciente
se preparan y programan paraella.
olecistectom"a litiásica complicada, ritidectom"
Mar# J;, Mattteo /, 4t=in L:B omputer analysis o postanest
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R"#,O Q-R-R,CO
La clasi.cación A#A es una e0aluación del estado 1/sico preoperatorio del paciente2 Por s/ sola3 nes un predictor de riesgo quir4rgico2
Riesgo quir4rgico es una com5inación de6 "l estado 1/sico del paciente 7 La alteración .siológica que el procedimiento causar8 La ha5ilidad y e9periencia del ciru:ano
La ha5ilidad y e9periencia del anestesiólogo #er0icio de soporte .siológico en el per/odo perioperatorio
-n paciente de un procedimiento electi0o con un A#A ; o < necesita una consulta con uanestesiólogo lo alto antes posi5le3 antes de que la cirug/a sea propuesta2
"sto permitir8 optimi=ar la condición 1/sica del paciente3 con un me:or resultado postoperatorio reducir8 la posi5ilidad di1erir el procedimiento de el d/a programado al ser m>dicamente apto2
Ayoti S$a$, Ao ;itz%0enry. The ASA classification and peri-o9D!9DK.
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OR$AL*A*
;eigal @, *laisdell ;.
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OR$AL*A*
Jlance et al.
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R"#,O Q-R-R,CO
$AT%S Mortalidad 9 de cada 95.555 anestesias en pacientes graves.
Mortalidad en 9 de cada 955.555 anestesias en pacientes &S& + y ++.
K5N de los accidentes se deben error $umano.
La mitad de estos accidentes podr"an $aberse prevenido.
@esviación de las practicas aceptadas.
&'(')A*C'A + ATE*C'*.
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C(!)*+,!,*%#) F,*%!(#)
*E +%/ 0EAT ASS%C'AT'%* CA*A$'A* CA$'%&ASC)A
Clase 1 &sintomático con actividad "sica normal Clase 'Las actividades de rutina n
de pec$o
Clase S"ntomas con actividad normal2 poca
limitación de actividadesClase '' -oca limitación con activi
Clase !S"ntomas con algunas actividades de
rutina2 limitación de actividadesClase '''
Marcada limitación de lasrutina
Clase "S"ntomas con cualquier actividad2 incluso
en reposoClase '&
+ncapacidad para desarractividad sin presenta
Campeau L: Canadian Cardiovascular Society Functional classificatiCirculation 54:522, !"#.
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"VAL-ACO! *" LA CAPAC*A*'-!CO!AL
C)ASE METS ACT'&'$A$
' K
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CLA#'CACO! *" ,OL*A!
C)ASE ;*T%S*in:una o
complicacionesmenores
+ 5 ! ??N
++ 6 ! 98 ?N
+++ 97 ! 8 D6N
+/ H 86 88N
*arcudi :A, &nauc$ @, *audino -. Evaluación preoperatoria ca
cirug"a no cardiaca. :ev ;ed &rg ardiol 8559, 75B 78 ! 777.
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CO!CL-#+!
Se deben considerar dierentes elementos en la estimación del riego anestésic
quir(rgico, aun no se cuenta con una sola clasiicación predictora de mortalidad y d
complicaciones mayores.
Esto se convierte en un poderoso argumento que nos permitirá anali2ar de una formm=s o4jetiva las acciones m>dicas a reali2ar en cada uno de los pacientes que vaa ser intervenidos quir(rgicamente, lo que se e#presará en una reducci5n de la
cifras de mor4imortalidad por complicaciones que pudieran presentarse en epostoperatorio.
La admisión en el mismo d"a, que $a llegado a ser un standard para la mayor"a d
intervenciones en razón a la disminución de costos, puede llevarnos a una evaluació
preoperatoria abreviada y podr"a resultar en mayor morbilidad y más altos costos e
pacientes de alto riesgo.
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