Médico Pediatra
Universidad Central de Venezuela
Febrero 2015
Dra. Sonia Rodríguez Pernas
Vacuna anti Meningocóccica
CONFERENCIA:
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Vacuna anti Meningocóccica
• Considerada emergencia infectológica, con un impacto
variable en Salud Pública, según las regiones.
• Mayor incidencia en < 5 años de edad, especialmente en
<1 años, con un pico entre los 3 y 6 meses. Le siguen
en frecuencia adolescentes y adultos jóvenes, especialmente
en los países desarrollados y que viven en hacinamiento.
• Es más frecuente en invierno y primavera, en países con
estación, en el trópico en cualquier época.
Enfermedad meningocóccica
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Enfermedad hiperendémica en los países
subsaharianos, que se extiende desde
Senegal a Etiopía.
• En el área de África subsahariana,
predomina el grupo A, observándose el
mayor número de casos a nivel mundial
• En Estados Unidos y países industrializados
predominan los serogrupos B y C.
Vacuna anti Meningocóccica
Enfermedad meningocóccica
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
La mayor frecuencia de la enfermedad se registra en el África
subsahariana cinturón de la meningitis
Vacuna anti Meningocóccica
Enfermedad meningocóccica
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• En Venezuela hasta 2.007 Sistema Regional de
Vigilancia de Vacunas (SIREVA) indica serotipo más
frecuente el B, seguido del C.
• 2005-2009, la forma meningocóccica muestra una tasa
estable de 0,2 x 100 mil habitantes.
• En Dtto. Capital, se registraron 113 casos de meningitis,
de los cuales 1 fue por Meningitis Meningocóccica, para
el año 2.014.
•
Vacuna anti Meningocóccica
Enfermedad meningocóccica
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Vacuna anti Meningocóccica
Enfermedad meningocóccica
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Neisseria meningitidis o meningococo
• Su único reservorio es el hombre
• La transmisión es de persona a persona
• Contacto directo de secreciones respiratorias de portador asintomático
• El período de incubación medio es de 4 días, pero puede oscilar entre 2 y 10 días
• Colonización nasofaringea 5-10%
• Portación aumenta con la edad, alcanza su valor máximo en adolescentes y adultos jóvenes
• Duración de la portación 5 a 6 meses
Vacuna anti Meningocóccica
Enfermedad meningocóccica
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Vacuna anti Meningocóccica
Enfermedad meningocóccica
Síntomas y signos • Progreso rápido <24h
• Del 5-10% fallecen incluso recibiendo tratamiento adecuado
• La meningitis bacteriana puede producir daños cerebrales, sordera, trastornos visuales y trastornos motores
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Presentaciones clínicas Faringitis
Enfermedad invasiva
• Bacteriemia transitoria asintomática
• Meningococcemia crónica
• Meningococcemia con o sin meningitis
Otras localizaciones asociadas a enfermedad invasiva
• Pericarditis
• Artritis
• Miocarditis
• Neumonía Meningocóccica.
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Enfermedad meningocóccica
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Agente causal
• Neisseria meningitidis o
meningococo
• Género: Neisseria
• Diplococo gram negativo,
capsulado
• Aerobio
• No móvil
• Forma arriñonada
“Existen mas de 13 serogrupos, pero 5 de ellos causan la mayoría de la enfermedad”
Vacuna anti Meningocóccica
Enfermedad meningocóccica
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Prevención
Vacunas
• Vacunas de Polisacáridos no conjugadas
• Vacunas de Polisacáridos conjugadas
• Vacunas a partir de Vesículas de Membrana
• Externa de NM-B (OMV-B)
• Vacuna de Nm B recombinante, multicomponentes
Quimioprofilaxis
“Estrategia indiscutible ante un
contacto” independiente de la decisión
que se adopte frente a la indicación
de vacuna
Vacuna anti Meningocóccica
Enfermedad meningocóccica
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Facultad de Medicina
Tipos de vacunas
Vacuna anti Meningocóccica
•Polisacáridos (No conjugada): compuesta por polisacárido capsular de alto peso molecular, antígeno independiente de las células T. No induce memoria inmunológica. Baja respuesta inmune en menores de 2 años.
•Conjugada: cambia la respuesta inmune del antígeno a células T dependientes. Buena respuesta en menores de 2 años. Inducen memoria inmunológica. Disminuyen el estado de portador
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Indicaciones 1. Grupos de riesgo (a partir de los 2 años de edad)
2. Déficit de properdina y fracciones terminales del complemento (C3,C5-9)
a. Enfermedad de Hodgkin y otras neoplasias hematológicas
b. Inmunodeficiencias primarias humoral o combinadas
c. Asplenia anatómica o funcional
d. Personas con VIH/SIDA
e. Personal de fuerzas de seguridad
f. Niños, adolescentes y adultos alojados en instituciones semicerradas
g. Tripulación de aviones y navíos, militares.
3. Viajeros a regiones epidémicas/hiperendémicas
4. Microbiólogos y personal que manipule Neisseria meningitidis
5. Control de brote epidémico (serogrupo prevalente y grupo etario más afectado)
Vacuna anti Meningocóccica
Vacunas polisacáridas (no conjugadas)
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Bivalente A+C (Antimeningocóccica A+C®)
• Bivalente B+C (Disponible en Venezuela por MPPS)
(Va-Meningoc-BC®)
• Tetravalente (Menomune A-C-Y-W135®)
Vacuna anti Meningocóccica
Vacunas polisacáridas (no conjugadas)
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Vacunas no conjugadas
0,5 cc SC o IM
1 dosis : > 2 años
Refuerzo: 2 – 3 años
Vacuna anti Meningocóccica
Vacunas polisacáridas (no conjugadas)
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Facultad de Medicina
Efectos adversos
• Reacciones locales variable (BC: petequias y dolor)
• Fiebre
• Irritabilidad
• Reacciones. alérgicas o anafilaxia
• Vómitos, diarrea, dolor abdominal, cefalea, mialgias, linfadenopatías
• Convulsiones, paresias, parestesias: infrecuente
• BC: síndrome purpúrico con o sin poliartritis, colapso o shock con hipotonía y/o hiporrespuesta, convulsiones, encefalopatía.
Vacuna anti Meningocóccica
Vacunas polisacáridas (no conjugadas)
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Contraindicaciones:
• Enfermedad aguda o procesos febriles con compromiso del estado general.
• Hipersensibilidad a alguno de los componentes del producto.
• Antecedente de reacción grave con la 1
dosis de vacuna.
• Para vacuna BC: mal convulsivo, enfermedad purpúrica, infección herpética recurrente, uso prolongado de corticoides o tratamiento inmunosupresor, trastornos glándula suprarrenal.
Vacuna anti Meningocóccica
Vacunas polisacáridas (no conjugadas)
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Indicaciones 1. Vacunación rutinaria indicada por la Sociedad Venezolana de Puericultura y
Pediatría. 2. Grupos de riesgo:
a. Déficit de properdina y fracciones terminales del complemento (C3, C5-9)
b. Enfermedad de Hodgkin y otras neoplasias hematológicas
c. Inmunodeficiencias primarias humoral o combinadas
d. Asplenia anatómica o funcional
e. Personas con VIH/SIDA
f. Personal de fuerzas de seguridad, militares
g. Niños, adolescentes y adultos alojados en instituciones semicerradas
h. Tripulación de aviones y navíos
3. Viajeros a regiones epidémicas/hiperendémicas
4. Microbiólogos y personal que manipule Neisseria meningitidis
5. Control de brote epidémico (serogrupo prevalente y grupo etario más afectado
Vacuna anti Meningocóccica
Vacunas conjugadas
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• Monovalente C
Menjugate®
• Tetravalente
Menactra®
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Vacunas conjugadas
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Vacunas conjugadas
0,5 cc SC o IM
2 dosis : 2, 4 meses
Refuerzo a los 12 – 15 m
Vacuna anti Meningocóccica
Vacunas conjugadas
Vacuna de Polisacárido C Conjugada
A partir de los 12 meses, dosis única
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Vacunas
conjugadas
Tetravalente
0,5 cc IM
* 9 – 23 meses : 2 dosis c/2-3 meses
* 2 – 55 años:
Dosis única
Vacuna anti Meningocóccica
Vacunas conjugadas
Vacuna Tetravalente Conjugada
A, C, Y, W135
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Efectos adversos
Muy frecuentes
• Induración, eritema, llanto, irritabilidad, diarrea, vómitos.
Frecuentes
• Fiebre, erupción cutánea.
Vacuna anti Meningocóccica
Vacunas conjugadas
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Contraindicaciones
• Antecedente de reacción alérgica grave a dosis
previa a alguno de los componentes de la
vacuna.
• Procesos febriles (>38º C en las últimas 24
horas) o enfermedades agudas con compromiso
del estado general.
• Relación causal entre la administración de
vacuna meningocócica C conjugada y recaída
del síndrome nefrótico.
Vacuna anti Meningocóccica
Vacunas conjugadas
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“Siempre que sea posible las vacunas conjugadas deben reemplazar a las polisacáridas”
PROPIEDADES VACUNAS NO CONJUGADAS VACUNAS CONJUGADAS
Efectividad en < de 2 años No Si
Memoria inmunológica No Si
Duración de la protección No Si
Efecto booster No Si
Reducción de Portadores No Si
Efecto Rebaño No Si
Hiporrespuesta con dosis de refuerzo Si No
Vacuna anti Meningocóccica
Tipos de vacunas
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• La portación nasofaríngea es fundamental para el desarrollo de
enfermedad meningocóccica
• Conocer la prevalencia de serogrupo es necesario para las estrategias
de vacunación (serogrupo específica).
• La quimioprofilaxis es prioritaria ante un contacto con enfermo
• Los niños pequeños son los que tienen más riesgo de enfermar y la
respuesta inmune de vacunas polisacáridas no conjugadas es baja y
breve, en este grupo etario
• Mayor eficacia de vacunas polisacáridas conjugadas (inmunidad
sistémica, disminución de portación, efecto rebaño)
Vacuna anti Meningocóccica
Conclusiones
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