UNIVERSIDAD NACIONAL SIGLO XX
R
NOMBRE: EDAD:
DIRECCIÓN: TELÉFONOS:
PADRE, MADRE O APODERADO: C.I.
DIRECCIÓN : TELÉFONOS:
APARATOLOGÍA:
FECHA
DESARROLLO PRÓXIMA CONSULTA
FIRMA OBSERVACIÓN
A P R O B A C I Ó N D E L P A C I E N T E
D A T O S D E L P A C I E N T E
F O T O G R A F Í A S
M O D E L O S D E E S T U D I O
E X A M E N R A D I O G R Á F I C O
A N Á L I S I S C E F A L O M E T R I C O S
A N Á L I S I S E S T E T I C O SA N Á L I S I S D E M O D E L O S
F I C H A D E R E S U M E N
D I A G N Ó S T I C O D E F I N I T I V O
P L A N D E T R A T A M I E N T O
I N S T A L A C I Ó N
A C T I V A C I Ó N
1 E R . C O N T R O L
2 D O . C O N T R O L
3 E R . C O N T R O L
HISTORIA MEDICA HISTORIA DENTALMARQUE SI EL PACIENTE TIENE O HA TENIDO UNA DE LAS SIGUIENTES AFECCIONES MARQUE SI O NO A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS
( SI ) (NO) ( SI ) (NO) ( SI ) (NO)
Especialidad en Ortodoncia y Ortopedia Dento Máxilo Facial
MODELOS FOTOGRAFÍAS RADIOGRAFÍAS
A L U M N O ( A ) E N C A R G A D O ( A ) :
DIAPOSITIVAS
UNIVERSIDAD NACIONAL SIGLO XX
( ) ( ) INFLAMACIÓN DE ARTICULACIÓN ( ) ( ) TUBERCULOSIS ( ) ( ) ACCIDENTES EN ROSTRO, BOCA O DIENTES
( ) ( ) DESORDEN ÓSEO ( ) ( ) ANEMIA ( ) ( ) SUCCIÓN DE PULGAR, OTRO DEDO, LABIO
( ) ( ) PROBLEMA DEL CORAZÓN ( ) ( ) EPILEPSIA (CONVULSIONES) ( ) ( ) ELEVADA CANTIDAD DE CARIES
( ) ( ) PROLAPSO DE LA VÁLVULA MITRAL ( ) ( ) SANGRADO PROLONGADO ( ) ( ) ALGÚN DIENTE PERMANENTE AUSENTE
( ) ( ) REUMATISMO ( ) ( ) MAREO / DESMAYOS ( ) ( ) ALGÚN DIENTE PERMANENTE SUPERNUMERARIO
( ) ( ) TIROIDES ( ) ( ) REMOCIÓN AMIGDALAS ( ) ( ) ALGÚN DIENTE REMOVIDO POR EXTRACCIÓN
( ) ( ) DIABETES ( ) ( ) REMOCIÓN ADENOIDES ( ) ( ) DIFICULTAD AL MASTICAR O TRAGAR
( ) ( ) PROBLEMAS EMOCIONALES ( ) ( ) DOLOR DE GARGANTA ( ) ( ) ALGÚN DOLOR O CHASQUIDO AL ABRIR LA BOCA
( ) ( ) DAÑO CEREBRAL ( ) ( ) AMIGDALITIS ( ) ( ) VISITA AL DENTISTA REGULARMENTE
( ) ( ) DEFICIENCIA / HIGADO / RINON ( ) ( ) OTITIS FECHA ULTIMA CONSULTA: …………………………………..
( ) ( ) PRÓTESIS ARTICULAR ( ) ( ) OTRAS ( ) ( ) HA CONSULTADO UN ORTODONCISTA PREVIAMENTE:LO MARCADO “SI” DETALLAR: ………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………….................................................................................................................………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………....………………………………………………………………………………………………………....
RAZÓN: ………………………………………………………………
APROXIMADAMENTE CUANTO HA CRECIDO EN EL ULTIMO ANO? ......................................................................
MOTIVO DE CONSULTA……………………………………………………………………………………………………………………………………..QUE LE GUSTARÍA LOGRAR CON EL TRATAMIENTO ORTODONCICO? …………………………………………………..
MENCIONE LAS ENFERMEDADES MÁS RELEVANTES QUE HAYA PRESENTADO:
MENCIONE CUALQUIER ALERGIA QUE PRESENTE:
MENCIONE LAS DROGAS O MEDICAMENTOS QUE ESTA INGERIENDO ACTUALMENTE:
EL PACIENTE ESTA BAJO CUIDADO MEDICO:RAZON:NOMBRE DEL MEDICO DE CABECERA: OTRO MEDICO:TELÉFONO:ACTITUD DEL PACIENTE HACIA EL TRATAMIENTO ORTODONCICO (ENCIERRE UNO) ADOLESCENTE FEMENINA: ¿LA MENSTRUACION YA HA
EMPEZADO?( )SI ( )NO FECHA/MES/AÑO
MUY MOTIVADO COOPERA SI ES NECESARIO NO ESTA MOTIVADO
A NUESTRO ENTENDER LA INFORMACIÓN DE ARRIBA ESTA COMPLETA Y ES CORRECTA
___________ _____________________________________
FECHA FIRMA DEL PADRE O APODERADO DEL PACIENTE SI NO ES MAYOR DE EDAD
Especialidad en Ortodoncia y Ortopedia Dento Máxilo FacialNOMBRE: __________________________________EDAD: _________________ SEXO: _______________HIGIENE: ___________________________________MOTIVO D. CONSULTA: _________________________________________________________________
D A T O S D E L P A C I E N T E
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
D I A G N O S T I C O
H O J A D E R E S U M E N
UNIVERSIDAD NACIONAL SIGLO XXM
AX. S
UPE
RIO
R
ESPACIO DISPONIBLE (ED) MM
ESPACIO NECESARIO (EN) MM
DISCREPANCIA ARCO SUPERIOR MM
LINEA MEDIAOVERBITE: MM
OVERJET: MM
DESVIACIÓN DE LÍNEA MEDIA SUPERIOR:
MM
DESVIACIÓN DE LÍNEA MEDIA INFERIOR:
MM
MAX
. IN
FERI
OR
ESPACIO DISPONIBLE (ED) MM
ESPACIO NECESARIO (EN) MM
DISCREPANCIA ARCO INFERIOR MM
MARQUE LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA:
LADO DERECHO LADO IZQUIERDORELACIÓN MOLAR: (I) (II) (III)
RELACIÓN CANINA: (I) (II) (III) RELACIÓN MOLAR: (I) (II) (III) RELACIÓN CANINA: (I) (II) (III)
MORDIDA TELESCÓPICA: (SI) (NO)
MORDIDA CRUZADA: (SI) (NO) MORDIDA TELESCÓPICA: (SI) (NO) MORDIDA CRUZADA: (SI) (NO)
MORDIDA ABIERTA POSTERIOR: (SI) (NO) MORDIDA ABIERTA POSTERIOR: (SI) (NO)
SOLO PARA PACIENTES EN DENTICIÓN PERMANENTE:ANALISIS DE BOLTON
PROCEDIMIENTO VALOR ENCONTRADO DIAGNÓSTICO
PROCEDIMIENTO 6
PROCEDIMIENTO 12
SOLO PARA PACIENTES EN DENTICIÓN MIXTA:ANALISIS DE MOYERS Y TANAKA JHONSTON
ARCO SUPERIOR
ARCO INFERIOR
Especialidad en Ortodoncia y Ortopedia Dento Máxilo Facial
NOMBRE: __________________________________EDAD: _________________ SEXO: _______________HIGIENE: ___________________________________MOTIVO D. CONSULTA: _________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
UNIVERSIDAD NACIONAL SIGLO XX
ATENCIÓN: SE DEBEN ADJUNTAR A ESTA HISTORIA CLÍNICA TODOS LOS CÁLCULOS REALIZADOS EN HOJAS ADJUNTAS A LA PRESENTE DE PUÑO Y LETRA DEL DOCTOR A CARGO DEL TRATAMIENTO
A N Á L I S I S C E F A L O M É T R I C O D E S T E I N E RPARAMETROS NORMAL PACIENTE DIAGNOSTICO
SNA 82º
SNB 80º
SND 76º
ANB 2º
NA EN MM 4MM
NA EN GRADOS 22º
NB EN MM 4MM
NB EN GRADOS 25º
NB PG 1MM
RADIO DE HOLDAWAY 1:1
ANGULO OCLUSAL-SN 14º
ANGULO CRÁNEO MANDIBULAR 32º
S-L 51MM
S-E 22MM
ANGULO INTERINCISAL 131º
A N Á L I S I S D E T W E E DANGULO NORMAL PACIENTE DIAGNOSTICO
FMA 25ºFMIA 68º
IMPA 87º
HALLAZGOS DE LA RADIOGRAFÍA PANORÁMICA(ESTADIOS DE NOLLA, RELACIONES RADICULARES, IMPACTADOS, GERMENES DE LAS 8, TRATAMIENTOS ENDODÓNTICOS, ALTURA OSEA, EDAD DENTAL)
Especialidad en Ortodoncia y Ortopedia Dento Máxilo Facial
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A N Á L I S I S C E F A L O M E T R I C O D E R I C K E T T S
Especialidad en Ortodoncia y Ortopedia Dento Máxilo Facial
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PARAMETROS NORMA D.S. PACIENTE DIAGNOSTICOCAMPO I. PROBLEMA DENTARIO
RELACIÓN MOLAR -3 MM ±3 MM
RELACIÓN CANINA -2 MM ±3 MM
OVERJET 2.5 MM ±2.5 MM
OVERBITE 2.5 MM ±2 MM
EXTRUSIÓN INCISIVO INFERIOR 1,25 MM ±2 MM
ANGULO INTERINCISIVO 130° ±10° MM
CAMPO II. MAXILOMANDIBULAR
CONVEXIDAD FACIAL 2 MM A 8½DIS. 0.2MM POR AÑO
±2 MM
ALTURA FACIAL INFERIOR 47º ±4º
CAMPO III. DENTOESQUELETAL
MOLAR SUPERIOR A PTV EDAD DEL PX EN AÑOS + 3MM
±3
PROTRUSIÓN INCISIVO INFERIOR 1 MM ±2PROTRUSIÓN INCISIVO SUPERIOR 3.5 MM ±2
INCLINACIÓN INCISIVO INFERIOR 22º ±4º
INCLINACIÓN INCISIVO SUPERIOR 28° ±4ºPLANO OCLUSAL A RAMA MANDIBULAR 0 MM ±3º
INCLINACIÓN PLANO OCLUSAL 22º ±4ºCAMPO IV. PROBLEMA ESTÉTICO
PROTRUSIÓN LABIO INFERIOR -2MM A 8½DIS. 0.2 X AÑO
±2
LONGITUD LABIO SUPERIOR 24 MM ±2COMISURA A PLANO OCLUSAL -3.5 MM
CAMPO V. RELACIÓN CRANEO FACIAL
PROFUNDIDAD FACIAL 87º ±3º
EJE FACIAL 90º ±3º
CONO FACIAL 68° ±3.5°
ANGULO DEL PLANO MANDIBULAR 26º A LOS 9½DIS 0.3 X AÑO
±4º
PROFUNDIDAD MAXILAR 90º ±3º
ALTURA MAXILAR 53° ±3º
PLANO PALATAL 1° ±3.5º
CAMPO VI. ESTRUCTURAL INTERNODEFLEXIÓN CRANEAL 27° ±3º
LONGITUD CRANEAL ANTERIOR 55 MM ±2.5
ALTURA FACIAL POSTERIOR 55 MM ±3
POSICIÓN DE LA RAMA 76° ±3º
LOCALIZACIÓN DEL PORION -39 MM ±2
ARCO MANDIBULAR 26º ±4
LONGITUD DEL CUERPO MANDIBULAR 65 MM ±2.7
VALOR DE VERT
BIOTIPO
Especialidad en Ortodoncia y Ortopedia Dento Máxilo Facial
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A N Á L I S I S C E F A L O M E T R I C O D E B J O R K J A R A B A KPARAMETROS NORMA D.S. PACIENTE DIAGNOSTICO
ANGULO DE LA SILLA 123° ±5°ANGULO ARTICULAR 143° ±6°ANGULO GONIACO 130° ±7°
SUMA DE LOS TRES ANGULOS 396° ±6°MITAD SUPERIOR DEL ANGULO GONIACO 52° A 55°MITAD INFERIOR DEL ANGULO GONIACO 70° A 75°
BASE CRANEAL POSTERIOR 32 MM ±3 MM
ALTURA DE LA RAMA 44 MM ± 5 MMBASE CRANEAL ANTERIOR 71 MM ±3
LONGITUD DEL CUERPO MANDIBULAR 71 MM ±5ALTURA FACIAL POSTERIOR 70 MM A 85 MMALTURA FACIAL ANTERIOR 105 MM A 120 MM
RELACIONES ENTRE MEDIDAS
BCA/LCM 1/1
BCP/AR 3/4
AFP X 100/AFA 54% A 58% A FAVOR
64% A 80% CONTRARELOJ
59% A 63% DIRECTO ABAJO
A N Á L I S I S C E F A L O M E T R I C O D E M C N A M A R APARAMETROS MIXTA ADULTO D.S. PACIENTE DIAGNOSTICO
PUNTO A/NASION PERPENDICULAR 0 MM 1 MM
PUNTO PO/NASION PERPENDICULAR -8 MM A -6 MM -4 MM A O MM
LONGITUD MAXILAR LLENAR NORMA COMPUESTA
LONGITUD MANDIBULAR LLENAR NORMA COMPUESTA
ALTURA FACIAL ANTEROINFERIOR LLENAR NORMA COMPUESTA
DIAMETRO FARINGEO SUPERIOR 17.4 MM ±4MM
DIAMETRO FARINGEO INFERIOR 11.3 MM MUJERES13.5 MM VARONES
±4MM
Especialidad en Ortodoncia y Ortopedia Dento Máxilo Facial
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ANALISIS DE ARNETT Y BERGMANFRENTE
MEDIDA NORMA PACIENTE DIAGNÓSTICOCONTORNO 1.3:1 (MUJERES)
1.35:1 (HOMBRES)NIVEL FACIAL PARALELISMO
ALINEACIÓN DE LINEA MEDIA COINCIDENCIA
TERCIOS FACIALES 1/3:1/3:1/3
TERCIO INFERIOR: LONGITUDES LABIALES
SN-LS:19-22 MM
LI-ME´:38-44 MM
S:I= 0.5:1TERCIO INFERIOR: RELACIÓN LABIOINCISAL
1 A 5 MM
TERCIO INFERIOR: INTERLABIAL 1 A 5 MM
TERCIO INFERIOR:POS. LABIOS CERRADOS
EQUILIBRIO TT BB:TT DD
TERCIO INFERIOR: LABIO EN SONRISA
¾ CORONA HASTA 2 MM GINGIVA
PERFILMEDIDA NORMA PACIENTE DIAGNÓSTICOANGULO DE PERFIL 165° A 175
ANGULO NASOLABIAL 85° A 105°
SURCO MAXILAR CURVA ACENTUADA
SURCO MANDIBULAR CURVA ACENTUADA
REBORDE ORBITAL 3 A 4 MM
CONTORNO CIGOMÁTICO 20 A 25 MM DEBAJO Y 5 A 10 MM ADELANTE
BASE NASAL/LABIO DEBAJO Y DETRÁS COMISURA
PROYECCIÓN NASAL 16 A 20 MM
LARGO CERVICAL NORMAL (OPCIONES: NORMAL, LARGA, CORTA)
SUBNASAL/POGONION LS: 3.5MM±1.4MM
LI: 2.2MM±1.6MM
Especialidad en Ortodoncia y Ortopedia Dento Máxilo Facial
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Especialidad en Ortodoncia y Ortopedia Dento Máxilo Facial
DECIDUA
DENTICIÓN
PERMANENTE
MALA
HIGIENE BUCAL
BUENA REGULAR
DEFICIENTE
SALUD DENTAL
BUENA REGULAR
CLASE I
RELACIÓN MOLAR
CLASE III CLASE II
CLASE I
RELACIÓN CANINA
CLASE IIICLASE II
NORMALES
AMÍGDALAS
ALTERADAS PRESENTES
DIENTE
MORDIDA CRUZADA
POST. IZQPOST. BILAT
SUPERIOR
LÍNEAS MEDIAS DENTARIAS
A LA IZQUIERDA ____MMA LA DERECHA ____MM
ASINTOMÁTICA
A T M
DOLOR
OVERBITE
ALTERADA __________MM
AGENESIA
OTROS
DIASTEMAS
NORMAL _____________MM
APIÑAMIENTO
E X A M E N C L I N I C O I N T R A O R A L
MIXTA
AUSENTES
ANTERIOR POST. DER
INFERIOR A LA IZQUIERDA ____MMA LA DERECHA ____MM
COINCIDE CON LINEA MEDIA FACIAL
COINCIDE CON LINEA MEDIA FACIAL
CREPITACIÓN CHASQUIDOS
DESCALCIFICACIONES
OVERJET
ALTERADO __________MMNORMAL _____________MM
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Especialidad en Ortodoncia y Ortopedia Dento Máxilo Facial
SIMETRÍA
SIMETRÍA FACIAL
ASIMETRÍA
NORMAL
FONACIÓN
ALTERADA
MESOFACIAL
PATRÓN FACIAL
DOLICOFACIAL BRAQUIFACIAL
NASAL
RESPIRACIÓN
AMBAS BUCAL
RECTO
PERFIL
CONVEXO CÓNCAVO
NORMALES
LABIOS
HIPOTÓNICOS HIPERTÓNICOS
TÍPICA
DEGLUCIÓN
ATÍPICA
NORMAL
LENGUA Y DEGLUCIÓN
HIPOTÓNICAINTERPOSICIÓN INTERPOSICIÓN EN REPOSO
SUCCIÓN DE DEDOS
HÁBITOS BUCALES
BRUXISMOSUCCIÓN DE LABIOS ONICOFAGIA
E X A M E N C L I N I C O E X T R A O R A L
DENTICIÓN: ________________________
H O J A D E R E S U M E N
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Especialidad en Ortodoncia y Ortopedia Dento Máxilo Facial
O B J E T I V O S D E L T R A T A M I E N T O
P L A N D E T R A T A M I E N T O
1 . ________________________________________________________________________________2 . ________________________________________________________________________________3 . ________________________________________________________________________________4 . ________________________________________________________________________________5 . ________________________________________________________________________________6 . ________________________________________________________________________________7 . ________________________________________________________________________________8 . ________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
M E C A N O T E R A P I A
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C U I D A D O S C L Í N I C O S
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
D I A G N O S T I C O
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