UNIVERSIDAD DE ORIENTENÚCLEO ANZOÁTEGUI
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUDDEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA
PEDIATRÍA I
Dr. Ysmael Viñoles
Proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar que ocurre como respuesta a la
proliferación incontrolada de organismos patógenos.
NEUMONÍANEUMONÍA
La neumonía viral suele deberse a la diseminación de una infección de las vías respiratorias y suele acompañarse de una lesión directa del epitelio respiratorio, con obstrucción de la vía por la tumefacción, la presencia de secreciones anómalas o los restos celulares.
Parainfluenza tipos 1-3
Influenza A,B
Virus sincitial respiratorio (VSR)Virus sincitial respiratorio (VSR)
Adenovirus
NEUMONÍA VIRALNEUMONÍA VIRAL
5-10 personas/1000 hab.15-20% requieren hospitalizaciónVenezuela (1999): 382,7 casos/100.000 hab.
Mortalidad: - 1ra causa de muerte de tipo infeccioso - 1-5%: pacientes ambulatorios - 20-35%: pacientes que requieren hospitalización
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
- Es la causa más importante de morbilidad y mortalidad infantil a nivel mundial sobre todo en niños menores de 5 años.
- UNICEF reporta 4 millones de muertes a nivel mundial por neumonía en <5 años.
- 70% de los niños que las padecen tienen <2 años. - 25 -75% tienen antecedente de infección viral.
- 2da causa de hospitalización en pediatría.
- Mayor frecuencia en varones (1.25:1)
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Tasa
< 1 año 239,4 373 359,7 342,8 315,9
1- 4 años 80,11 124,6 137,2 129 197,6
5-14 años 8,7 13 17,9 18,6 19,2
1997 1998 1999 2000 2001
Morbilidad por neumonías en niños. Tasa x 10.000 habitantes. Venezuela 1997-2001.
FUENTE: Dirección de Vigilancia Epidemiológica MSDS.
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
Primeras 10 causas de muerte en menores de 14 años. Venezuela Año 2001. Diagnosticadas según grupos de edad, ambos sexos.
Causa de MuerteCausa de MuerteNúmero de muertesNúmero de muertes
TOTALTOTAL< 1 año
1- 4 años
5-14 años
1 Afecciones del período Afecciones del período neonatalneonatal
4936 4936
2 Anomalías congénitasAnomalías congénitas 1460 267 146 1873
3 AccidentesAccidentes 323 400 654 1377
4 Infecciones Infecciones intestinalesintestinales
911 305 1216
55 Influenza y neumoníaInfluenza y neumonía 519519 300300 8181 900900
6 Deficiencias de la Deficiencias de la nutrición nutrición
300 258 41 599
7 CáncerCáncer 136 235 371
8 Infecciones del SNCInfecciones del SNC 144 57 46 247
9 Suicidios y HomicidiosSuicidios y Homicidios 32 145 177
10 SepticemiaSepticemia 113 113
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
Por el tipo de afectación anatomopatológica:
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
En función del huésped:
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
En función del lugar donde se produce el contagio
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
Exudado hemorrágico, y formación de membranas hialinas
Exudado hemorrágico, y formación de membranas hialinas
En casos graves
Muerte celularMuerte celular
Degeneración del epitelioDegeneración del epitelio
PATOGENIAPATOGENIA
Invasión y ProliferaciónInvasión y Proliferación
Activación del sistema inmunológico
Activación del sistema inmunológico
El virus es inhaladoEl virus es inhalado
CLÍNICACLÍNICA
Fiebre Pérdida de peso Anorexia Ataque del estado general Tos Dolor torácico Expectoración Cefalea Dolor y rigidez muscular Sudoración Fatiga Irritación de la garganta Dificultad respiratoria Disnea y cianosis
CLÍNICACLÍNICA
VIRUS SINCITIAL
Fiebre
Tos
Rinorrea
Disnea
Hiporexia
Irritabilidad
Apnea
Fiebre
Tos
Rinorrea
Disnea
Hiporexia
Irritabilidad
Apnea VIRUS POR PARAINFLUENZA
CROUP
Estridor
Tos seca
Disfonía
CROUP
Estridor
Tos seca
Disfonía
VIRUS POR ADENOVIRUS
Fiebre
Disnea progresiva
Conjuntivitis
Diarrea
Faringitis
Tos persistente
Exantema
Vomitos
Fiebre
Disnea progresiva
Conjuntivitis
Diarrea
Faringitis
Tos persistente
Exantema
Vomitos
• Edad del paciente
• Enfermedad de base
• Factores predisponentes
• Inmunizaciones
• Tendencia epidémica del momento
• Enfermedad concomitante familiar
• Exámenes paraclínicos pertinentes
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
CLÍNICACLÍNICA
LABORATORIO:LABORATORIO:
– Hemograma:• Recuento de leucocitos normal o ligeramente elevado,
a predominio de linfocitos.– VSG: normal o ligeramente elevada.– PCR: normal o ligeramente elevada.– Cultivos apropiados.– Serología.
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Radiografía de Tórax Anteroposterior y Lateral
- Compromiso intersticial peribroncovascular difuso o parcelar, unilateral o bilateral con atelectasias subsegmentarias
- Hiperinsuflación con atrapamiento de aire: Diafragma aplanado y acumulación de aire retroesternal
- Horizontalización de arcos costales.
- Casos severos: Neumotórax, Neumomediastino y enfisema subcutáneo
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
ADENOVIRUS SARAMPIÓN PARAINFLUENZA
Serotipos 3 – 7 y 21
Epidemiología Menores de 3 años Pacientes Inmunosuprimidos. Incidencia del 5% al 30%
Frecuente edad Escolar.En lactantes muy severa
Clínica Fiebre Alta > 39º CObstrucc. Bronquial SeveraCompromiso Toxoinfeccioso
Complicaciones -Alterac. Conciencia por meningoencefalitis- Miocarditis, Pericarditis- Sindrome Nefritico-Exantema Maculopapular
-Bronquiolitis Obliterante- Fibrosis Pulmorar
Rx Tórax No pose características propias
Aspecto ReticulonodularCasos severos infiltrado difuso bilateral
Es indistinguible de otras etiologias
Diagnostico Hemograma: Leucocitosis > 30.000 cel. Por mm3
Desviación a la izquierdad
Enfermedades infecciosas del aparato respiratorioEnfermedades infecciosas del aparato respiratorio
Virales Productores de neumonías atípicas Bacterianas S. pneumoniae, M tuberculosis Fúngicas H Capsulatum, coccidiodes inmitis
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Tratamiento sintomático
Hidratación Adecuada
Antipiréticos
Alimentación Fraccionada
Oxigeno para mantener la pO2 entre 70 y 90 mg Hg
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Virus Tratamiento Dosis
VRS Ribavirina -6 grs disueltos en 300ml de Sol. Fisiológica- Nebulización continua 12 a16 horas por 3 a 5 días
Adenovirus(T 1-5, 7, 14 y 21) - -
V. Influenza A Amantadina
Ridantamina
-100 mg dos veces al día en niños > 40 kg de peso
- 5 mg/kg en dos administraciones en
niños de < de 40 kg
V. Influenza B ZanamivirOseltamivir
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Parainfluenza (T 1, 2 y 3) - -
Rinovirus - -
Coronavirus - -
Enterovirus - -
Oseltamivir Oral Dosis Administración
<2 años 2-4 mg/k/día c/12 hrs vo por 5 días
<15 kg 30 mg c/12 hrs vo por 5 días
15-23 kg 45 mg c/12 hrs vo por 5 días
24-40 kg 60 mg c/12 hrs vo por 5 días
> 40 kg y adultos 75 mg c/12 hrs vo por 5 días
“TAMIFLU”
Virus Tratamiento Dosis
Varicela-zóster Aciclovir 10 mg/kg/día
Epstein-barr Aciclovir 10 mg/kg/día
Citomegalovirus Aciclovir
Neumonías por sarampión y rubeola
No se utilizan antivirales específicos
El tto es principalmente sintomático
En sarampión se utiliza Vitamina A en <2 años
En sarampión se administra Ribavirina en inmunocomprometidos y para sarampión in vitro
Insuficiencia Respiratoria
Cardiopatía Congénita
Menores de 3 meses
Malformaciones Congénitas
Síndrome Bronquial Obstructivo
Prematuros
Enfermedades subyacentes y/o inmunosupresión.
Deterioro clínico recibiendo tratamiento antimicrobiano ambulatorio
CRITERIOS PARA HOSPITALIZACIÓNCRITERIOS PARA HOSPITALIZACIÓN
Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
Bronquiolitis obliterante: Adenovirus
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
• Síndrome Pulmón hiperlucente: Adenovirus
• Otitis media
• Empiemas y Sepsis
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
• Lavado de manos.• No Fume• Las vacunas pueden ayudar
a prevenir la neumonía en niños, ancianos y personas con diabetes, asma, enfisema, VIH, cáncer u otras afecciones crónicas.
PREVENCIÓNPREVENCIÓN
• Un fármaco llamado palivizumab (Synagis) se administra a algunos niños menores de 24 meses de edad para prevenir la neumonía causada por el virus sincicial respiratorio.
• La vacuna antigripal; previene la neumonía y otros problemas causados por el virus de la influenza. Se debe administrar cada año para proteger contra las nuevas cepas del virus.
• Vacuna Hib; que previene la neumonía en niños a causa del Haemophilus influenzae tipo b.
PREVENCIÓNPREVENCIÓN