Traumatismo abdominal
Unidad Docente de Anestesiología y Patología Crítica
Departamento de Cirugía
Universidad de Valladolid
David Andaluz Ojeda
Traumatismo Traumatismo abdominalabdominal
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PENETRANTESPENETRANTESPENETRANTESPENETRANTESPENETRANTESPENETRANTESPENETRANTESPENETRANTES
Trauma abdominal cerrado Trauma abdominal abierto(80%) (20%)
Por compresiónPor desaceleración
Penetrante
Hígado 35% 17%
Bazo 42% 5%
Hematoma y retroperitoneo 5%
Mesenterio 3% 10%
Diafragma 1% 10%
Intestino delgado 3% 5%
Colon 1% 11%
Estómago 1% 20%
Pancreas <0,1% 2%
Riñón 3% 10%
Vejiga 3% <0,1%
Grandes vasos 3% 10%
Otros
Diagnóstico sindrómico
Manejo del traumatismo abdominal
Inspección
Exploración física
Laboratorio
Estudios radiológicos
• Rx de tórax• Rx simple de abdomen generalmente poco útil• TAC abdominal: mejor técnica diagnóstica
- No invasivo- Elevada precisión diagnóstica
• Ecografía- Líquido libre- Espacio hepatorenal- Receso esplenorenal- Pelvis y fondo de saco de Douglas
• Angiografía- Inestabilidad hemodinámica- Fractura de pelvis- Hemorragia en órganos sólidos
(bazo,hígado)- Embolización vaso sangrante
Lesiones en Rx de tórax que sugieren trauma
abdominal
�Fractura costilla baja
�Hernia diafragmática
�Neumoperitoneo
Tomografía computarizada
Ecografía abdominal
Punción-lavado peritoneal
Criterios de lavado positivo
Otros estudios radiológicos
Uretrografía
Cistografía
Urografía intravenosa
Tránsito intestinal
Enema opaco (contraste hidrosoluble)
Indicaciones de laparotomía
Cirugía de control de daños
• El nombre de control de daños fue acuñado en 1993 por Charles Schwab en Philadelphia, y hace referencia al control inicial rápido de la hemorragia y la contaminación, cierre abdominal temporal, reanimación en la UCI, y la re-exploración subsecuente.
• La cirugía clásica pretendía resolver todos los problemas del paciente politraumatizado en una sola cirugía.
• Sin embargo, el paciente con trauma tiene mayor probabilidad de muerte debido a las alteraciones metabólicas que por no realizar una reparación quirúrgica completa.
• Entre las alteraciones metabólicas graves destaca una triada conformada por la coagulopatía, la hipotermia y la acidosis metabólica (triada mortal del trauma)
• Mediante la CCD se pretende lograr en primera instancia el restablecimiento de la fisiología normal más que de la anatomía normal en los pacientes gravemente lesionados, hasta la posterior reparación definitiva.
Triada letal del trauma
Cirugía de control de daños
CirugCirugíía de control de daa de control de daññosos
Triada letal
del trauma
CirugCirugíía cla cláásicasica
Fases de la cirugía de control de daños
Indicaciones de cirugía de control de daños
TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO: TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO: ALGORITMO DIAGNALGORITMO DIAGNÓÓSTICOSTICO
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TRAUMATISMO ABDOMINAL ABIERTO: TRAUMATISMO ABDOMINAL ABIERTO: ALGORITMO DIAGNALGORITMO DIAGNÓÓSTICOSTICO
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