UNIDAD 5Pelvis y Perineo
Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L.
Descripción General
Pelvis (se divide en dos regiones):
- Pelvis Falsa (o mayor)- Región superior, se puede
considerar como parte del abdomen
- Pelvis Verdadera (o menor)- La forman las partes inferiores de
los huesos pélvicos, sacro y cóccix- Tiene una entrada y una salida o
aberturas
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Descripción General
Cavidad pélvica- Tiene forma de cuenco
- Englobada en la pelvis verdadera
- Contiene elementos de los aparatos
- Urinario- Digestivo- Reproductor
- El periné - Constituye la parte inferior del
suelo- Sus limites forman la abertura
inferior- Contiene a los genitales externos y
las aberturas a exterior del los aparatos genitourinario y digestivo
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Funciones
Contiene y sostiene:
- La vejiga- Posición anterior en la línea media- La uretra atraviesa el suelo
pelvico hacia el periné
- El recto- Posición posterior en la línea
media- Continuación del colon sigmoide a
la altura de la vertebra S3
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Funciones
- El conducto anal- Forma un ángulo en sentido
posterior respecto al recto
- El aparato reproductor- Mujeres: Vagina, útero, trompas
de Falopio, ovarios- Varones: conexión entre aparato
Urinario y reproductor, próstata, vesículas seminales
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Funciones
Punto de inserción para las raíces de los genitales externos
- Formadas por tejidos eréctiles vasculares y músculos esqueléticos relacionados
- Pene y clítoris se encuentran firmemente insertados en
- El borde óseo de la mitad anterior de la abertura inferior
- Una membrana perineal fibrosa y gruesa que recubre la zona
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Componentes
Abertura superior
Paredes
Abertura inferior
Suelo pélvico
Cavidad pélvica
Periné
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Componentes: abertura superior
- Tiene forma de corazón- Totalmente rodeada por hueso
- Limites- Posterior: bordeada por el
cuerpo de S1, que se proyecta hacia ella como el promontorio sacro
- Laterales: apófisis transversas o alas, borde prominente de los huesos pélvicos
- Anterior: sínfisis púbica
- Las estructuras pasan entre la cavidad pélvica y el abdomen a través de la abertura superior
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Componentes: paredes
- Huesos- Sacro, cóccix, mitad inferior de los
huesos pélvicos
- Músculos- Obturador interno y piriforme
· Nacen de la pelvis y salen por los agujeros ciáticas para actuar sobre la articulación de la cadera
- Ligamentos- Sacroespinoso y sacrotuberoso
· Unen cada hueso pélvico al sacro y el cóccix
· Convierten las escotaduras ciáticas mayor y menor en orificios
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Componentes: abertura inferior
- Tiene forma romboidal
- Formada por hueso y ligamentos
- Limites:- Mitad anterior: arco del pubis
El borde inferior de los coxales se proyecta posterior y lateralmente desde la sínfisis del pubis hasta la tuberosidad isquiática
- Mitad posterior: ligamento sacrotuberoso Va desde la tuberosidad isquiática hacia el cóccix y el sacro
- Estructuras palpables- Sínfisis púbica- Tuberosidades
isquiáticas- Cóccix
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Componentes: suelo pélvico
- Separa la cavidad pélvica del periné
- Formado en su mayor parte por el diafragma pelviano, que esta constituido por:
- Músculos elevadores del ano · Se insertan en la periferia y se
unen entre si en la línea media por un rafe de t. conjuntivo
· Recubren los ligamentos sacroespinosos y pasan entre los bordes del sacro, cóccix y espina ciática
- Músculos coccígeos- Tiene un defecto en forma de U
en su región anterior· Sus borde se fusionan con las
paredes de las vísceras relacionadas y los músculos del espacio perineal profundo
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Componentes: suelo pélvico
- Se sostiene hacia adelante por:
- Membrana perineal· Gruesa lamina de fascia de forma
triangular que rellena el espacio entre las ramas del pubis y tiene un borde posterior libre
- Músculos del espacio perineal profundo
· Región estrecha situada por encima de la membrana perineal
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Componentes: cavidad pélvica
- Recubierta por un peritoneo que continua con el de la cavidad abdominal y envuelve las caras superiores de la vísceras pélvicas
- Las vísceras se localizan en la línea media
- Vejiga es anterior- En la mujer el útero se halla
detrás de la vejiga - Recto es posterior- Vasos y nervios están profundos al
peritoneo, junto a las paredes de la pelvis, a cada lado de las vísceras
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Componentes: periné
- Situado en un plano inferior al suelo pélvico entre las extremidades inferiores
- Su borde esta formado por la abertura inferior
- Una línea imaginaria trazada entre las tuberosidades isquiáticas lo divide en:
- Región anterior o triangulo urogenital
· Contiene las raíces de los genitales extremos y en la mujer, los orificios de la uretra y la vagina
- Región posterior o triangulo anal
· Contiene el orificio anal
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Relación con otras Regiones
Abdomen
- Comunicados mediante la abertura superior, por la cual pasan
- Vasos, nervios y estructuras linfáticas
- Colon sigmoide- Uréteres- Conducto deferente
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Extremidad Inferior
- Tres aberturas de la pared de la pelvis comunican con la extremidad inferior
- Conducto obturador· Forma un paso entre la cavidad
pélvica y la región de los aductores del muslo
- Agujero ciático mayor- Agujero ciático menor
· Queda por debajo del suelo pélvico, permite la comunicación entre la región glútea y el periné
Relación con otras Regiones
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Relación con otras regiones
- La cavidad pélvica también comunica con el periné a través de un espacio que queda entre la sínfisis púbica y la membrana perineal
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La cavidad pélvica se proyecta en sentido posterior desde la cavidad abdominal
- En posición anatómica, las EIAS y el borde superior de la sínfisis púbica se encuentran en el mismo plano vertical
- La abertura superior forma un ángulo de 50-60 grados hacia adelante en relación con el plano horizontal
Aspectos Clave
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Aspectos claves
- El arco isquiopubiano se orienta en un plano casi horizontal
- El triangulo urogenital del periné se orienta en sentido inferior
- El triangulo anal se orienta en sentido posterior
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Aspectos clave
Varias estructuras cruzan los uréteres en la cavidad pélvica
- Mujeres: la arteria uterina lo cruza lateral a cuello del útero
- Varones: el conducto deferente atraviesa por encima al uréter inmediatamente posterior a la vejiga
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Aspectos clave
En varones- La próstata es anterior al recto y es
palpable mediante tacto rectal
En ambos sexos- El conducto anal y la parte inferior
del recto también son palpables mediante tacto rectal
En las mujeres- Se pueden palpar el cérvix y la
porción inferior del cuerpo uterino- Estas estructuras pueden palparse
mas fácilmente mediante técnica bimanual, la cual también se usa para explorar ovarios y trompas uterinas
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Aspectos clave
El periné esta inervado por los segmentos sacros de la medula espinal- Los dermatomas del periné
proceden de S3 a S5
- Las regiones anteriores están inervadas por L1
- Los dermatomas L2 a S2 se sitúan en la extremidad inferior
- Los músculos esqueléticos del periné y suelo pélvico son inervados por S2 a S4
- La inervación somática motora y sensitiva procede del nervio pudendo (S2 a S4)
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Aspectos clave
Los nervios están relacionados con el hueso
- El pudendo es el nervio principal del periné y esta relacionado con la espina isquiática de la pelvis
- Deja la cavidad pélvica a través del agujero ciática mayor
- Entra inmediatamente al periné inferior al suelo pélvico, rodeando la espina isquiática y atravesando el agujero ciático menor
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Aspectos clave
La espina isquiática puede palparse desde la vagina en las mujeres y es la referencia utilizada para bloquear el n. pudendo
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Aspectos clave
La inervación parasimpática procedente de S2 a S4 controla la erección
- Tanto en varones como en mujeres
- Los nervios preganglionares salen de las ramas anteriores de los nervios sacros y entran el plexo hipogástrico
- Los plexos hipogástricos son la extensión inferior del plexo prevertebral abdominal
- Sus nervios penetran en el suelo pélvico para inervar los tejidos eréctiles de pene y clítoris
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Aspectos clave
Los músculos y la fascia del suelo pélvico y del periné se cruzan en el centro tendinoso del periné
- Este es un nudo fibroso mal definido situado en el centro del periné, en medio de las dos tuberosidades isquiáticas
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Aspectos claves
- En el centro tendinoso del periné convergen:
- Los músculos elevadores del ano del diafragma pelviano
- Los músculos de los triángulos urogenital y anal del periné (incluidos los esfínteres estriados de uretra, vagina y ano)
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Aspectos clave
MUJERES
- Es mas corta
- Atraviesa el suelo pélvico en sentido inferior desde la vejiga
- Se abre directamente en el periné
El sexo determina el trayecto de la uretra:
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Aspectos claves
VARONES
- Es mas larga
- Atraviesa la próstata antes de dirigirse al espacio perineal profundo
- Queda englobada dentro de los tejidos eréctiles del pene antes de abrirse en su extremo distal
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Aspectos clave
La porción peneana de la uretra masculina tiene dos ángulos
- El principal es un ángulo fijo en el que la uretra se curva hacia adelante en la raíz del pene después de atravesar la membrana perineal
- El otro se encuentra distalmente, donde la porción no insertada del pene se curva hacia abajo. Desaparece cuando el pene esta en erección