Geçici Kalp Pili Takılması
Dr. Sabri Demircan İstanbul Bilim Üniversitesi Kardiyoloji Anabilim Dalı
YOĞUN BAKIMDA GİRİŞİMSEL İŞLEMLER
• Kalbin dışarıdan elektrik akımı ile uyarılabileceği, ilk kez olarak 1882 yılında von Ziemssen tarafından tümör nedeniyle göğüs rezeksiyonu yapılan bir hastada gösterilmiştir.
• 1952 yılında Zoll, eksternal elektrot kullanarak ilk transkütanöz kardiyak pacemaker işlemini gerçekleştirmiştir.
• 1958 yılında ise, Elmqvist ve Senning tarafından batarya ile çalışan ve endokardiyal olarak implante edilen ilk kardiyak pacemaker uygulaması yapılmıştır.
Geçici Kalp Pili Kullanım Alanları
• Acil durumlarda veya anormal kalp ritmi altında yatan nedenin düzeleceği beklendiğinde mevcut hemodinamik durumu düzeltmek veya stabil tutmak için uygulanan invazif bir işlemdir.
• Kalıcı pacemaker yerleştirilinceye kadar yeterli kalp hızını sağlamak için de kullanılmaktadır.
• Malign taşiaritmisi olan hastalarda (overdrive pacing)
• Açık kalp cerrahisi sonrasında • Yoğun bakım ünitelerinde resüssitasyon sırasında
Geçici Kalp Pili Endikasyonları
Geçici Kalp Pili Endikasyonları
Geçici Kalp Pili
• Geçici pacemaker sistemi;
• Eksternal batarya
• Elektrot
• Transvenöz
• Transkütanöz
• Transösefageal
• Endokardiyal / epikardiyal
Transvenöz Geçici Kalp Pili Yerleştirilmesi Gerekli Malzemeler
• Bipolar balonlu geçici kalp pili kateteri • Kılavuz tel ve sheath introducer • İğne ve değişik volümlerde enjektör • Klor veya iyotlu solüsyon • Lokal anestetik madde • Sütür ve bistüri • Steril örtü, eldiven
Transvenöz Geçici Kalp Pili Yerleştirilmesi Gerekli Malzemeler
• Geçici kalp pili jeneratörü
• EKG cihazı veya monitörü
• Lineer probe’lu US, jel ve steril kılıf
Geçici Kalp Pili Uygulama
Geçici Kalp Pili Uygulama
• İnternal juguler ven
• Subklavyan ven
• Femoral ven
• Brakiyal ven
Transvenöz Geçici Kalp Pili Vasküler Giriş Yolları
Geçici Kalp Pili Uygulama
Transvenöz Geçici Kalp Pili Yerleştirilmesi
Transvenöz Geçici Kalp Pili Yerleştirilmesi
Transvenöz Geçici Kalp Pili Yerleştirilmesi
Geçici Kalp Pili Uygulama
Transvenöz Geçici Kalp Pili Yerleştirilmesi
• Zoll tarafından tanımlanan orijinal geçici pacemaker yöntemidir.
• Gerekli malzemeler tüm yoğun bakım üniteleri ve acil servislerde kolaylıkla temin edilebilir ve uygulama kolaydır.
• Sedasyon gerektirmesine rağmen 14 saate kadar % 78-94 oranında etkilidir.
• Transvenöz pacing için hastanın transfer edilemediği, uygun koşulların ya da uygulama için deneyimli ekibin olmadığı durumlarda geçici transvenöz pacinge köprü olarak kullanılmaktadır.
• Transkütanöz pacemaker elektrotları sıklıkla anteroposterior olarak yerleştirilmekle birlikte, bazen anterolateral pozisyonda yerleştirilebilir.
Transkütanöz Geçici Kalp Pili
Transkütanöz Geçici Kalp Pili Yerleştirilmesi
• Acil ventriküler pacing için geliştirilmiştir. • Bilinci açık hastalarda eksternal pacingden daha
iyi tolere edilir. • Mide fundusuna yerleştirilen fleksibıl elektrotlar
kullanılarak yapılan ventriküler pacingin başarı oranı %90 civarındadır.
• Atriyal capture elde etmek için ösefagus orta ve alt düzeyden yapılan transösefageal atriyal pacing, iyi tanımlanmış bir yöntem olmakla birlikte, akut kullanımda elektrot stabilitesinin zor olması ve atriyoventriküler ileti bozukluklarında koruyucu olmaması nedeniyle seyrek olarak kullanılmaktadır.
Transözefageal Geçici Kalp Pili
• 12 derivasyonlu EKG kaydı
• X-Ray
• Sürekli monitörizasyon
Geçici Kalp Pili İşlem sonrası
• Venöz girişim • Lokal travma • Pnömotoraks • Aritmiler • Perforasyon - tamponad
• Kalbin içindeki elektrotun mekanik etkileri • Pacemaker elektrotuna ait elektriksel
performans • Yabancı cisme ait tromboembolik olay • Enfeksiyon
Geçici Kalp Pili Komplikasyonlar
Hastaların ortalama % 14-20’sinde komplikasyon
görülmekte olup, bunların önemli bir kısmını
perikardiyal sürtünme, elektrotu yerleştirme
sırasında görülen ventriküler aritmiler veya
infeksiyon oluşturmaktadır.
Geçici Kalp Pili Komplikasyonlar
• Geçici pacemaker pacing eşiği
• Venöz giriş yerinde enfeksiyon bulguları
• Bağlantıların kontrolü
• Eksternal jeneratörün batarya durumu
• Altta yatan ritmin değerlendirilmesi
Geçici Kalp Pili Takip
Geçici Kalp Pili Takip
Teşekkürler...