8/20/2019
1
SKIN GRAFT
Prof. M. Sjaifuddin Noer, dr., SpBP-RE(K)
DEPARTEMEN BEDAH PLASTIK REKONSTRUKSI & ESTETIK
RSUD DR. SOETOMO – FK. UNAIR
SURABAYA
TUJUAN PEMBELAJARAN UMUM.
1. Mengerti definisi skin graft
2. Mengerti macam- macam skin graft
3. Mengerti jenis split- thickness skin graft
4. Mengerti full thickness skin graft
5. Mengerti indikasi dan kontraindikasi skin
graft
6. Mengerti komplikasi skin graft
MSN 2019 2
TUJUAN PEMBELAJARAN KHUSUS
1. Dapat menjelaskan jenis skin graft
2. Dapat menjelaskan indikasi skin graft
3. Dapat menjelaskan kontraindikasi skin graft
MSN 2019 3
PROBLEM MENUTUP DEFEK
MSN 2019 4
MSN 2019 5
LUKA
DIBIARKAN
TUTUP PRIMER
SKIN GRAFT
FLAP
6MSN 2019
8/20/2019
2
DEFINISI
Tindakan transplantasi kulit denganmelepaskan sebagian atau seluruhtebal kulit dari daerah donor kedaerah yang membutuhkan ( resipien= host ), dimana dibutuhkan suplaidarah baru untuk menjaminkehidupan kulit yang dipindahkan.
MSN 2019 7
INDIKASI
1. Luka terbuka yang memilikipermukaan luka dengan vaskularisasi yang cukup baik seperti otot, fasia, dermis, perikondrium, periosteum, paratenon, peritoneum, meningen, pleura, dan jaringan granulasi.
2. Tidak dapat ditutup primer 3. Ingin cepat sembuh 4. Luka akibat trauma, luka bakar, luka
akibat eksisi keganasan, release kontraktur, eksisi parut / keloid, eksisi tatto
MSN 2019 8
MACAM
Berdasarkan ketebalannya :
Split thickness skin graft ( STG )
- thin
- intermediate
- thick
Full thickness skin graft ( FTG )
MSN 2019 9
Berdasarkan asalnya :
•Autograft
•Homograft / Allograft
•Heterograft / Xenograft
MSN 2019 10
Macam Skin Graft
MSN 2019 11 MSN 2019 12
8/20/2019
3
MSN 2019 13
Alat-alat skin grafting
knife, first half of 2Thiersh's skin-grafting 20th century.
Skin-grafting razor, English, second half of 19th century.
Humby skin-grafting knife, first half of 20th century.
Thiersch's skin grafting
razor, 1935-1950.
14MSN 2019
15MSN 2019
Keuntungan STG
Kemungkinan take lebih besar
Dapat menutup defek yang luas
Donor dapat diambil dari daerah tubuh
mana saja dan dapat sembuh sendiri
MSN 2019 16
Kerugian STG
Punya kecenderungan kontraksi lebih besar
Punya kecenderungan berubah warna
secara estetik kurang baik
MSN 2019 17
Keuntungan FTG
Kecenderungan kontraksi lebih kecil
Kecenderungan berubah warna lebih kecil
Secara estetik lebih baik daripada STG
MSN 2019 18
8/20/2019
4
Kerugian FTG
Kemungkinan take lebih kecil dibanding STG.
Untuk defek yang tak terlalu luas
Donor terbatas daerah tertentu
MSN 2019 19
Lokasi Donor
MSN 2019 20
MSN 2019 21 MSN 2019 22
MSN 2019 23
Tatalaksana
Pre operasi : K U penderita, sistemik dan lokal
Durante Operasi : teknik pengambilan dan penempelan, fiksasi dan pembalutan (dressing)
Post operasi : posisi, evaluasi dan rehabilitasi
MSN 2019 24
8/20/2019
5
Prosedur FTG
1. Buat patron (cetakan dari daerah resipien)
2. Eksisi donor sesuai patron tepat di subdermal junction
3. Pembuangan jaringan kulit lemak
4. Penempelan pada resipien
5. Penjahitan dari graft ke resipien
6. Penutupan dengan tulle, kapas kering
7. Fiksasi dengan tie over dan dressing bandage
MSN 2019 25
Prosedur FTG
MSN 2019 26
Prosedur FTG
27MSN 2019
Prosedur FTG
28MSN 2019
Prosedur FTG
MSN 2019
29
MSN 2019
30
8/20/2019
6
MSN 2019 31 32MSN 2019
MSN 2019 33 34MSN 2019
PROSEDUR STG
1. Persiapan : tentukan daerah donor yang akan diambil, olesi dengan parafin steril
2. Pengambilan : dapat dengan pisau no.22, pisau Humby atau dengan dermatome
3. Tentukan ketebalan yang akan diambil
4. Penempelan dengan penjahitan
5. Ditutup dengan tulle, kasa lembab, kapas kering
6. Fiksasi dengan menggunakan Tie over, dressing bandage
7. Evaluasi dilakukan pada hari ke-5
8. Dilakukan pencabutan benang dan perawatan luka
MSN 2019 35 MSN 2019 36
8/20/2019
7
MSN 2019 37 38MSN 2019
MSN 2019 39 MSN 2019 40
MSN 2019 41 MSN 2019 42
8/20/2019
8
MSN 2019 43 MSN 2019 44
MSN 2019 45 46MSN 2019
47MSN 2019 48MSN 2019
8/20/2019
9
49MSN 2019 50MSN 2019
Penyebab Kegagalan
Perdarahan hematoma atau seroma dibawah skin graft.
Kesalahan teknik (imobilisasi tidaksempurna, penempelan graft terbalik,
pergeseran skin graft )
Daerah resipien memang kurang baik
vaskularisasinya (misalnya pada bekas crush injury)
Infeksi
MSN 2019 51 52MSN 2019
Tindakan yang berkaitan dengan skin graft
1. Mesh grafting
Tindakan memperluas skin graft menggunakan skin mesher. Kulit dapat
diperluas 1,5 sampai 9
2. Overgrafting
Tindakan skin grafting diatas skin grafting yang sudah sembuh yang dimaksudkan untuk
menambah ketebalan, dengan terlebih dahulu dilakukan de-epitelisasi
MSN 2019 53
3.Immediate skin graft
Tindakan skin graft yang dilakukan segerasetelah terjadi trauma. Dengan melakukandebridement yg adekuat serta pemberianantibiotik yang adekuat. Cara ini punyakeuntungan waktu perawatan yang lebihsingkat, angka infeksi lebih rendah, biayalebih ringan.
MSN 2019 54
8/20/2019
10
4. Delayed skin graft
Tindakan menunda penempelan skin graft, kulit disimpan dalam suhu 4 0C. Penempelan
dilakukan beberapa waktu kemudian.
MSN 2019 55
5. Composite graft
Graft yang terdiri lebih dari satu jaringan
yang dipindahkan dalam satu kesatuan untukmembantu mengembalikan struktur yang
khusus.
contoh : auricular composite graft, untuk
rekontruksi hidung.
MSN 2019 56
6.Kultur sel (Culture Epithelial Autograft/CEA)
CellSpray®
CellSpray® XP
ReCell®
CellRepair™
EpiGrow®
MSN 2019 57
CellSpray® Spray-on CEA (Cultured Major Burns
Epithelial Autograft) Major Scar
CellSpray® XP Spray-on Harvested Burns
Autologous Cell Scars
Suspension Donor sites
ReCell® Autologous Cell Minor Burns
Harvesting Kit Minor ScarVitiligoCosmetic Skin
Resurfacing
CellRepair™ Biological CEA Dressing Wounds
Skin Ulcers
EpiGrow® Epidermal Derived Fluid WoundsSev. Skin Ulcers
MSN 2019 58
MSN 2019 59
KONTRAKTUR PADA TANGAN
MSN 2019 60
8/20/2019
11
DEFEK POST TRANSPOSISI FLAP
MSN 2019 61
KONTRAKTUR PADA LEHERRELEASE DAN STG
MSN 2019 62
Pre operasiManus S
MSN 2019 63 MSN 2019 64
EKSISI NEVUS DAN FTG
MSN 2019 65
EKSISI TATTO DAN STG
MSN 2019 66
8/20/2019
12
LUKA BAKAR
NEKROTOMI, STG DG
MESS GRAFT
MSN 2019 67
REFERENSI
1. Grabb and Smith's Plastic Surgery 6th eds , Lippincott
Williams &Wilkins -2007
2. Mc Carthy Plastic Surgery
3. Plastic Surgery : Indications , Operations and Outcomes
4. Mathes's Plastic Surgery, 3th eds , Saunders / Elsevier , 2006
5. Perdanakusuma DS , Skin Grafting , Airlangga University
Press , 1998
6. McGregor AD . Fundamental Techniques of Plastic
Surgery , 10th eds, 2000
7. Plastic and Reconstructive Surgery
MSN 2019 68
MSN 2019 69 MSN 2019 70