TROMBOPROFILAXIS EN TÉCNICAS DE REPRODUCCION ASISTIDA
Dra. Amparo Santamaría.Hospital de Sant Pau.
Coordinadora nacional del Proyecto TEAM.
INCIDENCIA DE ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA EN ART
AUMENTO EN TRA. _En 2007 se registraron 479288 ciclos de reproducción asistida en 32 países europeos que proporcionaron información al registro de la ESHRE .
Y sólo en España, en 2008 se registraron 26246 ciclos de FIV/ICSI y en Cataluña unos 9000 ciclos de FIV ( registro de la SEF ( Sociedad Española De Fertilidad, 2009).
INCIDENCIA DE ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA EN ART
La incidencia de VTE asociado a IVF es un 0.2% mayor que en mujeres embarazadas sin FIV.
Si la mujer ha presentado sindrome de hiperestimulación ovárica la incidencia es de 1.7% , que representa un riesgo hasta 10 veces superior de ETEV en el primer trimestre y en total, un riesgo de ETEV de 2.7 veces mas en todo el embarazo comparado a las embarazadas por concepción natural.
La ETEV tras la FIV en el primer trimestre suele ocurrir en la semana gestacional 8-9, ( más o menos a los 44–46 días tras la FIv
Incidencia del 1,7% con
SHO
Tipos técnicas de reproducción asistida
InseminaciónSemen Donante vs autólogo
Ciclos para obtención de ovocitos propios “frescos”Fertilización in vitro Inyección intracitoplasmática de espermatozoides
• Ciclos con donación de ovocitos de embriones• Ciclos para criotransferencia
Embriones propios Embriones donados
Estimulación del ovario
Hormonas en la estimulación ovárica
Cambios Hemostasia estado protrombótico en TRA
Cambios Hemostasia en TRA
¿qué relación existe entre ESTIMULACIÓN OVÁRICAY TROMBOSIS ?
Síndrome de Hiperestimulación ovárica
El síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) es cuadro complejo y de etiología un no totalmente conocida que se entiende como una complicación grave del tratamiento de estimulación folicular. Es preciso la administración de HCG Ocurre entre el 3y 6% de los ciclos pero la forma más grave entre el 0,1-3% de los ciclos
Fisiopatología del SHO
DesconocidaAumento de la permeabilidad vascular en los ovarios y vasos vecinos por un disbalance entre los factores proangiogénicos y los antiangiogénicos presentes en el líquido folicular.Las sustancias vasoactivas como interleukinas, tumor necrosis factor (TNF)-α, endothelina-1 and VEGF producidas por el ovario alteran la permeabilidad vascular
Clínica Dolor abdominal ,nausea y vomitosAscitis y distensión abdominal.Peritonitis localizada o generalizadaDolor abdominal agudoHipotensión y/o hipovolemiaDisneaHipercoagulabilidad:hemoconcentraciónAlteración electrolitosFallo renal agudoDerrame pleural Forma precoz: Ocurre a los pocos días de la administración de hCG y es respuesta a una exagerada estimulación ovarica.Forma tardía: Ocurre a los 10 días de la hCG y responde a la secreccióntrofoblastica de hCG y si sigue de embarazo viable es más severa y duramás
Revisan 112 casos hasta 2011 de trombosis y se centran en los casos arteriales.
35.7% arteriales64.3% venosos
Caso Real
This 34-year-old woman was admitted to our hospital because of acute loss of vision in her left eye. She had a five-year history of primary infertility and had undergone a standard cycle of ovarian stimulation with gonadotrophin-releasing hormone agonist and human menopausal gonadotrophin and ovulation induction
with human chorionic gonadotrophin (b-HCG). Eighteen
oocytes were recovered and three embryos were transferred to the uterus. Seventy-two hours after the transfer, the patient complained of loss of vision in her left eye.
Fig 2. Cranial angio-MRI. (A) Small ischemic lesion in thalamus(arrow). (B) Anterior view of the angiography, that shows left internalcarotid occlusion (arrow).
NECESIDAD DE ESTABLECER GUIAS DE TROMBOPTOFILAXIS
CONCLUSIONES
La incidencia de VTE asociado a IVF es un 0.2% mayor que en mujeres embarazadas sin FIV.
Si la mujer ha presentado síndrome de hiperestimulación ovárica la incidencia es de 1.7% , que representa un riesgo hasta 10 veces superior de ETEV en el primer trimestre
Se recomienda la tromboprofilaxis en mujeres que hayan desarrollado SHO al menos el primer trimestre.Realizar tromboprofilaxis de manera personalizada en cada mujer.