TRAUMA CRANEOENCEFLICO
EPIDEMIOLOGA200 casos/ 100000
Picos de incidencia15- 24 aos> de 75 aos
Hombre : mujer = 2:1
25 50% se asocian a LME
CAUSASAccidentes automovilsticosCadasHerida PAFIntentos de asaltoLesiones deportivas
MECANISMO DE LESINCONTACTO DIRECTO
Lesin focal
Contusin
CONTACTO DIRECTO
MECANISMO DE LESINAceleracin /desaceleracinDao difusoAccidentes automovilsticosCadas de distancias > 6 pies
LESIN AXONAL DIFUSATraumas con fuerzas de torsin
Elongaciones, desgarres, torceduras y rupturas del axn
Regin corticalrea medial de lbulos frontalescuerpo callosopednculos cerebelosos superiores.
LESIN AXONAL DIFUSA
DAO AXONAL DIFUSO
LESIN FOCALreas circunscritas de:Lesin tisularHemorragia Edemareas susceptiblesPorcin lateral y antero - inferior de los lbulos frontal y temporales
Lesin de golpe y contragolpeDesaceleracin sbitaChoque por detrsGolpe directo a la cabezaDao a la microvasculaturaDEPRIVACIN DE OXGENO
LESIN SECUNDARIACausas Hemorragia intracranealHidrocfaloEdemaHipoxiaHerniacin (lb. Temporal sobre tienda cerebelo)Alteraciones metablicas (aumento de neurotransmisores excitadores)Pptidos opioides endgenos
HERNIACINParlisis del III parIsquemia( arteria cerebral posterior)
LESIONES HEMORRGICASHematoma epiduralHematoma subduralHemorragia intracerebralHemorragia intraventricularHemorragia subaracnoidea
HEMATOMA EPIDURAL
HEMATOMA SUBDURAL
QU PAPEL JUEGA EL FISIATRA EN EL MANEJO DEL TCE?EVALA SECUELAS DEL DAO CEREBRAL
DIRIGIR EL EQUIPO QUE AYUDA EN LA REHABILITACIN
GUA LA TERAPIA RESPIRATORIA, DE LENGUAJE, OCUPACIONAL, FSICA Y RECREACIONAL
DEBE PROCURAR QUE RECIBA AYUDA PSICOSOCIAL
EVALUACIN DEL ESTADO MENTAL Y COMA
VALORACIN DE LA DISCAPACIDADEscala de Valoracin de la Discapacidad (DRS)
Escala del Rancho Los Amigos (Nivel de funcionamiento Cognitivo)
EVOLUCINComaGlasgow 3-8RLA nivel IEstado vegetativoRLA nivel II y IIIEstado de conciencia mnimaRLA nivel III
EVOLUCINEstado confusionalDficit atencionalAmnesia antergradaRLA IV V y en parte IVPostconfusionalAumento de independencia en AVDTrastornos cognitivosRLA VI y VII
EVOLUCINReinsercin a la comunidad y capacidad socialRLA VII y VIIIIndependencia dentro del hogarRegreso a roles sociales
Traumatismo craneoenceflicoDisrupcin fisiolgica traumticamente inducida caracterizada por:Perodo de prdida de concienciaPrdida de memoria , previa o posterior al accidenteAlteracin en estado mentalDficits neurolgicos focales permanentes o transitorios
TCE LEVEGlasgow > de 12CAT cerebral normalLesiones no quirrgicasEstancia intrahospitalaria < de 48 horasExamen neurolgico normal
TCE MODERADOGlasgow 9 a 12 Estancia intrahospitalaria de > de 48 horas.Lesin intracraneal quirrgicaCAT anormal
PRONSTICOGlasgow
Duracin del coma
Duracin de amnesia post traumtica
SECUELAS
Lbulo temporal
Medial amnesia antergradaAnterior amnesia retrgradaLateral amnesia semnticaPosterior(bilateral) agnosia visualPosterior(derecha) prosopagnosia
Lbulo Frontal
Dorso lateral: Disfuncin ejecutiva Pensamiento desorganizado Rigidez cognitiva PerseveracinOrbito frontal: DesinhibicinSuperior medial: Mutismo akintico Apata
Lbulo FrontalInferior medial Amnesia Confabulaciones Deshinibiciones Falta de motivacin Falta de atencin
HEMISFERIOSHemisferio izquierdoAnterior apraxia, afasia no fluidaPosterior afasia fluida
Hemisferio derechoAnterior aprosodiaPosterior negligencia trastorno visuoespacial
Trastornos asociadosFracturasConvulsionesHidrocefaliaHipertensinTrastornos cardiopulmonaresTrombosis venosa profundaDisfuncin Hipotalmica y endocrina
Trastornos asociadosDisfuncin de pares cranealesDficit sensorialesOsificacin heterotpicaEspasticidadContracturasAlteraciones MotorasDisfuncin intestinal y vesical
Trastornos cognitivosAtencin y despertarAprendizaje y memoriaFuncin ejecutiva frontalLenguaje y comunicacinPercepcin visoespacial y construccin
Discapacidad social y alteraciones en el comportamientoAgitacin, agresividad y desinhibicinDepresinAbuso de sustanciasRelaciones sexuales
Rehabilitacin
BeneficiosPrevenir las complicacionesEnsear nuevos mtodosReentrenar el sistema nervioso lesionadoProporcionar ayudas adecuadasPrevenir el aprendizaje de uso inadecuado de una funcin
ObjetivosPrevenir las complicaciones mdica
Sistema musculoesquelticoComplicaciones dolorosaslceras de presinSistema pulmonar, urinario, grastrointestinal
ObjetivosEstimular al paciente
Superar sus incapacidadesAdaptarse a las nuevas circunstanciasNo centrarse en sus limitaciones
sr vlido a pesar de la limitacin
Tratamiento RehabilitadorDebe efectuarseCuantificacin motora tempranaEvaluacin sensitivaEvaluacin de la marcha y funcin de la manoEvaluacin de AVDDebe ser especfico
Escalas de ValoracinEscala de Coma de GlasgowDisability Rating ScaleFIMIndice de Funcin CognitivaTest de Galveston de Orientacin y Amnesia
Tratamiento RehabilitadorEl tratamiento debe adaptarse al dficit y evolucin
Se debe realizar un programa encaminado a mejorar los dficit de memoria y concentracin
Tratamiento RehabilitadorPrdida sensorialPrdida o control de movimientos y de percepcin concienteSensibilidad para acto motor especficoSuperficies del cuerpo ms importantesCantidad de aprendizaje que puede esperarse
Fliares y ptes: conocimiento adecuadoMedidas preventivasReemplazo de propiocepcin por visinReforzar remanentes de sensibilidad
Tratamiento RehabilitadorReentrenamiento de la marchaMarcha funcional >(eficiencia, esttica)Acelera el tiempo de recuperacinMs eficiente y cercana a lo normalPronstico desfavorableTCE severoCerebelo y tallo cerebral
Tratamiento RehabilitadorReentrenamiento de la marchaArcos de movimientoElasticidad de tendonesProteccin de articulacionesMejora funcionalTCE severoCerebelo y tallo cerebral
Tratamiento RehabilitadorEspasticidadDiazepam (desempeo general)Baclofn (lesiones medulares)5 mg tid c/3d 80 mg/dDantroleno (cerebral)- hepatotxico25 mg/d 100 mg qidTizanidina (enceflica)2-4 mg bid 32 mg/d
Tratamiento RehabilitadorQuirrgicoTenotomas
AquilesAductoresFlexores de cadera
Tratamiento RehabilitadorFsicoPostural inhibitoriasEjercicios pasivosHieloContracturasHombroFlexores de dedosFlexores y aductores de caderaplantiflexores
Tratamiento RehabilitadorDebe iniciarse en la fase aguda en UCIAlineacin corporalCambios posturales peridicosMovilizaciones pasivas y estiramientos manuales para mantener balances articularesTerapia respiratoriaUso de camas basculantes
Tratamiento RehabilitadorFase agudaFrulas de mantenimiento en posicin funcionalEstimulacin global suaveSedestacin precoz y verticalizacin en plano inclinado
Tratamiento RehabilitadorFase post-agudaAumentar la movilidad voluntariaTrabajar independencia en AVDsComunicacinRecuperacin cognitivaEstimulacin neurosensorial
PronsticoAREA MOTORALa mayora son ambulatorios70% deambulan en exteriores
Las secuelas ms persistentes son las alteraciones de motricidad fina, disminucin de la velocidad de ejecucin de tareas y paresia
PronsticoAREA MOTORA Factores predictivos:Glasgow de 3, ms probabilidad de estado vegetativoTiempo de coma: < 12 sem buena evolucin o moderada discapacidad> 12 sem discapacidad severa Hipotona persistente: mal pronstico
PronsticoAREA NEUROPSICOLOGICATiempo de coma > 1.7 semanas, es de mal pronstico en el rea cognitiva
Mayor duracin de la amnesia post-traumtica, tambin es adverso
PronsticoAREA NEUROPSICOLOGICA Se recuperan lentamente durante aos y tienden a cronificarse
Los resultados definitivos se valoran con los aspectos vocacionales y la integracin social y profesional.