TRAUMA CERVICAL
H.Z.G.A. Dr. A. OñativiaResidencia de Cirugia General 2016
Migliavacca, MagdalenaLezana, Pedro
Thomas, M. Sofia
ANATOMÍA QUIRÚRGICA
ANATOMÍA QUIRÚRGICA
ANATOMÍA TOPOGRÁFICA DEL CUELLO• TRIÁNGULO CERVICAL ANTERIOR
ANATOMÍA QUIRÚRGICA
ANATOMIA QUIRURGICA
ANATOMIA QUIRURGICA
ANATOMÍA QUIRÚRGICA
FASCIAS DEL CUELLO
• Fascia Superficial
• Fascia Profunda:• Capa de Revestimiento• Capa Media o Pretraqueal• Capa Prevertebral
FASCIA SUPERFICIAL
FASCIA PROFUNDA
FASCIA PROFUNDA
COMPARTIMIENTO VISCERAL
COMPARTIMIENTO VISCERAL
ANATOMÍA QUIRÚRGICA
ANATOMÍA QUIRÚRGICA
ANATOMÍA QUIRÚRGICA
ZONAS ANATÓMICAS DEL CUELLO
ZONAS ANATÓMICAS DEL CUELLO
ZONAS ANATÓMICAS DEL CUELLO
• ZONA I
ZONAS ANATÓMICAS DEL CUELLO
• ZONA II
ZONAS ANATÓMICAS DEL CUELLO
• ZONA III
TRAUMA CERVICAL
• Epidemiología• Corresponde al 5 % de todos los traumas• 30% de los casos tienen lesiones asociadas• 11% de mortalidad• Hasta 55% de morbilidad• Trauma Vascular es la principal causa de Morbilidad y Mortalidad• 50% de las muertes son debido a trauma vascular y trauma del cordón
espinal
TRAUMA CERVICAL
• Clasificación• TRAUMA CERVICAL PENETRANTE
• 95% de los casos
• TRAUMA CERVICAL CERRADO• 5% de los casos
TRAUMA CERVICAL PENETRANTE
• 95 % de los Traumas Cervicales• Perspectiva Histórica:
• Primera Guerra Mundial: Tratamiento Expectante o Quirúrgico diferido (Mortalidad 36%) • Segunda Guerra Mundial: Exploración Quirúrgica es la regla ( Mortalidad 9%)• Actualidad: Manejo Selectivo ( Estudios Diagnósticos)
• Mecanismo del Trauma:• Arma Blanca vs Arma de Fuego
• Examen Físico: Sensibilidad 69%
TRAUMA CERVICAL CERRADO
• 5% de los Traumas Cervicales• Mayor morbimortalidad que los traumas penetrantes• Cinemática del trauma:
• Accidentes de tránsito• Accidentes deportivos• Estrangulación o Ahorcamiento
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAS LESIONES CERVICALES
LESIÓN CLÍNICA
Esófago-Faringe Enfisema Subcutáneo, Disfagia, Odinofagia, Hematemesis
Vascular Hematoma, Hemorragia, shock, ausencia de pulso, soplo, trastornos neurológicos y/o periféricos
Laringe-Tráquea Dificultad respiratoria, Estridor, Enfisema Subcutáneo, Ronquera, Disfonía, Hemoptisis.
METODOS DIAGNÓSTICOS
• Radiografía Simple de Columna Cervical• Tomografía Axial Computarizada• Esofagograma• Esofagoscopia Rígida vs Flexible• Broncoscopia y Nasolaringeofibroscopia• Arteriografía• Eco Doppler color
RADIOGRAFÍAS SIMPLES DE COLUMNA CERVICAL
TOMOGRAFÍA
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Ventajas Desventajas
Sensibilidad 99%-100% Difícil evaluación de las porciones vasculares distales en zona I y III
No Invasivo Requiere Personal Entrenado
Económico No Terapéutico
No se obtiene Mapa Arterial
Eco Doppler
ESOFAGOGRAMA
BRONCOSCOPIA
MANEJO DEL TRAUMA CERVICAL
ATLS
• A-B-C-D-E
• Establecer si la herida atraviesa el músculo platisma:• Zona I y III Estudios
complementarios (determina lesiones e indicación cirugía).
• Zona II Estudios complementarios v/sExploración quirúrgica (Si atraviesa platisma y lesión de estructura cervical).
TRATAMIENTO DEL TRAUMA CERVIAL
TRATAMIENTO DEL TRAUMA CERVICAL
• INDICACIONES ABSOLUTAS DE CERVICOTOMIA EXPLORADORA:• Inestabilidad Hemodinámica• Signos duros de lesión vascular• Burbujeo a través de la herida• Enfisema Subcutáneo• Déficit Neurológico (Trauma Penetrante)• Pérdida importante de tejidos Blandos• HAF en zona II
Lesiones FaringoesofagicasConducta
• Incidencia: 9%• Pacientes asintomáticos: 35%• Mortalidad ‹ 12 horas: 9%• Mortalidad › 12 horas: 40 %• Conducta terapéutica varía según el tiempo de evolución:
• Reparación Primaria• Reparación Diferida
Lesiones LaringotraquealesConducta
• Incidencia 16%• Mortalidad 35%• Conducta:
• Cirugías complejas con alto porcentajes de complicaciones
Trauma Cervical Vascular Penetrante
• Incidencia:• Lesión Arterial: 13%• Lesión Venosa: 18%
• Mortalidad: 45%• Pacientes Asintomáticos: 45%• Conducta:
• Pacientes Inestables• Pacientes Estables
Trauma Cervical Vascular Penetrante
Trauma Cervical Vascular Cerrado
Gracias!