TRATAMIENTO INTEGRAL DETRATAMIENTO INTEGRAL DE
ADOLESCENTES INFRACTORES DE LEY CON ADOLESCENTES INFRACTORES DE LEY CON
CONSUMO PROBLEMÁTICO DE ALCOHOL – DROGAS CONSUMO PROBLEMÁTICO DE ALCOHOL – DROGAS
Y OTROS TRASTORNOS DE SALUD MENTAL: Y OTROS TRASTORNOS DE SALUD MENTAL:
Historia y Antecedentes de Efectividad en Historia y Antecedentes de Efectividad en
Tratamiento.Tratamiento.
Junio 2007
Antecedentes del Programa
2002 SKOPUS, estudio acerca de la magnitud del consumo y factores asociados al uso de drogas en la población SENAME, CONACE: 70 % presenta consumo de drogas ilícitas y de éstos un 50% es consumidor de varias sustancias adictivas.
2003 SENAME brinda respuesta a través de proyectos de intervención desde la perspectiva psicosocial y de reducción de daño (I, II, RM).
2004 se aumentan los proyectos SENAME (I, II, V, VIII, RM) y desde CONACE se realiza una investigación aplicada para la aproximación de un modelo de intervención basado en la evidencia empírica y recogiendo la experiencia desde los agentes directos de intervención.
Antecedentes del ProgramaAntecedentes del Programa 2005 CONACE y SENAME establecen un sistema de
capacitación y asesoría clínica a los equipos ejecutores, con el fin de pilotear y homologar el modelo de tratamiento y rehabilitación infanto adolescente en drogas de CONACE – MINSAL. Se suma un proyecto de tratamiento en medio privativo de libertad en la VI Región.Se promulga la Ley de Responsabilidad Penal Adolescente 20.084.
Se establece la mesa de expertos CONACE – SENAME – MINSAL: elaboración de la Norma Técnica para la atención de adolescentes infractores de Ley con consumo problemático de alcohol y drogas y otros trastornos mentales.
Antecedentes del ProgramaAntecedentes del Programa 2006 se continúa con la capacitación y asesoría
clínica a los equipos ejecutores y se aumentan proyectos que aplican el modelo.(Valdivia y P.Montt)
Se establece mesa de trabajo que comienza a elaborar las orientaciones clínicas, los planes y sus costos, coberturas.
1. I región ONG Corfal
Paskana Arica (30 plazas)
Paskana Iquique (30 plazas)
2. II región ONG “Tierra de Esperanza”Sullay Antofagasta Calama (80 plazas)
3. V Región ONG Prodel (80 plazas)
6. VIII región ONG Tierra de Esperanza
Proyecto Cre-Ser. Concepción
(90 plazas)
4. RM ONG Tierra de EsperanzaProyecto Ágora (150 plazas) 5. VI Región
Proyecto Inchemó ONG ICHEH (15 privativo, 25 no privativo)8. X RegiónProyecto Lom ONG Prodel(15 privativo, 25 no privativo)
OFERTA 2006
CONACE-SENAME
Perfil de jóvenes infractores actualmente en tratamiento y
rehabilitación de drogasEdad de la población atendida: 16 y 17 años 66% 14 y 15 años 21% 18 años y más 13%
Edad de inicio del consumo 12 años. Sexo masculino 91,6% y femenino 8,3%. Droga más consumida Marihuana CBPS severo. En mujeres se observa mayor consumo de alcohol
que los hombres 22.8% y 17.2%, respectivamente.
540 PLAZAS PROYECTO DROGAS SENAME
Escolaridad hasta 6º básico. Generalmente 4 años de deserción del sistema
escolar. Fracaso de tratamientos en drogas con anterioridad. Sin motivación para iniciar tratamiento en drogas. Familia multiproblemática, con desmotivación a
participar en el proceso de tratamiento.
Presencia de psicopatologías asociadas en contextos privativos de libertad:
Déficit atencional, trastorno del comportamiento,
trastorno del ánimo, intento de suicidio, trastorno oposicionista desafiante, daño orgánico.
Delitos más frecuentes
Delito simple 62% Infracción grave 33% Falta 4,2 Protección y otros 0,5%
Otros antecedentesOtros antecedentes Programa de planes de tto Pob. General
(2001) Diseño de modalidades I-A de tto. para
población Infanto Adolescente (2003) Minsal define esta pob . para auge (2003) Proyectos de tto. I-A (2004-2005) Programa de planes de tto. I-A (2006-2007) Evaluación de diseño e implementación del
programa de planes I-A, hecha por CAMH (2006)
GES menores de 20 años (2007) Evaluación de resultados del programa de
planes de tto en pob. General, estudio de seguimiento año 2005-2006-2007-2008
Seguimiento de una cohorte de Seguimiento de una cohorte de beneficiarios para la evaluación de beneficiarios para la evaluación de impacto de los planes de atención impacto de los planes de atención de las instituciones en convenio de las instituciones en convenio
con CONACE-FONASAcon CONACE-FONASA
1º año de seguimiento1º año de seguimiento
UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE SALUD PÚBLICA
ResultadosResultados
OBJETIVOS ESPECIFICOSOBJETIVOS ESPECIFICOS Evaluar la mantención de la abstinencia y/o de
los cambios en los patrones de consumo de drogas de los beneficiarios egresados de los planes de tratamiento.
Evaluar la mantención y/o los cambios en los logros terapéuticos respecto de:
• salud mental y física • funcionalidad familiar • desempeño y funcionalidad ocupacional • relaciones con los pares
Evaluar la existencia previa, aparición o reaparición de conflictos con la justicia en los beneficiarios egresados de los planes de tratamiento.
Egreso 6º mes 1º año
n 306 239 211
Sexo : Hombres 79.6 78.3 79.2
Mujeres 20.4 21.7 20.8
Edad actual (años) 30.0 30.7 30.3
Escolaridad (años) 10.4 10.4 10.3
Estado civil (%)
Soltero 54.6 54.0 48.3
Casado 24.5 23.4 26.5
Separado 11.1 8.4 9.5
Viudo 0.6 0.4 0.5
Conviviente 9.2 13.8 15.2
Condición de egreso (%)
Alta terapéutica 44.0 45.2 46.0
Abandono 45.0 44.3 42.7
Expulsión 1.3 1.7 1.9
Traslado 9.8 8.8 9.4
Centro de tratamiento
Ambulatorio básico 66.6 65.4 63.9
Ambulatorio intensivo 19.0 19.8 20.2
Residencial 14.4 14.8 15.9
Antes del tto.%
Egreso %
6º mes%
1 año%
Estudiante enseñanza básica o media
8.2 8.5 5.1 3.8
Estudiante de educación superior
3.6 2.6 2.1 1.9
Trabajo estable 38.7 40.7 54.4 55.7
Trabajo esporádico 23.3 19 16.3 9.1
Labores del hogar 5.6 8.2 5.4 9.5
Desempleado (busca de trabajo)
6.2 8.8 8.0 12.4
Desempleado (no busca trabajo)
11.2 2 2. 5 3.3
Otro 3.3 9.2 6.3 4.3
Situación Ocupacional antes del tratamiento y durante el seguimiento
Situación legalSituación legal
Participación en actos Participación en actos violentosviolentos
0102030405060708090
100
Participación en Participación en actividades ilegalesactividades ilegales
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
antes tto egreso 6º mes 1º año
Maltrato
Hurto
Robo
Lesiones
Participación en actos Participación en actos violentos según tipo de violentos según tipo de
egresoegreso
0
20
40
60
80
100
alta terapeutica abandono
Imputación de cargosImputación de cargos
0
20
40
60
80
100
Detenciones por delitoDetenciones por delito
0
20
40
60
80
100
Ley de Responsabilidad Penal Adolescente
Responsabilización e Integración Social
Mesa de Justicia Penal Adolescente
Participan de esta Mesa, además del Ministro de Justicia, Subsecretaria de Justicia y autoridades del MINJU:
• Carabineros de Chile• Policía de
Investigaciones • CONACE • Registro Civil• MIDEPLAN• INJUV• SENCE
• Corte Suprema • Ministerio Público • Defensoría Penal Pública• Servicio Nacional de Menores • Gendarmería de Chile • Corporación Administrativa del
Poder Judicial• Academia Judicial• Subsecretaría de Interior • División de Seguridad
Ciudadana • Subsecretaría de Carabineros• Subsecretaría de Salud• Subsecretaría de Educación
Sanción Accesoria Tratamiento Drogas
Art. 7: “El juez estará facultado para establecer, como sanción accesoria a las previstas en el artículo 6° de esta ley y siempre que sea necesario en atención a las circunstancias del adolescente, la obligación de someterlo a tratamientos de rehabilitación por adicción a las drogas o al alcohol”.
Estudio de Prevalencias y Factores Estudio de Prevalencias y Factores Asociados al Consumo de Drogas en Asociados al Consumo de Drogas en
Adolescentes Infractores de Ley.Adolescentes Infractores de Ley.(SENAME, 2006)(SENAME, 2006)
Consumo problemático de drogas
Medio privativo de libertad50 % Medio libre 30 %
Población a atender 2007Población a atender 2007
SISTEMA
2007 (Junio a Diciembre)
TOTAL SANCIONADO
S(1)
ADICCION DROGAS y ALCOHOL(con o sin
Trast. Mental)
TRASTORNO MENTAL
(sin Adicción)
DEMANDA TOTAL
Régimen cerrado privativo de libertad y medida cautelar
600 305 60 365
Régimen medio libre y medidas Reparatorias
2.232 829 272 1101
TOTAL 2831 1.134 332 1.466
(1) Fuente.- Estudio MINJU nov. 2001
Objetivo general
Otorgar tratamiento, rehabilitación e integración social a la población de
adolescentes infractores de ley con consumo problemático de drogas, a través de un
modelo comprensivo evolutivo, que realice un abordaje clínico integral .
Siendo siempre complementario e integrado al modelo socioeducativo que se le está
aplicando desde su sanción principal.
MEDIO AMBIENTEHogar-vecindad-escuelaMedios de Comunicación
ComunidadCultura
Empleo - IngresoParticipación Social
Educación, habilidades y
aspectos éticos Derechos y
Ciudadanía
Servicios de promoción y de salud curativa. Educación en
salud, consejería, recreación y
redes
FAMILIADESARROLLO DE ADOLESCENTES
Seguridad económica/Financiera
Políticas Integrales
Empoderamiento
Salud y Bienestar
Justicia
Competencias
Modelo basado en el marco conceptual de salud y desarrollo para la promoción de la Salud de adolescentes y
jóvenes. (OPS, 2001).
PLAN INTEGRAL DE TRATAMIENTO (P.I.T)
FASES DE INTERVENCIÓN
2
1
2
1
Consumo de drogasSalud física y mentalIdentidad, desarrollo personal y autocuidado FamiliarContextualización de la conducta Infractora ReparaciónIntegración social
INGRESO Y DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN
EG
RES
O
Son áreas transversales de intervención, es decir las dimensiones psicosociales y las asociadas al consumo de drogas a abordar con el usuario y su familia en las diferentes fases del tratamiento (8).
Es la ruta o itinerario que sigue el usuario desde que ingresa al plan de tratamiento hasta su egreso o alta, con el fin de alcanzar los resultados esperados en todas las áreas a abordar con el usuario y su familia (4).
AREAS DE INTERVENCIÓN
SEGUIMIENTO
PRE
INGRESO
INTEGRACIÓN SOCIAL
EVALUACIÓN CLÍNICA
MODALIDAD INTERVENTIVA
POBLACIÓN SANCIÓN JUDICIAL
Ley 20.084
SANCION ACCESORIA de drogas
MEDIO LIBRE
MEDIO CERRADO
PRIVACION DE LIBERTAD
SEMI CERRADO
LIBERTAD ASISTIDA ESPECIAL
LIBERTAD ASISTIDA
REPARACION
DROGAS
PLAN AMB. INTENSIVO
HOSPITALIZACIÓN DE CORTA ESTADÍA
PLAN RESIDENCIAL
HOSPITALIZACIÓN DE CORTA ESTADÍA
PLAN AMB. INTENSIVO
TRATAMIENTO DE DROGAS CON SANCIÓN ACCESORIA
Implementación del Programa
1. Norma Técnica Nº85 del Programa de Tratamiento Integral de Adolescentes Infractores de Ley con Consumo Problemático de Alcohol – Drogas y Otros Trastornos de Salud Mental CONACE - MINSAL.
2. Elaboración del Convenio Marco M. Interior – MINSAL – FONASA - SENAME y Protocolo Operativo. Convenio Firmado (marzo) -Traspaso de recursos a FONASA (30 abril) -Asignación de planes (Abril) - Firma de convenios con los centros ejecutores (Mayo).
3. Elaboración de las Orientaciones Clínicas de Atención del Programa de Tratamiento Integral de Adolescentes Infractores de Ley con Consumo Problemático de Alcohol – Drogas y Otros Trastornos de Salud Mental (Mayo).
Cuadro Resumen responsabilidades Intersectoriales
CONACE SENAME SALUD
MEDIO PRIVATIVO
Planes Tratamiento Intensivo
Diseño,Financiamiento, Gestión
Infraestructura/equipamiento. Apoyo en RRHH
GestiónEjecuciónAutorización
Corta Estadía Diseño,Financiamiento, Gestión
Infraestructura/equipamiento/Hotelería/ Apoyo en RRHH,
Gestión, Ejecución Autorización
MEDIO LIBRE
Plan ambulatorio intensivo Diseño, Financiamiento,
Gestión
Complementariedad en la intervención por parte de los programas que administran sanciones en medio libre
Infraestructura/equipamiento/Gestión/ ejecución
Corta Estadía Diseño, Financiamiento, Gestión
Complementariedad en la intervención por parte de los programas que administran sanciones en medio libre Infraestructura/
equipamiento/Gestión/ ejecución
Planes Residenciales
Diseño, Financiamiento, Gestión
Complementariedad en la intervención por parte de los programas que administran sanciones en medio libre
Gestión/Convenios
APOYO A LA GESTION DEL MODELO
Capacitación y formación
Diseño, Financiamiento, Gestión y ejecución
Apoyo a la ejecución Gestión
Supervisión y Asesoría
Diseño, Financiamiento, Ejecución
Apoyo a la ejecución Ejecución
4. Inclusión “De la sanción accesoria de tratamiento por adicción a las drogas o alcohol” en el reglamento de la ley 20.084.
5. Elaboración del Marco jurídico y flujo judicial de la sanción accesoria de tratamiento de drogas” de la ley 20.084.
6. Inclusión “De la sanción accesoria de tratamiento por adicción a las drogas o alcohol” en las orientaciones técnicas de las sanciones en el medio libre y privativo de libertad de SENAME .
9. Instalación de la red asistencial de centros de Tratamiento Integral de Adolescentes Infractores de Ley con Consumo Problemático de Alcohol – Drogas y Otros Trastornos de Salud Mental.
Se realizó una convocatoria nacional para seleccionar los centros, en base a términos de referencia que definen aspectos técnicos y clínicos necesarios.
Se adjudican:33 equipos con PAI medio libre16 equipos con PAI y residencial medio libre17 equipos con PR medio libre17 equipos con PI medio privativo
Unidades de Cortas Estadías5 Unidades de cortas estadías en el medio privativo10 Unidades de cortas estadía en el medio libre.
El total serían 98 equipos de tratamiento en las distintas modalidades de plan.
7. Elaboración del sistema de evaluación clínica diagnóstica en drogas para adolescentes candidatos a la sanción accesoria de tratamiento de drogas” de la ley 20.084.
Estimación del número de adolescentes candidatos a una confirmación diagnóstica, según estudio de U. de Chile y U. Católica.
Diseño del protocolo de la evaluación clínica diagnóstica (CONACE).
Licitación de los centros prestadores públicos y privados (MINSAL) que realizan esta evaluación.
8. Elaboración del sistema de registro del Progama.
Licitación de un software on line (FONASA) Colabora para infractores (registros de centros prestadores).
Capacitación
Entregar información, conocimiento y herramientas técnicas a los actores que intervendrán en la implementación del Programa de Tratamiento Integral de
Adolescentes Infractores de Ley con Consumo Problemático de Alcohol – Drogas y otros
Trastornos de Salud Mental.
10. Elaboración del sistema supervisión y asesoría del programa
Contratación de profesionales asesores y supervisores para las regiones.
Contratación de profesionales asesores desde el CONACE Nacional.
Jornadas regionales de Implementación del Programa: durante mayo en cada una de las regiones.
Cursos para Jueces de Garantía y de Juicio Oral: se realizarán 10 jornadas en Santiago y participarán todos los jueces de Garantía y de Juicio Oral de las ciudades con centro de tratamiento. Entre los meses de junio y agosto.
4 cursos de perfeccionamiento: dirigido a profesionales de los centros de tratamiento en convenio, de 160 horas de duración.
Curso de profundización: dirigido a médicos de los centros en convenio, de 16 horas de duración, se realizará en Santiago, 27 y 28 de septiembre.