Itzha Lisbhet Salido Castro
Es multifactorial
Toxicidad urémica
Causas no relacionadas con sd. Urémico
Yatrogenia
1. TRANSTORNOS DEBIDOS A IRC
Anorexia, nauseas, vómitos, fetor urémico
Estomatitis, gingivitis, parotiditis
Angiodisplasia del tracto digestivo alto
Gastritis, duodenitis
Complicaciones intestinales:EstreñimientoPerforación espontanea de colonUlceras inespecíficasAngiodisplasiaIsquemia intestinal
Hemorragia gastrointestinal Pancreatitis
DEBIDOS A LA IRC
Estomatitis, gingivitis, fetor urémico y parotiditisSd urémico
Se debe a la irritación química de amonio procedente de la descomposición de la urea salival por las bacterias bucales.
Sobre infección por hongos en inmunocomprometidos.
Tx. Diálisis, higiene bucal y aplicaciones tópicas de nistatina (si existe candidiasis)
Esofagitis >1/3 de pacientes con sd. Urémico La DPAC favorece la esofagitis por reflujo
debido al aumento del presión intraabdominal
Relacionadas con síndrome urémico y otras persisten después de haber iniciado tx con diálisis.
Alteraciones funcionales Alteraciones estructurales
2. DEBIDOS A ENF. SUBYACENTES FRECUENTES
PoiquilocitosisHernia de hiato, diverticulosis, quistes
hepáticos y pancreáticos DiabetesGastroparecia, diarrea, isquemia intestinal Artropatías oclusivasIsquemia intestinal
Trastornos electrolíticosHiponatremia e hipercalcemia: nauseas y
vómitosHipopotasemia: íleo paralitico intestinal Amiloidosis de diálisis o no relacionada con la
diálisisMal absorción, diarrea, isquemia intestinal,
sangrado digestivo
3. ORIGEN YATROGENO
Por técnica de diálisisDPACEsofagitis por reflujo, hernias, erosiones de
asas intestinales
HemodiálisisIsquemia intestinal, sangrado digestivo
Geles de hidróxido de aluminio y resinas de intercambio iónico: Dispepsia
Analgésicos opiáceos: Estreñimiento Antiagregantes plaquetarios: Sangrado
digestivo
ANEMIA EN LA IRC
ANEMIA EN IRC
Anemia hiporregenerativa Normo citica – Normo crómica y distribución
eritrocitaria normal Frotis de sangre perifericaEspiculaciones en
membrana del eritrocito MO Hipoplasia eritroides sin alteraciones
de serie blanca y plaquetas.
PATOGENIA
Las poliaminas son toxinas urémicas + frec.
El procedimiento de hemodiálisis y frecuentes transfusiones.
La ausencia de síntesis adecuada de eritropoyetina para hacer frente a las perdidas agrava la anemia
Procesos inflamatorios e infecciosos crónicos Administración de medicamentos
antineoplásico, inmunosupresores .
TRATAMIENTO
Eritropoyetina recombinante, tx mas eficaz y especifico
Comienzo con dosis de corrección > 50-100U/Kg/3 por semana IV Cuando se alcanza hematocrito objetivo,
aprox. 4-12 sem después del tratamiento, se reduce la dosis entre 30-50% y se administra 1-3 veces por semana vía subcutánea.