TORSIÓN TIBIAL
Por: Hybeth Ureta Cruz
Revisión del recién nacido : caderas
Revisión de seis meses: caderas
Revisión del preescolar y escolar : MMII
Revisión del escolar - adolescente: columna
•Anteversión femoral•Torsión tibial interna•Metatarso varo
Andar con los pies hacia dentro
•Retroversión femoral•Torsión tibial externa•Pies planos
Andar con los pies hacia fuera
Genu varo - genu valgo
A-D Posturas Muscular Laxitud
Alt. Metabólic
asAlt.
Epífisis
TTI• Su grado- edad.• Variable.• Izquierdo• 2 años, común en un grado mínimo• Persistir corrección 7 - 8 años.• valgo del calcáneo y prominencia
del escafoides.• Asocia
▫ Anteversión femoral, ▫ torsión interna de la rodilla ▫ metatarso varo.
• Más comunes, dedos del pie hacia adentro.• Dedos del pie hacia adentro/afuera variación
normal del desarrollo.• Con el tiempo posición normal (sin Tx) • La tibia se tuerce o rota levemente, y hace que el
pie rote hacia adentro.
• Ángulo pie-muslo en decúbito prono. ▫Nacimiento -15° (-30° y +20°)▫3a +5° (-10 y +20°)▫ Infancia +10° (-5° y +30°)▫*AMP <10°
TRATAMIENTO• Observación. • Mejora en forma gradual 6 años. • Cada 6 a 12 m tomar fotografías• Mejora.
¿Si no mejora? • Algunos casos, persiste hasta la adultez.• Los adolescentes y los adultos
▫ no tienen ninguna dificultad con el dolor ni para participar en deportes.
▫Los atletas, >torsión • TTI grave, no mejora a medida que crecen, y que
causa dolor o dificultad para realizar actividades físicas. ▫8- 10 años, dificultad para caminar o realizar
deportes, CX (cortar y ‘destorcer’ la tibia).
En los casos exagerados• Después de los 2 años sin corrección espontánea
y con antecedentes familiares, utilizando ortesis en los casos rebeldes:
▫ férula de Dennis Browne (18m)▫cintas elásticas (twister) (> 2a- 10) ▫ férula de Sabel; ▫ férula de Saint Germain; ▫ férula de Clubax; ▫ férula de Inmoyba.
• Calzado adecuado para evitar acciones no deseadas en el pie.
• Revalorará c/ 3 meses hasta que el AMP muestre una rotación externa normal.
• NO yeso.
• QX osteotomía desrotadora supramaleolar, (15°, >8ª c/ incapacidad funcional)
TTE• Casi todos caminan con ligera
rotación externa, exagerados se constatan los pies talus.
• AMP mayor de 30°.
• “Rx” TAC y el US.
• NO se corrige espontáneamente
• TX precoz (> 25°), empleando la férula de Fillauero de Dennis Browne.
• QX, > 10-12 años.
• ¿saber si los padres o hermanos padecieron esta deformidad de forma persistente? lo que alejaría la posibilidad de una corrección espontánea.
TERAPEUTICA
Gravedad de la lesión Edad
Mecanismos torsionales Localización
Antecedente hereditario.
BIBLIOGRAFIA
• https://www.luriechildrens.org/en-us/care-services/conditions-treatments/tibial-torsion-twisting-of-the-shin-bone/Documents/tibial-torsion-sp.pdf
• http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol18_5_02/mgi1352002.htm
• http://www.tuortopedia.com/articulos/torsion-tibial-interna.html
• http://healthcare.utah.edu/healthlibrary/related/doc.php?type=90&id=P05899
• http://emedicine.medscape.com/article/1251352-overview