SOPORTE VITAL AVANZADO PEDIÁTRICO
(PALS)
Dr. Martín Arrieta Mendoza
Universidad de Sucre
Hospital Hernando Moncaleano Perdomo
Neiva - 2015
Introducción
Serie de procedimientos y cuidados que llevan a aumentar la posibilidad de retorno de la circulación espontánea luego de un paro cardiorrespiratorio.
• Las guías fueron revisadas en 2010
• Los pediátricos cuentan con revisiones particulares
• Son basadas en la evidencia y en consenso de expertos
• La aplicación de estas aumentan la probabilidad de supervivencia
Introducción
El PALS ha disminuido la mortalidad en el paro cardiaco
• Supervivencia intrahospitalaria: • 1980 - 9%. 2006 – 27%
• Supervivencia extrahospitalaria: 6% • 3% RN y lactantes, 9% Niños y adolescentes
• Tasa de mortalidad elevada
• Número importante de secuelas
Triangulo de la valoración pediátrica
• Interpretación general del paciente
• Continúa con el ABCDE
• Se encuentra basado en la inspección
• Valora• La respiración, La circulación y el aspecto general.
- Ronquidos, Disfonía, Estridor, Sibilancias
- Quejidos. - Postura- Balanceo cefálico- Taquipnea- Bradipnea- Aleteo Nasal- Tirajes
- Tono muscular- Interacción - Agitación- La mirada- Lenguaje
- Palidez- Piel moteada- Cianosis
Etiología
Los paros cardiacos en edad pediátrica son el resultado final de una insuficiencia respiratoria progresiva.
• Varía según la edad
Edad Causa
Recién nacido Insuficiencia respiratoria
Lactante Enfermedades respiratoriasObstrucción de vía aérea
InmersiónSepsis
Enfermedades neurológicas
Escolares Trauma
Adolescentes Trauma
Consideraciones
• El PALS toma lugar en un entorno hospitalario
• BLS las acciones se muestran como una secuencia de pasos
• En el PALS múltiples acciones son simultaneas• Compresiones torácicas deben iniciar inmediatamente.
• Al tiempo se prepara el inicio de la ventilación
• Compresiones de calidad: 100/min, 1/3 del diámetro AP
• Muchos pacientes se encuentran monitorizados… Aprovechar esto.
Insuficiencia Respiratoria
• Ventilación inadecuada, oxigenación suficiente, ambos.
• Identificar síntomas para prevenir:• Taquipnea, aumento del esfuerzo respiratorio
(Respiración nasal, retracciones, quejido)
• Disminución del estado de consciencia, jadeo, silencio respiratorio.
• Cianosis.
Shock
• Flujo inadecuado de sangre, con aporte inadecuado de oxigeno para satisfacer las necesidades metabólicas de los tejidos
• Mas común: Hipovolémico
• Menos comunes: Distributivo, cardiaco, obstructivo.
• Diferenciar entre shock compensado y no compensado.
Shock Compensado Shock Descompensado
Taquicardia Estado de consciencia disminuido
Extremidades frías y pálidas Disminución del gasto urinario
Llenado capilar prolongado Acidosis metabólica
Pulsos periféricos débiles, centrales fuertes
Taquipnea
Presión arterial normal Hipotensión
Piel moteada
Shock
• Existen varias formas para identificar el percentil 5 de la tensión arterial.
• Hipotensión es una presión arterial sistólica:• < 60 mm Hg en recién nacidos a término
• < 70 mm Hg en lactantes menores
• < 70 mm Hg + (2 x edad en años) de 1 a 10 años
• < 90 mm Hg en niños mayores de 10 años
Vía aérea y respiración
• Es uno de los pilares de la reanimación exitosa.• Cánulas orofaríngeas y nasofaríngeas
• Mascara laríngea
• Oxígeno: No hay información acerca de la FIO2 optima.• Mantener saturación >94%
• Pulsioximetría: siempre
Ventilación con bolsa y máscara
• Puede ser tan eficaz y más seguro que la ventilación por tubo endotraqueal.
• El volumen corriente necesario es el que logre la expansión torácica visible.
• Evitar la hiperventilación
• Puede administrarse con dos personas.
• Sonda naso-oro gástrica
Ventilación con tubo endotraqueal
Ventilación con tubo endotraqueal
Consideraciones
• Secuencia de intubación rápida.
• Presión sobre cricoides
• Tubos con balón vs sin balón• Ambos tubos endotraqueales con y sin manguito son aceptables para la
intubación de los bebés y niños (Clase IIa, NDE C)
• 1 año = Tubo 3.5 mm
• 1-2 años = Tubo 4 mm
• Luego de 2 años.• Sin manguito Tubo en mm = + 4 (edad/4)
• Con manguito Tubo en mm = 3.5 + (edad/4)
Monitoreo
• Electrocardiografía• Ritmo cardiaco
• PETCO2• Capnografia: Valores < 10-15 mmHg son críticos
• Acceso vascular.• Esencial para administrar medicamenteos• El acceso IO es tan eficaz como el IV• El acceso central es ideal pero no se recomienda
• Drogas endotraqueales• Absorción no predecible.
Fluidos y medicamentos
• Adenosina• Bloqueo AV de conducción nodal temporal.
• Amiodarona• Relentiza conducción AV
• Atropina• Aumenta velocidad de conducción AV
• Calcio• NO proporciona ningún beneficio.
Fluidos y medicamentos
• Epinefrina• Aumenta presión aórtica diastólica y presión de perfusión coronaria.
• No administrar con sustancias alcalinas
• Glucosa• Medir glucosa en sangre y corregir rápidamente la hipoglucemia
• Lidocaína• Disminuye automaticidad y suprime arritmias ventriculares
• Magnesio• Tratamiento de hipomagnesemia o torsades de pointes.
Fluidos y medicamentos
• Bicarbonato de sodio• No se recomienda su administración
• Vasopresina• Puede ser eficaz
Parada cardiaca sin pulso
Desfibriladores
• La mayoría de desfibriladores tienen paletas pediátricas.
• Paletas o almohadillas autoadhesibles son igual de eficaces
• Tamaño adecuado:• Adulto (8 a 10 cm) para los mayores de 10 kg
• Infantiles para menores de 10 kg
• Dosis de energía• No se conoce los limites superiores de seguridad
• Dosis inicial de 2 a 4 J/kg, sin exceder 10 J/kg
Bradicardia
Taquicardia
Cuidados post reanimación
Cuidados post reanimación
• FiO2 más baja que mantenga SatO2 encima de 94%
• Verificar vía aérea y configurar adecuadamente un ventilador.
• Sedoanalgésia adecuada
• Obtener analítica e imágenes necesarias
• Mantener gasto cardiaco• Epinefrina: < 0.3 mcg/kg/min, es de preferencia
• Dopamina: Resistencias vasculares bajas 2-20 mcg/kg/min
• Dobutamina: Aumenta contractilidad disminuye RVP
• Nitropusiato de sodio.
Cuidados post reanimación
• No ventilar excesivamente
• Hipotermia terapéutica?
• Control de temperatura, tratar la fiebre de forma agresiva
• Evitar medicamentos nefrotóxicos, mantener GU > 1 ml/kg/hora
FIN