TECNICAS DE EXAMEN FISICO
INSPECCIÓN y PALPACION
AnormalidadesDeformidadesChoque de puntaFrémitos
INSPECCIÓN Y PALPACION
Choque de la punta del corazón (ápex cardíaco), que se debe a la contracción del ventrículo izquierdo .
Se encuentra en el 4-5to E.I.C. LMC Izq.(7-9 cms lateral a la LME)
No siempre es posible de ver
INSPECCION Y PALPACION
La ubicación del choque de punta da una idea del tamaño del corazón.
Cuando el corazón está dilatado, el ápex se encuentra por fuera de la LMC y por debajo del 5to E.I.I.
No se detecta en:ObesidadFisiculturistasAumento del Diámetro AP del
tórax
INSPECCIÓN Y PALPACION
Se detecta en la posiciónDecúbito dorsalDecúbito semilateral
izquierdo (posición de pachon)
Si es necesario, se le solicita al paciente sostener la respiración en espiración por algunos segundos
INSPECCIÓN Y PALPACION
Caracteristicas del PIM a reconocer:
LocalizaciónDiámetroAmplitudDuración
INSPECCION Y PALPACION
CAUSAS DEL DESPLAZAMIENTO DEL CHOQUE DE PUNTA
LOCALIZACIÓN
EXTRACARDIACAS INTRACARDIACAS
Embarazo ICC
Neumotórax Dextrocardias
Pleuresías Situs inversus totalis
Atelectasias Hipertrofia ventricular izquierda
Retracciones fibrosas Hipertrofia ventricular derecha
Paresias o parálisis diafragmáticas
Insuficiencia valvular
Hernias Hiatales Miocardiopatías
Enfisema pulmonar Cardiopatía isquémica
INSPECCIÓN Y PALPACIONCAUSAS DEL AUMENTO DE LA INTENSIDAD
Fisiologicas
Extracardiacas patológicas Cardiacas patológicas
Embarazo Columna recta o pectum excavatum
Hipertiroidismo
Hipertrofia ventricular izquierdaSigno de bola de billar Signo en cúpula de bard
Emoción Caquexia Estenosis aórtica (sobrecarga de P del ventrículo izq.)
Ejercico Delgadez Extrema Inuficiencia mitral (Sobrecarga de vol. Del ventrículo izq.)
Esfuerzo Resección Qx de masas musculares
Desplazamiento del corazón (ascitis, tumores)
INSPECCION Y PALPACION
SIGNO DE BOLA DE BILLAR
INSPECCION Y PALPACION
CAUSAS DE ALTERACION DE LA DURACION DEL CHOQUE DE PUNTA
PROLONGADO O AMPLIO BREVE O CORTO
Cuando existe un obstáculo en la eyección ventricular
izquierda
Cuando existe disminución del gasto cardiaco
Estenosis aórtica valvular Choque cardiogénico
Estenosis aórtica infravalvular Taquiarritmias
Estenosis aórtica supravalvular (sdme. De Williams)
Insuficiencia mitral (breve e intenso)
Hipertensión arterial
Coartación de la aorta
Hipertrofia ventricular izquierda
INSPECCION Y PALPACION
TIPOS DE CHOQUE DE PUNTA
TIPO CARACTERISTICAS
Choque de punta en resorte
Estenosis mitral reumáticaEs de tipo vibratorio
Choque de punta dobleHipertrofia ventricularLlenado ventricular izquierdo abruptoExiste una onda extra por sistole auricular o llenado rápido ventricular
Choque de punta invertido o en espejo
Pericarditis constrictiva crónica
PERCUSION
Signo de Gendrin: Derrame pericardico
4 y 5to EIC izquierdoDe la LPE izq a la LMC izq.
AUSCULTACION
1. Focos cardiacos2. Los ruidos cardiacos S1 y S23. Soplos cardiacos
FOCOS DE AUSCULTACION CARDIACA
1.- FOCO MITRAL o apexiano
Se encuentra en el sitio donde se percibe el PIM, o sea
en el 4-5to E.I.I. por dentro de la línea mamaria.
2.- FOCO TRICUSPIDEO: En la base del apéndice
xifoides, lado derecho.
FOCOS DE AUSCULTACION CARDIACA
3.- FOCO AORTICO: 2do EIC y borde esternal
derecho.
4.- FOCO AORTICO ACCESORIO
O de Erb 3 EIC borde esternal izquierdo Regurgitación valvular aortica
5.- FOCO PULMONAR: 2do EIC y borde esternal
izquierdo.
FOCOS DE AUSCULTACION CARDIACA
6.- FOCO MESOCARDICO: 3-4 EIC borde esternal
izquierdo Alt. Del septum
interventricular Ambos tractos de salida
ventricular
FOCO DE LA AORTA DESCENDENTE
Hemitorax posterior 3 a 12 vertebras dorsal
RUIDOS CARDIACOS S1 (primer ruido):
Corresponde al cierre de las válvulas mitral y tricúspide y de la apertura de las aórticas y pulmonares
corresponde al comienzo de la sístole ventricular
Se ausculta mejor hacia el ápex, pero se identifica en toda el área precordial.
Se escucha como el sonido que produce la palabra LUB
Aparece 0.055 seg. Despues de la onda q del EKG
RUIDOS CARDIACOSS1 (primer ruido):
Aparece aumentado en :
Esfuerzo Estados
Hipertiroidismo hiper-
Fístulas arteriovenosas cinéticos
Estenosis mitral o tricuspídeaHipertensión moderada a
grave Intervalos P-R cortos
RUIDOS CARDIACOS S2: segundo ruido):
Se produce por el cierre de las válvulas semilunares y de la apertura de las válvulas auriculoventriculares
Coincide con el comienzo de la diástole ventricular
Se percibe con mayor nitidez en los focos de la base cardiaca
Se escucha como el sonido que produce la palabra DUP
Coincide con la rama descendente de la onda T
RUIDOS CARDIACOS
S2: segundo ruido):
Hipertensión arterial Hipertensión pulmonar Ateromatosis Dilatación aórtica Dilatación de la arteria
pulmonar
RUIDOS CARDIACOS
S3: (tercer ruido):
Se relaciona con el llene rápido de los ventrículos después que se han abierto las válvulas aurículo-ventriculares;
Esto se conoce como Fase de Llene Ventricular Pasivo
Se produce debido a una velocidad de flujo aumentada, un volumen de sangre aumentado
Se escucha mejor en el foco mitral y en posición de pachón
RUIDOS CARDIACOSS3: (tercer ruidoSe encuentra en cuadros de
- Insuficiencia mitral - Insuficiencia aórtica - Comunicación
interventricular - CAP
En estos casos y especialmente si se asocia a taquicardia, adquiere una cadencia de galope.
Es normal en : - Niños, - Adultos jóvenes y - Tercer trimestre del
embarazo.
RUIDOS CARDIACOS
S4: (cuarto ruido):
Se debe a la vibración producida por la contracción auricular contra un ventriculo poco distensible (fase de llene ventricular activo);
Se relaciona con: - Vibraciones de las válvulas, - Los músculos papilares y - Las paredes ventriculares.
Ocurre al final de la diástole, justo antes de S1.
RUIDOS CARDIACOS
S4: (cuarto ruido):
Aparece en:
Estenosis aórticas Hipertensión arterial Coartación aórtica Cardiopatía coronaria Infarto agudo del miocardio
SOPLOS CARDIACOS
Son vibraciones producidas por el flujo sanguíneo turbulento causado por un brusco aumento de velocidad.
Un flujo turbulento se genera por:
1. El paso de sangre en zonas estrechas (estenosis), 2. Por reflujo de sangre en válvulas incompetentes, 3. En comunicaciones anormales (p.ej.: defecto
interventricular, ductus arterial persistente).
SOPLOS CARDIACOS
ATRIBUTOS DE LOS SOPLOS
1. Cronología2. Forma3. Lugar de máxima intensidad4. Radiación 5. Intensidad6. Tonalidad7. Cualidad
Los soplos se pueden dar en la sistole (si coincide con el pulso carotideo) o en la diastole.
SOPLOS CARDIACOS: 1.- Cronología
Momento en que se produce. Se usan los prefijos:
Holo-Pan: Totalidad de la sistole o diastoleProto: Comienzo de la sìstole o la diastoleMeso: Mitad de la sìstole o la diastoleTele: Final de la sìstole o la diastole
Por lo tanto se pueden forman las siguientes combinaciones:
Holosistolico (pansistolico) Holodiastolico (pandiastólico)
Protosistolico ProtodiastolicoMesosistolico MesodiastolicoTelesistolico Telediastolico
SOPLOS CARDIACOS: 1.- Cronología
SISTOLICOS:MESOSISTÓLICOS (Eyectivos) +fx Flujo Sanguíneo en Válvulas SL1.- Inocentes2.- Fisiológicos3.- Patológicos : - Estenosis aórtica - Estenosis pulmonar
PANSISTÓLICOS (Regurgitantes) Regurgitación valvular A-V1.- Insuficiencia mitral2.- Insuficiencia tricuspidea3.- Comunicación Interventricular
TELESISTÓLICOS Prolapso en válvula mitral
1T 2T 1T
1T 1T
1T 1T2T
2T
SOPLOS CARDIACOS: 1.- Cronología
DIASTOLICOS:
PROTODIASTOLICO (Regurgitantes)Regurgitación válvulas SL1.- Insuficiencia aórtica (+ fx)2.- Insuficiencia Pulmonar
MESOSISTOLICO (De Llenado)1.- Estenosis Mitral2.- Estenosis tricuspidea
TELEDIASTOLICOFlujo sanguíneo en válvulas AV
1T 2T 1T
1T 1T
1T 1T2T
2T
SOPLOS CARDIACOS: 2.- Forma
1. SOPLO CRECIENTE2. SOÑLO DECRECIENTE3. SOPLO ROMBOIDAL4. SOPLO EN MESETA
1T 2T 1T
1T 1T
1T 1T2T
2T
1T 1T2T
SOPLOS CARDIACOS:
3.- Lugar de máxima intensidad Lugar donde se origina el soplo Eje: soplo en 2do EIC corresponde al foco aórtico
4.- Radiación: En que otro lugar se ausculta ( cuello)
5.- Tonalidad: Alta, intermedia o baja
6.- Cualidad: Sibilante, Aspero, de arrastre, musical
SOPLOS CARDIACOS: 7.- Intensidad
La intensidad del sonido. Clasif. De Levine y Harvey
Grado I: Cuando es difícil de escuchar en una sala silenciosaGrado II. Débil, pero todos lo escuchan. Grado III. Fuerte pero Sin frémitoGrado IV. Fuerte con frémito. Grado V. Muy fuerte y con frémito. Grado VI. Muy fuerte; se escucha sin apoyar el estetoscopio
en la superficie del tórax; frémito palpable
El numerador se indica lo que corresponde al soplo y en el denominador el valor máximo de la escala (p.ej.: soplo grado 2/6).
CLASIFICACION DE LOS SOPLOS
SISTOLICOS: Eyectivos y regurgitantesDIASTOLICOS: Regurgitantes y de llenado
SOPLOS SISTOLICOS EYECTIVOSDejan cierto intervalo libre entre su comienzo y el primer
ruido cardiaco y otro semejante en su final y el componente del segundo ruido.
Son de predominio mesosistólico
Estenosis valvular aórticaEstenosis valvular pulmonar
SOPLOS SISTOLICOS
SOPLOS SISTOLICOS REGURGITANTES
Comienzan con el primer ruido y terminan con el segundo
Enmascaran el primer ruido y sobrepasan al segundo debido a que las válvulas sigmoideas se cierran antes de la apertura de las válvulas AV
Son de predominio Holosistólicos
Insuficiencia mitralComunicación interventricular Insuficiencia tricuspidea
RESUMEN DE SOPLOS
SISTOLICOS DIASTOLICOS
EYECTIVOS REGURGITA REGURGITA
DE LLENADO
FORMA
TIPO Mesosistolicos Holosistolicos
Mesodiastolicos
CAUSAS
Estenosis aorticaEstenosis pulmonar
Insuf. MitralInsuf. TricuspCIV
Insuf. AorticaInsuf. pulmon
Estenosis mitralEstenosis tricu
SOPLOS DIASTOLICOS
SOPLOS DIASTOLICOS REGURGITANTES
Comienzan después del cierre de la válvula que los origina (aorta o pulmonar)
Se perciben mejor con el paciente sentado y con los brazos elevados (posición de azulay) y en la base del área precordial
Insuficiencia aórtica Insuficiencia pulmonar
SOPLOS DIASTOLICOS
SOPLOS DIASTOLICOS DE LLENADO
Se originan en las válvular A-V y comienzan después de un cierto tiempo del 2do ruido
Son de tipo mesodiastólicos retumbantes y los precede un ruido chasqueante
Estenosis mitralEstenosis tricuspidea
SOPLOS INOCENTES Vrs FISIOLOGICOS
CARACTERISTICAS
SOPLOS INOCENTES SOPLOS FISIOLOGICOS
Localización 2-4to EIC izq. Entre el borde esternal izq. Y la punta.
Idem
Radiación Escasa Escasa
Intensidad 1-3 1-3
Tonalidad Suave o intermedia Suave o intermedia
Mecanismo Flujo sanguineo turbulento x la sistole ventricular izq.
Turbulencia x aumento temporal del flujo sangui.
Causas Niños y adultos jóvenes Embarazo, anemiaFiebre, Hipertiroidismo
Enf. Cardiaca asociada
Ninguna Ninguna
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