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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE
Basis der Diagnose
• Klinische Untersuchung
• Laboruntersuchung
• Konventionelles Röntgen
• Sonographie
Grundlagen
RheumatoideArthritis
Psoriasis-Arthritis
Sacroiliitis / Spondylo-arthritis
Zusammen-fassung
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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE
Vorteile der MRT
• Direkte Sichtbarkeit von Schlüsselstrukturen
– Synovia
– Knorpel
– Sehnen / Bandansätze
– Weichteile
– Knochenmark
Sonographie + MRT
nur sichtbar in der MRT
Grundlagen
RheumatoideArthritis
Psoriasis-Arthritis
Sacroiliitis / Spondylo-arthritis
Zusammen-fassung
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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE
Technische Voraussetzungen
• MRT (1.0 − 1.5 T)– 0.2 T Niederfeld: Keine frequenzselektive Fettsättigung
– 3.0 T Hochfeld: Verbesserung der Diagnostik zu erwarten1
1 Wiener, Röfo 2005
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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE
Technische Voraussetzungen
• Lagerung (MCP + PiP gestreckt)
– Superman-Position (in-center)
– Seitliche Hand (off-center) (Artefakte !)
• Spule
– Flexible Oberflächenspule
– Handspule (dedizierte 4-Kanalspule)
Dauer ca. 15 min
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Synovitis
• Vermehrte Dicke + Enhancement (Synovialis)
• Erster fassbarer Befund mit MRT
• Prognostische Rolle: Dicke / Enhancement in dynamischer MRT• „Neue Erosionen entstehen nur an Stellen, an denen 12 Monate zuvor
eine Synovitis im MRT zu erkennen war“
Conaghan, Arthritis Rheum 2003; Savanik, Eur Radiol 2002
T1 SE fs +KM
Grundlagen
RheumatoideArthritis
Psoriasis-Arthritis
Sacroiliitis / Spondylo-arthritis
Zusammen-fassung
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Synovitis• Dynamische MRT nach KM – Gabe
– Repetitive Messung (alle 20 sec)
– Signal-Zeitkurven
– Höhe und Steilheit
Aktivität der Erkrankung
– Therapie Monitoring
Cimmino, Arthritis and Rheumatism 2003; Huang, Rheumatology 2000
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Tendosynovitis
• Verdickung + Enhancement (Sehnenscheide / paratendinöses BG)
• Beugesehnen häufiger als Strecksehnen (inkompletter Faustschluss)
• Sehne M. extensor carpi ulnaris (Destruktion Processus styloideus ulnae)
T1 SE T1 SE+ KM T1 SE fs +KM
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Knochenmarködem• Vermehrter Wassergehalt im trabekulären Knochen (STIR)
• Unscharfes Enhancement (Ödembereich)
• Bindeglied Synovitis Erosion1
• Prognostische Bedeutung (Auftreten von Erosionen)2
1 McGonagle, Arthritis Rheum 1999; 2 Stewart, Skeletal Radiol 2004
T1 SE fs +KMSTIR
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Erosionen• Scharf begrenzte Knochenläsion (juxtaartikulär)
– Aktive Erosion (Enhancement)– Inaktive Erosion (kein Enhancement)
• 5 Jahres Follow-up (150 Hangelenksregionen)1
• Neue Erosionen in 78% mindestens 1 Jahr früher sichtbar als im konventionellen Röntgen
1 Ostergaard, Arthritis Rheum 2003
T1 SE fs +KMT1 SE
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Besondere RegionenHWS
Röntgen: Atlanto-Dentale Distanz (Lig. Transversum)
CT: Erosion des Dens axis
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- Scoring-System• Auswertealgorithmus
- Synovitis (Skala 0-3)
- Knochenmarködem (Skala 0-3)
- Erosionen (Skala 0 -10)
- Daktylitis / Periostitis (Skala 0-3)
- Enthesitis (Ansatzbereich Sehne + Bänder) (Skala 0-1)
Summen Score ( je höher desto schlechter)
McQueen, J Rheumatol 2007
OMERACTOutcome Measures in Rheumatology Clinical TrialsGrundlagen
RheumatoideArthritis
Psoriasis-Arthropathie
Sacroiliitis / Spondylo-arthritis
Zusammen-fassung
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Daktylitis
• Gelenkferne Veränderungen (Extraartikuläre Weichteilschwellung + Enhancement)
• z.B. Tendosynovitis (häufiger an Beugesehnen)
T1 SE fs +KM
McQueen, Arthritis Research and Therapy 2006; McGonagle, Arthritis Rheum 1998
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Periostitis
• Periostales Enhancement• Detektion im MRT früher als im konventionellen Röntgen
D 3
Häufigkeit Periostitis
RA PsA0% 78%
T1 SE fs +KMSchoellnast, AJR 2006
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Enthesitis• Entzündung am Ansatz von Sehnen + Bändern• Schwellung + Enhancement der Ansatzstellen (extrakapsulär)
• Knochenmarködem (gelenkfern)
T1 SE fs +KM STIR
McQueen, Arthritis Research and Therapy 2006
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Sacroiliitis / Spondyloarthritis
• Spondylitis
• Sacroiliitis(symmetrisch)
• Enthesitis(Syndesmophyten)
Grundlagen
RheumatoideArthritis
Psoriasis-Arthropathie
Sacroiliitis / Spondylo-arthritis
Zusammen-fassung
Mauw, J Rheum 1998
Erste klinische Symptome
Veränderungenim Röntgenbild
5-9 Jahre Latenz
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Spondylitis• Knochenmarködem + Enhancement• Detektion im MRT früher als im konventionellen Röntgen
Romanus-LäsionSpondylitis anterior
Braun, Z Rheumatol 2007
Andersson-Läsion Typ 1Spondylodiszitis
entzündlicher Typ
T1 SE fs +KM T1 SE fs +KM
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Sacroiliitis• Knochenmarködem + Enhancement• Frühere Diagnose als im konventionellen Röntgen1
• Graduierung über dynamische MRT nach KM2
1Bredell, AJR 2005; 2Jurik, Radiologe 2004
T1 SE fs +KM
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Zusammenfassung• Direkte Sichtbarkeit von Schlüsselstrukturen
Frühdiagnostik (Keine Erosion)
Diskrepanz (Klinik – konventionelles Rö – Sonographie)
• V.a. Sacroiliitis / Spondyloarthritis
MRT mit KM i.v. / STIR (ISG + LWS)
• Grad der Krankheitsaktivität (Enhancement + Dynamik)
Monitoring des KrankheitsverlaufsEffekt der pharmakologischen Therapie
RheumatoideArthritis
Psoriasis-Arthropathie
Sacroiliitis/ Spondylo-arthritis