SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
NIP
Golongan
Unit Kerja/ SKPD
:
:
:
:
drg. Tia Ardhana Riswari
19851106 201503 2 003
III/b
RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh
Adalah peserta Diklat Prajabatan CPNS Formasi Umum Kota Payakumbuh Tahun
2015, dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia menerima resiko dan membiayai
sendiri diklat prajabatan berikutnya apabila:
1. Tidak lulus pada Diklat Prajabatan CPNS Formasi Umum tahun 2015.
2. Mengundurkan diri.
3. Tidak dapat menyelesaikan Diklat Prajabatan dengan alasan apapun.
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Payakumbuh, 8 Oktober 2015Diketahui,
Direktur UtamaRSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh
dr. Hj. Merry Yuliesday, MARS19600715 198803 2 005
Yang menyatakan
drg. Tia Ardhana Riswari 19851106 201503 2 003
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
NIP
Golongan
Unit Kerja/ SKPD
:
:
:
:
dr. Nita Damayanti Sulistianingrum
19891019 201503 2 003
III/b
RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh
Adalah peserta Diklat Prajabatan CPNS Formasi Umum Kota Payakumbuh Tahun
2015, dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia menerima resiko dan membiayai
sendiri diklat prajabatan berikutnya apabila:
1. Tidak lulus pada Diklat Prajabatan CPNS Formasi Umum tahun 2015.
2. Mengundurkan diri.
3. Tidak dapat menyelesaikan Diklat Prajabatan dengan alasan apapun.
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Payakumbuh, 8 Oktober 2015Diketahui,
Direktur UtamaRSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh
dr. Hj. Merry Yuliesday, MARS19600715 198803 2 005
Yang menyatakan
dr. Nita Damayanti Sulistianingrum19891019 201503 2 003
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
NIP
Golongan
Unit Kerja/ SKPD
:
:
:
:
Fifi Novria, SKM
19871109 201503 2 006
III/a
RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh
Adalah peserta Diklat Prajabatan CPNS Formasi Umum Kota Payakumbuh Tahun
2015, dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia menerima resiko dan membiayai
sendiri diklat prajabatan berikutnya apabila:
1. Tidak lulus pada Diklat Prajabatan CPNS Formasi Umum tahun 2015.
2. Mengundurkan diri.
3. Tidak dapat menyelesaikan Diklat Prajabatan dengan alasan apapun.
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Payakumbuh, 8 Oktober 2015Diketahui,
Direktur UtamaRSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh
dr. Hj. Merry Yuliesday, MARS19600715 198803 2 005
Yang menyatakan
Fifi Novria, SKM 19871109 201503 2 006
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
NIP
Golongan
Unit Kerja/ SKPD
:
:
:
:
Ns. Suhardi, S.Kep
19880319 201503 1 001
III/a
RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh
Adalah peserta Diklat Prajabatan CPNS Formasi Umum Kota Payakumbuh Tahun
2015, dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia menerima resiko dan membiayai
sendiri diklat prajabatan berikutnya apabila:
1. Tidak lulus pada Diklat Prajabatan CPNS Formasi Umum tahun 2015.
2. Mengundurkan diri.
3. Tidak dapat menyelesaikan Diklat Prajabatan dengan alasan apapun.
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Payakumbuh, 8 Oktober 2015Diketahui,
Direktur UtamaRSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh
dr. Hj. Merry Yuliesday, MARS19600715 198803 2 005
Yang menyatakan
Ns. Suhardi, S.Kep 19880319 201503 1 001
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
NIP
Golongan
Unit Kerja/ SKPD
:
:
:
:
Muthia Andam Dewi, Amd. Far
19910716 201503 2 003
II/c
RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh
Adalah peserta Diklat Prajabatan CPNS Formasi Umum Kota Payakumbuh Tahun
2015, dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia menerima resiko dan membiayai
sendiri diklat prajabatan berikutnya apabila:
1. Tidak lulus pada Diklat Prajabatan CPNS Formasi Umum tahun 2015.
2. Mengundurkan diri.
3. Tidak dapat menyelesaikan Diklat Prajabatan dengan alasan apapun.
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Payakumbuh, 8 Oktober 2015Diketahui,
Direktur UtamaRSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh
dr. Hj. Merry Yuliesday, MARS19600715 198803 2 005
Yang menyatakan
Muthia Andam Dewi, Amd. Far 19910716 201503 2 003
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
NIP
Golongan
Unit Kerja/ SKPD
:
:
:
:
Maulina Rahmi, Amd. MIK
19930825 201503 2 001
II/c
RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh
Adalah peserta Diklat Prajabatan CPNS Formasi Umum Kota Payakumbuh Tahun
2015, dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia menerima resiko dan membiayai
sendiri diklat prajabatan berikutnya apabila:
1. Tidak lulus pada Diklat Prajabatan CPNS Formasi Umum tahun 2015.
2. Mengundurkan diri.
3. Tidak dapat menyelesaikan Diklat Prajabatan dengan alasan apapun.
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Payakumbuh, 8 Oktober 2015Diketahui,
Direktur UtamaRSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh
dr. Hj. Merry Yuliesday, MARS19600715 198803 2 005
Yang menyatakan
Maulina Rahmi, Amd. MIK 19930825 201503 2 001
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
NIP
Golongan
Unit Kerja/ SKPD
:
:
:
:
Diana Fitriani, Amd. Kep
19910512 201503 2 005
II/c
RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh
Adalah peserta Diklat Prajabatan CPNS Formasi Umum Kota Payakumbuh Tahun
2015, dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia menerima resiko dan membiayai
sendiri diklat prajabatan berikutnya apabila:
1. Tidak lulus pada Diklat Prajabatan CPNS Formasi Umum tahun 2015.
2. Mengundurkan diri.
3. Tidak dapat menyelesaikan Diklat Prajabatan dengan alasan apapun.
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Payakumbuh, 8 Oktober 2015Diketahui,
Direktur UtamaRSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh
dr. Hj. Merry Yuliesday, MARS19600715 198803 2 005
Yang menyatakan
Diana Fitriani, Amd. Kep 19910512 201503 2 005
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
NIP
Golongan
Unit Kerja/ SKPD
:
:
:
:
Wike Ardila, Amd. Rad
19900824 201503 2 003
II/c
RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh
Adalah peserta Diklat Prajabatan CPNS Formasi Umum Kota Payakumbuh Tahun
2015, dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia menerima resiko dan membiayai
sendiri diklat prajabatan berikutnya apabila:
1. Tidak lulus pada Diklat Prajabatan CPNS Formasi Umum tahun 2015.
2. Mengundurkan diri.
3. Tidak dapat menyelesaikan Diklat Prajabatan dengan alasan apapun.
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Payakumbuh, 8 Oktober 2015Diketahui,
Direktur UtamaRSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh
dr. Hj. Merry Yuliesday, MARS19600715 198803 2 005
Yang menyatakan
Wike Ardila, Amd. Rad 19900824 201503 2 003
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
NIP
Golongan
Unit Kerja/ SKPD
:
:
:
:
Wulan Sari, Amd. Keb
19921004 201503 2 001
II/c
RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh
Adalah peserta Diklat Prajabatan CPNS Formasi Umum Kota Payakumbuh Tahun
2015, dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia menerima resiko dan membiayai
sendiri diklat prajabatan berikutnya apabila:
1. Tidak lulus pada Diklat Prajabatan CPNS Formasi Umum tahun 2015.
2. Mengundurkan diri.
3. Tidak dapat menyelesaikan Diklat Prajabatan dengan alasan apapun.
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Payakumbuh, 8 Oktober 2015Diketahui,
Direktur UtamaRSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh
dr. Hj. Merry Yuliesday, MARS19600715 198803 2 005
Yang menyatakan
Wulan Sari, Amd. Keb 19921004 201503 2 001
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
NIP
Golongan
Unit Kerja/ SKPD
:
:
:
:
Silvia Gersela, Amd. Kep
19860530 201503 2 002
II/c
RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh
Adalah peserta Diklat Prajabatan CPNS Formasi Umum Kota Payakumbuh Tahun
2015, dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia menerima resiko dan membiayai
sendiri diklat prajabatan berikutnya apabila:
1. Tidak lulus pada Diklat Prajabatan CPNS Formasi Umum tahun 2015.
2. Mengundurkan diri.
3. Tidak dapat menyelesaikan Diklat Prajabatan dengan alasan apapun.
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Payakumbuh, 8 Oktober 2015Diketahui,
Direktur UtamaRSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh
dr. Hj. Merry Yuliesday, MARS19600715 198803 2 005
Yang menyatakan
Silvia Gersela, Amd. Kep 19860530 201503 2 002
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
NIP
Golongan
Unit Kerja/ SKPD
:
:
:
:
Faiza Yana,Amd. Keb
19890612 201503 2 002
II/c
RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh
Adalah peserta Diklat Prajabatan CPNS Formasi Umum Kota Payakumbuh Tahun
2015, dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia menerima resiko dan membiayai
sendiri diklat prajabatan berikutnya apabila:
1. Tidak lulus pada Diklat Prajabatan CPNS Formasi Umum tahun 2015.
2. Mengundurkan diri.
3. Tidak dapat menyelesaikan Diklat Prajabatan dengan alasan apapun.
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Payakumbuh, 8 Oktober 2015Diketahui,
Direktur UtamaRSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh
dr. Hj. Merry Yuliesday, MARS19600715 198803 2 005
Yang menyatakan
Faiza Yana,Amd. Keb 19890612 201503 2 002
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
NIP
Golongan
Unit Kerja/ SKPD
:
:
:
:
Nelvitri Anas, Amd. Kep
19840703 201503 2 001
II/c
RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh
Adalah peserta Diklat Prajabatan CPNS Formasi Umum Kota Payakumbuh Tahun
2015, dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia menerima resiko dan membiayai
sendiri diklat prajabatan berikutnya apabila:
1. Tidak lulus pada Diklat Prajabatan CPNS Formasi Umum tahun 2015.
2. Mengundurkan diri.
3. Tidak dapat menyelesaikan Diklat Prajabatan dengan alasan apapun.
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Payakumbuh, 8 Oktober 2015Diketahui,
Direktur UtamaRSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh
dr. Hj. Merry Yuliesday, MARS19600715 198803 2 005
Yang menyatakan
Nelvitri Anas, Amd. Kep 19840703 201503 2 001
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
NIP
Golongan
Unit Kerja/ SKPD
:
:
:
:
Nessa Cynthia,Amd. Kep
19910117 201503 2 004
II/c
RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh
Adalah peserta Diklat Prajabatan CPNS Formasi Umum Kota Payakumbuh Tahun
2015, dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia menerima resiko dan membiayai
sendiri diklat prajabatan berikutnya apabila:
1. Tidak lulus pada Diklat Prajabatan CPNS Formasi Umum tahun 2015.
2. Mengundurkan diri.
3. Tidak dapat menyelesaikan Diklat Prajabatan dengan alasan apapun.
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Payakumbuh, 8 Oktober 2015Diketahui,
Direktur UtamaRSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh
dr. Hj. Merry Yuliesday, MARS19600715 198803 2 005
Yang menyatakan
Nessa Cynthia,Amd. Kep 19910117 201503 2 004
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
NIP
Golongan
Unit Kerja/ SKPD
:
:
:
:
Dira Mukhlis, Amd. Keb
19910620 201503 2 002
II/c
RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh
Adalah peserta Diklat Prajabatan CPNS Formasi Umum Kota Payakumbuh Tahun
2015, dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia menerima resiko dan membiayai
sendiri diklat prajabatan berikutnya apabila:
1. Tidak lulus pada Diklat Prajabatan CPNS Formasi Umum tahun 2015.
2. Mengundurkan diri.
3. Tidak dapat menyelesaikan Diklat Prajabatan dengan alasan apapun.
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Payakumbuh, 8 Oktober 2015Diketahui,
Direktur UtamaRSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh
dr. Hj. Merry Yuliesday, MARS19600715 198803 2 005
Yang menyatakan
Dira Mukhlis, Amd. Keb 19910620 201503 2 002
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
NIP
Golongan
Unit Kerja/ SKPD
:
:
:
:
Elsa Permata Sari, Amd. Gz
19931029 201503 2 001
II/c
RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh
Adalah peserta Diklat Prajabatan CPNS Formasi Umum Kota Payakumbuh Tahun
2015, dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia menerima resiko dan membiayai
sendiri diklat prajabatan berikutnya apabila:
1. Tidak lulus pada Diklat Prajabatan CPNS Formasi Umum tahun 2015.
2. Mengundurkan diri.
3. Tidak dapat menyelesaikan Diklat Prajabatan dengan alasan apapun.
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Payakumbuh, 8 Oktober 2015Diketahui,
Direktur UtamaRSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh
dr. Hj. Merry Yuliesday, MARS19600715 198803 2 005
Yang menyatakan
Elsa Permata Sari, Amd. Gz 19931029 201503 2 001
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
NIP
Golongan
Unit Kerja/ SKPD
:
:
:
:
Dinan Fadiati, AMKL
19920404 201503 2 004
II/c
RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh
Adalah peserta Diklat Prajabatan CPNS Formasi Umum Kota Payakumbuh Tahun
2015, dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia menerima resiko dan membiayai
sendiri diklat prajabatan berikutnya apabila:
1. Tidak lulus pada Diklat Prajabatan CPNS Formasi Umum tahun 2015.
2. Mengundurkan diri.
3. Tidak dapat menyelesaikan Diklat Prajabatan dengan alasan apapun.
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Payakumbuh, 8 Oktober 2015Diketahui,
Direktur UtamaRSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh
dr. Hj. Merry Yuliesday, MARS19600715 198803 2 005
Yang menyatakan
Dinan Fadiati, AMKL19920404 201503 2 004
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
NIP
Golongan
Unit Kerja/ SKPD
:
:
:
:
Fitri Agustia, Amd. Keb
19900801 201503 2 001
II/c
RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh
Adalah peserta Diklat Prajabatan CPNS Formasi Umum Kota Payakumbuh Tahun
2015, dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia menerima resiko dan membiayai
sendiri diklat prajabatan berikutnya apabila:
1. Tidak lulus pada Diklat Prajabatan CPNS Formasi Umum tahun 2015.
2. Mengundurkan diri.
3. Tidak dapat menyelesaikan Diklat Prajabatan dengan alasan apapun.
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Payakumbuh, 8 Oktober 2015Diketahui,
Direktur UtamaRSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh
dr. Hj. Merry Yuliesday, MARS19600715 198803 2 005
Yang menyatakan
Fitri Agustia, Amd. Keb19900801 201503 2 001
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
NIP
Golongan
Unit Kerja/ SKPD
:
:
:
:
Juliana Putri Sulung, Amd. Kep
19930112 201503 2 001
II/c
RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh
Adalah peserta Diklat Prajabatan CPNS Formasi Umum Kota Payakumbuh Tahun
2015, dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia menerima resiko dan membiayai
sendiri diklat prajabatan berikutnya apabila:
1. Tidak lulus pada Diklat Prajabatan CPNS Formasi Umum tahun 2015.
2. Mengundurkan diri.
3. Tidak dapat menyelesaikan Diklat Prajabatan dengan alasan apapun.
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Payakumbuh, 8 Oktober 2015Diketahui,
Direktur UtamaRSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh
dr. Hj. Merry Yuliesday, MARS19600715 198803 2 005
Yang menyatakan
Juliana Putri Sulung, Amd. Kep 19930112 201503 2 001
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
NIP
Golongan
Unit Kerja/ SKPD
:
:
:
:
Yuni Amalia, Amd. Keb
19890620 201503 2 002
II/c
RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh
Adalah peserta Diklat Prajabatan CPNS Formasi Umum Kota Payakumbuh Tahun
2015, dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia menerima resiko dan membiayai
sendiri diklat prajabatan berikutnya apabila:
1. Tidak lulus pada Diklat Prajabatan CPNS Formasi Umum tahun 2015.
2. Mengundurkan diri.
3. Tidak dapat menyelesaikan Diklat Prajabatan dengan alasan apapun.
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Payakumbuh, 8 Oktober 2015Diketahui,
Direktur UtamaRSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh
dr. Hj. Merry Yuliesday, MARS19600715 198803 2 005
Yang menyatakan
Yuni Amalia, Amd. Keb 19890620 201503 2 002