SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
SECTION 3
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
112
Le suivi du programme permet d’obtenir de manière systématique des données sur la prestation de services, d’analyser ces données à l’aide d’outils permettant de les agréger et de préparer des rapports ainsi que d’utiliser les informations obtenues pour faire des choix stratégiques concernant la gestion de ce programme. Les informations et les outils présentés dans cette section sont destinés à faciliter la réalisation du suivi d’un programme complet de prévention du cancer du col de l’utérus à l’aide d’un système d’information pour la gestion sanitaire (SIGS) basé au niveau des établissements de santé, en faisant en sorte que les informations obtenues aident aussi à la prise de décision clinique et à la prise en charge des patientes.Tous les instruments opérationnels présentés dans cette section sont prévus pour être utilisés dans le cadre de programmes mettant en œuvre l’une des stratégies « Dépistage et traitement » présentées dans les Lignes directrices de l’OMS pour le dépistage et le traitement des lésions précancéreuses pour la prévention du cancer du col de l’utérus [OMS, 2014] :
1. Dépistage par IVA seule
2. Dépistage par cytologie ou test VPH, suivi d’une colposcopie
3. Dépistage par test VPH, suivi d’une IVA
4. Dépistage par test VPH seul
Ces instruments opérationnels peuvent également être utilisés dans le cadre de programmes mettant en œuvre l’une des stratégies traditionnelles mises à jour mentionnées dans le document Integrating HPV testing in cervical cancer screening programs: a manual for program managers [PAHO, 2016] : dépistage par test VPH, puis cytologie, puis, en cas de résultat positif, orientation vers une structure spécialisée pour colposcopie et biopsie afin de déterminer le traitement.
Dans de nombreux pays, des stratégies de suivi et d’évaluation, des protocoles de suivi des patients ou des systèmes d’information en rapport avec la gestion sanitaire existent déjà ; mais ces dispositifs n’en sont parfois qu’à un stade embryonnaire, ne sont pas assez standardisés ou manquent de données et d’indicateurs en rapport avec la lutte contre le cancer du col de l’utérus. Les outils et les informations présentés dans cette section ne sont pas destinés à remplacer les systèmes existants, mais plutôt à les développer et à les améliorer.
Raisons d’investir dans l’amélioration de la collecte de données et de la préparation de rapports :
• Le fait de mesurer le résultat d’une action permet de s’assurer que cette action sera réalisée ;
• Sans mesure des résultats, il est impossible de distinguer la réussite de l’échec, d’identifier toute lacune et de formuler des solutions ;
• Ne pas savoir reconnaître la réussite d’une action, c’est se priver d’en tirer des leçons et de les partager ;
• Ne pas savoir reconnaître la réussite d’une action, c’est aussi s’interdire de la récompenser ;
• Priver la réussite de la récompense qu’elle mérite équivaut à tolérer tout aussi bien l’échec ;
• Ne pas savoir reconnaître un échec, c’est se priver de la possibilité de le corriger ;
• Seules les actions ayant fait la preuve d’un rapport coût-efficacité favorable sont susceptibles d’être mises en œuvre à plus grande échelle.
Remarque sur les nouvelles technologies de dépistage et de traitement : cette section traite des techniques de dépistage et de traitement des lésions précancéreuses actuellement recommandées par l’OMS. Les outils fournis pourront être adaptés au fur et à mesure que les techniques progressent. Le suivi des techniques de dépistage et de triage ainsi que de certains adjuvants comme la cervicographie numérique ou la colposcopie mobile basée sur l’utilisation du smartphone peut être réalisé en adaptant et en élargissant les éléments de données et les indicateurs en rapport avec l’IVA et la colposcopie. Ces outils peuvent également être adaptés de manière à intégrer de nouvelles technologies de traitement des lésions précancéreuses, comme la coagulation par la chaleur, en adaptant les éléments de données en rapport avec la cryothérapie. Lorsque ces nouvelles technologies sont testées sur le terrain, il est essentiel que les résultats obtenus soient rendus publics afin de faire progresser la base de connaissances mondiale.
Le suivi des patientes et du programme permet d’obtenir de manière systématique des données sur la prestation de services, d’analyser ces données à l’aide d’outils permettant de les agréger et de préparer des rapports ainsi que d’utiliser les informations obtenues pour faire des choix stratégiques concernant la gestion de ce programme.
INTRODUCTION
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
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Avant la mise en œuvre d’un programme de prévention du cancer du col de l’utérus, il convient de s’assurer de la disponibilité des ressources nécessaires pour faire le suivi et l’évaluation de ce programme et pour apporter les
modifications nécessaires en cas de besoin. Les principaux rôles et responsabilités en matière de suivi et d’évaluation dans le cadre d’un programme habituel de lutte contre le cancer du col de l’utérus sont présentés au Tableau 3.1.
TABLEAU 3.1 Rôles et responsabilités dans le suivi et l’évaluation
1 DHIS 2 est un système d’information open source et flexible disponible en ligne avec des fonctionnalités de visualisation des données et la possibilité de présenter les données sous forme de graphiques et de tableaux croisés dynamiques.
RÔLES ET RESPONSABILITÉS DANS LE SUIVI ET L’ÉVALUATION
ENTITÉ RÔLES ET RESPONSABILITÉS DANS LE SUIVI ET L’ÉVALUATION
Communauté : clientes Elles participent au suivi et à l’évaluation en fournissant aux prestataires des informations sur leurs antécédents en
matière de dépistage et de traitement, leurs données démographiques et leurs coordonnées. Elles reçoivent en re-
tour des informations sur l’utilisation des services de prévention du cancer du col de l’utérus dans leur communauté.
Personnel des
structures de soins :
prestataires [médecins,
infirmiers(ères) et sages-
femmes), personnel
faisant la saisie des
données, infirmiers(ères)
responsables]
Les prestataires sont les principaux responsables de la collecte des données, en remplissant un document source
(formulaires individuels) pendant la visite des clientes. Le personnel faisant la saisie des données transfère dans
un registre les données figurant dans chaque formulaire individuel et calcule les indicateurs en utilisant un For-
mulaire de synthèse mensuelle des données. Les infirmiers(ères) responsables doivent rencontrer les prestataires
pour examiner et utiliser les données afin de guider la prise de décision au niveau des structures de soins. Ils(Elles)
doivent chercher à résoudre les difficultés rencontrées par le programme et mises en évidence par les statistiques
sur la prestation de services obtenues de manière systématique.
Personnel au niveau
infranational : supervi-
seurs et personnel
Ils s’assurent que les données sont vérifiées en menant des évaluations régulières de la qualité des données, si
possible lors de visites de supervision de soutien. Ils aident les prestataires des structures de soins à comprendre
la signification et les implications des données collectées. Ils aident et forment le personnel des structures de
soins à préparer les rapports mensuels. Ils agrègent les données relatives aux structures de soins et saisies dans
les Formulaires de synthèse mensuelle des données ; ils réalisent cette agrégation en utilisant un système électro-
nique, par exemple le DHIS 21 (certains membres du personnel de la structure de soins sont parfois formés à cette
tâche), ce qui permet de visualiser et d’utiliser ces données. Ils travaillent avec les fonctionnaires du ministère au
niveau national et au niveau régional/provincial à l’élaboration d’objectifs pour le niveau infranational et pour le
niveau des structures de soins ; ces objectifs doivent être en lien avec le Taux de dépistage et la Couverture du
dépistage, et tenir compte des tendances et des orientations du programme.
Fonctionnaires du
ministère au niveau
national et au niveau
régional/provincial
Ils utilisent les données agrégées provenant des structures de soins et du niveau infranational pour orienter la
programmation générale de la prévention du cancer du col de l’utérus. Ils utilisent les données disponibles pour
décider des allocations budgétaires. Ils identifient les enseignements à tirer de ces données pour faire des recom-
mandations stratégiques et prendre des décisions stratégiques. Ils veillent à ce que les informations tirées des
données parviennent en retour aux superviseurs des districts. Ils travaillent avec le personnel au niveau infranatio-
nal à l’élaboration d’objectifs pour le niveau infranational et pour le niveau des structures de soins ; ces objectifs
doivent être en lien avec le Taux de dépistage et la Couverture du dépistage, et tenir compte des tendances et des
orientations du programme.
Personnel technique
du programme et par-
tenaires chargés de la
mise en œuvre
Ils collaborent avec l’équipe de suivi et d’évaluation à l’élaboration et à la sélection des indicateurs afin d’obtenir des
informations utiles pour la mise en œuvre du programme. Ils sont les usagers en bout de chaîne des informations
obtenues pour la prise de décision. Ils participent aux visites de suivi. Ils donnent des conseils au personnel du minis-
tère de la santé sur les progrès à réaliser en vue d’atteindre les objectifs fixés pour le niveau national. Ils apportent
des informations utiles pour l’élaboration des objectifs. Ils fournissent une assistance technique au ministère de la
santé pour mettre en œuvre et améliorer le programme en fonction des résultats du suivi et de l’évaluation.
Personne(s) contact
pour le suivi et l’éva-
luation
Elle a un rôle de coordination. Elle forme les prestataires et les autres membres du personnel du programme à la
collecte de données standardisée. Elle dirige l’analyse et la synthèse des données au niveau infranational et au
niveau national. Elle fournit aux donateurs, au ministère de la santé et aux différentes structures de soins ayant
collecté les données les résultats des analyses réalisées en les comparant aux niveaux de référence et aux ob-
jectifs fixés. Elle aide à ce que tous les intervenants aient le sentiment d’être partie prenante du système de suivi
et d’évaluation dans son ensemble et adhèrent à ce système. Elle élabore et met à jour des manuels, des lignes
directrices, du matériel de formation et des rapports pour le suivi et l’évaluation du programme. Elle apporte des
informations utiles pour l’élaboration des objectifs.
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
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Le suivi des programmes de prévention du cancer du col de l’utérus a pour but principal de contribuer à l’amélioration continue de la qualité des services. Le fait de collecter, d’agréger et d’analyser en temps opportun les données en tirant parti du système national d’information sanitaire permet de remédier rapidement aux problèmes. Ces activités doivent donc être menées régulièrement dans le cadre des programmes [OMS, 2015]. Pour pouvoir intégrer la collecte de données sur le cancer du col de l’utérus dans le système d’information pour la gestion sanitaire (SIGS) national existant, les pratiques en matière de données doivent être standardisées, en disposant notamment d’un ensemble standardisé d’indicateurs. Une liste de suggestions d’indicateurs se trouve au Tableau 3.2, et des informations plus détaillées sur la méthode à suivre pour la mesure de ces indicateurs sont données dans des tableaux de référence figurant à la sous-section Outils et autres documents pour la mise en œuvre à la fin de cette section. Ces indicateurs sont calculés à l’aide de données obtenues lors de la prestation de services de dépistage et de traitement, et permettent de faire une mesure quantitative de l’évolution d’un programme par rapport aux résultats attendus et aux critères de jugement fixés.
La liste des indicateurs proposés dans cette section et les informations d’accompagnement qui la complètent ont pour objectif d’aider à sélectionner, en vue d’une collecte systématique, les indicateurs de programme
et les indicateurs de prestation de services les plus susceptibles de fournir des données pertinentes pour la prise de décision. Ces indicateurs seront utilisés par les ministères de la santé, par les partenaires chargés de la mise en œuvre ainsi que par tout autre intervenant concerné pour établir des systèmes de suivi et d’évaluation destinés aux nouveaux programmes de lutte contre le cancer du col de l’utérus. Dans le cadre de programmes déjà opérationnels, ils peuvent être comparés aux indicateurs en place afin d’améliorer les systèmes de suivi et d’évaluation existants, en procédant, selon les besoins, à des adaptations, des suppressions ou des ajouts.
Les données requises pour calculer les indicateurs doivent être compilées et présentées sous la forme de rapports sur une base mensuelle, trimestrielle ou annuelle, en fonction des cas, et analysées en temps opportun. Pour assurer que les calculs sont faits à chaque fois de la même façon, les variables requises pour le calcul des numérateurs et des dénominateurs des indicateurs présentés sous la forme de pourcentages doivent être intégrées dans le SIGS existant. Lorsque l’enregistrement des données et le suivi sont effectués de manière régulière, il devient possible de définir des objectifs et des niveaux de référence appropriés pour les structures de soins, pour les districts (ou pour l’unité infranationale concernée) et pour les programmes nationaux.
INDICATEURS SUIVIS AUX DIFFÉRENTS NIVEAUX : MONDIAL, NATIONAL, INFRANATIONAL ET STRUCTURES DE SOINS
Alors qu’elles sont produites au niveau des structures de soins, les données sur la prestation de services apportent des informations utiles pour la prise de décision au niveau des structures de soins, au niveau infranational et au niveau national. Cependant, l’ensemble des indicateurs n’est pas utilisé à chacun de ces niveaux. Par exemple, le fait de connaître le nombre de cas de cryothérapie différée au niveau des structures de soins peut être utile pour améliorer la communication avec les clientes et leur sensibilisation ; mais il n’est pas
forcément indispensable de connaître cette information au niveau infranational et au niveau national.
La Figure 3.1 montre sous la forme d’un graphique la manière dont les informations circulent depuis le niveau des structures de soins jusqu’au niveau national, et permettent aussi de produire des rapports à l’échelle mondiale.
INDICATEURS
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
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NIVEAU DES STRUCTURES DE SOINS : le plus grand nombre
d’indicateurs collectés, compilés et utilisés pour le suivi des
objectifs et pour déterminer les activités à mener
NIVEAU INFRANATIONAL : sous-ensemble des indicateurs suivis
au niveau des structures de soins utilisés pour le suivi de l’exécution
des services et pour identifier les besoins en termes de supervision
NIVEAU NATIONAL : sous-ensemble des indicateurs suivis au
niveau infranational utilisés pour le suivi à l’échelle nationale
NIVEAU MONDIAL : les indicateurs peuvent être identiques ou
similaires à ceux suivis au niveau national ; ils sont standardisés
entre les pays pour le suivi au niveau mondial
DIM
INU
TIO
N D
U N
OM
BR
E D
’IN
DIC
ATEU
RS
INDICATEURS SUIVIS AU NIVEAU MONDIAL
Pour le suivi des programmes de lutte contre le cancer du col de l’utérus au niveau national et au niveau mondial, l’OMS recommande de collecter des indicateurs d’exécution, des indicateurs de résultat et des indicateurs d’impact. Les indicateurs d’exécution recommandés par l’OMS sont en rapport avec la couverture du dépistage et du traitement des lésions précancéreuses. L’indicateur d’impact recommandé évalue la mortalité.
Des outils et des informations d’orientation pour aider à la collecte des données permettant de mesurer la proportion de la population ayant bénéficié d’un dépistage à l’aide d’enquêtes en population sont disponibles à la Section 2 Modules pour les enquêtes en population
Les sources de données utilisées pour calculer la couverture et les indicateurs d’impact au niveau mondial n’entrent pas dans le cadre de la collecte et de l’agrégation systématiques des données sur la prestation de services. L’indicateur de couverture est traité à la Section 2 Modules pour les enquêtes en population. L’indicateur d’impact est calculé à partir de données provenant du registre du cancer établi au niveau de la population ou d’hôpitaux sentinelles ; il se situe donc en dehors du cadre de cet ensemble d’outils. Les registres du cancer aident à la collecte de données sur les cas de cancer et sur les décès ; l’analyse de ces données peut aider à déterminer la survenue et les tendances de différentes maladies dans une population définie. Des informations sur l’enregistrement des cas de cancer sont disponibles sur le site Web de l’Initiative mondiale pour le développement des registres du cancer (GICR) du Centre international de recherche sur le cancer (CIRC) [CIRC, 2018].
Des orientations supplémentaires sur les principaux indicateurs mondiaux de couverture et d’impact de l’OMS se trouvent dans les documents La lutte contre le cancer du
col de l’utérus : guide des pratiques essentielles [OMS, 2017] et Suivi des programmes nationaux de lutte contre le cancer du col : contrôle de la qualité et assurance de la qualité des programmes basés sur l’inspection visuelle à l’acide acétique (IVA) [OMS, 2014].
INDICATEURS SUIVIS AU NIVEAU NATIONAL
Pour les programmes nationaux, les indicateurs suivis au niveau national sont calculés en utilisant des données agrégées à partir des formulaires de synthèse mensuelle des données remplis par les structures de soins et saisies dans le système d’information pour la gestion sanitaire (SIGS). Il s’agit généralement d’un petit nombre d’indicateurs clés qui donnent un aperçu ciblé mais complet de la situation et qui apportent des informations utiles pour le suivi et la gestion des programmes.
INDICATEURS SUIVIS AU NIVEAU INFRANATIONAL
Le suivi au niveau infranational se fait sur un ensemble d’indicateurs plus large, ce qui permet d’avoir un aperçu plus étendu des activités du programme (par exemple, d’obtenir des informations sur la formation, de mener des activités de surveillance au niveau des structures de soins, etc.) et de la prestation de services de routine. L’utilisation de ces indicateurs permet aux unités infranationales d’examiner les données et les tendances de différentes structures de soins et de répondre rapidement à tout problème identifié.
INDICATEURS SUIVIS AU NIVEAU DES STRUCTURES DE SOINS
La majorité des données permettant le calcul des indicateurs sont collectées au niveau des structures de soins à l’aide de formulaires individuels et d’un registre. Les données provenant de ces différentes sources sont synthétisées à l’aide d’un Formulaire de synthèse mensuelle des données qui permet ensuite de calculer les indicateurs suivis au niveau de chaque structure de soins. Cette synthèse des données est
FIGURE 3.1Agrégation des indicateurs et flux des informations stratégiques
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
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ensuite transmise au niveau infranational et au niveau national. Une fois parvenues au niveau infranational, au niveau national et au niveau mondial, les données
agrégées au niveau des différentes structures de soins permettent de calculer les indicateurs clés utilisés pour le suivi.
ÉTABLISSEMENT DE PRIORITÉS DANS LE CHOIX DES INDICATEURS
Le calcul d’un grand nombre d’indicateurs permet de faire des mesures bien au-delà des aspects programmatiques essentiels et fournit, en théorie, de nombreuses informations utiles. Cependant, la collecte, la gestion et l’analyse des données nécessaires pour le calcul de ces indicateurs supplémentaires demandent du temps et des ressources considérables. De plus, il est important que les informations soient obtenues à chaque fois de la même façon et soient facilement utilisables ; les systèmes d’information ne peuvent donc en collecter qu’une quantité limitée. Pour permettre une amélioration des programmes, il est préférable de faire le suivi d’un nombre restreint d’indicateurs, de les calculer à partir d’informations collectées à chaque fois de la même façon à l’aide d’outils cohérents, de les ventiler entièrement et de les analyser correctement plutôt que de collecter de manière inappropriée une grande quantité d’informations sans liens les unes
avec les autres et qui ne seront pas toujours utilisées [WHO Consolidated Strategic Information Guidelines, 2015]. Avant d’introduire un indicateur dans la liste des indicateurs standardisés à suivre au niveau national, ses avantages et ses inconvénients doivent donc être soigneusement pesés. Ces différents aspects pris en compte, les indicateurs présentés dans cette section ont été organisés et classés en trois catégories : indicateurs mondiaux (M), indicateurs de base (B) et indicateurs facultatifs (FAC). Pour montrer comment ils s’articulent dans la liste et dans le continuum de soins, une version abrégée de ces différents indicateurs est présentée au Tableau 3.2. Pour aider à déterminer ceux à sélectionner en priorité, des tableaux de référence fournissant des informations détaillées sur les méthodes de mesure de chaque indicateur se trouvent à la sous-section Outils et autres documents pour la mise en œuvre à la fin de cette section.
TABLEAU 3.2Liste des indicateurs mondiaux, des indicateurs de base et des indicateurs facultatifs
INDICATEURS
M = Mondial ; B = De base ; FAC = Facultatif
CE QUE MESURENT CES INDICATEURS
DÉPISTAGE
B0.0 Nombre ayant bénéficié d’un dépis-
tage
Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage [par type de visite de dépistage et par
groupe ou tranche d’âge] au cours d’une période donnée
M1.0 Taux de dépistage Pourcentage de femmes âgées de 30 à 49 ans qui ont bénéficié pour la première fois d’un
dépistage au cours d’une période de 12 mois
B1.0 Taux de dépistage Pourcentage de femmes dans la tranche d’âge cible qui ont bénéficié pour la première fois
d’un dépistage au cours d’une période donnée
FAC1.0.1 Échec du test de dépistage* Pourcentage de femmes chez qui le prélèvement a été testé plus d’une fois du fait d’une
erreur
FAC1.0.2 Prélèvement inadéquat* Pourcentage de femmes chez qui le prélèvement était inadéquat pour réaliser le test de dépis-
tage
FAC1.0.3 A reçu son résultat* Pourcentage de femmes qui ont reçu le résultat de leur test de dépistage
FAC1.1 Ayant bénéficié d’un dépistage dans
la tranche d’âge cible
Proportion du nombre total de femmes qui ont bénéficié pour la première fois d’un dépistage
et qui étaient dans la tranche d’âge cible
FAC1.2 Progrès réalisés en vue d’atteindre
l’objectif fixé pour le taux de dépistage
Pourcentage de l’objectif fixé pour le taux de dépistage atteint au cours de la dernière année,
du dernier trimestre, du dernier mois
FAC1.3 Ayant bénéficié d’un nouveau dé-
pistage au cours de la période cible
Pourcentage de femmes qui ont bénéficié d’un nouveau dépistage au cours de la période
recommandée pour un nouveau dépistage
FAC1.4 Suivi post-thérapeutique des lésions
précancéreuses
Pourcentage de femmes traitées pour des lésions précancéreuses qui sont revenues pour un
test de dépistage de suivi post-thérapeutique à 1 an
RÉSULTATS DU DÉPISTAGE ET ORIENTATIONS-RECOURS
M2.0 Taux de positivité au test de dépis-
tage
Pourcentage de femmes âgées de 30 à 49 ans qui ont bénéficié d’un dépistage et pour les-
quelles le dépistage s’est avéré positif au cours d’une période de 12 mois
B2.0 Taux de positivité au test de dépistage Pourcentage de femmes [dans la tranche d’âge cible] qui ont bénéficié [pour la première
fois] d’un dépistage et qui ont reçu un résultat positif à leur test de dépistage au cours d’une
période donnée
FAC2.0.1 Taux de guérison des lésions
précancéreuses
Pourcentage de femmes qui ont reçu un résultat négatif à leur test de dépistage de suivi
post-thérapeutique à 1 an
B2.1 Ayant bénéficié d’un examen de
triage**
Pourcentage de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui ont bénéficié d’un
examen de triage
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
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INDICATEURS
M = Mondial ; B = De base ; FAC = Facultatif
CE QUE MESURENT CES INDICATEURS
B2.2 Pourcentage de positivité à l’examen
de triage**
Pourcentage de femmes qui ont bénéficié d’un examen de triage dont le résultat était positif
au cours d’une période donnée
FAC2.2.1 Réalisation de l’examen de
triage**
Pourcentage de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif, qui ont été orientées vers
une structure spécialisée pour bénéficier d’un triage, qui se sont rendues à cette visite de
triage et chez qui l’examen de triage a été réalisé
FAC2.2.2 Observance de l’orientation vers
une structure spécialisée pour bénéficier
d’un triage**
Pourcentage de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif, qui ont été orientées vers
une structure spécialisée pour bénéficier d’un triage et qui se sont rendues à cette visite de
triage
FAC2.2.3 Orientation vers une structure
spécialisée pour bénéficier d’un triage**
Pourcentage de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui ont été orientées vers
une structure spécialisée pour bénéficier d’un triage
FAC2.2.4 Ayant reçu les résultats du
triage**
Pourcentage de femmes ayant reçu le résultat de leur examen de triage
FAC2.3 Femmes qui ont bénéficié d’un
dépistage et qui ont eu besoin d’un traite-
ment**
Pourcentage de femmes qui ont bénéficié [pour la première fois] d’un dépistage et qui ont
reçu un résultat positif à leur examen de triage au cours d’une période donnée
B2.4 Cas de suspicion de cancer Pourcentage de femmes [dans la tranche d’âge cible] qui ont bénéficié [pour la première fois]
d’un dépistage et qui présentaient une suspicion de cancer du col de l’utérus
TRAITEMENT ET ORIENTATIONS-RECOURS
M3.0 Taux de traitement Pourcentage de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui ont été traitées au
cours d’une période donnée
B3.0 Taux de traitement Pourcentage de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui ont été traitées au
cours d’une période donnée
FAC3.1 Traitement des lésions précancé-
reuses
Pourcentage de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif, qui présentaient des lésions
remplissant les critères pour être traitées par cryothérapie ou par RAD et qui ont reçu ce
traitement
FAC3.2 Complications post-thérapeutiques Pourcentage de femmes qui ont été traitées par cryothérapie ou par RAD et qui sont revenues
avec une complication post-thérapeutique
FAC3.3 Traitement par cryothérapie Pourcentage de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif, qui présentaient des lésions
remplissant les critères pour être traitées par cryothérapie et qui ont été traitées par cryothé-
rapie
FAC3.3.1 Taux d’approche à visite unique Pourcentage de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive, chez qui les lésions remplissaient
les critères pour être traitées par cryothérapie et chez qui le traitement a été réalisé au cours
de la même visite
FAC3.3.2 Cryothérapie différée Pourcentage de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive, chez qui les lésions remplissaient
les critères pour être traitées par cryothérapie et qui ont différé ce traitement par cryothérapie
FAC3.3.3 Réalisation de la cryothérapie
après que celle-ci a été différée
Pourcentage de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive, chez qui les lésions remplissaient
les critères pour être traitées par cryothérapie et qui ont bénéficié de ce traitement par cryo-
thérapie après avoir différé celui-ci
FAC3.3.4 Absence de retour pour être
traitée par cryothérapie
Pourcentage de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive, chez qui les lésions remplissaient
les critères pour être traitées par cryothérapie et qui ne sont pas revenues pour ce traitement
par cryothérapie après avoir différé celui-ci
FAC3.4 Traitement des lésions de grande
taille
Pourcentage de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif, qui ont été orientées vers
une structure spécialisée car elles présentaient des lésions de grande taille, et qui ont été
traitées par RAD
FAC3.4.1 Lésions de grande taille remplis-
sant les critères de traitement
Pourcentage de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif, qui ont été orientées vers
une structure spécialisée car elles présentaient des lésions de grande taille, et qui remplis-
saient les critères pour un traitement par RAD
FAC3.4.2 Orientation vers une structure
spécialisée des cas présentant des lésions
de grande taille
Pourcentage de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui ont été orientées vers
une structure spécialisée car elles présentaient des lésions de grande taille (lésions ne rem-
plissant pas les critères pour un traitement par cryothérapie)
FAC3.5 Traitement/suivi des cas de suspi-
cion de cancer
Pourcentage de femmes chez qui un cancer invasif a été suspecté et qui ont été traitées de
manière adéquate ou qui ont terminé le suivi recommandé
FAC3.5.1 Observance de l’orientation vers une
structure spécialisée pour suspicion de cancer
Pourcentage de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif, qui ont été orientées vers
une structure spécialisée du fait d’une suspicion de cancer et qui se sont rendues à cette visite
FAC3.5.2 Orientation vers une structure
spécialisée pour suspicion de cancer
Pourcentage de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui ont été orientées vers
une structure spécialisée du fait d’une suspicion de cancer
FAC3.6 Observance de l’orientation vers
une structure spécialisée pour colposcopie
Pourcentage de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif, qui ont été orientées vers
une structure spécialisée pour colposcopie et qui se sont rendues à cette visite
FAC3.6.1 Orientation vers une structure
spécialisée pour colposcopie
Pourcentage de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui ont été orientées vers
une structure spécialisée pour colposcopie
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
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* S’applique aux méthodes de dépistage, de triage ou de diagnostic nécessitant la collecte et l’analyse de prélèvements (dépistage du VPH, frottis/examen cytologique, biopsie).** S’applique aux stratégies de dépistage qui comprennent une étape de triage entre le dépistage et le traitement (par exemple : un test VPH suivi d’une IVA ; un test VPH ou un examen cytologique suivi d’une colposcopie).*** S’applique au dépistage du VPH réalisé sur des prélèvements collectés par les femmes elles-mêmes.
INDICATEURS
M = Mondial ; B = De base ; FAC = Facultatif
CE QUE MESURENT CES INDICATEURS
FAC3.7 Cancer confirmé Pourcentage de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif, qui ont été orientées vers
une structure spécialisée du fait d’une suspicion de cancer et chez qui le diagnostic de cancer
a été posé
PROGRAMME ET PRESTATION DE SERVICES
B4.0 Proportion des structures de soins
fournissant les services
Proportion des structures de soins désignées pour fournir des services entrant dans le cadre
de la lutte contre le cancer du col de l’utérus et qui fournissent ces services
FAC4.1 Prestataires de services formés Proportion de prestataires de services formés à fournir des services de dépistage et de traite-
ment et qui fournissent ces services
FAC4.2 Dépistages réalisés dans des struc-
tures de soins fixes
Proportion des dépistages du cancer du col de l’utérus réalisés dans des structures de soins
fixes
FAC4.2.1 Dépistages mobiles Proportion des dépistages du cancer du col de l’utérus réalisés lors d’activités extra-institu-
tionnelles de routine utilisant une approche mobile
FAC4.3 Campagnes communautaires Nombre de campagnes communautaires réalisées (y compris les campagnes de dépistage de
masse/les activités extra-institutionnelles régulières)
FAC4.4 Prélèvements collectés par les
femmes elles-mêmes***
Proportion des tests de dépistage réalisés sur des prélèvements collectés par les femmes
elles-mêmes
LIENS ENTRE LES STRUCTURES DE SOINS ET LES LABORATOIRES
FAC5.0 Temps d’obtention des résultats
des tests réalisés*
Nombre de jours entre la collecte des prélèvements et le rendu des résultats aux femmes qui
ont bénéficié du dépistage
FAC5.0.1 Temps de soumission des prélè-
vements*
Nombre de jours entre la collecte des prélèvements et leur transport au laboratoire
FAC5.0.2 Temps de réalisation des tests au
laboratoire*
Nombre de jours entre la réception des prélèvements au laboratoire et le retour des résultats à
la structure de soins
FAC5.0.3 Temps de communication des
résultats
Nombre de jours entre le retour des résultats à la structure de soins et la communication des
résultats aux femmes qui ont bénéficié du dépistage
INTÉGRATION AVEC LES SERVICES DE LUTTE CONTRE LE VIH
FAC6.0 Premier dépistage pour les femmes
infectées par le VIH
Pourcentage de femmes inscrites dans les services de prise en charge et de traitement de
l’infection à VIH et qui ont bénéficié d’un premier dépistage du cancer du col de l’utérus
FAC6.1 Prestation de services de type DCIP Pourcentage de femmes chez qui le statut VIH était inconnu, qui ont bénéficié d’un dépistage
et d’un conseil à l’initiative du prestataire (DPIC) et qui connaissent maintenant leur statut
FAC6.2 Liens avec les services de prise en
charge et de traitement de l’infection à VIH
Pourcentage de clientes pour lesquelles un lien a été établi avec un service de prise en charge
et de traitement de l’infection à VIH après qu’elles ont appris qu’elles étaient infectées par le
VIH au cours d’un DPIC
DÉNOMINATEURS DES INDICATEURS
Deux grands types de dénominateurs sont utilisés pour calculer les indicateurs : les dénominateurs obtenus à partir de la population et les dénominateurs obtenus à partir du programme.
Dénominateurs obtenus à partir de la population. Le dénominateur est le nombre de personnes dans un groupe, que ces personnes aient ou non eu un contact avec le système de santé. Ce type de dénominateur est pertinent pour le calcul de l’indicateur Taux de dépistage. Lors du calcul du Taux de dépistage et pour les statistiques compilées au niveau des structures de soins, le dénominateur doit être le nombre de femmes dans la tranche d’âge cible dans la zone desservie par la structure de soins ; pour les statistiques compilées
au niveau infranational ou au niveau national, le dénominateur doit être le nombre de femmes dans la tranche d’âge cible enregistrées au niveau du district ou au niveau national lors d’un recensement.
Dénominateurs obtenus à partir du programme. Ce type de dénominateur est obtenu à partir du système de données en rapport avec la lutte contre le cancer du col de l’utérus. Il est utilisé pour la majorité des indicateurs proposés. Par exemple, pour l’indicateur Taux de positivité au test de dépistage, le dénominateur est le nombre total de femmes (dans la tranche d’âge cible) qui ont bénéficié d’un test de dépistage (pour la première fois de leur vie) au cours de la période spécifiée.
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
119
VENTILATION DES INDICATEURS
La ventilation sépare les données utilisées pour le calcul des indicateurs agrégés en différents sous-groupes en fonction d’éléments de données afin d’identifier et de mettre en évidence d’éventuelles différences entre les groupes [WHO Consolidated Strategic Information Guidelines, 2015]. Afin de s’assurer que les informations stratégiques produites par le système de suivi du programme sont utiles pour gérer ce programme ainsi que pour améliorer les services, et que les populations les plus vulnérables au cancer du col de l’utérus sont bien prises en compte, les éléments de données en fonction desquels il est recommandé de faire une ventilation ont été spécifiés pour chaque indicateur.
Les éléments de données fréquemment utilisés pour la ventilation des données en rapport avec le cancer du col de l’utérus sont indiqués ci-dessous.
• Groupe d’âge ou tranche d’âge : dans la tranche d’âge cible, en dehors de la tranche d’âge cible ; ou tranches d’âge discrètes en fonction de l’épidémiologie ou des pratiques de données dans le pays (par exemple, <20 ans, 20 à 29 ans, 30 à 39 ans, 40 à 49 ans, >49 ans).
• Géographie ou localisation : province, région, district ou toute autre frontière administrative à même de faciliter les principales analyses et permettre le retour d’informations ; milieu rural ou milieu urbain (Remarque : la géographie, le niveau de structure de soins et/ou le nom de la structure de soins doivent systématiquement faire partie des groupes de ventilation au niveau infranational et au niveau national ; ils n’ont donc pas été indiqués pour chaque indicateur).
• Statut par rapport au VIH : VIH positif, VIH négatif ou Statut par rapport au VIH inconnu.
• Méthode de dépistage (lorsque plusieurs méthodes sont utilisées) : IVA, IVL, test VPH, examen cytologique.
• Type de visite de dépistage : premier dépistage, dépistage de suivi post-thérapeutique à 1 an, nouveau dépistage (après un dépistage antérieur dont le résultat était négatif).
• Point de prestation de services : services fixes, unités mobiles (Remarque : pour permettre aux indicateurs clés de fournir d’autres informations utiles, les données peuvent aussi, le cas échéant, être ventilées en fonction
d’éléments de données supplémentaires pour inclure les structures ou les points de prestation de services intégrés, par exemple les services de prise en charge de l’infection à VIH, les services de planification familiale, les services de prise en charge des IST, etc.).
Plusieurs mesures doivent être respectées pour permettre la ventilation des indicateurs : la collecte des éléments de données clés au niveau individuel doit se faire dans un format standardisé ; chaque élément de données doit être intégré en suivant des processus standardisés pour la synthèse et la transmission des données ; enfin, des méthodes doivent être en place pour assurer l’intégrité des données tout au long du processus de synthèse et d’agrégation. Pour s’assurer que les données obtenues sont de qualité, il est important que celles-ci soient collectées, agrégées et préparées sous la forme de rapports en utilisant des formulaires standardisés (des exemples sont présentés à la sous-section Outils et autres documents pour la mise en œuvre à la fin de cette section). Il est aussi essentiel que le personnel impliqué reçoive une formation appropriée et que les données soient examinées régulièrement. Lorsque cela est possible, la mise en place d’un lien entre le SIGS et le système de dossiers médicaux électronique utilisé pour les patientes peut améliorer considérablement la qualité des données et réduire la charge de travail ; l’agrégation des données et le calcul des indicateurs peuvent alors se faire de manière automatisée.
Les principes suivis lors de l’établissement des priorités dans le choix des indicateurs doivent également être appliqués pour déterminer quels indicateurs ventiler en fonction de quels éléments de données, la qualité devant être privilégiée par rapport à la quantité. En examinant comment la ventilation influe sur les informations fournies par un indicateur, il est possible de déterminer si la valeur des informations supplémentaires obtenues justifie les investissements supplémentaires à réaliser en termes de collecte, de gestion et d’assurance de la qualité des données. Par exemple :
À son niveau de base, l’indicateur Taux de positivité au test de dépistage (indicateur B2.0 du Tableau 3.2) doit permettre le suivi de la qualité du test de dépistage en mesurant le pourcentage de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage pour lequel le résultat était positif au cours d’une période donnée. Comme le montre le Tableau 3.3, pour s’assurer que les populations les plus vulnérables au cancer du col de l’utérus sont bien prises en compte, la définition de l’indicateur peut être limitée aux femmes dans la tranche d’âge cible tout en remplissant son objectif de contrôle de la qualité du test.
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
120
Tel que présenté au Tableau 3.4, l’indicateur remplit toujours son objectif, mais il fournit des informations plus complètes pour prévoir les ressources à allouer. Cependant, le fait que les données soient agrégées ne permet pas de prendre en compte le fait d’appartenir ou non à une population cible vulnérable ; une ventilation des résultats permettrait de rendre cette information
encore plus utile. Dans certains cas, la ventilation du numérateur fournit à elle seule suffisamment d’informations. Comme le montre le Tableau 3.5, la ventilation par groupe d’âge du numérateur uniquement permet seulement de calculer le Taux de positivité au test de dépistage global et la contribution de chaque groupe d’âge à ce taux global.
TABLEAU 3.5Ventilation du numérateur
INDICATEUR ET ÉLÉMENTS PERMETTANT SON CALCUL VALEUR
B2.0 TAUX DE POSITIVITÉ AU TEST DE DÉPISTAGE 12.5%
B2.0 NUMÉRATEUR : nombre total de femmes qui ont eu un résultat POSITIF à leur test de dépistage 100
B2.0 DÉNOMINATEUR (aussi B0.0) : nombre total de femmes qui ont bénéficié d’un test de dépistage 800
INDICATEUR ET ÉLÉMENTS PERMETTANT SON CALCUL VALEUR PROPORTION DU TOTAL
B2.0 TAUX DE POSITIVITÉ AU TEST DE DÉPISTAGE 12.5%
B2.0 NUMÉRATEUR : nombre total de femmes qui ont eu un résultat POSITIF à leur test de dépistage 100
Ventilation par groupe d’âgeDans la tranche d’âge cible 35 35.0%
En dehors de la tranche d’âge cible 65 65.0%
B2.0 DÉNOMINATEUR (aussi B0.0) : nombre total de femmes qui ont bénéficié d’un test de dépistage 800
Les programmes peuvent viser à fournir des services de dépistage uniquement aux femmes appartement à une certaine tranche d’âge cible ; dans ce cas, l’indicateur calculé comme indiqué ci-dessus fournira toutes les informations nécessaires. Cependant, si des femmes en dehors de cette tranche d’âge
cible bénéficient aussi de services de dépistage, l’indicateur calculé comme indiqué ci-dessus passe à côté d’informations importantes. Comme le montre le Tableau 3.4, la perspective commence à changer lorsque la population prise en compte dans le calcul de cet indicateur de base est élargie.
TABLEAU 3.4 Taux de positivité au test de dépistage – tous âges confondus
Cette ventilation limitée met en évidence qu’une proportion très élevée des tests positifs proviennent de femmes dont l’âge se situe en dehors de la tranche d’âge cible ; cependant, des informations supplémentaires doivent encore être obtenues pour pouvoir examiner cette question dans son contexte.
En poussant l’analyse encore plus loin et en ventilant le numérateur et le dénominateur par groupe d’âge
(Tableau 3.6), il est possible d’obtenir les informations manquantes en permettant le suivi du Taux de positivité au test de dépistage global et le suivi du Taux de positivité au test de dépistage pour chaque groupe d’âge (y compris pour les femmes les plus vulnérables). Il est alors facile de calculer également la contribution de chaque groupe au nombre total de femmes ayant un résultat positif et au nombre total de femmes ayant bénéficié d’un dépistage.
INDICATEUR ET ÉLÉMENTS PERMETTANT SON CALCUL VALEUR
B2.0 TAUX DE POSITIVITÉ AU TEST DE DÉPISTAGE 8.8%
B2.0 NUMÉRATEUR : nombre total de femmes qui ont eu un résultat POSITIF à leur test de dépistage 35
B2.0 DÉNOMINATEUR (aussi B0.0) : nombre total de femmes qui ont bénéficié d’un test de dépistage 400
TABLEAU 3.3 Taux de positivité au test de dépistage – âges cibles uniquement
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
121
INDICATEUR ET ÉLÉMENTS PERMETTANT SON CALCUL VALEUR PROPORTION DU TOTAL
B2.0 TAUX DE POSITIVITÉ AU TEST DE DÉPISTAGE 12,5 %
Ventilation par groupe d’âgePositivité au test de dépistage – dans la tranche d’âge cible 8.8%
Positivité au test de dépistage – en dehors de la tranche d’âge cible 16.3%
B2.0 NUMÉRATEUR : nombre total de femmes qui ont eu un résultat POSITIF à leur test de dépistage 100
Ventilation par groupe d’âgePositivité au test de dépistage – dans la tranche d’âge cible 35 35.0%
Positivité au test de dépistage – en dehors de la tranche d’âge cible 65 65.0%
B2.0 DÉNOMINATEUR (aussi B0.0) : nombre total de femmes qui ont bénéficié d’un test de dépistage 800
Ventilation par groupe d’âgeDans la tranche d’âge cible 400 50.0%
En dehors de la tranche d’âge cible 400 50.0%
La ventilation intégrale des indicateurs accroît la complexité des processus de collecte, de gestion et d’agrégation des données. Cependant, comme le montre cet exemple, la ventilation peut permettre d’identifier des points importants à éclaircir par des recherches plus approfondies. Dans le cas de cet exemple, la ventilation a permis d’identifier qu’une forte proportion de femmes avaient bénéficié d’un dépistage alors qu’elles se trouvaient en dehors de la tranche d’âge cible, et que cette population présentait un taux élevé de positivité. Ces particularités n’auraient pas pu être identifiées en utilisant l’un des indicateurs agrégés simples. Il convient de noter qu’un indicateur facultatif (FAC1.1 Ayant bénéficié d’un dépistage dans la tranche d’âge cible) est proposé pour permettre d’identifier si une proportion élevée de femmes ayant bénéficié d’un dépistage ont un âge se situant en dehors de la tranche cible ; cependant, FAC1.1 ne permettra pas d’identifier si le taux de positivité au test est élevé dans cette population.
Au bout du compte, l’approche adoptée pour obtenir les informations stratégiques voulues en couvrant toutes les questions pertinentes avec une sensibilité appropriée dépendra du contexte, des priorités et des ressources du programme. Les programmes doivent mettre en balance les besoins en informations nécessaires pour le suivi des patientes et des programmes avec la capacité du personnel et des systèmes à collecter et gérer des données de qualité pour pouvoir faire ce suivi. Il faut également prendre en considération la nécessité d’une harmv onisation avec les autres approches existantes. Pour les programmes dont le système de suivi est encore embryonnaire, il est souvent préférable de ventiler entièrement les indicateurs de base en fonction des éléments de données clés, et de limiter la ventilation d’indicateurs supplémentaires pour les niveaux plus élevés que le niveau des structures de soins. Ici encore, il est important de rappeler que l’un des principes directeurs clés à suivre au moment d’instituer des pratiques en matière de données est de toujours privilégier la qualité par rapport à la quantité.
TRANCHES D’ÂGE
Comme cela a été montré dans l’exemple ci-dessus, les tranches ou les groupes d’âge sont souvent des composantes ou des facteurs de ventilation clés pour un
indicateur, car ils permettent d’obtenir des informations utiles pour déterminer si le programme atteint avec efficacité une population cible et aide au suivi des personnes les plus vulnérables au cancer du col de l’utérus. La tranche d’âge cible utilisée pour calculer ou ventiler les indicateurs de base et les indicateurs facultatifs pertinents doit être déterminée en fonction de l’épidémiologie du cancer du col de l’utérus dans le pays et des lignes directrices nationales de lutte contre cette maladie. Dans un contexte de forte prévalence de l’infection à VIH, la tranche d’âge cible doit être adaptée en fonction de la positivité du statut par rapport au VIH et être conforme aux lignes directrices en vigueur dans le pays ou au niveau mondial.
Afin de permettre une comparaison entre les pays et un suivi au niveau mondial, l’OMS indique que les données sur le dépistage transmises au niveau mondial ne doivent prendre en compte que les femmes se trouvant dans la tranche d’âge cible de 30 à 49 ans ; cependant, l’OMS recommande que toutes les femmes infectées par le VIH bénéficient, quel que soit leur âge, d’un dépistage par IVA sitôt que leur infection par le VIH a été identifiée.
Afin de permettre une comparaison entre les pays et un suivi au niveau mondial, l’OMS indique que les données sur le dépistage transmises au niveau mondial ne doivent prendre en compte que les femmes se trouvant dans la tranche d’âge cible de 30 à 49 ans, qui sont celles les plus exposées au risque. Lorsque la tranche d’âge cible recommandée par l’OMS est différente de celle recommandée dans un pays, les systèmes de données doivent être conçus de manière à pouvoir transmettre les données permettant le calcul au niveau mondial des indicateurs Taux de dépistage, Taux de positivité au test de dépistage et Taux de traitement tels qu’ils ont été définis.
STATUT PAR RAPPORT AU VIH
La charge de cancer du col de l’utérus étant plus élevée dans les pays où la prévalence de l’infection à VIH est élevée, il est recommandé d’y ventiler la majorité des
TABLEAU 3.6Ventilation du numérateur et du dénominateur
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
122
INDICATEUR ET ÉLÉMENTS PERMETTANT SON CALCUL VALEUR PROPORTION
DU TOTALDANS LA
TRANCHE
D’ÂGE CIBLE
EN DEHORS DE
LA TRANCHE
D’ÂGE CIBLE
TOTAL
B2.0 TAUX DE POSITIVITÉ AU TEST DE DÉPISTAGE 8.8% 16.3% 12.5%
Ventilation en fonction du
statut par rapport au VIH
Positivité au test de dépistage – VIH positif 14.3% 17.1% 16.5%
Positivité au test de dépistage – VIH négatif 7.1% 8.0% 7.2%
Positivité au test de dépistage – femmes au
statut par rapport au VIH inconnu10.0% 16.0% 14.0%
B2.0 NUMÉRATEUR : nombre total de femmes qui ont eu un résultat
POSITIF à leur test de dépistage
35 65 100
Ventilation en fonction du
statut par rapport au VIH
VIH positif 10 47 57 57.0%
VIH négatif 20 2 22 22.0%
Statut par rapport au VIH inconnu 5 16 21 21.0%
B2.0 NUMÉRATEUR (aussi B0.0): nombre total de femmes qui ont eu
un résultat POSITIF à leur test de dépistage
400 400 800
Ventilation en fonction
du statut par rapport
au VIH
VIH positif 70 275 345 43.1%
VIH négatif 280 25 305 38.1%
Statut par rapport au VIH inconnu 50 100 150 18.8%
indicateurs en fonction du statut par rapport au VIH afin de s’assurer que les informations collectées prennent bien en compte la population de femmes (et de jeunes filles) vivant avec le VIH, qui présente un risque élevé. Dans les pays où la prévalence de l’infection à VIH est relativement faible, il n’est pas toujours important pour le programme de faire une ventilation en fonction du statut par rapport au VIH et cette question peut être réexaminée.
Comme le montre l’exemple ci-dessous (Tableau 3.7), une ventilation en fonction du statut par rapport au
VIH permet de calculer un Taux de positivité au test de dépistage spécifique pour les femmes infectées par le VIH. Dans le cas de cet exemple, la ventilation en fonction du statut par rapport au VIH et du groupe d’âge permet de mettre en évidence une corrélation plausible entre le fait d’avoir un statut par rapport au VIH positif et une proportion élevée de femmes ayant bénéficié d’un dépistage en dehors de la tranche d’âge cible, et aussi de retrouver le taux élevé de positivité au test de dépistage déjà relevé dans l’exemple précédent.
TABLEAU 3.7 Exemple de ventilation en fonction du statut par rapport au VIH et du groupe d’âge
TYPE DE VISITE DE DÉPISTAGE
Pour le suivi de nombreux programmes, les données sur les services fournis sont simplement agrégées en totaux globaux, sans prendre en considération les antécédents de dépistage des clientes. Cette agrégation de l’ensemble des dépistages peut donc regrouper les femmes ayant bénéficié d’un dépistage pour la première fois, celles ayant bénéficié d’un dépistage de suivi post-thérapeutique après le traitement de lésions précancéreuses, et celles ayant bénéficié d’un nouveau dépistage après la réalisation d’un test de dépistage antérieur dont le résultat était négatif. Au niveau des structures de soins et aux niveaux plus élevés, ce nombre agrégé est important car il permet de mieux appréhender la demande en services de dépistage et de traitement et, par conséquent, de planifier les ressources humaines et matérielles nécessaires pour répondre à cette demande.
Pour le calcul des totaux et des indicateurs à partir de données agrégées, certains programmes ne prennent en
compte que les données relatives aux dépistages réalisés pour la première fois. Une analyse se concentrant sur les premiers dépistages est importante pour déterminer avec précision si un programme atteint les personnes les plus à risque (c’est-à-dire celles de la tranche d’âge cible qui n’ont encore jamais bénéficié d’un dépistage) et pour obtenir des informations sur la charge de la maladie dans cette population n’ayant jamais bénéficié d’un dépistage. Les indicateurs recommandés par l’OMS se focalisent sur les dépistages réalisés pour la première fois afin qu’ils cadrent avec les objectifs de la plupart des programmes (par exemple, que l’ensemble des femmes de la tranche d’âge cible bénéficient au moins une fois d’un dépistage) et parce que cette information est essentielle à la mise en place d’actions coordonnées pour lutter contre le cancer du col l’utérus.
Chacune de ces deux stratégies d’agrégation des données fournit des informations précieuses, mais aucune ne permet à elle seule de faire un suivi complet :
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
123
• Le suivi du nombre total de dépistages sans aucune ventilation donne une vision imprécise du taux de positivité au test de dépistage dans les sous-groupes à risque de la population cible (les femmes ayant bénéficié d’un dépistage pour la première fois, celles ayant bénéficié d’un nouveau dépistage après la réalisation d’un test de dépistage antérieur dont le résultat était négatif, et celles ayant bénéficié d’un suivi post-thérapeutique).
• Le suivi du traitement à partir du nombre total de dépistages sans aucune ventilation ne permet pas au programme de faire un suivi du succès du traitement et d’obtenir une estimation de son efficacité. Certains problèmes importants pourraient alors ne pas être détectés, par exemple la présence d’un pourcentage élevé de femmes ayant besoin d’un nouveau traitement quand le dépistage de suivi post-thérapeutique réalisé un an après le traitement de lésions précancéreuses s’avère positif (voir l’exemple présenté au Tableau 3.8).
• Il est essentiel que l’ensemble des femmes qui ont besoin d’un suivi et d’un traitement (celles pour qui le dépistage et/ou le triage s’avère positif) bénéficient de ce suivi et de ce traitement. Si l’indicateur ne prend en compte que les dépistages réalisés pour la première fois, il ne sera pas possible de faire un suivi de cette
composante clé des soins et des résultats pour les patientes.
• Le fait de restreindre le calcul des indicateurs aux dépistages réalisés pour la première fois ne permet d’obtenir qu’une partie des informations nécessaires pour planifier des ressources suffisantes pour le programme, pour faire un plaidoyer afin de répondre à la demande dans son ensemble, et pour adapter la gestion du programme, y compris les politiques.
Bien que cela la rende plus complexe, l’approche utilisée doit si possible intégrer les deux stratégies en agrégeant les données relatives à l’ensemble des dépistages pour obtenir un total (par exemple, Total des femmes ayant bénéficié d’un dépistage, Total des femmes ayant un résultat positif à un test de dépistage, etc.), tout en conservant la possibilité de faire une ventilation de ce total en sous-groupes par « type de visite de dépistage » : dépistage réalisé pour la première fois, nouveau dépistage après dépistage antérieur dont le résultat était négatif, et dépistage de suivi post-thérapeutique. L’intérêt de cette approche est démontré dans le Tableau 3.8 : sans une ventilation du numérateur et du dénominateur en fonction du type de visite de dépistage, il n’aurait pas été possible de mettre en évidence que le taux de positivité au test est extrêmement élevé pour les dépistages de suivi post-thérapeutique.
INDICATEUR ET ÉLÉMENTS PERMETTANT SON CALCUL NOMBRE ET POURCENTAGE PROPORTION
DU TOTAL VIH+ VIH- Statut VIH
inconnu
TOTAL
B2.0 TAUX DE POSITIVITÉ AU TEST DE DÉPISTAGE 14.7% 2.0% 9.0% 12.5%
Ventilation en fonc-
tion du type de visite
de dépistage
Positivité au test de dépistage – premier dépistage 12.5% 2.5% 7.8% 10.7%
Positivité au test de dépistage – dépistage
post-thérapeutique à 1 an53.3% 0.0% 40.0% 40.0%
Positivité au test de dépistage – nouveau dépis-
tage systématique12.5% 0.0% 0.0% 10.0%
B2.0 NUMÉRATEUR : nombre total de femmes qui ont eu un résultat PO-
SITIF à leur test de dépistage
81 1 18 100
Type de visite de
dépistage
Nombre de dépistages réalisés pour la première
fois et pour lesquels le résultat était positif 60 1 14 75 75.0%
Nombre de dépistages post-thérapeutiques
à 1 an pour lesquels le résultat était positif 16 0 4 20 20.0%
Nombre de nouveaux dépistages systématiques
(après un dépistage antérieur dont le résultat
était négatif) pour lesquels le résultat était positif
5 0 0 5 5.0%
B2.0 DÉNOMINATEUR (aussi B0.0) : nombre total de femmes qui ont
bénéficié d’un test de dépistage
550 50 200 800
Type de visite de
dépistage
Nombre de dépistages réalisés pour la première fois 480 40 180 700 87.5%
Nombre de dépistages post-thérapeutiques à 1 an 30 10 10 50 6.3%
Nombre de nouveaux dépistages systématiques 40 0 10 50 6.3%
TABLEAU 3.8Exemple de ventilation en fonction du type de visite de dépistage (et du statut par rapport au VIH)
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
124
STANDARDISATION DE LA TERMINOLOGIE : RÉSULTATS DES TESTS DE DÉPISTAGE
Pour réaliser le suivi des patientes et celui des programmes, la terminologie utilisée dans l’ensemble des points de prestation de services pour classer les résultats des tests de dépistage du cancer du col de l’utérus doit être standardisée. Les prestataires et les autres personnes responsables de la collecte et de la gestion des données doivent recevoir une formation sur la façon de classer et d’agréger correctement les tests de dépistage réalisés et leurs résultats.
RÉSULTATS DE L’IVA
Aux fins de suivi, les résultats possibles pour une IVA peuvent être classés en trois options :
1. Négatif
2. Positif (remplissant les critères pour un traitement par cryothérapie/ne remplissant pas les critères pour un traitement par cryothérapie)
3. Positif, suspicion de cancer
Les options 2 et 3 sont toutes les deux considérées comme un résultat positif. Pour le calcul de l’indicateur, les femmes ayant bénéficié d’un test de dépistage (ou de triage) par IVA dont le résultat est « positif » ou « positif, suspicion de cancer » sont donc considérées comme des femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif (ou des femmes chez qui le triage s’est avéré positif). Les résultats positifs sont ventilés en « lésions précancéreuses » et « suspicion de cancer », car le cheminement à suivre pour le traitement sera différent, les cas de suspicion de cancer nécessitant une évaluation plus approfondie (colposcopie, biopsie, diagnostic) afin de déterminer quelles options de traitement envisager. Des définitions cliniques se trouvent dans le document La lutte contre le cancer du col de l’utérus : guide des pratiques essentielles [OMS, 2017].
Résultat de l’IVA non concluant ou indéterminé
Il est habituellement rare que le résultat de l’IVA soit non concluant (ou indéterminé), mais cela peut avoir un impact sur le nombre de résultats positifs. Les options possibles en cas de résultat non concluant sont les suivantes :
1. Faire une nouvelle application d’acide acétique. Si le résultat est à nouveau non concluant :
2. Demander à un collègue de faire immédiatement une consultation ou organiser une consultation après quelque temps.
Si les options 1 et 2 ne sont pas disponibles :
3. Classer le résultat comme positif.
RÉSULTATS DU FROTTIS/DE L’EXAMEN CYTOLOGIQUE
Aux fins de suivi, les résultats possibles pour un examen cytologique peuvent être classés en deux options :
1. Normal (absence de lésion intraépithéliale ou de malignité)
2. Anormal (présence d’une anomalie des cellules épithéliales)1
Pour permettre une standardisation de la formulation des différents indicateurs, la seule présence d’une anomalie quelle qu’elle soit des cellules épithéliales est considérée comme un résultat positif. Bien que l’examen cytologique permette de déterminer des degrés d’anomalie et même d’identifier des lésions précancéreuses, la présence de lésions précancéreuses et la suspicion de cancer doivent toutes deux être enregistrées comme un résultat positif. Les femmes ayant un résultat anormal à un test de dépistage par frottis sont donc considérées comme des femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif. Lorsque cela est possible, une ventilation des indicateurs pertinents peut fournir des informations plus précises sur les résultats.
Pour les programmes faisant appel à une stratégie de dépistage utilisant l’examen cytologique suivi de la colposcopie, il est possible d’adapter les indicateurs pour prendre en compte le seuil de résultat du dépistage avec présence d’ASCUS2 recommandé pour orienter la patiente vers une structure spécialisée pour un triage par colposcopie.
RÉSULTATS DU TEST VPH
Aux fins de suivi, les résultats possibles pour un test VPH peuvent être classés en trois options :
1. Négatif
2. Positif
3. Nécessité de faire un nouveau test
STANDARDISATION DE LA TERMINOLOGIE ET QUALITÉ DES DONNÉES
Lors de l’enregistrement des résultats, des erreurs ayant une incidence sur la qualité des données de suivi
1 Pour connaître la définition clinique des résultats, se référer au système de classification de Bethesda : Nayar R, Wilbur DC (eds). The Bethesda system for reporting cervical cytology: definitions, criteria, and explanatory notes, ed 3. New York, Springer, 2015.2 Atypie des cellules épidermoïdes de signification indéterminée (en anglais, atypical squamous cells of undetermined significance, ASCUS) ; Système de Bethesda 2001.
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
125
peuvent se produire lorsque :
1. Les visites de dépistage au cours desquelles une suspicion de cancer est diagnostiquée sur la base d’un examen initial au spéculum ne sont pas comptabilisées comme des « visites de dépistage réalisées » ;
2. Les dépistages qui n’ont pas pu être effectués en raison d’une cervicite ou d’une infection autre sont comptabilisés comme des « dépistages réalisés » ; et
3. Les cas de suspicion de cancer ne sont pas comptabilisés comme des résultats de dépistage positifs.
À titre d’exemple, imaginons une femme qui fait une visite de dépistage par IVA. Au cours de l’examen au spéculum initial, et avant l’application d’acide acétique, le prestataire identifie une masse ressemblant à du chou-fleur. Il en déduit que la femme présente une suspicion de cancer et recommande qu’elle soit orientée vers une structure spécialisée pour une évaluation plus approfondie et la pose d’un diagnostic.
Bien que dans ce cas il n’y ait pas eu d’application d’acide acétique, le dépistage a bien rempli l’objectif prévu, c’est-à-dire d’identifier les personnes avec une probabilité élevée de présenter une maladie ou un stade précurseur
de cette maladie. Cette visite doit donc être considérée comme un dépistage réalisé pour lequel le résultat est positif avec une suspicion de cancer. Si le prestataire n’avait pas classé cette visite comme un dépistage réalisé, celle-ci ne serait pas comptabilisée dans le nombre total de dépistages pour la structure de soins en question.
Si par ailleurs, au cours de l’examen au spéculum initial, le prestataire identifie une cervicite, il ne fait alors pas d’application d’acide acétique, mais prescrit des médicaments et demande à la femme de revenir pour une autre visite afin de réaliser le dépistage. Au cours de cette visite initiale, l’objectif prévu du dépistage ne sera donc pas rempli, et le dépistage ne devra donc pas être considéré comme réalisé. En outre, le prestataire doit systématiquement enregistrer le fait qu’il n’y a pas eu d’application d’acide acétique lors d’une visite de dépistage par IVA.
Le dépistage vise à identifier les femmes à risque de cancer du col de l’utérus avant qu’elles ne présentent des symptômes. Cependant, une femme peut se présenter pour un dépistage parce qu’elle ressent des symptômes. Dans ce cas, il est important qu’en plus des différentes mesures qui auront été prises, le prestataire enregistre que la femme ressentait des symptômes afin de pouvoir effectuer un suivi approprié des patientes et savoir interpréter les tendances du recours aux services de dépistage.
STANDARDISATION DE LA TERMINOLOGIE : ORIENTATION-RECOURS, EXAMEN DIFFÉRÉ ET PATIENTES PERDUES DE VUE
Une fois qu’une femme a reçu un résultat positif à son dépistage, il est parfois nécessaire que le traitement soit différé ou de faire une orientation-recours, ces situations étant fréquemment une occasion pour ces femmes d’être perdues de vue. Chacun de ces termes peut être défini de plusieurs façons. Les définitions données ci-dessous ont été utilisées pour les indicateurs dont la liste figure au Tableau 3.2 et pour le modèle de Formulaire de synthèse mensuelle des données présenté à la sous-section Outils et autres documents pour la mise en œuvre à la fin de cette section.
Traitement différé :
• Refus de la cliente de recevoir immédiatement un traitement pour des raisons personnelles ; ou
• Incapacité du prestataire/de la structure de soins à fournir immédiatement un traitement en raison de l’indisponibilité temporaire de certaines ressources.
Orientation-recours :
• Orientation vers une autre structure de soins pour bénéficier d’un service que la structure de soins initiale n’est pas censée fournir ; ou,
• Orientation vers une autre structure de soins pour bénéficier d’un service que la structure de soins initiale est censée fournir mais n’est pas en mesure de fournir en raison de l’indisponibilité temporaire ou prolongée de certaines ressources.
L’orientation-recours peut se faire à l’initiative du site de dépistage (par exemple, une femme pour laquelle le dépistage positif a révélé la présence de lésions de grande taille ne remplissant pas les critères pour être traitées par cryothérapie est orientée vers une autre structure pour bénéficier d’une RAD) ou du site de traitement (une femme a bien été orientée vers cette structure pour bénéficier d’une RAD, mais lors de la visite pour réaliser la RAD, une suspicion de cancer est diagnostiquée et la femme est orientée vers une troisième structure pour bénéficier d’une évaluation plus poussée). Le terme « orientation-recours » peut également être utilisé pour classer le passage d’un prestataire à un autre ou d’un point de prestation de services à un autre au sein d’un même établissement de santé.
En l’absence de normes mondiales pour définir le moment où une femme qui ne se conforme pas à une orientation-recours ou ne se présente pas pour bénéficier d’un traitement qui a été différé passe dans la catégorie des « perdues de vue », les programmes doivent élaborer leurs
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
126
propres définitions standardisées. Par exemple, « perdue de vue » peut être défini comme « cliente qui ne se rend pas à une visite programmée après orientation-recours » ; ou « cliente qui ne se présente pas pour un traitement programmé après que celui-ci a été différé ». Dans le cadre de définitions plus robustes, assorties d’échéances, et qui prennent en compte l’impact du manque de connexion entre les structures de soins et les insuffisances des mécanismes prévus pour le retour d’information, une classification en tant que « perdue de vue » peut être attribuée à une femme qui ne se conforme pas comme prévu à une orientation-recours ou ne se présente pas comme prévu à une visite de traitement dans les six mois suivant sa visite de dépistage.
Afin d’assurer la qualité des données obtenues et de la prestation des soins prodigués aux clientes, des définitions standardisées doivent être élaborées à l’échelle nationale pour les termes « traitement différé », « orientation-recours » et « perdue de vue » en fonction de la structure du système de santé, des mécanismes d’orientation-recours et des algorithmes utilisés pour le dépistage et le traitement. Les prestataires ainsi que le personnel chargé de la saisie et de la gestion des données doivent recevoir une formation sur la façon de classer correctement les cas de traitements différés, d’orientations-recours et de perdues de vue.
SUIVI DES STRATÉGIES « DÉPISTAGE ET TRAITEMENT » : CLASSIFICATION DU BUT DE LA PROCÉDURE
Plusieurs des stratégies de dépistage recommandées comprennent une étape d’examen de triage (après la réalisation du test de dépistage initial) pour déterminer si un traitement est nécessaire ainsi que le type de traitement que la femme devra recevoir en fonction de différents critères [OMS, 2017]. Parmi les indicateurs figurant dans la liste, plusieurs sont spécifiques au suivi des complexités supplémentaires liées à l’utilisation de stratégies « Dépistage-triage-traitement ». D’autres indicateurs plus généraux peuvent nécessiter un examen ou une adaptation supplémentaire. Des informations et des exemples pour aider à adapter ces indicateurs non spécifiques se trouvent dans les tableaux de référence et dans d’autres outils figurant à la sous-section Outils et autres documents pour la mise en œuvre à la fin de cette section.
Dans de nombreux pays qui n’en sont qu’à la phase de mise en place d’un programme national organisé ou qui sont en train de passer d’une stratégie de dépistage à une autre, plusieurs méthodes de dépistage et/ou stratégies peuvent être employées par les prestataires en exercice ; par exemple, l’IVA peut être utilisée comme test de dépistage initial et comme test de triage ; l’examen cytologique peut également être utilisé comme test de dépistage initial, comme test de triage ou test de dépistage secondaire et en cas de contre-indication à l’IVA.
Lorsque l’IVA ou l’examen cytologique est utilisé à plusieurs fins au sein d’un même programme, la terminologie utilisée pour classer les résultats doit rester la même ; cependant, une classification précise du but de la procédure (par exemple, dépistage ou triage) doit être ajoutée pour éviter la survenue de problèmes de qualité une fois les données agrégées.
ÉVALUATION VISUELLE AVANT DE RÉALISER LE TRAITEMENT : ÉLÉMENT SUPPLÉMENTAIRE À PRENDRE EN CONSIDÉRATION POUR LA CLASSIFICATION DE LA PROCÉDURE
En plus de son utilisation en tant que test de dépistage initial ou en tant que test de triage, l’IVA peut être utilisée en tant qu’évaluation visuelle avant de réaliser le traitement chez les femmes pour lesquelles le dépistage ou le triage s’avère positif et qui sont orientées vers une structure spécialisée pour le traitement de leurs lésions précancéreuses. À titre d’exemple, imaginons une femme pour qui un dépistage par IVA s’avère positif, avec l’identification d’une lésion de grande taille qui ne remplit pas les critères pour être traitée par cryothérapie. Cette femme est orientée vers une deuxième structure de soins pour un traitement potentiel de cette lésion par RAD. Dans cette deuxième structure de soins, le prestataire devant effectuer la RAD utilise de l’acide acétique pour visualiser la lésion et confirmer que celle-ci remplit les critères pour être traitée par RAD. Si cette inspection visuelle avant de réaliser le traitement était classée de manière erronée comme un test de dépistage par IVA, elle serait alors comptabilisée deux fois dans le total obtenu par agrégation pour le programme, ce qui aurait un impact négatif sur la qualité des données de suivi.
Lorsque la colposcopie est utilisée à plusieurs fins (par exemple, pour le triage afin de déterminer si une lésion précancéreuse requiert un traitement, pour faire une évaluation supplémentaire en cas de lésions de grande taille ou de suspicion de cancer, pour aider avant de réaliser le traitement et/ou une biopsie, etc.), il faut également être vigilant lors de la classification et de l’enregistrement de la raison de l’orientation vers une structure spécialisée pour colposcopie et du but de cette procédure.
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
127
Pour que les patientes soient prises en charge de manière appropriée ainsi que pour éviter les doublons et autres problèmes de qualité des données, il est capital que le but de chaque procédure soit consigné avec précision et
de manière cohérente en utilisant une terminologie et des formulaires standardisés, en s’assurant que le personnel soit formé et en réalisant régulièrement une supervision de soutien.
ASPECTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION DANS LES ZONES OÙ LA PRÉVALENCE DE L’INFECTION À VIH EST ÉLEVÉE
Dans les pays où la prévalence de l’infection à VIH est élevée, certains aspects particuliers doivent être pris en compte lors de l’adaptation des indicateurs proposés et de la mise en place de pratiques de données standardisées. Il faut notamment répondre aux questions suivantes :
• Existe-t-il une différence entre l’intervalle recommandé au niveau national entre chaque dépistage pour les femmes infectées par le VIH ou dont le statut par rapport au VIH n’est pas connu et pour les femmes qui ne sont pas infectées par le VIH ? Cela a-t-il des conséquences sur la collecte et l’agrégation des données ?
• Existe-t-il une différence entre la tranche d’âge cible pour les femmes infectées par le VIH ou dont le statut par rapport au VIH n’est pas connu et pour les femmes qui ne sont pas infectées par le VIH ? Comment adapter ou ventiler au mieux les indicateurs proposés afin d’obtenir des informations utiles ?
• Quel est le niveau d’intégration du programme de lutte contre le cancer du col de l’utérus et du programme de lutte contre le VIH ?
En outre, l’écart par rapport aux points de référence acceptés à l’échelle mondiale devra être pris en compte dans le contexte de la prévalence de l’infection à VIH. Par exemple, dans une population générale où la prévalence de l’infection à VIH est faible, le point de référence pour le taux de positivité au test par IVA est de 5 à 25 % (Tableau 3.9) [ACCP, 2004]. Dans une population générale où la prévalence de l’infection à VIH est élevée, le taux de positivité au test par IVA peut être supérieur à 25 %, en particulier dans une population n’ayant encore jamais fait de dépistage.
Ces aspects à prendre en considération ont été soulignés tout au long de cette section. Des documents supplémentaires peuvent être consultés pour mettre en place un suivi de l’intégration aux services de lutte contre l’infection à VIH, notamment les directives de l’ONUSIDA sur le suivi de la lutte contre le sida de 20171 ou le guide de l’OMS pour le suivi et l’évaluation des programmes de conseil et de dépistage en rapport avec l’infection à VIH.2
1 http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/global-aids-monitoring_fr.pdf 2 http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44558/9789241501347_eng.pdf?sequence=1
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
128
Cette section décrit un système d’information sanitaire de base dans lequel les données passent du niveau de la collecte auprès des clientes au niveau du programme national grâce à l’utilisation d’outils interconnectés cadrant avec les besoins cliniques et les indicateurs nationaux (Figure 3.2). Les outils décrits dans cette sous-section comprennent un formulaire individuel (pour chaque cliente), un registre pour compiler les données, et un formulaire de synthèse des données pour la préparation de rapports et la saisie dans le SIGS.
En plus de ces trois outils de base, les programmes doivent élaborer des formulaires ou des registres supplémentaires pour collecter des informations supplémentaires sur les orientations-recours et le suivi, sur les processus de laboratoire (par exemple, pour le contrôle de la qualité), sur les processus de la chaîne d’approvisionnement et sur la gestion des cas de cancer invasif. Ces outils supplémentaires dépendant fortement du contexte du programme, ils ne sont pas présentés en détails dans cette section.
FIGURE 3.2 Flux des informations entre les différents outils de collecte et d’agrégation des données
Afin de disposer de davantage de données de haute qualité, des documents pratiques de référence destinés à concevoir ou améliorer les outils de base pour collecter
et agréger les données pour le suivi des patientes et celui des programmes se trouvent à la sous-section Outils et documents de mise en œuvre à la fin de cette section.
COLLECTE DES DONNÉES INDIVIDUELLES
FORMULAIRES INDIVIDUELS DE DÉPISTAGE ET DE TRAITEMENT
Le premier point de collecte des données est le Formulaire individuel (à remplir pour chaque cliente). Il est utilisé
par les prestataires et le personnel des structures de soins pour collecter des informations sur les visites des clientes ainsi que des données sur le dépistage, les orientations-recours et le traitement des lésions précancéreuses. Les éléments de données collectés
MARCHE À SUIVRE POUR LA COLLECTE ET L’AGRÉGATION DES DONNÉES SUR LA PRESTATION DE SERVICES ET POUR LA PRÉPARATION DES RAPPORTS
FORMULAIRE DE SYNTHÈSE DES DONNÉES
SYNTHÈSE MENSUELLE : fait la synthèse des visites des clientes dans une structure de soins au cours du mois précédent. Les données sont agrégées au niveau infranational et incorporées directement dans le SIGS et dans les indicateurs nationaux.
SYNTHÈSE ANNUELLE : utilisé pour préparer des rapports à l’échelle mondiale et faire le suivi au niveau national dans les pays où les programmes sont encore embryonnaires. Fait la synthèse des visites des clientes au cours de l’année précédente.
REGISTRE: journal de bord de la structure de soins dans lequel sont synthétisées les données du formulaire de dépistage de chaque cliente. Il crée une source de données agrégées pour la saisie dans le SIGS (via le formulaire de synthèse des données).
FORMULAIRE INDIVIDUEL DE DÉPISTAGE: enregistrement des visites des clientes et des données sur le dépistage, les orientations-recours et le traitement.
NIVEAU DES STRUCTURES DE SOINS : le plus grand nombre d’indicateurs collectés, compilés et utilisés pour le suivi des objectifs et déterminer les activités à mener
NIVEAU INFRANATIONAL : sous-ensemble des indicateurs suivis au niveau des structures de soins utilisés pour le suivi de l’exécution des services et pour identifier les besoins en termes de supervision
NIVEAU NATIONAL : sous-ensemble des indicateurs suivis au niveau infranational utilisés pour le suivi à l’échelle nationale
NIVEAU MONDIAL : les indicateurs peuvent être identiques ou similaires à ceux suivis au niveau national ; ils sont standardisés entre les pays pour le suivi au niveau mondial
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
129
dans le formulaire individuel sont ensuite saisis dans le registre, celui-ci étant utilisé en fin de chaîne pour remplir le Formulaire de synthèse mensuelle des données. L’utilisation de formulaires individuels standardisés au niveau national aide à ce que les mêmes données soient collectées dans tous les sites dans un format permettant l’échange, l’agrégation et la transmission de ces données ainsi que la préparation des rapports. Pour s’assurer que les informations concernant les clientes restent confidentielles, toutes les données individuelles sur chaque cliente saisies dans ces formulaires et dans le registre doivent être stockées dans un endroit dont l’accès est contrôlé, ou dans une base de données ou un système électronique sécurisé.
Pour faciliter son utilisation et la collecte de données standardisées, le formulaire individuel doit répondre aux critères suivants :
• La présentation doit respecter l’ordre chronologique, afin de rendre compte du cheminement de chaque cliente dans la structure de soins et des visites qu’elle a effectuées, depuis le moment où elle accepte le dépistage jusqu’au traitement des lésions précancéreuses ou à son orientation vers une autre structure spécialisée.
• L’utilisation du formulaire doit permettre la réalisation d’une évaluation complète, une prise de décision clinique standardisée et une amélioration de la continuité dans la prise en charge.
• Tous les éléments de données doivent aider le prestataire dans sa prise en charge clinique et/ou collecter des données servant au calcul des indicateurs. L’ajout de chaque élément de données dans un formulaire a un coût associé pour la collecte, la compilation et l’analyse des données, pour l’impression du formulaire, etc.
• Pour enregistrer des informations sur la cliente, sur son statut par rapport au VIH, sur le type de visite et sur les procédures de dépistage et de traitement utilisées, il est préférable que le prestataire remplisse des champs spécifiques proposant des options de choix de réponse plutôt que de noter à la main des réponses non structurées.
• La mise en page doit être conviviale pour les prestataires et pour le personnel chargé de la saisie de données.
ÉLÉMENTS DE DONNÉES INDIVIDUELLES CONCERNANT LES CLIENTES
Les éléments de données minimaux à enregistrer dans le formulaire individuel se répartissent en plusieurs grandes catégories qui s’appliquent à toutes les stratégies de dépistage et de traitement et comprennent les éléments requis pour :
• Identifier de manière unique le point de prestation de services (par exemple, le nom de la structure de soins, le nom du prestataire) ;
• Identifier de manière unique la cliente et permettre de la contacter ultérieurement (par exemple, identifiant unique de la cliente, numéro de téléphone de la cliente) ;
• Aider à la prise de décision clinique lors de la visite en cours (par exemple, date des dernières règles, antécédents de dépistage) ;
• Faire le suivi de la prestation de services (par exemple, type de visite de dépistage, réalisation ou non du dépistage, traitement fourni) ;
• Faire le suivi des étapes ultérieures de la prestation de services et de soins aux clientes (par exemple, critères pour recevoir les traitements, orientation-recours).
La Liste de contrôle des éléments de données du Formulaire individuel de dépistage et de traitement (qui se trouve à la sous-section Outils et autres documents pour la mise en œuvre) contient l’ensemble des éléments de données minimaux requis pour le suivi des indicateurs de base sur le dépistage et le traitement des lésions précancéreuses. Ces éléments de données minimaux sont suffisants pour aider lors de la prise de décision clinique standard. Cependant, des éléments facultatifs supplémentaires permettant de collecter des informations plus détaillées sur certains aspects de la prise en charge des patientes et d’aider au calcul d’indicateurs facultatifs ont également été inclus dans la liste ; chacun de ces éléments peut être examiné afin de décider s’il sera retenu ou non. Cette liste de contrôle peut être utilisée par les pays et par les programmes pour 1) élaborer de nouveaux formulaires de dépistage et de traitement des clientes ; 2) déterminer si les formulaires de dépistage et de traitement existants sont adéquats ; et 3) fournir des options pour améliorer ou modifier les formulaires existants.
Afin de garantir que les formulaires individuels puissent être utilisés aussi bien pour le suivi des patientes que pour le suivi du programme, les personnes chargées de s’assurer de l’uniformité de tous les outils de collecte de données dans l’ensemble des sites doivent travailler avec les prestataires de services lors de la mise en œuvre de cette liste de contrôle. Une fois qu’un formulaire individuel a été élaboré, il est essentiel de le tester sur le terrain avant de commencer à l’utiliser officiellement au niveau du programme national.
Les programmes doivent également élaborer des formulaires spécifiques supplémentaires, ou en adapter la version existante. Il s’agit, par exemple, des formulaires pour les orientations-recours et des formulaires pour faire le lien avec les laboratoires (par exemple, des formulaires où sont enregistrées les principales données sur les
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
130
1 Un registre du cancer collecte des informations détaillées sur les patients atteints de cancer et sur les traitements qu’ils reçoivent ; ces données sont
stockées sous forme électronique.
clientes et accompagnant les prélèvements envoyés au laboratoire pour analyse).
Des exemples de formulaires illustrant différentes manières de structurer les éléments de données minimaux et certains éléments de données facultatifs pour collecter des données auprès des clientes se trouvent à la sous-section Outils et autres documents pour la mise en œuvre. S’y ajoute un Dictionnaire de données abrégé, qui donne une définition détaillée des différents éléments de données ; il doit être utilisé en complément de la liste de contrôle lors de l’incorporation d’éléments de données à saisir sous forme électronique dans un dossier médical, dans un registre ou dans le SIGS.
Aspects à prendre en considération pour les programmes où les femmes font elles-mêmes leur prélèvement pour leur test VPH
Pour les programmes où les femmes font elles-mêmes leur prélèvement (à domicile ou sur site), il est important de s’assurer, lors de l’élaboration des formulaires individuels de collecte de données, que ceux-ci comportent bien les champs permettant d’enregistrer tous les éléments de données nécessaires, aussi bien dans le cas où le formulaire est rempli par la cliente elle-même puis remis à la structure de soins avec le prélèvement que lorsqu’il est rempli par le personnel de la structure de soins au moment où la femme remet le prélèvement.
Lorsque les femmes ne remettent pas directement au personnel de la structure de soins le prélèvement qu’elles ont fait elles-mêmes pour leur test VPH (par exemple, si elles le placent dans une boîte de dépôt, ou s’il est envoyé à la structure de soins), ces éléments de données minimaux doivent être enregistrés sur le formulaire (ou sur l’étiquette) qui accompagne le prélèvement.
COMPILATION DES DONNÉES AU NIVEAU DES STRUCTURES DE SOINS
REGISTRE
Registres de dépistage et de traitement. Il s’agit de documents utilisés au niveau des structures de soins pour compiler un sous-ensemble des données enregistrées dans le formulaire individuel ; ces registres sont différents du registre national du cancer.1 Un sous-ensemble de données compilées dans ces registres est ensuite transféré dans un formulaire de synthèse des données, lequel permet de préparer des rapports selon les critères requis par le ministère de la santé et par d’autres partenaires. Les données du registre peuvent également être utilisées par les prestataires pour faire le suivi des patientes et par le personnel responsable des données dans la structure de soins afin de calculer ou de valider les indicateurs utilisés pour le suivi du programme.
Le registre doit être formulé de la même manière que le formulaire individuel et suivre le même cheminement. Il doit également comprendre l’ensemble des éléments de données utilisés pour la ventilation et proposer une méthode permettant de faire des récapitulatifs (par exemple, disposer de lignes au bas de chaque colonne des tableaux, afin de calculer les totaux). Une fois qu’un registre a été élaboré, il est important de le tester sur le terrain avant de commencer à l’utiliser officiellement au niveau national.
Le registre doit être conçu de manière à compiler les données en fonction des éléments permettant le calcul des indicateurs qui sont saisis dans un Formulaire de synthèse mensuelle des données, les données de ce formulaire étant ensuite saisies et agrégées à un niveau plus élevé que les structures de soins (si possible dans un SIGS sous forme électronique). Pour éviter toute perte
d’informations et améliorer l’exactitude des données, il est recommandé que ces registres soient remplis quotidiennement.
L’organisation des registres sera spécifique à chaque programme et dépendra de la méthodologie utilisée pour le dépistage. Par exemple, le registre pour un programme utilisant l’examen cytologique doit permettre d’enregistrer des informations individuelles pour chaque cliente au fil du temps, car les résultats du dépistage ne sont pas obtenus immédiatement. Ce registre longitudinal (ou par cliente) doit être organisé par nom de cliente, et enregistrer des éléments temporels tels que la date d’envoi du prélèvement au laboratoire, la date de réception des résultats, la date de rendu des résultats à la cliente, et la date de traitement ou de l’orientation-recours. Par contre, le registre utilisé pour un programme basé sur l’IVA enregistre généralement les informations sur les clientes en une seule fois, car le dépistage, le rendu des résultats et le traitement doivent si possible être réalisés au cours de la même visite pour la majorité des clientes. Par conséquent, un registre pour l’IVA est généralement un registre simple, structuré en fonction des visites et organisé par date.
ÉLÉMENTS DE DONNÉES DU REGISTRE
Une Liste de contrôle des éléments de données du registre se trouve à la sous-section Outils et autres documents pour la mise en œuvre à la fin de cette section. Elle comprend un ensemble d’éléments de données minimaux et des ensembles de données facultatifs supplémentaires pouvant être utilisés pour élaborer un registre lorsqu’il n’en existe pas encore, ou pour déterminer si le registre existant comprend l’ensemble des champs nécessaires pour
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
131
l’enregistrement des données. Tout comme la Liste de contrôle des éléments de données du formulaire individuel, la Liste de contrôle des éléments de données du registre doit être utilisée par les personnes chargées de s’assurer de l’uniformité de tous les outils de collecte de données dans l’ensemble des sites.
Des modèles de registres qui illustrent comment les éléments de données peuvent être organisés pour compiler les données individuelles de chaque cliente
au niveau des structures de soins se trouvent à la sous-section Outils et autres documents pour la mise en œuvre. En fonction de la stratégie utilisée pour la prestation de services, il sera plus approprié pour les programmes de disposer de registres distincts pour le dépistage et pour le traitement des lésions précancéreuses, ou au contraire il sera conseillé d’intégrer les éléments de données concernant la lutte contre le cancer du col de l’utérus dans des registres existants couvrant la prestation de services intégrés.
AGRÉGATION DES DONNÉES ET PRÉPARATION DES RAPPORTS
FORMULAIRE DE SYNTHÈSE MENSUELLE DES DONNÉES
Une fois nettoyés et vérifiés, les totaux exacts figurant dans les registres des différentes structures de soins doivent être enregistrés par des membres du personnel qualifiés dans le Formulaire de synthèse mensuelle des données pour être transmis à l’endroit prévu pour leur centralisation (par exemple, le bureau de district, le bureau du programme national ou une plateforme de données) ; cette activité doit être réalisée chaque mois, selon un calendrier préétabli. Les personnes les plus à même de préparer cette synthèse des données sont les prestataires de soins et le personnel impliqué dans les activités cliniques, après avoir reçu une formation à l’enregistrement et au nettoyage des données ainsi qu’à la préparation des rapports. Lorsqu’ils n’ont pas encore reçu la formation nécessaire, un conseiller en suivi et en évaluation pourra les aider à préparer cette synthèse des données au cours de ses visites de supervision de soutien, lorsqu’il passe en revue et vérifie les données ; ils pourront ensuite les préparer seuls, une fois qu’ils se sentiront suffisamment à l’aise pour le faire.
Les modèles de Formulaires de synthèse mensuelle des données fournis à la sous-section Outils et autres documents pour la mise en œuvre à la fin de cette section illustrent comment faire la synthèse des visites de chaque cliente du mois précédent avant de transférer ces informations directement dans le SIGS national pour le calcul des indicateurs nationaux. Si, dans un pays, un programme dispose déjà d’un Formulaire de synthèse mensuelle des données, il est conseillé de le comparer avec le modèle de Formulaire de synthèse mensuelle des données et avec les indicateurs proposés au Tableau 3.2 pour s’assurer que le formulaire existant permet d’enregistrer l’ensemble des données nécessaires.
L’adaptation et la mise en œuvre du Formulaire de synthèse mensuelle des données doivent être réalisées par un membre du personnel du ministère de la santé travaillant pour le suivi et l’évaluation des programmes et responsable de la collecte des données en collaboration avec un conseiller technique pour le suivi et l’évaluation.
FORMULAIRE DE SYNTHÈSE ANNUELLE DES DONNÉES
Les modèles de Formulaires de synthèse annuelle des données figurant à la sous-section Outils et autres documents pour la mise en œuvre à la fin de cette section fournissent aux programmes des pays qui en sont aux premiers stades d’élaboration et de mise en œuvre un outil d’agrégation des données standardisé simplifié pour enregistrer les données permettant de calculer les indicateurs de base. Ce formulaire est conçu comme un instrument provisoire ; il permet de répondre aux objectifs fondamentaux de suivi du programme en attendant que le système plus robuste décrit ici ait été mis en œuvre. Le Formulaire de synthèse annuelle des données peut être utilisé par le personnel chargé du suivi et de l’évaluation au niveau des structures de soins et au niveau infranational pour agréger les données nécessaires au calcul des indicateurs nationaux et les présenter sous forme de rapports. Il peut aussi être utilisé par le personnel chargé du suivi et de l’évaluation au niveau national comme moyen de transmettre chaque année à l’OMS les données permettant le calcul des indicateurs. Au cours de la phase initiale de la mise en œuvre du programme, l’agrégation des données pour le calcul de l’indicateur de base B4.0 (Proportion des structures de soins fournissant les services) se fait souvent plus facilement au niveau national qu’au niveau infranational ; cet indicateur n’a donc pas été inclus dans le modèle proposé de Formulaire de synthèse annuelle des données.
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
132
L’objectif fondamental de la collecte de données est de fournir aux responsables de l’élaboration des politiques, aux décideurs en charge des programmes et aux prestataires de services les informations dont ils ont besoin pour prendre des décisions éclairées, améliorer les programmes et fournir aux patientes une prise en charge de qualité. Cependant, il est parfois difficile
de repérer des tendances et d’identifier les points d’entrée les plus importants pour les interventions par le simple examen des données brutes. Une analyse et une visualisation appropriées des données permettent de faciliter la prise de décision et d’améliorer la présentation des rapports ainsi que la communication avec les partenaires.
POINTS DE RÉFÉRENCE POUR LES INDICATEURS
Les Points de référence proposés correspondent soit à des normes mondiales établies sur la base de travaux de recherche et par un consensus d’experts mondiaux, soit à des chiffres de référence basés sur les tendances nationales suivies au fil du temps ; ils fournissent une fourchette ou un objectif optimal pour certains indicateurs particuliers. La comparaison des résultats obtenus pour les indicateurs avec ces fourchettes optimales permet aux programmes de cibler efficacement l’allocation des ressources, d’identifier là où les performances sont insuffisantes et, au bout du compte, de fournir des services de haute qualité.
Les Points de référence fournis au Tableau 3.9 ont été établis sur la base de travaux de recherche et par une
consultation d’experts mondiaux. Ils peuvent être utilisés comme référence par les prestataires fournissant des services de dépistage et de traitement du cancer du col de l’utérus, les superviseurs au niveau infranational et les responsables nationaux de l’élaboration des politiques pour suivre la performance des services et pour déterminer s’il est nécessaire de mettre en place des mesures correctives. La collecte et le suivi systématiques de données de qualité au fil du temps pour le calcul des indicateurs permettront de définir des objectifs et des Points de référence aux niveaux national, infranational et des structures de soins qui répondent spécifiquement au contexte épidémiologique du pays [des informations supplémentaires sur l’estimation des objectifs se trouvent dans le document ACCP, 2004].
TABLEAU 3.9 Points de référence pour les indicateurs clés
ANALYSE, VISUALISATION ET UTILISATION DES DONNÉES
INDICATEUR POINT DE RÉFÉRENCE SEUIL POUR LA
MISE EN PLACE DE
MESURES
CAUSES POUVANT
EXPLIQUER UNE VALEUR
AU-DESSUS/AU-DESSOUS
DU POINT DE RÉFÉRENCE
MESURES À METTRE EN PLACE
• Proportion
des femmes
qui ont béné-
ficié pour la
première fois
d’un dépis-
tage et qui
appartenaient
à la tranche
d’âge cible
• Faire un dépistage
chez au moins 70 %
des femmes du
groupe d’âge cible
dans les 10 ans sui-
vant la mise en route
du programme [OMS,
2014]
• Vigilance et
poursuite du
suivi : 51-69 %
• Mise en place
immédiate
de mesures :
<50 %
• Choix incorrect du
groupe d’âge cible
pour le dépistage.
• Formulation incor-
recte des messages ou
absence de diffusion
de messages sur le
groupe d’âge cible.
• Élaboration de documents
d’information, d’éducation
et de communication (IEC)
appropriés pour les femmes
appartenant au groupe d’âge
cible.
• Formation et encouragement
des agents de santé commu-
nautaires pour les aider à iden-
tifier et à recruter des femmes
dans la tranche d’âge cible
pour le dépistage du cancer du
col de l’utérus.
• Pourcentage
de l’objectif
de dépistage
atteint au
cours du mois
précédent
• Au moins 85 % de
l’objectif de dépis-
tage mensuel atteint
[OMS, 2014]
• Vigilance et
poursuite du
suivi : 75-84 %
• Mise en place
immédiate
de mesures :
<75 %
• Nombre insuffisant
de jours par semaine
durant lesquels sont
fournis les services.
• Nombre insuffisant de
prestataires fournis-
sant les services.
• Mobilisation commu-
nautaire insuffisante.
• Augmentation du nombre
de jours durant lesquels sont
fournis les services chaque
semaine.
• Augmentation du nombre de
prestataires formés.
• Augmentation de la mobi-
lisation communautaire en
travaillant avec les groupes de
femmes agissant pour l’amélio-
ration de la santé et les agents
de santé communautaires.
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
133
INDICATEUR POINT DE RÉFÉRENCE SEUIL POUR LA
MISE EN PLACE DE
MESURES
CAUSES POUVANT
EXPLIQUER UNE VALEUR
AU-DESSUS/AU-DESSOUS
DU POINT DE RÉFÉRENCE
MESURES À METTRE EN PLACE
• Pourcentage
de femmes
âgées de 30 à
49 ans qui
ont bénéfi-
cié pour la
première fois
d’un dépis-
tage et pour
lesquelles le
résultat du
test de dé-
pistage s’est
avéré positif
• IVA : 5 à 10 % chez
les femmes âgées de
30 à 60 ans [OMS,
2014] ; 5 à 25 % dans la
population générale,1
les chiffres pouvant
être plus élevés si le
dépistage cible les
femmes infectées par
le VIH [ACCP, 2004]
• Examen cytolo-
gique : 1 à 5 % avec
lésions épithéliales
épidermoïdes de haut
grade [ACCP, 2004]
• Test de recherche de
l’ADN du VPH : 5 à
25 % [ACCP, 2004]
• IVA
• Vigilance et
poursuite du
suivi : 3 à 4 %
ou 10 à 19 %
• Mise en place
immédiate
de mesures :
<3 % ou
>20 %.2
• Distribution en
fonction de l’âge,
dépistage antérieur
négatif.
• Prévalence de l’infec-
tion à VIH.
• Compétence/
confiance insuffisante
du prestataire.
• IVA
• Forte prévalence
des cas de néoplasie
cervicale.
• Efficacité insuffisante
du vinaigre, source
de lumière de qualité
insuffisante.
• Examen des compétences de
diagnostic clinique des presta-
taires au cours d’une super-
vision de soutien en utilisant
l’observation directe ou des
images. Renouvellement de la
formation.
• Vérification de l’équipement et
des fournitures dans la struc-
ture de soins (concentration
du vinaigre, source de lumière,
etc.) en menant une enquête
sur place.
• Ensemble des
indicateurs
mesurant le
traitement
• Au moins 90 % des
lésions diagnosti-
quées par une IVA
s’avérant positive et
des cancers invasifs
sont traités [OMS,
2014]
• 90 à 100 % recevant
un traitement dans les
6 mois suivant un dé-
pistage positif [ACCP,
2004]
• Vigilance et
poursuite du
suivi : 71 à
89 %
• Mise en place
immédiate
de mesures :
<70 %.
• Mauvais fonctionne-
ment de l’équipement ;
indisponibilité du gaz.
• Indisponibilité du pres-
tataire devant réaliser
le traitement.
• Rappel des clientes se
faisant sur un mode
passif.
• Qualité insuffisante des
messages expliquant le
besoin de traitement.
• Difficultés rencon-
trées par les clientes
(manque d’argent,
absence de permission,
difficultés psychoso-
ciales, etc.).
• Au cours des visites de super-
vision ou d’enquêtes dans les
structures de soins, le super-
viseur ou la personne respon-
sable de la structure de soins
doit vérifier la disponibilité en
équipements et en prestataires.
• Mise en place d’un suivi actif
des clientes qui diffèrent la réa-
lisation de la cryothérapie.
• Amélioration des messages.
• Pourcentage
de femmes
âgées de 30 à
49 ans ayant
bénéficié pour
la première
fois d’un
dépistage,
chez qui l’IVA
s’est avérée
positive, chez
qui les lésions
présentaient
les critères
pour être
traitées par
cryothérapie
et chez qui le
traitement a
été réalisé au
cours de la
même visite
(approche à
visite unique)
• Au moins 80 % des
femmes chez qui l’IVA
s’est avérée positive
et remplissant les
critères pour être trai-
tées par cryothérapie
doivent bénéficier
de ce traitement le
même jour que le
dépistage [Anderson,
2015]
• Vigilance et
poursuite du
suivi : 61 à
79 %
• Mise en place
immédiate
de mesures :
<60 %
• Mauvais fonction-
nement de l’équipe-
ment ; indisponibilité
du gaz.
• Indisponibilité du
prestataire devant
réaliser le traitement.
• Messages destinés à la
communauté n’infor-
mant pas les femmes
qu’elles peuvent être
traitées le même jour.
• Partenaires mascu-
lins non informés à
l’avance du dépistage.
• Coût du traitement.
• Au cours des visites de super-
vision ou d’enquêtes dans les
structures de soins, le super-
viseur ou la personne respon-
sable de la structure de soins
doit vérifier la disponibilité en
équipements et en prestataires.
• Amélioration des messages
destinés à l’ensemble de la
communauté.
• Formation des agents de santé
communautaires pour qu’ils
aident les femmes à planifier les
dépenses liées au traitement.
Tableau 3.9 (suite)
1 Ceci est un exemple basé sur une population générale n’ayant jamais bénéficié d’un dépistage et qui présente des facteurs de risque standards ; les chiffres peuvent changer en fonction de la population cible et d’autres facteurs pouvant avoir une influence sur la prévalence.
2 Ces pourcentages sont fondés sur un taux de positivité escompté dans la population générale de 5 à 10 %, ce qui peut varier en fonction de la population bénéficiant du dépistage.
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
134
POSTER OFFRANT UNE SYNTHÈSE DES PRINCIPAUX RÉSULTATS
Il est suggéré aux prestataires de service de réaliser un poster offrant un aperçu rapide de l’évolution dans le temps de leurs principaux résultats. Les indicateurs clés simples et concrets qui y sont présentés seront facilement calculés à partir des données obtenues dans le registre des structures de soins ou le Formulaire de synthèse mensuelle des données.
En examinant les données figurant sur ce poster, le personnel de la structure de soins peut rapidement évaluer la performance des services et les tendances. Il peut, par exemple, voir si le nombre de dépistages est en augmentation ou en diminution par rapport à l’objectif mensuel, ou si la proportion relative des dépistages fournis chaque mois aux femmes infectées par le VIH est en train de changer. Une tendance à la baisse du nombre de dépistages peut inciter à la réalisation d’une enquête pour déterminer les raisons pour lesquelles les femmes n’accèdent pas au dépistage. Une tendance à la hausse du nombre de dépistages peut indiquer la nécessité d’augmenter le
nombre de prestataires si la demande en services dépasse la capacité du(des) prestataire(s) en place.
Les résultats doivent être imprimés sur un papier épais au format poster (45,72 cm x 57,15 cm), si possible en couleurs et en pleine page (sans marge). Le document sera stratifié afin de pouvoir utiliser dessus un marqueur effaçable. Des œillets peuvent être ajoutés aux quatre coins pour faciliter l’accrochage ou le montage. Le personnel ajoutera au graphique des points de données correspondant aux données obtenues chaque mois.
Le poster offrant une synthèse des principaux résultats présenté à la Figure 3.3 ci-dessous a été conçu pour être utilisé pour les programmes de dépistage par IVA. Les programmes utilisant d’autres méthodes de dépistage peuvent créer des posters similaires en exploitant les données collectées avec leur Formulaire de synthèse mensuelle des données, puis s’inspirer de ce canevas pour la présentation.
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
135
SYNTHÈSE DES RÉSULTATS
Pays : ____ Site : ________ Année : ____
Programme de prévention et de traitement du cancer du col de l’utérus
Exemple de données
Nombre de nouveaux dépistages du cancer du col de l’utérus (Formulaire de synthèse mensuelle)
Objectif pour le nombre annuel Objectif pour le nombre mensuelde dépistages : 3000 de dépistages :* 250
* Tracer sur la largeur du graphique une ligne représentant l’objectif pour le nombre mensuel de dépistages
Taux de positivité à l’IVA et Taux d’approche à visite unique
Nombre de nouveaux dépistages du cancer du col de l’utérusObjectif pour le nombre annuel Objectif pour le nombre de dépistages : mensuel de dépistages :*
* Tracer sur la largeur du graphique une ligne représentant l’objectif pour le nombre mensuel de dépistages
Taux de positivité à l’IVA et Taux d’approche à visite unique
Ajouter les logos ici
Jan Fév Mar Avr Mai Juin Juil Août Sep Oct Nov Déc
Jan Fév Mar Avr Mai Juin Juil Août Sep Oct Nov Déc
VIH+ VIH- Statut VIH inconnu
Taux d’IVA+ Taux d’approche à visite unique
Taux d’IVA+ Taux d’approche à visite unique
Jan Fév Mar Avr Mai Juin Juil Août Sep Oct Nov Déc
Jan Fév Mar Avr Mai Juin Juil Août Sep Oct Nov Déc
VIH+ VIH- Statut VIH inconnu
Objectif mensuel : 250
FIGURE 3.3Poster offrant une synthèse des principaux résultats – spécifique à l’IVA
Taux de positivité de l’IVA et Taux d’approche à visite unique : méthodes de calculTaux de positivité de l’IVANombre total de nouvelles femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive
x 100Nombre total de nouvelles femmes ayant bénéficié d’un dépistage
Exemple : 4 nouvelles femmes IVA+ / Nombre total de 40 femmes ayant fait un dépistage x 100 = 10 %
Taux d’approche à visite unique pour les nouvelles patientesNombre total de femmes IVA+ traitées immédiatement par cryothérapie
x 100(Nombre total de clientes IVA+) — (Nombre total de clientes orientées vers une autre structure pour le traitement de lésions de grandes tailles)
Exemple : 3 femmes traitées immédiatement par cryo / [(5 femmes avec IVA+) — (1 femme orientée vers une autre structure pour le traitement de lésions de grandes tailles)] x 100 = 75 %
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
136
SIGS ÉLECTRONIQUE : SUGGESTIONS POUR LE MODULE DHIS 2 ET LA VISUALISATION DES DONNÉES
Pour pouvoir être utilisées lors de la prise de décision, les données doivent être collectées et mises à disposition en temps opportun sous une forme compréhensible et utile. Pour ce faire, de nombreux pays ont mis en place un SIGS électronique qui facilite l’agrégation et l’analyse des données, ainsi que leur présentation sous forme de rapports et leur visualisation. DHIS 2 est un exemple largement utilisé de ce type de système. Il s’agit d’une base de données open source disponible sur le Web et conçue pour faciliter l’interprétation et l’utilisation des données sanitaires. DHIS 2 fournit des outils qui facilitent l’ensemble du processus de traitement des informations sanitaires, depuis la saisie des données jusqu’à leur analyse et à leur présentation sous une forme standardisée, sécurisée et disponible sur Internet.
La configuration d’un module destiné aux programmes de lutte contre le cancer du col de l’utérus présentée ci-dessous peut être adaptée aux besoins des utilisateurs et incorporée dans un ensemble de modules DHIS 2 existant. Elle peut aussi servir de modèle pour élaborer des modules similaires pour d’autres SIGS électroniques. Ce module électronique est conçu pour prendre le relais une fois arrivé à ce qui est habituellement la dernière étape du système de collecte de données sur support papier : il permet la saisie informatique des données à partir des Formulaires de synthèse mensuelle des données, puis d’analyser et de visualiser ces données.
Conçu comme une extension du SIGS destiné à faciliter le flux de données et leur utilisation depuis les structures de soins jusqu’au niveau national. Les données peuvent être saisies au niveau le moins élevé du système de santé, puis être agrégées automatiquement jusqu’au niveau le plus élevé. L’ensemble des données est ainsi stocké au même endroit, ce qui permet une grande transparence et de faire très rapidement les analyses.
Ce module est destiné aux développeurs de logiciels travaillant pour le SIGS au ministère de la santé et chargés de s’assurer que le SIGS collecte l’ensemble des données pertinentes pour les programmes du ministère.
DESCRIPTION DU MODULE
La structure de ce module respecte une hiérarchie similaire à celle du système de santé (depuis les structures de soins jusqu’aux divisions infranationales). Le module peut être entièrement adapté aux besoins des utilisateurs pour une localisation donnée tout en conservant tous les éléments nécessaires au bon fonctionnement du système dans son ensemble. Les exemples présentés ci-dessous proviennent d’un module prévu pour un programme de dépistage basé sur l’IVA, mais ils donnent aussi des informations utiles pour les autres programmes, quelle que soit la méthode de dépistage utilisée.
SAISIE DES DONNÉES
Le module comprend un ensemble d’écrans de saisie qui facilite la collecte des données, comme le montre l’exemple proposé à la Figure 3.4. Il est important de noter que cet exemple ne montre qu’une partie du formulaire de saisie des données.
Lorsque le Formulaire de synthèse mensuelle des données est en version papier, le déroulé de la page de saisie des données du DHIS 2 doit suivre le même cheminement que le formulaire papier afin de faciliter la saisie des données et de limiter les erreurs de saisie. Comme pour les indicateurs, les pays doivent s’assurer que le module est adapté à leurs besoins et prend bien en compte les méthodes de dépistage utilisées dans leur situation.
FIGURE 3.4 DHIS 2 – exemple d’écran de saisie des données
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
137
TABLEAUX DE BORD
Une fois les données saisies dans le module électronique, le DHIS peut les présenter sous la forme de tableaux de bord, de tableaux, de cartes et de graphiques, ce qui facilite la visualisation de tendances et l’identification de certains profils. Différents types de tableaux et de graphiques peuvent
être utilisés au niveau des structures de soins et au niveau infranational pour identifier les lacunes dans le fonctionnement ou des tendances préoccupantes, ou au niveau national à des fins de supervision et pour préparer des rapports. La Figure 3.5 montre comment le module DHIS 2 peut aider à la visualisation des données en les présentant sous forme de cartes, de graphiques et de tableaux.
FIGURE 3.5 DHIS 2 – tableau de bord
TABLEAUX DE DONNÉES
Le Tableau 3.10 donne un exemple de données trimestrielles pour les indicateurs clés d’un service. Les données sont présentées sous forme d’un tableau de bord utilisant un code couleur similaire à celui des feux de circulation pour les cases correspondant à des points de référence des indicateurs : rouge lorsque des mesures doivent être mises
en place, jaune lorsque des informations supplémentaires doivent être obtenues et qu’il faut être vigilant, et vert lorsque le point de référence a été atteint et qu’il n’est pas nécessaire de mettre en place des mesures. Les tableaux de bord peuvent être adaptés pour remplir des tableaux avec des données du niveau infranational ou du niveau national, avec un accès au système réservé aux personnes autorisées à chaque niveau, en fonction des besoins.
TABLEAU 3.10Tableau de bord trimestriel pour les indicateurs clés de l’IVA, en fonction du statut par rapport au VIH et du mois de l’année, avec totaux
INDICATEURS STATUT VIH AVRIL MAI JUIN TOTAL
Nombre de clientes ayant bénéficié pour la première fois d’un dépistage par IVA
Objectif pour le total mensuel : 220
Objectif pour le total trimestriel : 700
Vert : 75 %-125 % de l’objectif ; jaune : 26 %-74 % de l’objectif ; rouge : <25 % ou >125 % de l’objectif
VIH+ 16 82 53 151
VIH- 140 104 96 340
Inconnu 45 42 33 120
TOTAL201 228 182 611
Nombre de clientes ayant bénéficié pour la première fois d’un
dépistage et pour lesquelles l’IVA s’est avérée positive
VIH+ 2 21 14 37
VIH- 15 12 12 39
Inconnu 2 4 3 9
TOTAL 19 37 29 85
Nombre de clientes pour lesquelles l’IVA s’est avérée positive et
traitées par cryothérapie le même jour que le dépistage
VIH+ 1 11 11 23
VIH- 10 5 9 24
Inconnu 0 3 3 6
TOTAL 11 19 23 53
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
138
INDICATEURS STATUT VIH AVRIL MAI JUIN TOTAL
Nombre total de clientes orientées vers une structure spécialisée
suite au diagnostic de lésions de grande taille
VIH+ 1 2 2 5
VIH- 2 0 0 2
Inconnu 1 0 0 1
TOTAL 4 2 2 8
Taux de positivité au test par IVANumérateur : nombre de clientes ayant bénéficié pour la première fois d’un dépistage et pour lesquelles l’IVA s’est avérée positiveDénominateur : nombre de clientes ayant bénéficié pour la première fois d’un dépistagePoint de référence : 5-25 % VIH• Jaune : 3-4 % ou 10-19 %• Rouge : au-dessous de 3 % au-dessus de 19 %
VIH+ 13% 25% 26% 25%
VIH- 11% 12% 13% 12%
Inconnu 4% 10% 9% 8%
TOTAL
9% 16% 16% 14%
Taux d’approche à visite uniqueNumérateur : nombre de clientes pour lesquelles l’IVA s’est avérée po-sitive et traitées par cryothérapie le même jour que le dépistageDénominateur : nombre de clientes pour lesquelles l’IVA s’est avérée positive (-) # orientées vers une structure spécialisée suite au diagnos-tic de lésions de grande taillePoint de référence : au moins 80 %• Jaune : 61-79 %• Rouge : 60 % ou moins
VIH+ 100% 58% 92% 72%
VIH- 77% 42% 75% 65%
Inconnu 0% 75% 100% 75%
TOTAL
73% 54% 85% 69%
Taux d’orientation vers une structure spécialisée suite au diagnostic
de lésions de grande taille
Numérateur : nombre de clientes pour lesquelles l’IVA s’est avérée
positive et qui présentent des lésions de grande taille
Dénominateur : nombre de clientes pour lesquelles l’IVA s’est avérée
positive
VIH+ 50% 10% 14% 14%
VIH- 13% 0% 0% 5%
Inconnu 50% 0% 0% 11%
TOTAL21% 5% 7% 9%
Tableau 3.10 (suite)
GRAPHIQUES DE DONNÉES
Les données produites par le module DHIS 2 peuvent être exportées dans un tableur, par exemple Excel, pour créer des représentations graphiques complexes des tendances, des profils, des réussites et des difficultés observés. Ces graphiques seront utilisés pour la discussion ainsi que pour la prise de décision ; ils peuvent être préparés pour n’importe quel indicateur étudié, du moment que les données saisies dans le SIGS sont exactes et exhaustives.
La Figure 3.6 donne un exemple de représentation
graphique des données sur les femmes ayant bénéficié pour la première fois d’un dépistage par IVA au cours d’une période de 21 mois au niveau infranational, avec une ventilation en fonction du statut par rapport au VIH, et en signalant les événements marquants survenus au niveau du sous-district au cours de cette période. L’objectif pour le nombre de dépistages est indiqué afin d’aider à identifier l’impact des mesures mises en œuvre par le programme (par exemple, l’organisation de campagnes de dépistage de masse ou la formation de prestataires supplémentaires) sur le nombre de femmes ayant bénéficié d’un dépistage.
FIGURE 3.6Femmes ayant bénéficié pour la première fois d’un dépistage par IVA : Totaux mensuels en fonction du statut par rapport au VIH (déclaré par les femmes elles-mêmes)
Source : données sur la prestation de servicesÉtoile = visite d’assistance technique
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
139
Les données doivent être exactes, fiables, précises, obtenues en temps opportun et exhaustives. Elles doivent être faciles à collecter et exemptes de biais. La mise en place des mesures suivantes peut aider à l’obtention de données de qualité : 1) procédures standardisées et respectant les principes éthiques pour la collecte, la mise à jour et l’analyse des données ; 2) formation à la collecte, la conservation et l’analyse de données ; et 3) examen régulier de la qualité des données. Des mesures systématiques destinées à assurer la qualité des données doivent être mises en place dans chaque
structure de soins et partout où les données sont agrégées (structures de soins, niveau infranational et niveau national). La comparaison des données avec celles de l’année précédente ou des trimestres précédents dans chaque structure de soins ainsi que l’examen des avancées obtenues pour atteindre les objectifs fixés et les points de référence permettra d’identifier toute anomalie susceptible d’indiquer un problème dans la qualité des données, des erreurs de saisie ou des lacunes dans les connaissances, les compétences ou d’autres éléments constitutifs du programme.
RENFORCEMENT DE LA QUALITÉ DES DONNÉES
La mise en place de systèmes de collecte de données standardisés et une bonne connaissance de leur mode d’utilisation par les usagers sont essentielles pour obtenir des données de qualité. L’un des meilleurs moyens d’y parvenir est d’impliquer des utilisateurs au moment de la conception de ces systèmes et de s’assurer que chaque utilisateur bénéficie d’une formation initiale et d’une formation continue à leur utilisation. Une bonne gestion du suivi et de l’évaluation ainsi que des informations stratégiques nécessite, à tous les niveaux, qu’un personnel suffisant soit formé à des méthodes de collecte, de gestion et d’analyse des données qui permettent d’en assurer la qualité tout en respectant les principes éthiques. Dans les programmes de dépistage et de traitement du cancer du col de l’utérus, les données sont principalement collectées par les prestataires de ces services de dépistage et de traitement. Lorsque ces prestataires voient clairement que les données qu’ils collectent lors des visites des clientes et qu’ils saisissent dans le système apportent des
informations utiles qui permettent d’améliorer leur propre travail de manière significative, cela les incite à s’investir davantage dans la collecte de données de qualité. En bout de chaîne, cela permet d’améliorer l’exhaustivité et la précision des résultats obtenus à tous les niveaux du système de suivi et d’évaluation.
Dans certains pays, il est possible d’intégrer dans la formation initiale des prestataires sur le dépistage et le traitement une formation spécifique sur la manière de collecter des données de qualité, et sur la manière de les analyser, de les interpréter et de les utiliser ; ce scénario idéal est fortement recommandé. D’autres pays peuvent choisir de faire revenir les prestataires après leur formation initiale pour une deuxième formation plus courte centrée sur le renforcement de la qualité des données. Les domaines clés de cette formation sont présentés à la sous-section consacrée aux indicateurs.
ASSURANCE DE LA QUALITÉ DES DONNÉES
Des mesures systématiques destinées à assurer la qualité des données doivent être mises en place dans chaque structure de soins et partout où les données sont agrégées (structures de soins, niveau infranational et niveau national). L’examen et le renforcement de la qualité des données font partie intégrante de la supervision de soutien et ces aspects doivent être intégrés dans les visites de supervision de soutien des services et des activités de lutte contre le cancer du col de l’utérus à tous les niveaux. Pour les superviseurs, ces visites doivent être l’occasion d’examiner avec le personnel les résultats et la qualité des données au niveau de la structure de soins, et, en fonction des besoins, d’apporter des corrections et de conseiller le personnel de cette structure de soins sur la collecte de données. Une attention particulière doit être accordée aux éléments pour lesquels un plan d’action avait été élaboré lors de la visite précédente et aux erreurs communément
relevées dans les rapports mensuels établis à partir des données de cette structure de soins. Des informations supplémentaires sur la supervision de soutien se trouvent à la Section 4 Enquêtes dans les structures de soins.
En plus d’effectuer au minimum chaque trimestre un examen des données dans le cadre d’une supervision de soutien, le personnel du district appartenant au ministère de la santé et chargé du suivi et de l’évaluation doit aussi effectuer chaque année ou tous les deux ans des audits plus complets de la qualité des données. La qualité des données doit être évaluée à l’aide d’un outil complet d’évaluation de la qualité des données ou d’un outil complet d’évaluation externe de la qualité. Les outils complets d’évaluation de la qualité des données existants, y compris l’outil PRISM, peuvent être utilisés pour évaluer la qualité, l’exhaustivité, l’obtention en temps opportun et l’exactitude des données
QUALITÉ DES DONNÉES
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
140
collectées dans le cadre d’un programme de dépistage et de traitement du cancer du col de l’utérus.
Le Cadre d’examen de la qualité des données décrit par l’OMS, le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme et l’Alliance mondiale pour les vaccins et la vaccination (GAVI) fournit un cadre d’évaluation de la qualité des données pour différentes
approches du secteur de la santé. Ce cadre se concentre sur les dimensions suivantes de la qualité des données : validité, exactitude, disponibilité, exhaustivité et obtention en temps opportun. L’approche Examen de la qualité des données, qui préconise des évaluations régulières et une évaluation annuelle des données, recommande aussi des méthodes pour réaliser cette évaluation des données et l’évaluation du système.1
PROTECTION DES DONNÉES
Le suivi des patientes et des programmes nécessite la collecte, la saisie, le stockage et le partage de données médicales, certaines de ces données pouvant être personnelles et particulièrement sensibles. L’un des éléments d’ordre éthique les plus importants à prendre en considération lors du suivi des patientes et des programmes est le choix des personnes à qui confier la responsabilité de la conservation des données et la définition des méthodes que ces personnes devront appliquer. Afin de garantir la confidentialité des
informations pour chaque cliente, la gestion des données doit être menée dans le respect des principes éthiques et ne jamais perdre de vue l’importance de la protection des clientes. Chaque pays dispose habituellement de ses propres normes, procédures et lois relatives à la protection des données médicales. Celles-ci doivent donc être consultées lors de l’élaboration des protocoles de gestion et de stockage des données. Cependant, comme le montre le Tableau 3.11, les principes de protection des données restent similaires quel que soit le contexte.
TABLEAU 3.11 Principes de protection des données
PRINCIPES DE PROTECTION DES DONNÉES
EXPLICATION
Propriété • Les données doivent être collectées et traitées de manière juste et conformément à la loi.• La collecte et la gestion des données doivent systématiquement être effectuées en tenant compte de l’intérêt des
patients et conformément aux lois et aux normes de protection de l’information médicale en vigueur dans le pays.
Utilité • Les données collectées doivent être « adéquates, pertinentes et en quantité raisonnable ». • Comme cela a été expliqué à la sous-section Établissement de priorités dans le choix des indicateurs (indi-
cateurs de base vs. indicateurs facultatifs), les systèmes d’information ne peuvent collecter qu’une quantité limitée d’informations si l’on souhaite garantir que ces informations soient toujours collectées de la même manière et puissent être utilisables. Limiter la collecte des données uniquement aux informations nécessaires permet non seulement d’aider à assurer la qualité des données, mais épargne aussi aux patientes les désa-gréments causés par la collecte de données inutiles.
Exactitude • Tout le personnel travaillant avec les données doit faire son possible pour assurer leur exactitude et empê-cher toute falsification, manipulation ou altération visant à fausser les résultats.
Confidentialité • Les données doivent être conservées en toute sécurité.• Comme le prévoit la norme sur la gestion des données de la section Enquêtes dans les structures de soins, la
confidentialité des informations sur les clientes doit être garantie dans toutes les activités de gestion et de stoc-kage des données au niveau des structures de soins et dans l’ensemble du système de suivi et d’évaluation.
• Les données médicales collectées dans une structure de soins sont facilement identifiables et comprennent géné-ralement le nom et les coordonnées des clientes. Les informations permettant d’identifier à qui appartiennent les données doivent être retirées au fur et à mesure que celles-ci remontent dans le système d’information sanitaire (depuis les structures de soins jusqu’au niveau mondial).
Transparence • Les processus et les résultats doivent être partagés avec l’ensemble des parties pour lesquelles les informa-tions sont pertinentes.
Obtention en temps opportun
• Les données de suivi et d’évaluation ainsi que les résultats de l’analyse doivent être partagés en temps op-portun.
Limitation d’utilisation • Les données ne doivent pas être conservées plus longtemps que nécessaire.• Les pays doivent avoir leurs propres processus permettant de déterminer à partir de quand certaines don-
nées ne sont plus utiles ou pertinentes et doivent être détruites.
Responsabilité • Pour chaque personne autorisée à accéder aux données, le type et le contenu des données auxquelles cette personne a le droit d’accéder doivent être clairement définis. Les responsabilités professionnelles en matière d’éthique doivent être clairement communiquées et respectées.
Impartialité • Tous les principes de collecte de données doivent être appliqués de manière cohérente à tous les niveaux de collecte, de saisie, d’analyse et de diffusion des données.
1 Des informations supplémentaires se trouvent dans la publication de l’OMS Lignes directrices unifiées sur les informations stratégiques relatives à l’infection à VIH dans le secteur de la santé, 2015. Disponible sur le site : http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/192750/1/9789242508758_fre.pdf?ua=1.
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
141
CONSIDÉRATIONS ÉTHIQUES RELATIVES À L’INTÉGRATION DU PROGRAMME
Dans la plupart des programmes de lutte contre le cancer du col de l’utérus, en particulier ceux intégrés aux programmes de lutte contre le VIH, des informations sur le statut par rapport au VIH seront enregistrées dans les formulaires de collecte de données, et un lien sera établi avec les données individuelles sur le cancer du col de l’utérus du système d’information sanitaire du niveau des structures de soins et parfois à des niveaux plus élevés. Dans certains pays, il existe des mesures de protection éthique spécifiques pour les personnes vivant avec le VIH/sida ; ces mesures devront être prises en compte lors de l’élaboration des processus de collecte et de gestion des données pour que ceux-ci respectent ces principes éthiques dans le cadre de programmes intégrés.
CONSIDÉRATIONS ÉTHIQUES RELATIVES AUX ENFANTS ET AUX ADOLESCENTES VIVANT AVEC LE VIH/SIDA
Le dépistage du cancer du col de l’utérus est recommandé pour l’ensemble des femmes sexuellement actives vivant avec le VIH/sida, quel que soit leur âge.
Dans les pays où la prévalence de l’infection à VIH est élevée, il peut donc arriver que des données sur le dépistage et le traitement appartenant à des jeunes filles mineures soient collectées de manière systématique. Les mesures de protection éthique visant les mineurs sont souvent plus complexes et plus robustes que celles s’appliquant aux adultes. Lorsqu’ils ciblent les femmes infectées par le VIH pour le dépistage du cancer du col de l’utérus, les pays doivent consulter leurs normes éthiques relatives à la protection des données médicales collectées auprès des mineurs.
CONSIDÉRATIONS ÉTHIQUES RELATIVES AUX SYSTÈMES ÉLECTRONIQUES
Certaines caractéristiques des systèmes d’information électroniques les rendent particulièrement vulnérables en ce qui concerne la confidentialité et le respect de la vie privée. Les pays utilisant l’enregistrement électronique des données doivent disposer de garanties administratives, physiques et techniques pour se protéger contre les cybermenaces. Les outils et les processus de collecte et de gestion des données sur le cancer du col de l’utérus doivent être compatibles avec les systèmes de sécurité électroniques en place.
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
142
FICHES DE RÉFÉRENCE POUR LES INDICATEURS MONDIAUX DE L’OMS POUR LE SUIVI DE LA LUTTE CONTRE LE CANCER DU COL DE L’UTÉRUS
OUTILS ET AUTRES DOCUMENTS POUR LA MISE EN ŒUVRE
INDICATEUR 1 TAUX DE DÉPISTAGE
Ce que mesure cet
indicateur
Pourcentage de femmes âgées de 30 à 49 ans qui ont bénéficié pour la première fois d’un dépistage avec un test de
dépistage du cancer du col de l’utérus au cours d’une période de 12 mois pendant laquelle cette tranche d’âge était
ciblée
Numérateur (NUM) Nombre de femmes âgées de 30 à 49 ans qui ont bénéficié pour la première fois d’un dépistage du cancer du col de
l’utérus au cours d’une période de 12 mois
Dénominateur (DEN) Nombre de femmes âgées de 30 à 49 ans dans la population
Source des données NUM : SIGS
DEN : recensement de la population
Fréquence Annuelle – le calcul annuel de cette information permettra de mesurer une incidence cumulative du dépistage au fil
du temps
Commentaires Remarques sur les limites de cet indicateur
Il n’est pas toujours possible d’obtenir des données provenant d’un recensement en population pour la période
considérée. Pour obtenir une estimation de la couverture du dépistage au sein de la population, le programme peut
choisir d’utiliser des données pondérées sur la proportion de la population ayant bénéficié d’un dépistage collectées
dans le cadre d’une enquête en population.
S’il n’existe pas de registre électronique, il faudra compter sur les déclarations faites par les clientes elles-mêmes
pour déterminer s’il s’agit ou non d’un dépistage effectué pour la première fois. Cela pourra introduire un biais de
classification et nécessiter un ajustement des données.
Remarques sur la ventilation
Âge : certains programmes utilisent des tranches d’âge cibles plus large, notamment dans les pays où la prévalence
de l’infection à VIH est élevée. Cet indicateur peut être adapté au niveau national pour tenir compte de la tranche
d’âge cible utilisée au niveau national. L’indicateur modifié peut être ventilé en fonction de l’âge pour pouvoir prépa-
rer au niveau mondial des rapports utilisant l’indicateur de l’OMS.
Premier dépistage : en plus des dépistages réalisés pour la première fois, certains programmes peuvent souhai-
ter mesurer l’ensemble des dépistages réalisés aux niveaux national, infranational ou des structures de soins. Cet
indicateur peut être adapté en conséquence et ventilé en séparant les dépistages réalisés pour la première fois de
l’ensemble des dépistages.
Périodicité : les programmes devront faire un suivi plus fréquent du taux de dépistage aux niveaux national, infra-
national ou des structures de soins. Les indicateurs suivis au niveau national peuvent être adaptés pour prendre en
compte les besoins du programme en termes de calendrier de transmission des données et de préparation des rap-
ports. Cet indicateur modifié peut être ventilé en fonction de ce calendrier pour pouvoir préparer au niveau mondial
des rapports utilisant l’indicateur de l’OMS.
Statut VIH : le risque de développer un cancer du col de l’utérus étant plus élevé chez les femmes infectées par le
VIH, les programmes des pays où la prévalence de l’infection à VIH est élevée doivent collecter des données sur le
statut par rapport au VIH chez toutes les femmes ayant bénéficié d’un dépistage. Selon les besoins du programme,
cet indicateur peut être ventilé en fonction du statut par rapport au VIH aux niveaux national, infranational ou des
structures de soins.
Résultat : le taux de dépistage peut être ventilé en fonction du résultat afin de déterminer le Taux de positivité au
test de dépistage.
Exemple pour les
programmes utili-
sant l’IVA
Pourcentage de femmes âgées de 30 à 49 ans qui ont bénéficié pour la première fois d’un test de dépistage par IVA
au cours d’une période de 12 mois pendant laquelle cette tranche d’âge était ciblée [Taux de dépistage, OMS 2014]
NUM : nombre de femmes âgées de 30 à 49 ans qui ont bénéficié pour la première fois d’un test de dépistage par
IVA au cours d’une période de 12 mois
DEN : nombre de femmes âgées de 30 à 49 ans dans la population
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
143
INDICATEUR 2 TAUX DE POSITIVITÉ AU TEST DE DÉPISTAGE
Ce que mesure cet
indicateur
Pourcentage de femmes âgées de 30 à 49 ans qui ont bénéficié d’un dépistage et pour lesquelles le dépistage s’est
avéré positif au cours d’une période de 12 mois
Numérateur (NUM) Nombre de femmes âgées de 30 à 49 ans signalées comme ayant un résultat positif au cours d’une période de
12 mois
Dénominateur (DEN) Nombre total de femmes âgées de 30 à 49 ans ayant bénéficié d’un dépistage au cours d’une période de 12 mois
Source des données NUM : SIGS
DEN : SIGS
Fréquence Annuelle
Commentaires Remarque sur les définitions
Résultat positif comprend les cas de suspicion de cancer et les cas de cancer invasif.
Remarques sur la ventilation
Point de référence du taux de positivité au dépistage réalisé pour la première fois : chez les femmes âgées de
30 à 60 ans, la fourchette de positivité au test par IVA est de 5 à 10 % [OMS, 2014] ; cependant, ce taux de positivité
varie en fonction de la distribution par âge des femmes ayant bénéficié d’un dépistage, de la prévalence de l’infec-
tion à VIH dans la région, de l’expérience du praticien ainsi que de la méthode et de l’algorithme de dépistage. Pour
pouvoir comparer le taux de positivité au test de dépistage au niveau national et le taux de positivité attendu ainsi
que pour déterminer les éventuelles mesures correctives à prendre, les pays peuvent, si nécessaire et en fonction
des cas, adapter l’indicateur en fonction de l’épidémiologie au niveau national avec une ventilation en fonction de
l’âge, du statut par rapport au VIH et de la méthode de dépistage utilisée.
Âge : certains programmes utilisent des tranches d’âge cibles plus large, notamment dans les pays où la prévalence
de l’infection à VIH est élevée. Cet indicateur peut être adapté au niveau national pour tenir compte de la tranche
d’âge cible utilisée au niveau national. L’indicateur modifié peut être ventilé en fonction de l’âge pour pouvoir prépa-
rer au niveau mondial des rapports utilisant l’indicateur de l’OMS.
Périodicité : les programmes devront faire un suivi plus fréquent du taux de positivité au test de dépistage aux ni-
veaux national, infranational ou des structures de soins. Les indicateurs suivis au niveau national peuvent être adap-
tés pour prendre en compte les besoins du programme en termes de calendrier de transmission des données et de
préparation des rapports. Ces indicateurs peuvent être ventilés en fonction de ce calendrier pour pouvoir préparer
au niveau mondial des rapports utilisant l’indicateur de l’OMS.
Statut par rapport au VIH : le risque de développer un cancer du col de l’utérus étant plus élevé chez les femmes
infectées par le VIH, les programmes des pays où la prévalence de l’infection à VIH est élevée doivent collecter des
données sur le statut par rapport au VIH chez toutes les femmes ayant bénéficié d’un dépistage. Selon les besoins
du programme, cet indicateur peut être ventilé en fonction du statut par rapport au VIH aux niveaux national, infra-
national ou des structures de soins.
Exemple pour les
programmes utili-
sant l’IVA
Pourcentage de femmes âgées de 30 à 49 ans qui ont bénéficié d’un dépistage par IVA dont le résultat s’est avéré
positif [Indicateur Positivité du test par IVA, OMS 2014]
NUM : nombre de femmes âgées de 30 à 49 ans signalées comme ayant un résultat positif à un test de dépistage par
IVA au cours d’une période de 12 mois
DEN : nombre de femmes âgées de 30 à 49 ans qui ont bénéficié d’un dépistage par IVA au cours d’une période de
12 mois
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
144
INDICATEUR 3 TAUX DE TRAITEMENT
Ce que mesure cet
indicateur
Pourcentage de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui ont été traitées au cours d’une année donnée
(Point de référence : au moins 90 %)
Numérateur (NUM) Nombre de femmes âgées de 30 à 49 ans chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui ont reçu un traitement ap-
proprié complet au cours d’une période de 12 mois
Dénominateur (DEN) Nombre de femmes âgées de 30 à 49 ans chez qui le dépistage s’est avéré positif au cours d’une période de 12 mois
Source des données NUM : données du programme de dépistage (système d’information sanitaire) et informations sur le traitement pro-
venant du registre du cancer
DEN : données du programme de dépistage (système d’information sanitaire)
Fréquence Annuelle
Commentaires Remarque sur les définitions :
Le traitement comprend la cryothérapie (selon l’approche à visite unique ou différée), la RAD et la conisation à froid
pour les lésions précancéreuses ainsi que la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie pour les cancers invasifs.
Remarques sur la méthodologie
Les pays doivent veiller à ce qu’il y ait correspondance entre le numérateur et le dénominateur. À cette fin, il est
recommandé de faire figurer la tranche d’âge cible dans chacun d’entre eux.
Lorsque plusieurs méthodes ou stratégies de dépistage sont utilisées, il faut veiller à ce que le taux de traitement
fasse un suivi précis de chaque femme ayant eu besoin d’un traitement pour savoir si elle a reçu ou non ce traite-
ment. Par exemple, quand il existe des cas pris en charge par une approche « dépistage et traitement » utilisant
l’IVA seule et des cas où le dépistage est réalisé par IVA ou test VPH, toutes les femmes positives au dépistage par
IVA ont besoin d’un traitement MAIS toutes les femmes positives au test VPH n’ont pas nécessairement besoin d’un
traitement (seules celles chez qui l’examen de triage par IVA réalisé dans un second temps s’avère positif ont besoin
d’un traitement) ; par conséquent, le dénominateur doit comptabiliser toutes les femmes chez qui le dépistage par
IVA s’est avéré positif et toutes les femmes chez qui le triage par IVA s’est avéré positif et NON toutes les femmes
chez qui le test VPH s’est avéré positif.
Remarques sur la ventilation :
Âge : certains programmes utilisent des tranches d’âge cibles plus large, notamment dans les pays où la prévalence
de l’infection à VIH est élevée. Cet indicateur peut être adapté au niveau national pour tenir compte de la tranche
d’âge cible utilisée au niveau national. L’indicateur modifié peut être ventilé en fonction de l’âge pour pouvoir prépa-
rer au niveau mondial des rapports utilisant l’indicateur de l’OMS.
Périodicité : les programmes devront faire un suivi plus fréquent du taux de traitement aux niveaux national, infra-
national ou des structures de soins. Les indicateurs suivis au niveau national peuvent être adaptés pour prendre en
compte les besoins du programme en termes de calendrier de transmission des données et de préparation des rap-
ports. Ces indicateurs peuvent être ventilés en fonction de ce calendrier pour pouvoir préparer au niveau mondial
des rapports utilisant l’indicateur de l’OMS.
Type de traitement : pour certains programmes proposant plusieurs options de traitement, il peut être intéressant
d’être en capacité de préparer des rapports aux niveaux national, infranational ou des structures de soins en fonc-
tion du traitement utilisé. Cet indicateur peut alors être adapté pour inclure le traitement d’intérêt ou en faisant une
ventilation en fonction du type de traitement.
Exemple pour les
programmes utili-
sant l’IVA
Pourcentage de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive et qui ont été traitées au cours d’une année donnée
[Indicateur de performance Taux de traitement, OMS, 2014]
NUM : nombre de femmes âgées de 30 à 49 ans chez qui l’IVA s’est avérée positive et qui ont reçu un traitement
approprié complet au cours d’une période de 12 mois
DEN : nombre de femmes âgées de 30 à 49 ans chez qui l’IVA s’est avérée positive au cours d’une période de
12 mois
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
145
FICHES DE RÉFÉRENCE POUR LES INDICATEURS MONDIAUX, LES INDICATEURS DE BASE ET LES INDICATEURS FACULTATIFS POUR LE SUIVI DE LA LUTTE CONTRE LE CANCER DU COL DE L’UTÉRUS
INDICATEURS MONDIAUX
Les indicateurs mondiaux sont les trois indicateurs de performance standardisés à l’échelle mondiale recommandés par l’OMS comme étant fondamentaux pour le suivi d’un programme de prévention du cancer du col de l’utérus : 1) Taux de dépistage ; 2) Taux de positivité au test de dépistage ; et 3) Taux de traitement. Pour qu’il soit possible de suivre les
tendances dans les différents pays, ces indicateurs doivent être utilisés selon les modalités définies par l’OMS et ne doivent donc être ni adaptés, ni modifiés. Lorsque ces indicateurs utilisés tels quels (voir les informations précédentes sur la ventilation des indicateurs) permettent de répondre aux priorités du programme, ils peuvent être utilisés comme indicateurs nationaux de base pour le Taux de dépistage, le Taux de positivité au test de dépistage et le Taux de traitement.
TABLEAU 3.12Indicateurs mondiaux – tous types de stratégies et de méthodes de dépistage
INDICATEUR DÉFINITION MÉTHODE DE MESURE
M1.0
TAUX DE
DÉPISTAGEt
TOUTES LES MÉ-
THODES DE DÉPIS-
TAGE : Pourcentage de
femmes âgées de 30 à
49 ans qui ont bénéficié
pour la première fois
d’un dépistage avec
un test de dépistage
du cancer du col de
l’utérus au cours d’une
période de 12 mois pen-
dant laquelle les femmes
âgées de 30 à 49 ans
étaient ciblées
[Indicateur Taux de dé-
pistage, OMS, 2014]
NUMÉRATEUR : nombre de femmes âgées de 30 à 49 ans qui ont bénéficié pour la première fois d’un
dépistage avec un test de dépistage du cancer du col de l’utérus au cours d’une période de 12 mois
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col
de l’utérus (structure de soins où est réalisé le dépistage)
DÉNOMINATEUR : nombre de femmes âgées de 30 à 49 ans dans la population
SOURCE DES DONNÉES : recensement de la population
FRÉQUENCE : annuelle
VENTILATION : statut par rapport au VIH, méthode de dépistage (lorsque différentes méthodes
sont utilisées)
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :
• Lorsque la tranche d’âge cible nationale est de 30 à 49 ans, peut être utilisé sans adaptation
aux niveaux national, infranational ou des structures de soins ;
• Calcul sur une période de 12 mois recommandé, ou plus fréquemment en fonction des
besoins en termes d’assurance de la qualité/d’amélioration de la qualité. La mesure annuelle
des taux de dépistage permettra de mesurer l’incidence cumulative des femmes ayant béné-
ficié d’un dépistage.
IVA :
Pourcentage de femmes
âgées de 30 à 49 ans qui
ont bénéficié pour la
première fois d’un test
de dépistage par IVA
au cours d’une période
de 12 mois [Indicateur
de performance Taux de
dépistage, OMS 2014]
NUMÉRATEUR : nombre de femmes âgées de 30 à 49 ans qui ont bénéficié pour la première fois
d’un dépistage par IVA au cours d’une période de 12 mois
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col
de l’utérus (structure de soins où est réalisé le dépistage)
DÉNOMINATEUR : nombre de femmes âgées de 30 à 49 ans dans la population
SOURCES DES DONNÉES : niveau des structures de soins : zones desservies par les structures de
soins ; niveau infranational et niveau national : recensement de la population
FRÉQUENCE : annuelle
VENTILATION : statut par rapport au VIH
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :
• Lorsque la tranche d’âge cible nationale est de 30 à 49 ans, peut être utilisé sans adaptation
aux niveaux national, infranational ou des structures de soins ;
• Calcul sur une période de 12 mois recommandé, ou plus fréquemment en fonction des
besoins en termes d’assurance de la qualité/d’amélioration de la qualité. La mesure annuelle
des taux de dépistage permettra de mesurer l’incidence cumulative des femmes ayant béné-
ficié d’un dépistage.
M2.0
TAUX DE
POSITIVITÉ
AU TEST DE
DÉPISTAGE
TOUTES LES MÉ-
THODES DE DÉPIS-
TAGE :
Pourcentage de femmes
âgées de 30 à 49 ans
qui ont bénéficié d’un
dépistage et pour
lesquelles le dépistage
s’est avéré positif au
cours d’une période de
12 mois
[Indicateur Taux de
positivité au test de dé-
pistage du cancer du col
de l’utérus, OMS, 2014]
NUMÉRATEUR : nombre de femmes âgées de 30 à 49 ans signalées comme ayant un résultat
positif au cours d’une période de 12 mois
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col
de l’utérus (structure de soins où est réalisé le dépistage)
DÉNOMINATEUR : nombre total de femmes âgées de 30 à 49 ans ayant bénéficié d’un dépistage
au cours d’une période de 12 mois
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col
de l’utérus (structure de soins où est réalisé le dépistage)
FRÉQUENCE : annuelle
VENTILATION : statut par rapport au VIH, méthode de dépistage, type de visite de dépistage
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :
• Calcul sur une période de 12 mois recommandé, ou plus fréquemment en fonction des be-
soins en termes d’assurance de la qualité/d’amélioration de la qualité.
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
146
INDICATEUR DÉFINITION MÉTHODE DE MESURE
IVA :
Pourcentage de femmes
âgées de 30 à 49 ans
qui ont bénéficié d’un
dépistage par IVA dont
le résultat du test s’est
avéré positif au cours
d’une période de 12 mois
[Indicateur de perfor-
mance Taux de positivité
à l’IVA, OMS, 2014]
NUMÉRATEUR : nombre de femmes âgées de 30 à 49 ans signalées comme ayant un résultat
positif au cours d’une période de 12 mois
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col
de l’utérus (structure de soins où est réalisé le dépistage)
DÉNOMINATEUR : nombre total de femmes âgées de 30 à 49 ans ayant bénéficié d’un dépistage
au cours d’une période de 12 mois
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col
de l’utérus (structure de soins où est réalisé le dépistage)
FRÉQUENCE : annuelle
VENTILATION : statut par rapport au VIH, type de visite de dépistage
POINT DE RÉFÉRENCE : 5 à 25 % dans une population n’ayant jamais bénéficié d’un dépistage
auparavant (Tableau 3.9)
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :
• Calcul sur une période de 12 mois recommandé, ou plus fréquemment en fonction des be-
soins en termes d’assurance de la qualité/d’amélioration de la qualité.
M3.0
TAUX DE
TRAITE-
MENT
TOUTES LES MÉ-
THODES DE DÉPIS-
TAGE :
Pourcentage de femmes
chez qui le dépistage
s’est avéré positif et qui
ont été traitées au cours
d’une année donnée
[Indicateur Taux de trai-
tement, OMS, 2014].
NUMÉRATEUR : nombre de femmes âgées de 30 à 49 ans chez qui le dépistage s’est avéré positif
et qui ont reçu un traitement approprié complet au cours d’une période de 12 mois
SOURCES DES DONNÉES : registre du cancer (traitement du cancer invasif) + données sur la
prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus (structure de soins où est réalisé
le dépistage ou le traitement des lésions précancéreuses)
DÉNOMINATEUR : nombre de femmes âgées de 30 à 49 ans chez qui le dépistage s’est avéré
positif au cours d’une période de 12 mois
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col
de l’utérus (structure de soins où est réalisé le dépistage ou le triage)
FRÉQUENCE : annuelle
VENTILATION : groupe ou tranche d’âge, statut par rapport au VIH, méthode de dépistage, type
de traitement, type de visite de dépistage
POINT DE RÉFÉRENCE : au moins 90 % des femmes remplissant les critères pour recevoir un
traitement reçoivent ce traitement (Tableau 3.9)
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :
• Cet indicateur est destiné à faire le suivi pour déterminer si l’ensemble des femmes ayant
besoin d’un traitement ont reçu ce traitement. Pour les stratégies où la décision de traiter
ou non dépend du résultat d’un test de triage, cet indicateur doit être ajusté pour connaître
le nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et le nombre de femmes chez
qui le triage s’est avéré positif (ce qui représente le nombre de femmes qui ont besoin d’un
traitement). En cas de combinaison d’une stratégie « Dépistage et traitement » et d’une
stratégie « Dépistage, triage et traitement », la formulation de l’indicateur peut être adaptée
en fonction des besoins, mais elle doit toujours mesurer les éléments suivants :
• Numérateur : nombre de femmes qui ont eu besoin d’un traitement et qui ont reçu ce traite-
ment
• Dénominateur : nombre de femmes qui ont eu besoin d’un traitement
• Les options de traitement comprennent la cryothérapie (selon l’approche à visite unique, ini-
tialement différée, ou après orientation-recours), la RAD, la conisation à froid et la chirurgie
pour les lésions précancéreuses ainsi que la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie
pour les cancers invasifs.
IVA
Pourcentage de femmes
chez qui l’IVA s’est
avérée positive et qui
ont été traitées au cours
d’une année donnée [In-
dicateur de performance
Taux de traitement,
OMS, 2014]
NUMÉRATEUR : nombre de femmes âgées de 30 à 49 ans chez qui l’IVA s’est avérée positive et
qui ont reçu un traitement approprié complet au cours d’une période de 12 mois
SOURCES DES DONNÉES : registre du cancer (traitement du cancer invasif) + données sur la
prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus (structure de soins où est réalisé
le dépistage ou le traitement des lésions précancéreuses)
DÉNOMINATEUR : nombre de femmes âgées de 30 à 49 ans chez qui l’IVA s’est avérée positive
au cours d’une période de 12 mois
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col
de l’utérus (structure de soins où est réalisé le dépistage)
FRÉQUENCE : annuelle
VENTILATION : groupe ou tranche d’âge, statut par rapport au VIH, type de traitement, type de
visite de dépistage
POINT DE RÉFÉRENCE : au moins 90 % des femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive et qui
présentent des lésions précancéreuses ou un cancer invasif reçoivent un traitement (Tableau 3.9)
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :
• Les options de traitement comprennent la cryothérapie (selon l’approche à visite unique,
différée, ou après orientation-recours), la RAD, la conisation à froid et la chirurgie pour les
lésions précancéreuses ainsi que la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie pour les
cancers invasifs.
Tableau 3.12 (suite)
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
147
INDICATEURS DE BASE
Les Indicateurs de base sont un petit ensemble d’indicateurs indispensables ; ils sont considérés comme le strict minimum, et leur calcul est fondamental pour tous les programmes. Les indicateurs de base
suggérés ici sont alignés sur les indicateurs mondiaux présentés ci-dessus, mais offrent assez de flexibilité pour être adaptés au contexte du programme. Cet ensemble limité d’indicateurs représente le minimum d’indicateurs faisant habituellement l’objet d’un suivi au niveau national.
TABLEAU 3.13 Indicateurs de base : dépistage et traitement – tous types de stratégies et de méthodes de dépistage
INDICATEUR DÉFINITION MÉTHODE DE MESURE
B0.0
NOMBRE
AYANT BÉNÉ-
FICIÉ D’UN
DÉPISTAGE
Nombre de
femmes qui ont
bénéficié d’un
dépistage au
cours d’une pé-
riode donnée
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’uté-
rus (structure de soins où est réalisé le dépistage)
FRÉQUENCE : annuelle, trimestrielle, mensuelle
VENTILATION : groupe ou tranche d’âge, statut par rapport au VIH, méthode de dépistage, type de
visite de dépistage
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :
• Ce nombre de base est essentiel pour mieux connaître la demande en services de dépistage et
obtenir une estimation de cette demande, ce qui permet de prévoir et planifier les ressources
nécessaires pour y répondre et les besoins en matière de traitement qui en découlent. La ventila-
tion permet d’améliorer la sensibilité de cet indicateur afin d’aider à déterminer s’il est nécessaire
d’intensifier les activités de sensibilisation et de mettre en œuvre d’autres enquêtes de situation
aux échelons inférieurs du système de santé.
• Ce total et les sous-totaux obtenus après ventilation représentent des éléments permettant le
calcul d’un certain nombre d’autres indicateurs de dépistage et de traitement. Dans les pro-
grammes qui ont la capacité d’obtenir ces totaux pour réaliser leurs propres prévisions, il n’est
donc pas nécessaire de faire un suivi spécifique de cet indicateur. Celui-ci est en revanche par-
ticulièrement utile pour les pays qui en sont au début de la mise en œuvre d’un système dont la
capacité est encore limitée, et qui n’ont pas encore la capacité de faire une ventilation complète
des indicateurs agrégés pertinents.
B1.0
TAUX DE DÉ-
PISTAGE
Pourcentage
de femmes
dans la tranche
d’âge cible du
programme
national qui
ont bénéficié
pour la pre-
mière fois d’un
dépistage au
cours d’une pé-
riode donnée
NUMÉRATEUR : nombre de femmes dans la tranche d’âge cible du programme national qui ont bénéfi-
cié pour la première fois d’un dépistage au cours d’une période donnée
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’uté-
rus (structure de soins où est réalisé le dépistage)
DÉNOMINATEUR : nombre de femmes dans la tranche d’âge cible du programme national dans la popu-
lation au cours d’une période donnée
SOURCES DES DONNÉES : suivi au niveau de la structure de soins : zone desservie par la structure de
soins ; suivi au niveau infranational ou national : recensement de la population
FRÉQUENCE : annuelle, trimestrielle, mensuelle
VENTILATION : statut par rapport au VIH, méthode de dépistage
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :
• Indicateur à adapter à la tranche d’âge cible du programme national ;
• Calcul sur une période de 12 mois recommandé, ou plus fréquemment en fonction des besoins en
termes d’assurance de la qualité/d’amélioration de la qualité. La mesure annuelle des taux de dé-
pistage permettra de mesurer l’incidence cumulative des femmes ayant bénéficié d’un dépistage.
B2.0
TAUX DE
POSITIVITÉ
AU TEST DE
DÉPISTAGE
Pourcentage de
femmes [dans
la tranche
d’âge cible du
programme
national] qui
ont bénéficié
[pour la pre-
mière fois] d’un
dépistage et
qui ont reçu un
résultat positif
au dépistage
au cours d’une
période donnée
NUMÉRATEUR : nombre de femmes [dans la tranche d’âge cible du programme national] qui ont bénéfi-
cié [pour la première fois] d’un dépistage et qui ont reçu un résultat positif au dépistage au cours d’une
période donnée
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’uté-
rus (structure de soins où est réalisé le dépistage)
DÉNOMINATEUR : nombre de femmes [dans la tranche d’âge cible du programme national] qui ont
bénéficié [pour la première fois] d’un dépistage au cours d’une période donnée
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’uté-
rus (structure de soins où est réalisé le dépistage)
FRÉQUENCE : annuelle, trimestrielle, mensuelle
VENTILATION : groupe ou tranche d’âge,* statut par rapport au VIH, méthode de dépistage, type de
visite de dépistage*
*Se référer aux « Éléments à prendre en considération » ci-dessous et aux orientations fournies sur la
ventilation des indicateurs
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :
• Le calcul de cet indicateur (et celui d’autres indicateurs de cette série), en prenant en compte le
texte entre crochets, permet aux programmes de faire un suivi de la qualité du test en mesurant
le taux de positivité au test chez les femmes de la population cible n’ayant encore jamais béné-
ficié d’un dépistage. Pour le suivi des soins et de la prise en charge clinique des patientes, il est
cependant préférable de supprimer le texte entre crochets afin de prendre en compte l’ensemble
des tests positifs, quels que soient l’âge ou les antécédents de dépistage des patientes. Lorsque
les systèmes ont la capacité d’agréger des données de qualité, il est alors possible d’obtenir des
informations plus précises en élargissant cet indicateur et en le ventilant en fonction de groupes ou
de tranches d’âge et du type de visite de dépistage.
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
148
INDICATEUR DÉFINITION MÉTHODE DE MESURE
B2.4
SUSPICION DE
CANCER
Pourcentage de
femmes [dans
la tranche
d’âge cible du
programme
national] qui
ont bénéficié
[pour la pre-
mière fois] d’un
dépistage et
qui présentent
une suspicion
de cancer du
col de l’utérus
NUMÉRATEUR : nombre de femmes [dans la tranche d’âge cible du programme national] qui ont bénéfi-
cié [pour la première fois] d’un dépistage et qui présentent une suspicion de cancer du col de l’utérus au
cours d’une période donnée
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de
l’utérus (structure de soins où est réalisé le dépistage ou le triage, ou vers laquelle sont orientées les
femmes, en fonction de la stratégie utilisée)
DÉNOMINATEUR : nombre de femmes [dans la tranche d’âge cible du programme national] qui ont
bénéficié [pour la première fois] d’un dépistage
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’uté-
rus (structure de soins où est réalisé le dépistage)
FRÉQUENCE : annuelle (niveau national), trimestrielle, mensuelle
VENTILATION : groupe ou tranche d’âge,* statut par rapport au VIH, type de visite de dépistage*
*Se référer aux « Éléments à prendre en considération » ci-dessous et aux orientations fournies sur la
ventilation des indicateurs
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :
• Lorsqu’il est calculé en suivant strictement la formulation proposée, cet indicateur permet aux
programmes de faire un suivi des cas de suspicion de cancer chez les femmes de la population
cible n’ayant encore jamais bénéficié d’un dépistage. Pour le suivi des soins et de la prise en
charge clinique des patientes, il est cependant préférable de supprimer le texte entre crochets
afin de prendre en compte l’ensemble des cas de suspicion de cancer, quels que soient l’âge ou les
antécédents de dépistage des patientes. Cet indicateur global doit ensuite être ventilé en fonction
de groupes ou de tranches d’âge et du type de visite de dépistage, ce qui permet d’obtenir des
informations plus précises et de comparer les taux de suspicion de cancer dans les différentes
populations.
• La collecte de données pour le calcul de cet indicateur doit être mise en œuvre en fonction de la
stratégie de dépistage utilisée. Par exemple, pour les stratégies basées sur la réalisation de l’IVA,
il est possible d’identifier les cas de suspicion de cancer à l’étape du dépistage, alors que pour les
stratégies basées sur la réalisation d’un test VPH, ces cas peuvent être identifiés à l’étape du triage
ou lors de l’évaluation visuelle précédant le traitement.
B3.0
TAUX DE
TRAITEMENT
Pourcentage
de femmes
chez qui le
dépistage s’est
avéré positif
et qui ont été
traitées au
cours d’une pé-
riode donnée
NUMÉRATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui ont été traitées au
cours d’une période donnée
SOURCES DES DONNÉES : registre du cancer/hôpital (traitement du cancer invasif) + données sur la
prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus (dépistage et traitement des lésions
précancéreuses)
DÉNOMINATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif au cours d’une période
donnée
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’uté-
rus (structure de soins où est réalisé le dépistage)
FRÉQUENCE : annuelle
VENTILATION : groupe ou tranche d’âge, statut par rapport au VIH, méthode de dépistage (ou de
triage), type de visite de dépistage
POINT DE RÉFÉRENCE : au moins 90 % des femmes remplissant les critères pour recevoir un traitement
reçoivent ce traitement (Tableau 3.9)
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :
• Cet indicateur est destiné à faire le suivi pour déterminer si l’ensemble des femmes ayant besoin
d’un traitement ont reçu ce traitement (il est capital que toutes ces femmes reçoivent un traite-
ment). Pour les stratégies où la décision de traiter ou non dépend d’un examen de triage, seules
les femmes chez qui le dépistage initial et l’examen de triage se sont avérés tous deux positifs ont
besoin d’un traitement et doivent être comptées au numérateur ;
- les programmes peuvent donc ajuster la formulation de cet indicateur pour qu’il soit mieux adap-
té au contexte. Dans les pays utilisant une combinaison de stratégie « Dépistage et traitement » et
de stratégie « Dépistage, triage et traitement », la formulation de l’indicateur peut être adaptée en
fonction des besoins, mais elle doit toujours mesurer les éléments suivants :
- Numérateur : nombre de femmes qui ont eu besoin d’un traitement et qui ont reçu ce traitement
- Dénominateur : nombre de femmes qui ont eu besoin d’un traitement
• Les options de traitement comprennent la cryothérapie (selon l’approche à visite unique, différée,
ou après orientation-recours), la RAD, la conisation à froid et la chirurgie pour les lésions précancé-
reuses ; et la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie pour les cancers invasifs.
Tableau 3.13 (suite)
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
149
TABLEAU 3.14 Indicateurs de base : programme – tous types de stratégies et de méthodes de dépistage
INDICATEUR DÉFINITION MÉTHODE DE MESURE
B4.0
PROPORTION DES
STRUCTURES DE
SOINS FOURNISSANT
LES SERVICES
Proportion des
structures de
soins désignées
pour fournir des
services entrant
dans le cadre de
la lutte contre
le cancer du col
de l’utérus et qui
fournissent ces
services
NUMÉRATEUR : nombre total des structures de soins qui fournissent des services entrant dans le
cadre de la lutte contre le cancer du col de l’utérus
SOURCES DES DONNÉES : enquêtes dans les structures de soins (outils destinés à mesurer la
disponibilité des services et la capacité opérationnelle des structures de soins, recensement des
établissements de santé, etc.) ; SIGS ; registre des structures de soins (lorsque celui-ci est à jour)
DÉNOMINATEUR : nombre total des structures de soins désignées pour fournir des services en-
trant dans le cadre de la lutte contre le cancer du col de l’utérus
SOURCES DES DONNÉES : enquêtes dans les structures de soins (p. ex., outils pour la supervision
de soutien ou pour mesurer la capacité opérationnelle des structures de soins présentés dans ce
document ; recensement des établissements de santé, etc.) ; SIGS ; registre des structures de soins
(lorsque celui-ci est à jour)
FRÉQUENCE : tous les 5 ans (plus pour l’évaluation initiale/le suivi lors de l’élargissement des
services)
VENTILATION : niveau de structure de soins, structures de soins du secteur public vs
structures de soins du secteur privé, services de dépistage et de traitement, fréquence de la
prestation de services (p. ex., à plein temps, à temps partiel ; ou 1 à 3 jours par semaine, plus
de 3 jours par semaine ; etc.)
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :
• Peut être adapté pour faire le suivi de la conformité des structures de soins à la politique
nationale en matière d’élaboration des rapports et de transmission des données en aug-
mentant la fréquence (en fonction du calendrier prévu pour ces activités) et en ajustant
le numérateur et le dénominateur.
• Lorsqu’il est calculé en suivant strictement la formulation proposée, cet indicateur per-
met de faire le suivi de la capacité opérationnelle des structures de soins à fournir des
services. Comme cela est indiqué dans la section sur les enquêtes dans les structures de
soins de cet ensemble d’outils, cet indicateur peut être adapté de manière à faire le suivi de la
disponibilité des services de lutte contre le cancer du col de l’utérus en changeant le dénomi-
nateur pour le nombre total de structures de soins dans le pays.
En plus des indicateurs de base présentés ci-dessus, les indicateurs suivants doivent être également utilisés comme indicateurs de base pour les stratégies de dépistage qui comprennent une étape de triage entre le dépistage et le traitement des lésions précancéreuses (par exemple, test VPH suivi d’une IVA, examen cytologique ou test VPH suivi d’une colposcopie). Dans les stratégies où la nécessité d’un traitement des
lésions précancéreuses est déterminée par le résultat d’un test de dépistage initial, d’un test de dépistage secondaire (réalisé à la suite du dépistage initial ou simultanément) et d’un test de triage, ces indicateurs peuvent servir de modèles pour créer deux indicateurs de base supplémentaires afin de faire le suivi du test de dépistage secondaire ou du test de dépistage complémentaire.
TABLEAU 3.15Indicateurs de base : dépistage et traitement – dépistage, triage et traitement ; tous types de méthodes
INDICATEUR DÉFINITION MÉTHODE DE MESURE
B2.1
AYANT
BÉNÉFICIÉ
D’UN EXAMEN
DE TRIAGE
(INDICATEUR
DE BASE)
Pourcentage
de femmes
chez qui le
dépistage s’est
avéré positif
et qui ont
bénéficié d’un
examen de
triage
NUMÉRATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui ont bénéficié d’un
examen de triage
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de
l’utérus (structure de soins où est réalisé le triage)
DÉNOMINATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de
l’utérus (structure de soins où est réalisé le dépistage)
FRÉQUENCE : annuelle, trimestrielle, mensuelle
VENTILATION : groupe ou tranche d’âge,* statut par rapport au VIH, méthode de triage, type de visite
de dépistage*
*Se référer aux « Éléments à prendre en considération » de l’indicateur B2.0 et aux orientations
fournies sur la ventilation des indicateurs
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :
• Cet indicateur s’applique aux stratégies de dépistage qui comprennent une étape de triage entre
le test de dépistage initial et la réalisation du traitement des lésions précancéreuses ou d’une
évaluation et d’un diagnostic plus poussés.
• Cet indicateur permet de mesurer si l’ensemble des femmes qui ont eu besoin d’un examen de
triage (l’ensemble des femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif) ont bénéficié de cet
examen de triage. Pour les indicateurs faisant le suivi du processus d’orientation vers une autre
structure pour la réalisation d’un triage, se référer aux Indicateurs facultatifs supplémentaires de
la série d’indicateurs relatifs au triage (se référer à FAC2.2.1-2.2.2).
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
150
INDICATEUR DÉFINITION MÉTHODE DE MESURE
B2.2
TAUX DE
POSITIVITÉ DE
L’EXAMEN DE
TRIAGE (IN-
DICATEUR DE
BASE)
Pourcentage
de femmes
chez qui le
dépistage s’est
avéré positif et
chez qui l’exa-
men de triage
s’est avéré
positif au cours
d’une période
donnée
NUMÉRATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et chez qui l’examen de
triage s’est avéré positif au cours d’une période donnée
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de
l’utérus (structure de soins où est réalisé le triage)
DÉNOMINATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui ont bénéficié d’un
examen de triage au cours d’une période donnée
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de
l’utérus (structure de soins où est réalisé le triage)
FRÉQUENCE : annuelle, trimestrielle, mensuelle
VENTILATION : groupe ou tranche d’âge,* statut par rapport au VIH, méthode de triage, type de visite
de dépistage*
*Se référer aux « Éléments à prendre en considération » de l’indicateur B2.0 et aux orientations four-
nies sur la ventilation des indicateurs
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :
• Cet indicateur s’applique aux stratégies de dépistage qui comprennent une étape de triage entre
le test de dépistage initial et la réalisation du traitement des lésions précancéreuses ou d’une
évaluation et d’un diagnostic plus poussés.
• Cet indicateur permet de faire le suivi de la qualité du test en mesurant le taux de positivité du test
de triage. Des statistiques supplémentaires pouvant aider au suivi des tendances et à l’estimation
prospective des ressources matérielles et financières nécessaires peuvent être calculées en faisant
une légère adaptation du numérateur ou du dénominateur (se référer à FAC2.3).
INDICATEURS FACULTATIFS
La plupart des indicateurs facultatifs sont particulièrement utiles lorsque leur suivi est réalisé uniquement au niveau des structures de soins et/ou au niveau infranational. Le suivi des indicateurs en rapport avec la présence d’un cancer invasif du col de l’utérus peut cependant également être réalisé au niveau national, en plus d’être réalisé au niveau des établissements de soins tertiaires ou secondaires et au niveau infranational. Des indicateurs facultatifs peuvent être incorporés dans le système de suivi et d’évaluation, selon la maturité du programme, la fonctionnalité du système de données et les ressources disponibles. Les programmes peuvent aussi choisir d’utiliser certain indicateurs facultatifs en fonction de priorités spécifiques dont ils doivent assurer le suivi, par exemple des indicateurs sur l’intégration avec les services de lutte contre le VIH.
Bon nombre des indicateurs facultatifs suggérés permettent le suivi de certains processus à un niveau très pointu ; il est donc recommandé de soigneusement mettre en balance les avantages apportés par la collecte et l’analyse de données supplémentaires avec les coûts et la capacité à collecter des données de qualité et à les gérer. Par exemple, un programme ne disposant pas d’un système de dossiers médicaux ou de dossiers sanitaires électroniques permettant l’échange de données individuelles entre les différentes structures de soins peut décider de n’inclure aucun des indicateurs facultatifs permettant le suivi de chacune des étapes des orientations-recours (par exemple, FAC2.2.1-FAC2.2.4) ; une autre manière de procéder consisterait à utiliser un seul des indicateurs de cet ensemble (par exemple, FAC2.2.1) et d’obtenir des données d’un seul endroit, ou d’utiliser un indicateur de base (par exemple, B2.1) comme indicateur indirect permettant de déterminer s’il est nécessaire de réaliser une enquête plus approfondie.
TABLEAU 3.16 Indicateurs facultatifs : dépistage – tous types de stratégies et de méthodes
INDICATEUR DÉFINITION MÉTHODE DE MESURE
FAC1.1
AYANT BÉNÉ-
FICIÉ D’UN
DÉPISTAGE
DANS LA
TRANCHE
D’ÂGE CIBLE
Proportion
des femmes
qui ont béné-
ficié pour la
première fois
d’un dépis-
tage et qui
étaient dans
la tranche
d’âge cible
du pro-
gramme
NUMÉRATEUR : nombre de femmes qui ont bénéficié pour la première fois d’un dépistage et qui étaient
dans la tranche d’âge cible du programme national au moment du dépistage
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus
(structure de soins où est réalisé le dépistage)
DÉNOMINATEUR : nombre total de femmes qui ont bénéficié pour la première fois d’un dépistage
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus
(structure de soins où est réalisé le dépistage)
FRÉQUENCE : annuelle, trimestrielle
VENTILATION : statut par rapport au VIH, méthode de dépistage
POINT DE RÉFÉRENCE : au moins 70 % des femmes qui ont bénéficié d’un dépistage sont dans la tranche
d’âge cible (Tableau 3.9)
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :
• Bien que cet indicateur soit similaire aux indicateurs M1.0 et B1.0, les dénominateurs sont différents
et chaque indicateur permet le suivi d’un aspect particulier du programme.
Tableau 3.15 (suite)
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
151
INDICATEUR DÉFINITION MÉTHODE DE MESURE
FAC1.2
PROGRÈS
RÉALISÉS EN
VUE D’AT-
TEINDRE
L’OBJECTIF
DE DÉPISTAGE
Pourcentage
de l’objectif
fixé pour
le taux de
dépistage at-
teint au cours
de l’année,
du trimestre,
du mois pré-
cédents
NUMÉRATEUR : nombre de femmes ayant bénéficié d’un dépistage au cours de l’année, du trimestre, du mois
précédents
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus
(données agrégées du niveau des structures de soins où est réalisé le dépistage, du niveau infranational et du
niveau national)
DÉNOMINATEUR : objectif de dépistage annuel, trimestriel ou mensuel
SOURCE DES DONNÉES : plan de suivi pour les niveaux des structures de soins, infranational et national
FRÉQUENCE : annuelle, trimestrielle, mensuelle
VENTILATION : statut par rapport au VIH, méthode de dépistage
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :
Les paramètres doivent être les mêmes au numérateur et au dénominateur ; p. ex., si l’objectif de dépistage
annuel (ou trimestriel ou mensuel) ne concerne que les femmes âgées de 30 à 49 ans, le nombre de femmes
ayant bénéficié d’un dépistage au cours de cette période et figurant au numérateur doit être limité aux
femmes âgées de 30 à 49 ans.
FAC1.3
AYANT BÉNÉ-
FICIÉ D’UN
NOUVEAU
DÉPISTAGE
AU COURS DE
LA PÉRIODE
CIBLE
Pourcentage
de femmes
qui ont
bénéficié
d’un nouveau
dépistage
(après avoir
eu un résultat
antérieur
négatif) au
cours de
la période
recomman-
dée pour
un nouveau
dépistage
NUMÉRATEUR : nombre de femmes qui ont bénéficié d’un nouveau dépistage au cours de la période
recommandée pour un nouveau dépistage
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus
(structure de soins où est réalisé le dépistage)
DÉNOMINATEUR : nombre de femmes qui ont bénéficié d’un nouveau dépistage
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus
(structure de soins où est réalisé le dépistage)
FRÉQUENCE : annuelle
VENTILATION : groupe ou tranche d’âge, statut par rapport au VIH
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :
• À mesure qu’un programme arrive à maturité, les pays doivent envisager d’ajouter un indicateur
de performance supplémentaire permettant de mesurer si les femmes qui doivent revenir pour un
nouveau dépistage systématique au cours d’une période donnée reviennent comme prévu au cours
de cette période (p. ex., en divisant le nombre de femmes ayant bénéficié d’un nouveau dépistage au
cours d’une période donnée par le nombre de femmes qui devaient bénéficier d’un nouveau dépis-
tage au cours de cette même période).
• L’OMS recommande que les femmes qui ont réalisé un test de dépistage du cancer du col de l’utérus
pour lequel le résultat s’est avéré négatif fassent un nouveau test de dépistage tous les 3 à 5 ans, et
tous les 3 ans si elles sont infectées par le VIH ou si leur statut par rapport au VIH est inconnu. Si le
programme national a défini des intervalles de dépistages spécifiques pour certaines populations, le
suivi doit se faire avec un indicateur spécifique pour chacune de ces populations.
FAC1.4
SUIVI
POST-THÉ-
RAPEUTIQUE
DES LÉSIONS
PRÉCANCÉ-
REUSES
Pourcentage
de femmes
traitées pour
des lésions
précan-
céreuses
qui sont
revenues
pour un test
de dépis-
tage de suivi
post-théra-
peutique à
1 an
NUMÉRATEUR : nombre de femmes traitées pour des lésions précancéreuses au cours de l’année précé-
dente et qui sont revenues pour un test de dépistage de suivi post-thérapeutique à 1 an
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus
(structure de soins où est réalisé le dépistage)
DÉNOMINATEUR : nombre de femmes traitées pour des lésions précancéreuses au cours de l’année pré-
cédente
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus
(structure de soins où est réalisé le traitement ou structure de soins où est réalisé le dépistage – informa-
tions en retour sur le résultat de l’orientation-recours reçues et enregistrées)
FRÉQUENCE : annuelle
VENTILATION : groupe ou tranche d’âge, statut par rapport au VIH, type de traitement
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :
• Dans certains programmes, un dépistage de suivi post-thérapeutique est réalisé après un délai
différent de 1 an, ou en plus de celui réalisé à 1 an (par. ex., à 6 mois et à 12 mois). Cet indicateur doit
alors être ajusté pour correspondre aux lignes directrices nationales concernant le dépistage de suivi
post-thérapeutique.
FAC2.0.1
TAUX DE
GUÉRISON
DES LÉSIONS
PRÉCANCÉ-
REUSES
Pourcentage
de femmes
qui ont reçu
un résultat
négatif à
leur test de
dépistage
de suivi
post-théra-
peutique à
1 an
NUMÉRATEUR : nombre de femmes qui ont reçu un résultat négatif à leur test de dépistage de suivi post-théra-
peutique à 1 an
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus
(structure de soins où est réalisé le dépistage)
DÉNOMINATEUR : nombre de femmes traitées pour des lésions précancéreuses au cours de l’année précé-
dente
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus
(structure de soins où est réalisé le traitement ou structure de soins où est réalisé le dépistage – informations en
retour sur le résultat de l’orientation-recours reçues et enregistrées)
FRÉQUENCE : annuelle
VENTILATION : groupe ou tranche d’âge, statut par rapport au VIH, méthode de dépistage, type de traitement
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :
• Pour cet indicateur, le « taux de guérison » est le pourcentage de femmes traitées au cours de l’année
précédente qui reviennent pour un nouveau dépistage de routine et qui ont un résultat négatif à ce
deuxième dépistage ; il n’est pas nécessaire que la résolution des lésions précancéreuses soit confir-
mée de manière définitive par un examen histopathologique.
• Cet indicateur est spécifique au traitement des lésions précancéreuses et n’inclut pas le traitement
du cancer invasif.
Tableau 3.16 (suite)
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
152
TABLEAU 3.17Indicateurs facultatifs : dépistage et/ou triage – stratégies de dépistage, triage et traitement ; test VPH ou examen cytopathologique
INDICATEUR DÉFINITION MÉTHODE DE MESURE
FAC1.0.1
ÉCHEC DU
TEST DE
DÉPISTAGE
Pourcentage
de femmes
chez qui le
prélèvement
a été testé
plus d’une
fois du fait
d’une erreur
NUMÉRATEUR : nombre de femmes chez qui le prélèvement a été testé plus d’une fois du fait d’une erreur
(p. ex., erreur du technicien, coupure de courant)
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus
(informations en retour sur le formulaire de lien avec le laboratoire qui accompagne le prélèvement) et/ou
données de laboratoire
DÉNOMINATEUR : nombre de femmes pour lesquelles un résultat de test de laboratoire ou d’examen cytolo-
gique de dépistage (test VPH, frottis) est disponible
SOURCES DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus
(informations en retour sur le formulaire de lien avec le laboratoire qui accompagne le prélèvement) et/ou
données de laboratoire
FRÉQUENCE : annuelle, trimestrielle
VENTILATION : but de la procédure (dépistage ou traitement)
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :
• Cet indicateur s’applique aux méthodologies de dépistage qui requièrent la collecte et l’analyse de pré-
lèvements (p. ex., le test VPH, le frottis avec examen cytologique).
• Cet indicateur permet le suivi du processus du point de vue du programme de dépistage en utilisant les
informations fournies en retour par le laboratoire. Du point de vue du laboratoire, cet indicateur peut
également être utilisé, en plus d’autres indicateurs, pour faire le suivi de la performance et de la qualité
des tests de laboratoire. Pour le suivi du laboratoire, il est possible d’adapter le numérateur et le déno-
minateur afin de se concentrer uniquement sur les prélèvements (plutôt que sur les « femmes »). Lors de
la transmission des données et de l’élaboration des rapports, il est important d’éviter les doubles comp-
tages entre la structure de soins où est réalisé le dépistage et le laboratoire (p. ex., si la structure de
soins où est réalisé le dépistage et le laboratoire transmettent tous les deux des données dans le même
système pour le calcul de cet indicateur).
FAC1.0.2
PRÉLÈVE-
MENT INA-
DÉQUAT
Pourcentage
de femmes
chez qui le
prélèvement
était inadé-
quat pour
réaliser le test
de dépistage
NUMÉRATEUR : nombre de femmes chez qui le prélèvement était inadéquat pour réaliser le test de dépistage
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus (infor-
mations en retour sur le formulaire de lien avec le laboratoire qui accompagne le prélèvement) et/ou données de
laboratoire
DÉNOMINATEUR : nombre de femmes chez qui un prélèvement a été obtenu
SOURCES DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus (struc-
ture de soins où est réalisé le dépistage ou le triage)
FRÉQUENCE : annuelle, trimestrielle, mensuelle
VENTILATION : groupe ou tranche d’âge, statut par rapport au VIH, but de la procédure (dépistage ou triage),
méthode de collecte des prélèvements (pour le test VPH : collecte par la femme elle-même ; collecte par un pres-
tataire)
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :
• « Inadéquat » signifie qu’un prélèvement a été obtenu mais n’a pas pu être analysé en raison de son état ; cela
inclut les prélèvements perdus, les lames incorrectement fixées et les prélèvements renversés.
• Cet indicateur s’applique aux méthodologies de dépistage qui requièrent la collecte et l’analyse de pré-
lèvements (p. ex., le test VPH, le frottis avec examen cytologique).
• Cet indicateur permet le suivi du processus du point de vue du programme de dépistage, et permet
aux prestataires de s’assurer que les prélèvements qu’ils collectent sont de qualité. Du point de vue du
laboratoire, cet indicateur peut également être utilisé, en plus d’autres indicateurs, pour faire le suivi
de la performance et de la qualité des tests de laboratoire. Pour le suivi du laboratoire, il est possible
d’adapter le numérateur et le dénominateur afin de se concentrer uniquement sur les prélèvements
(plutôt que sur les « femmes »). Lors de la transmission des données et de l’élaboration des rapports, il
est important d’éviter les doubles comptages entre la structure de soins où est réalisé le dépistage et le
laboratoire (p. ex., si la structure de soins où est réalisé le dépistage et le laboratoire transmettent tous les
deux des données dans le même système pour le calcul de cet indicateur).
FAC1.0.3
A REÇU
SON RÉ-
SULTAT
Pourcentage
de femmes
qui ont reçu
leur résultat
de test de
dépistage
NUMÉRATEUR : nombre de femmes qui ont reçu leur résultat de test de dépistage
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus
(structure de soins où est réalisé le dépistage)
DÉNOMINATEUR : nombre total de femmes pour lesquelles un résultat de test de dépistage était disponible
SOURCES DES DONNÉES : données de laboratoire ou données sur la prestation de services de lutte contre le
cancer du col de l’utérus (structure de soins où est réalisé le dépistage)
FRÉQUENCE : annuelle, trimestrielle, mensuelle
VENTILATION : groupe ou tranche d’âge, statut par rapport au VIH, méthode de dépistage, type de visite de
dépistage
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :
• Cet indicateur est important pour faire un suivi permettant de déterminer si les patientes reviennent
pour obtenir leurs résultats de test, ainsi que pour faire un suivi de la qualité des liens entre les struc-
tures de soins où sont réalisés les dépistages et le laboratoire. Il est donc particulièrement adapté pour
ce suivi lors de l’utilisation de méthodologies de dépistage pour lesquelles il n’est pas possible de rendre
les résultats du test immédiatement ou le même jour.
• Lorsqu’il est suivi fréquemment dans une structure de soins, cet indicateur peut être utilisé pour signaler
la nécessité de mettre en place un suivi actif des femmes ayant bénéficié d’un dépistage et qui ne
connaissent pas leurs résultats.
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
153
INDICATEUR DÉFINITION MÉTHODE DE MESURE
FAC5.0
TEMPS
D’OBTEN-
TION DES
RÉSULTATS
DES TESTS
RÉALISÉS
Nombre de
jours entre la
collecte des
prélèvements
et le rendu
des résultats
aux femmes
qui ont
bénéficié du
dépistage
NOMBRE : nombre moyen de jours entre la collecte des prélèvements et le rendu des résultats aux femmes
qui ont bénéficié du dépistage
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus
(structure de soins où est réalisé le dépistage ou le triage)
FRÉQUENCE : annuelle, trimestrielle, mensuelle
VENTILATION : niveau de structure de soins (ou nom de la structure de soins), examen biologique ou examen
anatomopathologique (ou type de prélèvement)
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :
• Cet indicateur est destiné au suivi du temps d’obtention des résultats des tests de dépistage (ou de
triage). Cependant, il peut également être adapté pour le suivi du temps d’obtention de résultats pour
d’autres tests (p. ex., pour les biopsies).
• Pour les stratégies utilisant le test VPH avec prélèvements réalisés par les femmes elles-mêmes puis
acheminés au laboratoire depuis les structures de soins, le terme « collecte des prélèvements » fait
référence à la date à laquelle la femme a collecté son prélèvement et NON à la date de réception du
prélèvement dans la structure de soins qui le fera ensuite acheminer au laboratoire.
FAC5.0.1
TEMPS DE
SOUMIS-
SION DES
PRÉLÈVE-
MENTS
Nombre de
jours entre
la collecte
des prélève-
ments et leur
transport au
laboratoire
NOMBRE : nombre moyen de jours entre la collecte des prélèvements et leur transport au laboratoire
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus
(structure de soins où est réalisé le dépistage ou le triage)
FRÉQUENCE : annuelle, trimestrielle
VENTILATION : niveau de structure de soins (ou nom de la structure de soins), examen biologique ou examen
anatomopathologique (ou type de prélèvement)
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :
• Cet indicateur est destiné au suivi du temps de transport des prélèvements pour la réalisation de tests
de dépistage (ou de triage). Cependant, il peut également être adapté pour le suivi du temps de trans-
port des prélèvements pour la réalisation d’autres tests (p. ex., pour les biopsies).
• Pour les stratégies de dépistage utilisant le test VPH :
• Il est important de consulter les notices des fabricants afin de déterminer la durée optimale de l’intégrité
des prélèvements ; cette information peut ensuite être utilisée comme point de référence pour le suivi
de cet indicateur.
• Pour les stratégies utilisant le test VPH avec prélèvements réalisés par les femmes elles-mêmes puis
acheminés au laboratoire depuis les structures de soins, le terme « collecte des prélèvements » fait
référence à la date à laquelle la femme a collecté son prélèvement et NON à la date de réception du
prélèvement dans la structure de soins qui le fera ensuite acheminer au laboratoire.
FAC5.0.2
TEMPS DE
RÉALISA-
TION DES
TESTS AU
LABORA-
TOIRE
Nombre de
jours entre la
réception des
prélèvements
au laboratoire
et le retour
des résultats
à la structure
de soins
NOMBRE : nombre moyen de jours entre la réception des prélèvements au laboratoire et le retour des résul-
tats à la structure de soins
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus
(structure de soins où est réalisé le dépistage ou le triage)
FRÉQUENCE : annuelle, trimestrielle
VENTILATION : niveau de structure de soins (ou nom de la structure de soins), examen biologique ou examen
anatomopathologique (ou type de prélèvement)
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :
Il est important de consulter les notices des fabricants afin de déterminer la durée optimale de l’intégrité
des prélèvements ; cette information peut ensuite être utilisée comme point de référence pour le suivi de cet
indicateur.
Cet indicateur est destiné au suivi du temps de réalisation des tests et de retour de résultats pour les tests de
dépistage (ou de triage). Cependant, il peut également être adapté pour le suivi du temps de réalisation des
tests et de retour de résultats pour d’autres tests (p. ex., pour les biopsies).
FAC5.0.3
TEMPS DE
COMMU-
NICATION
DES RÉSUL-
TATS
Nombre de
jours entre
le retour des
résultats à
la structure
de soins et
la commu-
nication des
résultats aux
femmes qui
ont bénéficié
du dépistage
NUMÉRATEUR : nombre moyen de jours entre le retour des résultats à la structure de soins et la communica-
tion des résultats aux femmes qui ont bénéficié du dépistage
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus
(structure de soins où est réalisé le dépistage ou le triage, ou laboratoire)
FRÉQUENCE : annuelle, trimestrielle
VENTILATION : niveau de structure de soins (ou nom de la structure de soins), examen biologique ou examen
anatomopathologique, méthode utilisée pour la communication des résultats (p. ex., message SMS, en per-
sonne)
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :
Cet indicateur est destiné au suivi du temps de communication des résultats des tests de dépistage (ou de
triage). Cependant, il peut également être adapté pour le suivi du temps de communication des résultats
d’autres tests (p. ex., des biopsies).
Les indicateurs FAC2.2.1 à FAC2.2.3 permettent de mesurer chaque étape du processus suivi pour les orientations-recours. Ils nécessitent d’obtenir des données provenant de différents sites. En l’absence d’utilisation d’un système de
dossiers médicaux ou de dossiers sanitaires électroniques, un indicateur tel que B2.1 peut être suivi comme indicateur indirect permettant de déterminer s’il est nécessaire de réaliser une enquête plus approfondie.
Tableau 3.17 (suite)
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
154
INDICATEUR DÉFINITION MÉTHODE DE MESURE
FAC2.2.1
RÉALISATION DE
L’EXAMEN DE
TRIAGE
Pourcentage
de femmes
chez qui le
dépistage s’est
avéré positif,
qui se sont ren-
dues à la visite
de triage et
chez qui l’exa-
men de triage a
été réalisé
NUMÉRATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif, qui se sont rendues à
la visite de triage et chez qui l’examen de triage a été réalisé
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de
l’utérus (structure de soins où est réalisé le triage)
DÉNOMINATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui se sont ren-
dues à la visite de triage
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de
l’utérus (structure de soins où est réalisé le triage)
FRÉQUENCE : annuelle, trimestrielle
VENTILATION : statut par rapport au VIH, groupe ou tranche d’âge, méthode de dépistage, type de
visite de dépistage
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :
• Cet indicateur s’applique aux stratégies de dépistage qui comprennent une étape de triage
entre le test de dépistage initial et la réalisation du traitement des lésions précancéreuses ou
d’une évaluation et d’un diagnostic plus poussés.
• Cet indicateur permet le suivi de la prestation des services et du processus d’orientation-re-
cours en mesurant la réalisation d’un examen de triage chez les femmes s’étant rendues à
une visite de triage. Le calcul de cet indicateur est utile pour identifier les problèmes liés à la
réalisation des examens de triage, qui peuvent avoir différentes causes (p. ex., des ruptures de
stock, le fait que les femmes se rendant à leur visite de triage présentent une cervicite ou un
autre type d’infection empêchant la réalisation de l’examen, etc.). Il est important de noter que
cet indicateur et les indicateurs FAC2.2.2 et FAC2.2.3 diffèrent de l’indicateur B2.1, car ils se
limitent à l’évaluation du processus d’orientation-recours.
FAC2.2.2
OBSERVANCE DE
L’ORIENTATION
VERS UNE STRUC-
TURE SPÉCIALISÉE
POUR BÉNÉFICIER
D’UN TRIAGE
Pourcentage
de femmes
chez qui le
dépistage s’est
avéré positif,
qui ont été
orientées vers
une structure
spécialisée
pour bénéficier
d’un triage et
qui se sont
rendues à cette
visite de triage
NUMÉRATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif, qui ont été orientées
vers une structure spécialisée pour bénéficier d’un triage et qui se sont rendues à cette visite de
triage
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de
l’utérus (structure de soins où est réalisé le triage)
DÉNOMINATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui ont été orien-
tées vers une structure spécialisée pour bénéficier d’un triage
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de
l’utérus (structure de soins où est réalisé le dépistage)
FRÉQUENCE : annuelle, trimestrielle
VENTILATION : statut par rapport au VIH, groupe ou tranche d’âge, méthode de dépistage, type de
visite de dépistage
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :
• Cet indicateur s’applique aux stratégies de dépistage qui comprennent une étape de triage
entre le test de dépistage initial et la réalisation du traitement des lésions précancéreuses ou
d’une évaluation et d’un diagnostic plus poussés.
• Cet indicateur permet le suivi du processus d’orientation-recours en mesurant l’observan-
ce des orientations-recours. Il est important de noter que cet indicateur et les indicateurs
FAC2.2.1 et FAC2.2.3 diffèrent de l’indicateur B2.1, car ils se limitent à l’évaluation du processus
d’orientation-recours.
FAC2.2.3
ORIENTATION
VERS UNE STRUC-
TURE SPÉCIALISÉE
POUR BÉNÉFICIER
D’UN TRIAGE
Pourcentage
de femmes
chez qui le
dépistage s’est
avéré positif
et qui ont été
orientées vers
une structure
spécialisée
pour bénéficier
d’un triage
NUMÉRATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui ont été orientées
vers une structure spécialisée pour bénéficier d’un triage
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de
l’utérus (structure de soins où est réalisé le dépistage)
DÉNOMINATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de
l’utérus (structure de soins où est réalisé le dépistage)
FRÉQUENCE : annuelle, trimestrielle, mensuelle
VENTILATION : statut par rapport au VIH, groupe ou tranche d’âge, méthode de dépistage, type de
visite de dépistage
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :
• Cet indicateur s’applique aux stratégies de dépistage qui comprennent une étape de triage
entre le test de dépistage initial et la réalisation du traitement des lésions précancéreuses ou
d’une évaluation et d’un diagnostic plus poussés.
• Cet indicateur permet le suivi du processus d’orientation-recours en mesurant si les femmes
ayant besoin d’être orientées vers une structure spécialisée ont bien été orientées. Il est impor-
tant de noter que cet indicateur et les indicateurs FAC2.2.1 et FAC2.2.2 diffèrent de l’indicateur
B2.1, car ils se limitent à l’évaluation du processus d’orientation-recours.
TABLEAU 3.18 Indicateurs facultatifs : triage – stratégies « Dépistage, triage et traitement » ; tous types de méthodes
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
155
INDICATEUR DÉFINITION MÉTHODE DE MESURE
FAC2.2.4
AYANT REÇU LES
RÉSULTATS DU
TRIAGE
Pourcentage
de femmes
ayant reçu le
résultat de leur
examen de
triage
NUMÉRATEUR : nombre de femmes ayant reçu le résultat de leur examen de triage
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de
l’utérus (structure de soins où est réalisé le dépistage ou le triage, en fonction du protocole natio-
nal)
DÉNOMINATEUR : nombre total de femmes pour lesquelles le résultat d’un examen de triage est
disponible
SOURCES DES DONNÉES : données de laboratoire ou données sur la prestation de services en rap-
port avec la lutte contre le cancer du col de l’utérus (structure de soins où est réalisé le triage)
FRÉQUENCE : annuelle, trimestrielle, mensuelle
VENTILATION : statut par rapport au VIH, groupe ou tranche d’âge, méthode de triage
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :
• Cet indicateur est important pour faire un suivi permettant de déterminer si les patientes re-
viennent pour obtenir leurs résultats de test, ainsi que pour faire un suivi de la qualité des liens
entre les structures de soins où sont réalisés les dépistages/triages et le laboratoire. Il est donc
particulièrement adapté pour ce suivi lors de l’utilisation de méthodologies de triage pour les-
quelles il n’est pas possible de rendre les résultats du test immédiatement ou le même jour.
• Lorsqu’il est suivi fréquemment dans une structure de soins, cet indicateur peut être utilisé
pour signaler la nécessité de mettre en place un suivi actif des femmes qui ne connaissent pas
le résultat de leur examen de triage.
FAC2.3
FEMMES QUI ONT
BÉNÉFICIÉ D’UN
DÉPISTAGE ET QUI
NÉCESSITAIENT
UN TRAITEMENT
Pourcentage
de femmes qui
ont bénéficié
d’un dépistage
et qui ont reçu
un résultat
d’examen de
triage positif
au cours d’une
période donnée
NUMÉRATEUR : nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage et qui ont reçu un résultat
d’examen de triage positif au cours d’une période donnée
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services en rapport avec la lutte contre le
cancer du col de l’utérus (structure de soins où est réalisé le triage)
DÉNOMINATEUR : nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de
l’utérus (structure de soins où est réalisé le dépistage)
FRÉQUENCE : annuelle, trimestrielle, mensuelle
VENTILATION : groupe ou tranche d’âge,* statut par rapport au VIH, type de visite de dépistage,*
méthode de dépistage
*Se référer aux « Éléments à prendre en considération » de l’indicateur B2.0 et aux orientations
fournies sur la ventilation des indicateurs
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :
• Cet indicateur s’applique aux stratégies de dépistage qui comprennent une étape de triage
entre le test de dépistage initial et la réalisation du traitement des lésions précancéreuses ou
d’une évaluation et d’un diagnostic plus poussés.
• Bien que cet indicateur semble similaire à l’indicateur B2.2, les changements apportés au
numérateur et au dénominateur permettent de mesurer le pourcentage de femmes qui ont
bénéficié [pour la première fois] d’un dépistage et qui au bout du compte avaient besoin d’un
traitement, ce qui est une tendance importante à connaître pour faire une estimation prospec-
tive des ressources matérielles et financières à prévoir.
• Une statistique connexe peut également être calculée en ajustant le dénominateur pour retenir
les femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif, plutôt que les femmes qui ont bénéficié
d’un dépistage. Cette adaptation permet de mesurer le « pourcentage de femmes chez qui
le dépistage s’est avéré positif et qui ont reçu un résultat d’examen de triage positif », ce qui
permet de compléter les informations fournies par FAC2.3 et de faire un suivi plus détaillé des
tendances et de prévoir avec plus de précision les besoins ainsi que les ressources nécessaires.
Tableau 3.18 (suite)
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
156
INDICATEUR DÉFINITION MÉTHODE DE MESURE
FAC3.1TRAITE-MENT DES LÉSIONS PRÉCANCÉ-REUSES
Pourcen-
tage de
femmes
chez qui le
dépistage
s’est avéré
positif, qui
remplis-
saient les
critères
pour être
traitées par
cryothéra-
pie ou par
RAD et qui
ont reçu ce
traitement
NUMÉRATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif, qui présentaient des lésions rem-
plissant les critères pour être traitées par cryothérapie ou par RAD et qui ont reçu ce traitement au cours d’une
période donnée
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus
(structure de soins où est réalisé le dépistage ou le traitement et/ou structure de soins vers laquelle sont orien-
tées les femmes pour le traitement de leurs lésions précancéreuses)
DÉNOMINATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui présentaient des lésions
remplissant les critères pour être traitées par cryothérapie ou par RAD au cours d’une période donnée
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus
(structure de soins où est réalisé le dépistage ou le traitement et/ou structure de soins vers laquelle sont orien-
tées les femmes pour le traitement de leurs lésions précancéreuses)
FRÉQUENCE : annuelle, trimestrielle
VENTILATION : groupe ou tranche d’âge, statut par rapport au VIH, méthode de dépistage, type de visite de
dépistage, méthode de traitement
POINT DE RÉFÉRENCE : au moins 90 % des femmes remplissant les critères pour un traitement des lésions pré-
cancéreuses reçoivent un traitement (Tableau 3.9)
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :• Il est essentiel que toutes les femmes ayant besoin d’un traitement pour des lésions précancéreuses reçoivent
le traitement correspondant aux critères remplis ; l’objectif de cet indicateur est donc de vérifier si les femmes
ayant besoin d’un traitement pour des lésions précancéreuses (et qui remplissent les critères pour recevoir ce
traitement) reçoivent ce traitement. Si le programme utilise une stratégie « Dépistage, triage et traitement »,
ou une combinaison de stratégies associant « Dépistage et traitement » ET « Dépistage, triage et traitement »,
cet indicateur peut être adapté pour mieux convenir au contexte, tout en maintenant son objectif (p. ex., en
remplaçant chez qui le dépistage s’est avéré positif par chez qui le triage s’est avéré positif ; se référer à la
sous-section Suivi des stratégies « dépistage et traitement »présentée plus haut).
• Les éléments à prendre en considération fournis pour les indicateurs FAC3.3 Traitement par cryothérapie et
FAC3.4 Traitement par RAD donnent des informations utiles pour le calcul de statistiques supplémentaires
afin de faire un suivi plus approfondi des tendances de la prestation de services et d’estimer les besoins en
services de prise en charge des lésions précancéreuses. Ceci permet de prévoir les ressources et les fourni-
tures nécessaires pour répondre à cette demande.
• Calcul sur une période de 12 mois recommandé, ou plus fréquemment en fonction des besoins en termes
d’assurance de la qualité/d’amélioration de la qualité.
FAC3.2COMPLI-CATIONS POST-THÉ-RAPEU-TIQUES
Pourcen-
tage de
femmes
qui ont été
traitées par
cryothéra-
pie ou par
RAD et qui
sont reve-
nues avec
une com-plication post-théra-peutique
NUMÉRATEUR : nombre de femmes ayant été traitées par cryothérapie ou par RAD et qui sont revenues avec
une complication post-thérapeutique
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus
(structure de soins où est réalisé le dépistage ou le traitement des lésions précancéreuses)
DÉNOMINATEUR : nombre de femmes ayant été traitées par cryothérapie ou par RAD
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus
(structure de soins où est réalisé le traitement des lésions précancéreuses ou informations en retour sur les
orientations-recours réalisées par les structures de soins où est réalisé le dépistage)
FRÉQUENCE : annuelle
VENTILATION : statut par rapport au VIH, type de traitement
Les indicateurs FAC3.4.1 à FAC3.4.2 et FAC3.5.1 à FAC3.5.2 permettent de mesurer chaque étape du processus suivi pour les orientations-recours. Ils nécessitent d’obtenir des données provenant de différents sites. En l’absence d’utilisation d’un système
de dossiers médicaux ou de dossiers sanitaires électroniques, des indicateurs tels que FAC3.4 et FAC3.5 peuvent être suivis comme indicateurs indirects permettant de déterminer s’il est nécessaire de réaliser une enquête plus approfondie.
TABLEAU 3.19 Indicateurs facultatifs : traitement – tous types de stratégies et de méthodes de dépistage
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
157
INDICATEUR DÉFINITION MÉTHODE DE MESURE
FAC3.3TRAITE-MENT PAR CRYOTHÉ-RAPIE
Pourcen-tage de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif, qui présen-taient des lésions remplissant les critères pour être traitées par cryothé-rapie et qui ont été traitées par cryothéra-pie
NUMÉRATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif, qui présentaient des lésions remplissant les critères pour être traitées par cryothérapie et qui ont été traitées par cryothérapie au cours d’une période donnéeSOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus (structure de soins où est réalisé le dépistage ou le triage ou la cryothérapie)DÉNOMINATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui présentaient des lésions remplis-sant les critères pour être traitées par cryothérapie au cours d’une période donnéeSOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus (structure de soins où est réalisé le dépistage ou le triage ou la cryothérapie)FRÉQUENCE : annuelle, trimestrielle, mensuelleVENTILATION : groupe ou tranche d’âge, statut par rapport au VIH, méthode de dépistage, type de visite de dépistageÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :• Il est essentiel que toutes les femmes ayant besoin d’un traitement pour des lésions précancéreuses reçoivent le
traitement correspondant aux critères remplis. Les programmes qui utilisent une stratégie « Dépistage, triage et traitement », ou une combinaison de stratégies associant « Dépistage et traitement » ET « Dépistage, triage et traitement », peuvent adapter cet indicateur pour qu’il convienne mieux au contexte (p. ex., en remplaçant chez qui le dépistage s’est avéré positif par chez qui le triage s’est avéré positif ; se référer à la sous-section Suivi des stratégies « dépistage et traitement » présentée plus haut), tout en conservant son objectif : faire un suivi afin de déterminer si toutes les femmes remplissant les critères pour être traitées par cryothérapie ont bien été traitées par cryothérapie.
• Le terme « ont été traitées par cryothérapie » comprend les femmes ayant reçu ce traitement le jour même (au cours de la même visite), les femmes ayant reçu ce traitement après que celui-ci a été différé et les femmes ayant reçu ce traitement après avoir été orientées vers une structure spécialisée pour le recevoir, et dans chaque cas au cours de la même période donnée.
• Dans les structures de soins prenant en charge un grand nombre de cas, cet indicateur devra être calculé fré-quemment, avec à chaque fois un examen attentif des résultats obtenus.
• Pour suivre les tendances en matière de prestation de services et aider à prévoir les ressources et les fournitures nécessaires pour répondre à la demande attendue, des statistiques supplémentaires peuvent être calculées en adaptant le numérateur et le dénominateur de cet indicateur : - Pourcentage de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui remplissaient les critères pour être traitées par cryothérapie au cours d’une période donnée (numérateur : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui présentaient des lésions qui remplissaient les critères pour être traitées par cryothérapie au cours d’une période donnée ; dénominateur : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif au cours d’une période donnée) - Pourcentage de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage et qui remplissaient les critères pour être traitées par cryothérapie au cours d’une période donnée (numérateur : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui présentaient des lésions qui remplissaient les critères pour être traitées par cryothérapie au cours d’une période donnée ; dénominateur : nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage au cours d’une période donnée) - Pourcentage de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage et qui ont été traitées par cryothérapie au cours d’une période donnée (numérateur : nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage et qui ont été traitées par cryothérapie au cours d’une période donnée ; dénominateur : nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage au cours d’une période donnée)
FAC3.4TRAITE-MENT DES LÉSIONS DE GRANDE TAILLE
Pourcen-tage de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif, qui remplis-saient les critères pour être traitées par RAD et qui ont été traitées par RAD
NUMÉRATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif, qui remplissaient les critères pour être traitées par RAD et qui ont été traitées par RAD au cours d’une période donnéeSOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus (structure de soins où est réalisée la RAD)DÉNOMINATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui remplissaient les critères pour être traitées par RAD au cours d’une période donnéeSOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus (structure de soins où est réalisée la RAD)FRÉQUENCE : annuelle, trimestrielle, mensuelleVENTILATION : groupe ou tranche d’âge, statut par rapport au VIH, type de visite de dépistageÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :• Il est essentiel que toutes les femmes ayant besoin d’un traitement pour des lésions précancéreuses reçoivent le
traitement correspondant aux critères remplis. Les programmes qui utilisent une stratégie « Dépistage, triage et traitement », ou une combinaison de stratégies associant « Dépistage et traitement » ET « Dépistage, triage et traitement », peuvent adapter cet indicateur pour qu’il convienne mieux au contexte (p. ex., en remplaçant chez qui le dépistage s’est avéré positif par chez qui le triage s’est avéré positif ; se référer à la sous-section Suivi des stratégies « dépistage et traitement » présentée plus haut), tout en conservant son objectif : faire un suivi afin de déterminer si toutes les femmes remplissant les critères pour être traitées par RAD ont bien été traitées par RAD.
• Pour suivre les tendances en matière de prestation de services et aider à prévoir les ressources et les fournitures nécessaires pour répondre à la demande attendue, des statistiques supplémentaires peuvent être calculées en adaptant le numérateur et le dénominateur de cet indicateur : - Pourcentage de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage et qui remplissaient les critères pour être traitées par RAD au cours d’une période donnée (numérateur : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui présentaient des lésions de grande taille qui remplissaient les critères pour être traitées par RAD au cours d’une période donnée ; dénominateur : nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage au cours d’une période donnée) - Pourcentage de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage et qui ont été traitées par RAD au cours d’une période donnée (numérateur : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui ont été traitées par RAD au cours d’une période donnée ; dénominateur : nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage au cours d’une période donnée)
• Dans les structures de soins prenant en charge un grand nombre de cas, cet indicateur devra être calculé tous les trimestres ou tous les mois, avec à chaque fois un examen attentif des résultats obtenus.
Tableau 3.19 (suite)
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
158
INDICATEUR DÉFINITION MÉTHODE DE MESURE
FAC3.4.1LÉSIONS DE GRANDE TAILLE REMPLIS-SANT LES CRITÈRES DE TRAITE-MENT
Pourcen-
tage de
femmes
chez qui le
dépistage
s’est avéré
positif, qui
ont été
orientées
vers une
structure
spécialisée
car elles
présen-
taient des
lésions de
grande
taille, et qui
remplis-
saient les
critères
pour un
traitement
par RAD
NUMÉRATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif, qui ont été orientées vers une struc-
ture spécialisée car elles présentaient des lésions de grande taille pour lesquelles il a été déterminé au cours de
la visite après orientation qu’elles remplissaient les critères pour être traitées par RAD
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus
(structure de soins où est réalisée la RAD)
DÉNOMINATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui ont été orientées vers une
structure spécialisée car elles présentaient des lésions de grande taille
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus
(structure de soins où est réalisé le dépistage ou le triage)
FRÉQUENCE : annuelle
VENTILATION : groupe ou tranche d’âge, statut par rapport au VIH, méthode de dépistage, type de visite de
dépistage
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :Les programmes qui utilisent une stratégie « Dépistage, triage et traitement », ou une combinaison de stratégies
associant « Dépistage et traitement » ET « Dépistage, triage et traitement », peuvent ajuster la formulation de cet
indicateur pour qu’il convienne mieux au contexte (se référer à la sous-section Suivi des stratégies « dépistage
et traitement » présentée plus haut), tout en conservant son objectif : faire un suivi du nombre de femmes iden-tifiées comme présentant des lésions de grande taille (ne remplissant pas les critères pour être traitées par cryothérapie) et chez qui il a été déterminé qu’elles remplissaient les critères pour être traitées par RAD.Les indicateurs permettant de faire le suivi des processus adoptés pour les orientations-recours peuvent être
adaptés pour correspondre au contexte du programme :
• En fonction de la stratégie de dépistage, les femmes présentant des lésions de grande taille peuvent être
orientées au cours d’une visite de dépistage, ou au cours d’une visite de triage, vers une structure spéciali-
sée pour une évaluation de ces lésions. Une ventilation supplémentaire peut être utilisée pour faire un suivi
du point à partir duquel l’orientation-recours a été demandée.
• Les femmes peuvent être orientées vers une structure spécialisée pour bénéficier d’une colposcopie afin
d’évaluer les lésions de grande taille qu’elles présentent ; les programmes peuvent alors choisir d’utiliser cet
indicateur, ou peuvent adapter et utiliser les indicateurs spécifiques à la colposcopie (FAC3.6 et FAC3.6.1).
FAC3.4.2ORIEN-TATION VERS UNE STRUCTURE SPÉCIA-LISÉE DES CAS PRÉSEN-TANT DES LÉSIONS DE GRANDE TAILLE
Pourcen-
tage de
femmes
chez qui le
dépistage
s’est avéré
positif et
qui ont été
orientées
vers une
structure
spécialisée
car elles
présen-
taient des
lésions de
grande taille
(lésions ne
remplis-
sant pas
les critères
pour un
traitement
par cryothé-
rapie)
NUMÉRATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui ont été orientées vers une struc-
ture spécialisée car elles présentaient des lésions de grande taille (lésions ne remplissant pas les critères pour un
traitement par cryothérapie)
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus (structure
de soins où est réalisé le dépistage ou le triage)
DÉNOMINATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui présentaient des lésions de
grande taille (lésions ne remplissant pas les critères pour un traitement par cryothérapie)
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus (structure
de soins où est réalisé le dépistage ou le triage)
FRÉQUENCE : annuelle, trimestrielle, mensuelle
VENTILATION : groupe ou tranche d’âge, statut par rapport au VIH, méthode de dépistage, type de visite de dépis-
tage
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :Les programmes qui utilisent une stratégie « Dépistage, triage et traitement », ou une combinaison de stratégies
associant « Dépistage et traitement » ET « Dépistage, triage et traitement », peuvent ajuster la formulation de cet
indicateur pour qu’il convienne mieux au contexte (se référer à la sous-section Suivi des stratégies « dépistage et trai-
tement » présentée plus haut), tout en conservant son objectif : faire un suivi pour établir si l’ensemble des femmes identifiées comme présentant des lésions de grande taille (ne remplissant pas les critères pour être traitées par cryothérapie) sont orientées vers une structure spécialisée afin de déterminer si elles remplissent les critères pour être traitées par RAD.Les indicateurs permettant de faire le suivi des processus adoptés pour les orientations-recours peuvent être adaptés
pour correspondre au contexte du programme :
• En fonction de la stratégie de dépistage, les femmes présentant des lésions de grande taille peuvent être orien-
tées au cours d’une visite de dépistage, ou au cours d’une visite de triage, vers une structure spécialisée pour
une évaluation de ces lésions. Une ventilation supplémentaire peut être utilisée pour faire un suivi du point à
partir duquel l’orientation-recours a été demandée.
• Les femmes peuvent être orientées vers une structure spécialisée pour bénéficier d’une colposcopie afin d’éva-
luer les lésions de grande taille qu’elles présentent ; les programmes peuvent alors choisir d’utiliser cet indica-
teur, ou peuvent adapter et utiliser les indicateurs spécifiques à la colposcopie (FAC3.6 et FAC3.6.1).
Tableau 3.19 (suite)
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
159
INDICATEUR DÉFINITION MÉTHODE DE MESURE
FAC3.5TRAITE-MENT ET SUIVI DES CAS DE SUSPICION DE CANCER
Pourcen-
tage de
femmes
chez qui
un cancer invasif a été suspecté par IVA* et qui ont été traitées de manière adéquate ou qui ont terminé le suivi re-commandé
[Indicateur sur l’IVA supplémen-taire, OMS, 2014]
NUMÉRATEUR : nombre de femmes chez qui un cancer invasif a été suspecté par IVA* et qui ont été traitées de
manière adéquate ou qui ont terminé le suivi recommandé
SOURCES DES DONNÉES : registre du cancer ou hôpital (diagnostic + traitement) + données sur la prestation de
services de lutte contre le cancer du col de l’utérus (dépistage + orientation-recours + diagnostic)
DÉNOMINATEUR : nombre de femmes chez qui un cancer invasif a été suspecté par IVA*
*Cet indicateur est présenté tel que formulé dans les orientations de l’OMS, mais il peut être adapté pour inclure d’autres méthodes de dépistage, ou pour faire un suivi du traitement et du suivi des femmes chez qui un cancer invasif a été suspecté lors d’une visite de triageSOURCES DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus
(structure de soins où est réalisé le dépistage ou structure de soins ayant demandé une orientation-recours)
FRÉQUENCE : annuelle
VENTILATION : groupe ou tranche d’âge, statut par rapport au VIH, type de traitement, type de visite de dépis-
tage
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :• Le calcul de cet indicateur est complexe, car il faut obtenir les résultats du dépistage, les résultats de
l’orientation-recours et les résultats du traitement ou du suivi, ces informations étant obtenues à partir des
données sur la prestation de services et des données provenant du registre du cancer.
FAC3.5.1OBSER-VANCE DE L’ORIEN-TATION VERS UNE STRUCTURE SPÉCIALI-SÉE POUR SUSPICION DE CANCER
Pourcen-
tage de
femmes
chez qui le
dépistage
s’est avéré
positif, qui
ont été
orientées
vers une
structure
spécia-
lisée du
fait d’une
suspicion
de cancer et
qui se sont
rendues à
cette visite
NUMÉRATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif, qui ont été orientées vers une struc-
ture spécialisée du fait d’une suspicion de cancer et qui se sont rendues à cette visite
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus
(structure de soins vers laquelle sont orientées les femmes)
DÉNOMINATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui ont été orientées vers une
structure spécialisée du fait d’une suspicion de cancer
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus
(structure de soins où est réalisé le dépistage ou le triage)
FRÉQUENCE : annuelle, trimestrielle
VENTILATION : groupe ou tranche d’âge, statut par rapport au VIH, type de visite de dépistage
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :• Bien que similaire à l’indicateur B2.4 Suspicion de cancer, cet indicateur est prévu pour faire le suivi des
processus d’orientation-recours.
• Les programmes qui utilisent une stratégie « Dépistage, triage et traitement », ou une combinaison de
stratégies associant « Dépistage et traitement » ET « Dépistage, triage et traitement », peuvent adapter cet
indicateur pour qu’il convienne mieux au contexte (se référer à la sous-section Suivi des stratégies « dépis-
tage et traitement »), tout en conservant son objectif : faire un suivi pour établir si l’ensemble des femmes
orientées vers une structure spécialisée pour une évaluation supplémentaire de leurs lésions faisant
suspecter la présence d’un cancer se sont rendues à cette visite.• Les indicateurs permettant de faire le suivi des processus adoptés pour les orientations-recours peuvent
être adaptés pour correspondre au contexte du programme :
- En fonction de la stratégie de dépistage, les femmes présentant une suspicion de cancer invasif peuvent
être orientées au cours d’une visite de dépistage, ou au cours d’une visite de triage, vers une structure spé-
cialisée pour une évaluation de leurs lésions. Une ventilation supplémentaire peut être utilisée pour faire un
suivi du point à partir duquel l’orientation-recours a été demandée.
- Les femmes sont fréquemment orientées vers une structure spécialisée pour bénéficier d’une colposco-
pie afin d’évaluer les lésions de grande taille qu’elles présentent ; les programmes peuvent alors choisir
d’utiliser cet indicateur, ou peuvent adapter et utiliser les indicateurs spécifiques à la colposcopie (FAC3.6
et FAC3.6.1).
Tableau 3.19 (suite)
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
160
INDICATEUR DÉFINITION MÉTHODE DE MESURE
FAC3.5.2 ORIEN-TATION VERS UNE STRUCTURE SPÉCIALI-SÉE POUR SUSPICION DE CANCER
Pourcen-
tage de
femmes
chez qui le
dépistage
s’est avéré
positif et
qui ont été
orientées
vers une
structure
spécia-
lisée du
fait d’une
suspicion de
cancer
NUMÉRATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui ont été orientées vers une
structure spécialisée du fait d’une suspicion de cancer
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus
(structure de soins où est réalisé le dépistage ou le triage)
DÉNOMINATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui présentaient une suspicion
de cancer
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus
(structure de soins où est réalisé le dépistage ou le triage)
FRÉQUENCE : annuelle, trimestrielle
VENTILATION : groupe ou tranche d’âge, statut par rapport au VIH, type de visite de dépistage
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :• Bien que similaire à l’indicateur B2.4 Suspicion de cancer, cet indicateur est prévu pour faire le suivi des
processus d’orientation-recours.
• Les programmes qui utilisent une stratégie « Dépistage, triage et traitement », ou une combinaison de
stratégies associant « Dépistage et traitement » ET « Dépistage, triage et traitement », peuvent adapter cet
indicateur pour qu’il convienne mieux au contexte (se référer à la sous-section Suivi des stratégies « dé-
pistage et traitement » présentée plus haut), tout en conservant son objectif : faire un suivi pour établir si
l’ensemble des femmes qui présentaient des lésions faisant suspecter la présence d’un cancer ont été
orientées vers un service spécialisé pour une évaluation supplémentaire.• Les indicateurs permettant de faire le suivi des processus adoptés pour les orientations-recours peuvent
être adaptés pour correspondre au contexte du programme :
- En fonction de la stratégie de dépistage, les femmes présentant une suspicion de cancer invasif peuvent
être orientées au cours d’une visite de dépistage, ou au cours d’une visite de triage, vers une structure spé-
cialisée pour une évaluation de leurs lésions. Une ventilation supplémentaire peut être utilisée pour faire un
suivi du point à partir duquel l’orientation-recours a été demandée.
- Les femmes sont fréquemment orientées vers une structure spécialisée pour bénéficier d’une colposco-
pie afin d’évaluer les lésions de grande taille qu’elles présentent ; les programmes peuvent alors choisir
d’utiliser cet indicateur, ou peuvent adapter et utiliser les indicateurs spécifiques à la colposcopie (FAC3.6
et FAC3.6.1).
FAC3.6OBSER-VANCE DE L’ORIEN-TATION VERS UNE STRUCTURE SPÉCIALI-SÉE POUR COLPOSCO-PIE
Pourcen-
tage de
femmes
chez qui le
dépistage
s’est avéré
positif, qui
ont été
orientées
vers une
structure
spéciali-
sée pour
colposcopie
et qui se
sont ren-
dues à cette
visite
NUMÉRATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif, qui ont été orientées vers une struc-
ture spécialisée pour colposcopie et qui se sont rendues à cette visite
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus
(structure de soins vers laquelle sont orientées les femmes)
DÉNOMINATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui ont été orientées vers une
structure spécialisée pour colposcopie
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus
(structure de soins où est réalisé le dépistage ou le triage)
FRÉQUENCE : annuelle, trimestrielle
VENTILATION : groupe ou tranche d’âge, statut par rapport au VIH, type de visite de dépistage
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :• Les programmes qui utilisent une stratégie « Dépistage, triage et traitement », ou une combinaison de
stratégies associant « Dépistage et traitement » ET « Dépistage, triage et traitement », peuvent adapter cet
indicateur pour qu’il convienne mieux au contexte (se référer à la sous-section Suivi des stratégies « dé-
pistage et traitement » présentée plus haut), tout en conservant son objectif : faire un suivi pour établir si
l’ensemble des femmes qui ont été orientées vers un service spécialisé pour une évaluation supplémen-
taire par colposcopie se sont rendues à cette visite pour colposcopie.
- Si la colposcopie a été utilisée comme examen de triage (pour déterminer si les femmes doivent être
traitées), il n’est pas nécessaire d’adapter la formulation de cet indicateur – toutes les femmes chez qui
le test de dépistage initial s’est avéré positif doivent être comptabilisées comme des femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif.
• Les indicateurs permettant de faire le suivi des processus adoptés pour les orientations-recours peuvent
être adaptés pour correspondre au contexte du programme :
- En fonction de la stratégie de dépistage, les femmes peuvent être orientées vers une structure spécialisée
pour colposcopie au cours d’une visite de dépistage, ou au cours d’une visite de triage. Une ventilation sup-
plémentaire peut être utilisée pour faire un suivi du point à partir duquel l’orientation-recours a été demandée.
- Les femmes sont fréquemment orientées vers une structure spécialisée pour bénéficier d’une colposcopie
afin d’évaluer les lésions de grande taille ou la suspicion de cancer qu’elles présentent ; les programmes
peuvent alors choisir d’utiliser des indicateurs spécifiques à la colposcopie (FAC3.6 et FAC3.6.1), ou d’adap-
ter et d’utiliser d’autres indicateurs destinés au suivi du processus adopté pour les orientations-recours.
Tableau 3.19 (suite)
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
161
INDICATEUR DÉFINITION MÉTHODE DE MESURE
FAC3.6.1 ORIEN-TATION VERS UNE STRUCTURE SPÉCIALI-SÉE POUR COLPOSCO-PIE
Pourcen-
tage de
femmes
chez qui le
dépistage
s’est avéré
positif et
qui ont été
orientées
vers une
structure
spéciali-
sée pour
colposcopie
NUMÉRATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui ont été orientées vers une structure spécialisée pour colposcopie
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus
(structure de soins où est réalisé le dépistage ou le triage)
DÉNOMINATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus
(structure de soins où est réalisé le dépistage ou le triage)
FRÉQUENCE : annuelle, trimestrielle, mensuelle
VENTILATION : groupe ou tranche d’âge, statut par rapport au VIH, type de visite de dépistage
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :• Les programmes qui utilisent une stratégie « Dépistage, triage et traitement », ou une combinaison de
stratégies associant « Dépistage et traitement » ET « Dépistage, triage et traitement », peuvent adapter cet
indicateur pour qu’il convienne mieux au contexte (se référer à la sous-section Suivi des stratégies « dépis-
tage et traitement »), tout en conservant son objectif : faire un suivi pour établir si l’ensemble des femmes
ayant besoin d’une évaluation supplémentaire par colposcopie ont été orientées vers une structure
spécialisée pour une visite pour colposcopie.- Si la colposcopie a été utilisée comme examen de triage (pour déterminer si les femmes doivent être
traitées), il n’est pas nécessaire d’adapter la formulation de cet indicateur – toutes les femmes chez qui
le test de dépistage initial s’est avéré positif doivent être comptabilisées comme des femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif. Dans les situations où la colposcopie est utilisée pour le triage, cet indicateur
aide à suivre les tendances et à prévoir les besoins et les ressources nécessaires.
• Les indicateurs permettant de faire le suivi des processus adoptés pour les orientations-recours peuvent
être adaptés pour correspondre au contexte du programme :
- En fonction de la stratégie de dépistage, les femmes peuvent être orientées vers une structure spécialisée
pour colposcopie au cours d’une visite de dépistage, ou au cours d’une visite de triage. Une ventilation
supplémentaire peut être utilisée pour faire un suivi du point à partir duquel l’orientation-recours a été
demandée.
- Les femmes sont fréquemment orientées vers une structure spécialisée pour bénéficier d’une colposcopie
afin d’évaluer les lésions de grande taille ou la suspicion de cancer qu’elles présentent ; les programmes
peuvent alors choisir d’utiliser des indicateurs spécifiques à la colposcopie (FAC3.6 et FAC3.6.1), ou
d’adapter et d’utiliser d’autres indicateurs destinés au suivi du processus adopté pour les orientations-re-
cours.
FAC3.7CANCER CONFIRMÉ
Pourcen-
tage de
femmes
chez qui le
dépistage
s’est avéré
positif et
chez qui le
diagnostic
de cancer a
été posé
NUMÉRATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et chez qui le diagnostic de cancer a
été posé
SOURCES DES DONNÉES : registre du cancer + hôpital (diagnostic confirmé) + données sur la prestation de
services de lutte contre le cancer du col de l’utérus (dépistage et diagnostic)
DÉNOMINATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus
(structure de soins où est réalisé le dépistage ou le triage)
FRÉQUENCE : annuelle
VENTILATION : groupe ou tranche d’âge, statut par rapport au VIH, type de visite de dépistage
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :• Que ce soit pour le suivi des patientes ou pour le suivi du programme, il est important de pouvoir de com-
parer les taux de cancer parmi les dépistages réalisés pour la première fois, les nouveaux dépistages et
les dépistages de suivi post-thérapeutique à 1 an. Une ventilation par type de visite de dépistage est donc
fortement recommandée.
• Pour les programmes qui utilisent une stratégie « Dépistage, triage et traitement », le terme chez qui le dé-pistage s’est avéré positif fait référence à l’ensemble des femmes chez qui un test de dépistage initial s’est
avéré positif.
• Pour suivre les tendances en matière de prestation de services et aider à prévoir les ressources et les four-
nitures nécessaires pour répondre à la demande attendue, des statistiques supplémentaires peuvent être
calculées en adaptant le numérateur et le dénominateur de cet indicateur :
- Pourcentage de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage et chez qui le diagnostic de cancer a été posé
au cours d’une période donnée (numérateur : nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage et chez
qui le diagnostic de cancer a été posé au cours d’une période donnée ; dénominateur : nombre de femmes
qui ont bénéficié d’un dépistage au cours d’une période donnée) ;
- Pourcentage de femmes chez qui le triage s’est avéré positif et chez qui le diagnostic de cancer a été
posé au cours d’une période donnée (numérateur : nombre de femmes chez qui le triage s’est avéré positif
et chez qui le diagnostic de cancer a été posé au cours d’une période donnée ; dénominateur : nombre de
femmes chez qui le triage s’est avéré positif au cours d’une période donnée).
Tableau 3.19 (suite)
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
162
TABLEAU 3.20Indicateurs facultatifs : traitement – tous types de stratégies de dépistage ; méthodes permettant de donner les résultats le même jour
L’utilisation de ces indicateurs est particulièrement appropriée lorsque les méthodes de dépistage ou de triage permettent de fournir le jour même un résultat et de déterminer si la patiente présente des lésions précancéreuses qui requièrent un traitement (par exemple par IVA, colposcopie sans biopsie, certaines méthodes de test VPH) ; les indicateurs FAC3.3.2 à FAC3.3.4 peuvent cependant être adaptés pour d’autres méthodes.
INDICATEUR DÉFINITION MÉTHODE DE MESURE
FAC3.3.1
TAUX D’AP-
PROCHE À VISITE
UNIQUE
Pourcentage
de femmes
chez qui l’IVA
s’est avérée po-
sitive, chez qui
les lésions rem-
plissaient les
critères pour
être traitées
par cryothéra-
pie et chez qui
le traitement
a été réalisé
au cours de la
même visite
[Indicateur
d’IVA supplé-
mentaire, OMS,
2014]
NUMÉRATEUR : nombre de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive, chez qui les lésions remplis-
saient les critères pour être traitées par cryothérapie et chez qui le traitement par cryothérapie a été
réalisé au cours de la même visite
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de
l’utérus (structure de soins où est réalisé le dépistage ou le triage)
DÉNOMINATEUR : nombre de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive et chez qui les lésions rem-
plissaient les critères pour être traitées par cryothérapie
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de
l’utérus (structure de soins où est réalisé le dépistage ou le triage)
FRÉQUENCE : trimestrielle, mensuelle
VENTILATION : groupe ou tranche d’âge, statut par rapport au VIH, type de visite de dépistage
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :
• Cet indicateur est destiné aux programmes utilisant une stratégie de dépistage par IVA seule,
mais il peut éventuellement être employé par des programmes utilisant une stratégie par test
VPH seul, à condition que les résultats du test VPH soient disponibles au cours de la même
visite (p. ex., en ayant recours à un test GeneXpert4 réalisé au point de prestation de services).
Les programmes utilisant l’IVA (ou la colposcopie) pour le triage peuvent également utiliser cet
indicateur pour faire le suivi du Taux d’approche à visite unique lors des visites de triage.
• Dans les structures de soins prenant en charge un grand nombre de cas, cet indicateur devra être cal-
culé tous les trimestres ou tous les mois, avec à chaque fois un examen attentif des résultats obtenus.
FAC3.3.2
CRYOTHÉRAPIE
DIFFÉRÉE
Pourcentage
de femmes
chez qui l’IVA
s’est avérée
positive, qui
présentaient
des lésions
remplissant les
critères pour
être traitées
par cryothé-
rapie et qui
ont différé ce
traitement par
cryothérapie
NUMÉRATEUR : nombre de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive, qui présentaient des lésions
remplissant les critères pour être traitées par cryothérapie et qui ont différé ce traitement par cryo-
thérapie
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de
l’utérus (structure de soins où est réalisé le dépistage ou le triage)
DÉNOMINATEUR : nombre de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive et qui présentaient des
lésions remplissant les critères pour être traitées par cryothérapie
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de
l’utérus (structure de soins où est réalisé le dépistage ou le triage)
FRÉQUENCE : trimestrielle, mensuelle
VENTILATION : groupe ou tranche d’âge, statut par rapport au VIH, type de visite de dépistage
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :
• Cet indicateur s’applique principalement aux programmes utilisant une stratégie de dépistage
par IVA seule, avec une approche à visite unique. Les programmes utilisant l’IVA pour le triage
peuvent également utiliser cet indicateur pour faire le suivi du report du traitement lors des
visites de triage. Les programmes utilisant d’autres stratégies de dépistage et de traitement
peuvent adapter cet indicateur pour pouvoir l’utiliser, à condition que la signification du terme
« traitement différé » soit clairement définie pour le contexte.
FAC3.3.3
RÉALISATION DE
LA CRYOTHÉRA-
PIE APRÈS QUE
CELLE-CI A ÉTÉ
DIFFÉRÉE
Pourcentage
de femmes
chez qui l’IVA
s’est avérée po-
sitive, chez qui
les lésions rem-
plissaient les
critères pour
être traitées
par cryothéra-
pie et qui ont
bénéficié de ce
traitement par
cryothérapie
après avoir dif-
féré celui-ci
NUMÉRATEUR : nombre de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive, qui présentaient des lésions
remplissant les critères pour être traitées par cryothérapie et qui ont bénéficié de ce traitement par
cryothérapie après avoir différé celui-ci
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de
l’utérus (structure de soins où est réalisé le dépistage ou le triage ou la cryothérapie)
DÉNOMINATEUR : nombre de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive, qui présentaient des
lésions remplissant les critères pour être traitées par cryothérapie et qui ont différé ce traitement par
cryothérapie
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de
l’utérus (structure de soins où est réalisé le dépistage ou le triage ou la cryothérapie)
FRÉQUENCE : annuelle, trimestrielle
VENTILATION : groupe ou tranche d’âge, statut par rapport au VIH, type de visite de dépistage
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :
• Cet indicateur s’applique principalement aux programmes utilisant une stratégie de dépistage
par IVA seule, avec une approche à visite unique. Les programmes utilisant l’IVA pour le triage
peuvent également utiliser cet indicateur pour faire le suivi du report du traitement lors des
visites de triage. Les programmes utilisant d’autres stratégies de dépistage et de traitement
peuvent adapter cet indicateur pour pouvoir l’utiliser, à condition que la signification du terme
« traitement différé » soit clairement définie pour le contexte.
1 GeneXpert is a molecular diagnostic platform from Cepheid (Sunnyvale, CA, USA)
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
163
INDICATEUR DÉFINITION MÉTHODE DE MESURE
FAC3.3.4
ABSENCE DE
RETOUR POUR
ÊTRE TRAITÉE PAR
CRYOTHÉRAPIE
Pourcentage
de femmes
chez qui l’IVA
s’est avérée
positive, chez
qui les lésions
remplissaient
les critères
pour être
traitées par
cryothérapie et
qui ne sont pas
revenues pour
ce traitement
par cryothéra-
pie après avoir
différé celui-ci
NUMÉRATEUR : nombre de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive, qui remplissaient les
critères pour être traitées par cryothérapie et qui ne sont pas revenues pour ce traitement par cryo-
thérapie après avoir différé celui-ci
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de
l’utérus (structure de soins où est réalisé le dépistage ou le triage ou la cryothérapie)
DÉNOMINATEUR : nombre de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive, qui présentaient des
lésions remplissant les critères pour être traitées par cryothérapie et qui ont différé ce traitement
par cryothérapie
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de
l’utérus (structure de soins où est réalisé le dépistage ou le triage ou la cryothérapie)
FRÉQUENCE : annuelle, trimestrielle
VENTILATION : groupe ou tranche d’âge, statut par rapport au VIH, type de visite de dépistage
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :
• Cet indicateur s’applique principalement aux programmes utilisant une stratégie de dépistage
par IVA seule, avec une approche à visite unique. Les programmes utilisant l’IVA pour le triage
peuvent également utiliser cet indicateur pour faire le suivi du report du traitement lors des
visites de triage. Les programmes utilisant d’autres stratégies de dépistage et de traitement
peuvent adapter cet indicateur pour pouvoir l’utiliser, à condition que la signification du terme
« traitement différé » soit clairement définie pour le contexte.
INDICATEUR DÉFINITION MÉTHODE DE MESURE
FAC4.1
PROPORTION DE
PRESTATAIRES DE
SERVICES FORMÉS
À LA PRESTATION
DE SERVICES ET
FOURNISSANT DES
SERVICES
Proportion des
prestataires de
services formés
à fournir des
services de
dépistage et de
traitement du
cancer du col
de l’utérus et
qui fournissent
actuellement
ces services
NUMÉRATEUR : nombre de prestataires de services formés à fournir des services de dépistage et
de traitement du cancer du col de l’utérus et qui fournissent actuellement ces services
SOURCES DES DONNÉES : données des structures de soins ou des programmes ; registre des
prestataires (lorsqu’il est à jour) ; outils pour enquête dans les structures de soins (Section 4 de
ce document)
DÉNOMINATEUR : nombre de prestataires de services formés à fournir des services de dépistage
et de traitement du cancer du col de l’utérus
SOURCES DES DONNÉES : données des structures de soins ou des programmes ; registre des
prestataires (lorsqu’il est à jour) ; outils pour enquête dans les structures de soins (Section 4 de
ce document)
FRÉQUENCE : annuelle, trimestrielle
VENTILATION : catégorie professionnelle, niveau de structure de soins, types de services de
dépistage et de traitement fournis par les prestataires, fréquence de la prestation de services
(p. ex., à plein temps, à temps partiel ; ou 1 à 3 jours par semaine, plus de 3 jours par semaine ;
etc.)
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :
Le numérateur et le dénominateur doivent correspondre au niveau auquel le suivi de cet indica-
teur est réalisé (p. ex., pour le niveau infranational : nombre total de prestataires formés four-
nissant actuellement des services dans le district, par rapport au nombre total de prestataires
formés dans le district)
Dans certains cas, certains prestataires de services formés passent d’un service à un autre ; pour
avoir une idée précise de la disponibilité en prestataires de services, il est essentiel d’éviter les
doublons.
FAC4.2
PROPORTION DE
DÉPISTAGES RÉ-
ALISÉS DANS DES
STRUCTURES DE
SOINS FIXES
Proportion des
dépistages du
cancer du col de
l’utérus réalisés
dans des struc-
tures de soins
fixes
NUMÉRATEUR : nombre total de dépistages du cancer du col de l’utérus réalisés dans des struc-
tures de soins fixes
SOURCE DES DONNÉES : données du programme de lutte contre le cancer du col de l’utérus
DÉNOMINATEUR : nombre total de dépistages du cancer du col de l’utérus réalisés
SOURCE DES DONNÉES : données du programme de lutte contre le cancer du col de l’utérus
FRÉQUENCE : annuelle, trimestrielle
VENTILATION : groupe ou tranche d’âge, niveau de structure de soins, statut par rapport au VIH,
méthode de dépistage
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :
Le numérateur et le dénominateur doivent correspondre au niveau auquel le suivi de cet indica-
teur est réalisé (p. ex., pour le niveau infranational : nombre total de dépistages réalisés dans des
structures de soins fixes dans le district, par rapport au nombre total de dépistages réalisés dans
le district).
TABLEAU 3.21Indicateurs facultatifs : programme et prestation de services – tous types de stratégies et de méthodes de dépistage
Tableau 3.19 (suite)
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
164
INDICATEUR DÉFINITION MÉTHODE DE MESURE
FAC4.4
PROPORTION DE
PRÉLÈVEMENTS
COLLECTÉS PAR
LES FEMMES
ELLES-MÊMES
Proportion
des tests VPH
de dépistage
réalisés sur des
prélèvements
collectés par
les femmes
elles-mêmes
NUMÉRATEUR : nombre total des prélèvements testés par un test VPH de dépistage et collectés
par les femmes elles-mêmes
SOURCE DES DONNÉES : données du programme de lutte contre le cancer du col de l’utérus
(structures de soins réalisant le dépistage ou laboratoire)
DÉNOMINATEUR : nombre total des prélèvements testés par un test VPH de dépistage
Le total comprend uniquement les prélèvements obtenus chez des clientes afin de réaliser un dépis-
tage ; il ne comprend pas les prélèvements obtenus pour être utilisés comme « contrôle » ou comme
« référence »
SOURCE DES DONNÉES : données du programme de lutte contre le cancer du col de l’utérus (labo-
ratoire)
FRÉQUENCE : annuelle, trimestrielle
VENTILATION : groupe ou tranche d’âge, statut par rapport au VIH,* type de visite de dépistage
* Si les prélèvements (et donc les informations sur les patientes) ne sont pas collectés dans une
structure de soins, des mesures veillant à assurer la protection de la vie privée et la confidentialité
doivent être mises en place. S’il n’est pas possible de garantir la confidentialité des informations, il
ne faut pas collecter de données sur le statut par rapport au VIH.
TABLEAU 3.22Indicateurs facultatifs : programme et prestation de services – tous types de stratégies de dépistage ; réalisation de tests VPH
INDICATEUR DÉFINITION MÉTHODE DE MESURE
FAC4.2.1
PROPORTION DE
DÉPISTAGES MO-
BILES
Proportion des
dépistages du
cancer du col de
l’utérus réalisés
lors d’activités
extra-institu-
tionnelles de
routine utilisant
une approche
mobile pour le
dépistage
NUMÉRATEUR : nombre total de dépistages du cancer du col de l’utérus réalisés lors d’activités
extra-institutionnelles de routine utilisant une approche mobile pour le dépistage
SOURCE DES DONNÉES : données du programme de lutte contre le cancer du col de l’utérus
DÉNOMINATEUR : nombre total de dépistages du cancer du col de l’utérus réalisés
SOURCE DES DONNÉES : données du programme de lutte contre le cancer du col de l’utérus
FRÉQUENCE : annuelle, trimestrielle
VENTILATION : groupe ou tranche d’âge, statut par rapport au VIH, méthode de dépistage
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :
Le numérateur et le dénominateur doivent correspondre au niveau auquel le suivi de cet indi-
cateur est réalisé (p. ex., pour le niveau infranational : nombre total de dépistages réalisés lors
d’activités extra-institutionnelles dans le district, par rapport au nombre total de dépistages
réalisés dans le district).
FAC4.3
NOMBRE DE CAM-
PAGNES COMMU-
NAUTAIRES
Nombre de
campagnes
communau-
taires réalisées
(y compris les
campagnes
de dépistage
de masse/les
activités extra-
institutionnelles
régulières)
SOURCE DES DONNÉES : données relatives à la prestation de services en rapport avec la lutte
contre le cancer du col de l’utérus
FRÉQUENCE : annuelle
VENTILATION : type de campagne (p. ex., communication de masse, campagne de dépistage),
audience cible (p. ex., femme dans le groupe d’âge cible ou en dehors du groupe d’âge cible,
hommes, femmes infectées par le VIH, femmes enceintes, etc.)
Tableau 3.21 (suite)
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
165
INDICATEUR DÉFINITION MÉTHODE DE MESURE
FAC6.0
PREMIER DÉPIS-
TAGE POUR LES
FEMMES INFEC-
TÉES PAR LE VIH
Pourcentage
de femmes
infectées
par le VIH
inscrites dans
un programme
de prise en
charge et de
traitement de
l’infection à
VIH et qui ont
bénéficié d’un
premier dépis-
tage du cancer
du col de l’uté-
rus au cours
d’une période
donnée
NUMÉRATEUR : nombre total de femmes infectées par le VIH inscrites dans un programme de prise
en charge et de traitement de l’infection à VIH, dans la tranche d’âge cible et qui ont bénéficié d’un
premier dépistage du cancer du col de l’utérus au cours d’une période donnée
SOURCES DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col
de l’utérus (structure de soins où est réalisé le dépistage) + données sur la prestation de services
de prise en charge et de traitement de l’infection à VIH (site de prise en charge et de traitement de
l’infection à VIH)
DÉNOMINATEUR : nombre total de femmes infectées par le VIH inscrites dans un programme de
prise en charge et de traitement de l’infection à VIH et dans la tranche d’âge cible au cours d’une
période donnée
SOURCES DES DONNÉES : données sur la prestation de services de prise en charge et de traite-
ment de l’infection à VIH (site de prise en charge et de traitement de l’infection à VIH)
FRÉQUENCE : annuelle, trimestrielle
VENTILATION : groupe ou tranche d’âge, progrès réalisés en vue d’atteindre l’objectif fixé
FAC6.1
PRESTATION DE
SERVICES DE TYPE
DCIP
Pourcentage
de femmes
chez qui le sta-
tut par rapport
au VIH était
inconnu, qui
ont bénéficié
d’un dépistage
et d’un conseil
à l’initiative
du presta-
taire (DPIC)
pendant leur
visite de
dépistage du
cancer du col
de l’utérus et
qui connaissent
maintenant leur
statut
NUMÉRATEUR : nombre total de femmes chez qui le statut par rapport au VIH était inconnu, qui ont
reçu un résultat positif ou négatif au DCIP réalisé pendant leur visite de dépistage du cancer du col
de l’utérus au cours d’une période donnée
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de
l’utérus (structure de soins où est réalisé le dépistage)
DÉNOMINATEUR : nombre de femmes chez qui le statut par rapport au VIH était inconnu et qui ont
bénéficié d’un dépistage du cancer du col de l’utérus au cours d’une période donnée
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de
l’utérus (structure de soins où est réalisé le dépistage)
FRÉQUENCE : annuelle, trimestrielle, mensuelle
VENTILATION : groupe ou tranche d’âge, statut par rapport au VIH (résultat final après DCIP)
ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :
• Le terme Statut par rapport au VIH inconnu comprend habituellement les femmes qui n’ont
jamais bénéficié d’un test et celles qui ont reçu un résultat de test négatif plus de 3 mois
auparavant ; cependant, la définition suivie par les directives nationales doit être indiquée en
référence.
FAC6.2
LIENS AVEC LES
SERVICES DE
PRISE EN CHARGE
ET DE TRAITE-
MENT DE L’INFEC-
TION À VIH
Pourcentage
de clientes
pour lesquelles
un lien a été
établi avec
un service de
prise en charge
et de traite-
ment de l’in-
fection à VIH
après qu’elles
ont appris
qu’elles étaient
infectées par
le VIH au cours
d’un DPIC réa-
lisé pendant un
dépistage du
cancer du col
de l’utérus
NUMÉRATEUR : nombre de clientes pour lesquelles un lien a été établi avec un service de prise en
charge et de traitement de l’infection à VIH après qu’elles ont appris qu’elles étaient infectées par
le VIH au cours d’un DPIC réalisé pendant un dépistage du cancer du col de l’utérus au cours d’une
période donnée
SOURCES DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col
de l’utérus (structure de soins où est réalisé le dépistage) + données sur la prestation de services
de prise en charge et de traitement de l’infection à VIH (site de prise en charge et de traitement de
l’infection à VIH)
DÉNOMINATEUR : nombre de clientes qui ont appris qu’elles étaient infectées par le VIH au cours
d’un DPIC réalisé pendant un dépistage du cancer du col de l’utérus au cours d’une période donnée
SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de
l’utérus (structure de soins où est réalisé le dépistage)
FRÉQUENCE : annuelle, trimestrielle, mensuelle
VENTILATION : groupe ou tranche d’âge
TABLEAU 3.23Indicateurs facultatifs : intégration avec les services de lutte contre le VIH – tous types de stratégies et de méthodes de dépistage
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
166
LISTE DE CONTRÔLE DES ÉLÉMENTS DE DONNÉES MINIMAUX À ENREGISTRER LORS DE LA COLLECTE DES DONNÉES INDIVIDUELLES (AUPRÈS DES CLIENTES)
Cette liste de contrôle indique les éléments de données minimaux (en caractère gras) à inclure dans un(des) formulaire(s) individuel(s) de dépistage et de traitement pour prendre immédiatement des décisions cliniques lors de la prise en charge des patientes et pour calculer les indicateurs de base (et certains des indicateurs facultatifs) pour le suivi du programme. En fonction des besoins, des éléments de données facultatifs supplémentaires (en vert) peuvent être ajoutés à l’ensemble des éléments de données minimaux standardisés du programme. L’élaboration de
cet ensemble de données minimal standardisé doit se faire en collaboration avec les principaux partenaires, et il faudra prendre en compte les méthodes de dépistage et de traitement utilisées dans le programme, la structure du système d’orientation-recours ainsi que les priorités du programme. Pour déterminer s’il existe des lacunes dans le(s) formulaire(s) utilisé(s) actuellement et pour aider à ce que le suivi soit exhaustif, il est conseillé de comparer les éléments de données figurant dans ce(s) formulaire(s) à la liste de contrôle proposée ci-dessous.
LISTE DE CONTRÔLE DES ÉLÉMENTS DE DONNÉES DU FORMULAIRE INDIVIDUEL DE DÉPISTAGE ET DE TRAITEMENT
ÉLÉMENTS DE DONNÉES COMMENTAIRE
ENREGISTREMENT DE LA STRUCTURE DE SOINS ET DE LA CLIENTE
Nom de la structure de soins
Code de la structure de soins
District
Date de la visite
But général de la visite (dépistage, triage, traitement, complication post-thérapeutique)
Nom du prestataire
Nom de la cliente (prénom, deuxième prénom, nom de famille)
Numéro d’identification de la cliente (numéro d’identification national ou autre identifiant unique utilisé
par la structure de soins)
Numéro(s) de téléphone de la cliente
Numéro de téléphone d’un parent proche de la cliente
Âge de la cliente (pour classer les clientes dans ou en dehors de la tranche d’âge cible en années, ou
dans la fourchette définie par le pays)
Date de naissance de la cliente
Date des dernières règles
Adresse (lieu d’habitation) de la cliente (le lieu d’habitation est souvent plus utile que l’adresse postale)
Statut marital
Caractéristiques socioéconomiques (p. ex., niveau d’éducation, appartenance ethnique, etc.)
Statut par rapport au VIH
Résultat du dernier test VIH [positif ; négatif (dans les 3 derniers mois) ; inconnu (négatif >3 mois ; non
concluant ; test jamais réalisé)]
Si le résultat du dernier test VIH est positif :
Date du test positif
Nombre de CD4 initiala
Date de la numération des CD4 initiale
Nombre de CD4 le plus récent
Date de la dernière numération des CD4
Sous traitement antirétroviral ou pas sous traitement antirétroviral
Orientation-recours de la cliente pour la prise en charge et pour le traitement
Pour les structures où le DCIPb est proposé : si le résultat du dernier test VIH est inconnu, le DCIP a-t-il été
accepté (oui, non)
Si Oui, date du test réalisé dans le cadre du DCIP
Résultat final du DCIP (positif, négatif)
Résultat du DCIP dont a bénéficié la cliente
Statut par rapport au VIH FINAL (positif, négatif, inconnu)
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
167
ÉLÉMENTS DE DONNÉES COMMENTAIRE
Pour les structures où le DCIP n’est pas proposé : si le résultat du dernier test VIH est négatif (>3 mois), non
concluant ou si la cliente n’a jamais été testée, la cliente a été orientée vers une structure spécialisée pour
bénéficier d’un test VIH (oui, non)
Antécédents de la cliente
A déjà bénéficié d’un dépistage du cancer du col de l’utérus dans le passé (oui, non, ne sait pas)
Si Oui, méthode utilisée pour le dernier dépistage (IVA ou IVL, examen cytologique/frottis, test de
recherche de l’ADN du VPH, ne sait pas)
Si Oui, résultat du dernier dépistage (positif, négatif, ne sait pas)
Si Oui, date du dernier dépistage
Si le dernier dépistage était positif, un traitement a-t-il été réalisé ? (oui, non, ne sait pas)
La visite du jour est-elle liée à la présence de complications post-thérapeutiques ?
Si Oui, méthode de traitement [cryothérapie, électrorésection à l’anse diathermique (RAD), ne sait pas]
Si Oui, date de traitement
Antécédents en rapport avec la santé reproductive et facteurs de risque (p. ex., nombre de grossesses,
nombre d’accouchements, méthode de contraception/planning familial, antécédents d’ISTc, tabagisme, etc.)
Présence de symptômes (p. ex., douleurs pelviennes/abdominales basses, pertes vaginales, saignements
anormaux au niveau du vagin, etc.)
DÉPISTAGE ET TRIAGE
Type de visite de dépistage [premier dépistage ; dépistage de suivi post-thérapeutique à 1 an ; nouveau
dépistage (après un dépistage antérieur dont le résultat était négatif)].
Dépistage réalisé [oui, non (si non, donner la raison)]
Présence de symptômes de cancer invasif signalée
Colposcopie – voir Traitement et prise en charge
Examen cytologique
But (dépistage, triage)
Qualité du prélèvement
Code du prélèvement
Date de collecte du prélèvement
Date d’envoi du prélèvement au laboratoire
Date de réception du prélèvement au laboratoire
Date d’analyse du prélèvement
Résultats (normal, ASCUS, ASC-H, LIEBG, LIEHG, cancer invasif, prélèvement inadéquat, inflammation)
Patiente contactée pour une prise en charge en fonction des résultats (oui, non)
Date d’envoi des résultats au site de dépistage
Résultats rendus à la cliente (oui, non)
Date de rendu des résultats à la cliente
Nom du prestataire qui a rendu les résultats
Date prévue pour le nouveau dépistage (en fonction des directives nationales)
Test VPH
But (dépistage, triage)
Code du prélèvement
Date de collecte du prélèvement
Date d’envoi du prélèvement au laboratoire
Date de réception du prélèvement au laboratoire
Date d’analyse du prélèvement
Méthode de collecte du prélèvement (par la patiente elle-même, par le prestataire)
Numéro du kit de test VPH
Résultat (négatif, positif, nécessité de faire un nouveau test)
Date d’envoi des résultats au site de dépistage
Résultats rendus à la cliente (oui, non)
Tableau (suite)
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
168
ÉLÉMENTS DE DONNÉES COMMENTAIRE
Date de rendu des résultats à la cliente
Nom du prestataire qui a rendu les résultats
Date prévue pour le nouveau dépistage (en fonction des directives nationales)
IVA
But (dépistage, triage)
Application d’acide acétique non réalisée [réalisée, non réalisée (si non réalisée, donner la raison)]
REMARQUE : si l’application d’acide acétique n’a pas été réalisée du fait d’une suspicion de cancer lors de
l’examen au spéculum, le dépistage doit tout de même être considéré comme réalisé
Résultat de l’IVA (négative ; positive ; positive, suspicion de cancer)
Si positive, critères remplis pour la cryothérapie (oui, non)
Cartographie du dépistage
Résultats (p. ex., % du col atteint par la lésion, possibilité de voir l’ensemble de la lésion)
Cervicographie numérique réalisée (oui, non)
Date prévue pour le nouveau dépistage (en fonction des directives nationales)
IVL
Résultat de l’IVL (négatif ; positif ; positif, suspicion de cancer)
Si positif, critères remplis pour la cryothérapie (oui, non)
Cartographie du dépistage
Résultats (p. ex., % du col atteint par la lésion, possibilité de voir l’ensemble de la lésion)
Date prévue pour le nouveau dépistage (en fonction des directives nationales)
Autres données cliniques
Résultats de l’examen des organes génitaux externes et de l’examen au spéculum
Diagnostic clinique et prescriptions
ORIENTATION-RECOURS
Nom du site vers lequel la patiente a été orientée et raison de cette orientation
Orientation pour triage
Orientation pour cryothérapie
Orientation pour une lésion de grande taille (ne remplissant pas les critères pour la cryothérapie)
Orientation pour une suspicion de cancer
Orientation pour un cancer invasif
Orientation pour une colposcopie
Orientation pour un autre problème gynécologique
Date de l’orientation-recours et date du rendez-vous pour cette orientation
TRAITEMENT ET PRISE EN CHARGE
Conisation à froid
Traitement par conisation à froid ce jour
Colposcopie (les résultats de l’examen histopathologique occupent une place centrale dans le formulaire de résultats de laboratoire)
But (triage, orientation pour lésion de grande taille, orientation-recours pour suspicion de cancer ou
diagnostic de suspicion de cancer)
Colposcopie réalisée ce jour [oui, non (si non, donner la raison)]
Date de la visite pour colposcopie
Imagerie numérique améliorée réalisée ce jour (oui, non)
Résultat de la colposcopie (négative, positive – lésion précancéreuse –, positive – suspicion de cancer
invasif) OU utiliser les catégories de l’impression au cours de la colposcopie
Impression au cours de la colposcopie (aspect normal, inflammation, atypie/CIN1/condylome/verrue/
leucoplasie/changements dus au VPH, CIN2-3, carcinome invasif, non concluant)
Résultats de la colposcopie (p. ex., JPCd visualisée entièrement, épaisseur de la lésion, % couvert par la
lésion, extension, vaisseaux atypiques, mosaïque, etc.)
Biopsie réalisée ce jour (oui, non)
Localisation et nombre des biopsies
Tableau (suite)
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
169
ÉLÉMENTS DE DONNÉES COMMENTAIRE
Curetage endocervical réalisé ce jour (oui, non)
Résultat de l’examen histopathologique (p. ex., normal, CIN1, CIN2, ASCUS, ASC-H, cellules glandulaires
atypiques, adénocarcinome in situ, carcinome à cellules squameuses, adénocarcinome)
Plan pour le suivi (p. ex., traitement, nouveau dépistage)
Nom de la personne ayant réalisé l’examen
Cryothérapie
Cryothérapie réalisée au cours de la visite de dépistage (approche à visite unique) OU cryothérapie
réalisée ce jour
Cryothérapie réalisée au cours de la visite de triage
Cryothérapie différée ou Aucun traitement réalisé (donner la raison)
Cryothérapie initialement différée puis réalisée ce jour
Cryothérapie réalisée ce jour après orientation-recours
Orientation-recours pour cryothérapie depuis le site (nom du site)
Date de réalisation de la cryothérapie
Initiales du prestataire ayant réalisé la cryothérapie
Date prévue pour le nouveau dépistage (en fonction des directives nationales)
RAD
Remplit les critères pour une RAD (oui, non)
RAD réalisée (oui, non)
Date de réalisation de la RAD
Initiales du prestataire ayant réalisé la RAD
Résection par RAD et examen histologique (le cas échéant)
Date prévue pour le nouveau dépistage (en fonction des directives nationales)
Autres données cliniques
Prescriptions fournies
REMARQUES/SUIVI
Champ de texte ouvert pour enregistrer les remarques du prestataire
a Nombre de CD4 : nombre de cellules CD4 par millimètre cube de sang ; b DCIP : dépistage et conseil à l’initiative du prestataire ; c IST : infection sexuellement transmissible ; d JPC : jonction pavimento-cylindrique
Tableau (suite)
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
170
LISTA DE VERIFICACIÓN DE LOS ELEMENTOS DE DATOS PARA EL REGISTRO
ÉLÉMENTS DE DONNÉES COMMENTAIRE
ENREGISTREMENT DE LA STRUCTURE DE SOINS
Nom de la structure de soins
Code de la structure de soins
District
Mois
Année
ENREGISTREMENT DE LA CLIENTE
Date de la visite
But de la visite [dépistage, triage, traitement, complication post-thérapeutique (cryothérapie ou RAD)]
Numéro d’identification de la cliente
Nom de la cliente Nom de famille Prénom(s)
Numéro de téléphone
Numéro de téléphone d’un parent proche de la cliente
Âge Date de naissance
Résultat du dernier test VIH (positif, négatif, ne sait pas)
DCIP accepté
Statut par rapport au VIH final (positif, négatif, ne sait pas)
DÉPISTAGE ET TRIAGE
Initiales du prestataire ayant réalisé le dépistage
Type de visite de dépistage réalisée (premier dépistage, suivi post-thérapeutique à 1 an, nouveau dépistage)
Dépistage non réalisé
Symptômes signalés
Colposcopie – voir Traitement et prise en charge
Examen cytologique
But (dépistage, triage)
Code du prélèvement
Date de collecte du prélèvement
Date d’envoi du prélèvement au laboratoire
Date de réception du prélèvement au laboratoire
Date d’analyse du prélèvement
LISTE DE CONTRÔLE DES ÉLÉMENTS DE DONNÉES MINIMAUX DESTINÉS AU REGISTRE
Cette liste de contrôle indique les éléments de données minimaux (en caractère gras) à inclure dans un(des) registre(s) de dépistage et de traitement mis en place dans les structures de soins. L’ensemble de données minimal standardisé pour les registres doit être un sous-ensemble de l’ensemble de données minimal du(des) formulaire(s) de données individuelles et doit être suffisant pour comptabiliser les différents services et calculer les indicateurs pour le suivi du programme. En fonction des besoins, des éléments de données facultatifs supplémentaires (en vert) peuvent être ajoutés à l’ensemble des éléments de données
minimaux standardisés du programme. L’élaboration de cet ensemble de données minimal standardisé doit se faire en collaboration avec les principaux partenaires, et il faudra prendre en compte les méthodes de dépistage et de traitement utilisées dans le programme, la structure du système d’orientation-recours ainsi que les priorités du programme. Pour déterminer s’il existe des lacunes dans le(s) registre(s) actuellement utilisé(s) et pour aider à ce que le suivi soit exhaustif, il est conseillé de comparer les éléments de données figurant dans ce(s) registre(s) à la liste de contrôle proposée ci-dessous.
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
171
ÉLÉMENTS DE DONNÉES COMMENTAIRE
Date d’envoi des résultats au site de dépistage
Résultats (normal, ASCUS, ASC-H, LIEBG, LIEHG, cancer invasif, prélèvement inadéquat, inflammation)
Date de rendu des résultats à la cliente
Date prévue pour le nouveau dépistage (en fonction des directives nationales)
Test VPH
But (dépistage, triage)
Code du prélèvement
Méthode de collecte du prélèvement (par la patiente elle-même, par le prestataire)
Date de collecte du prélèvement
Date d’envoi du prélèvement au laboratoire
Date de réception du prélèvement au laboratoire
Date d’analyse du prélèvement
Date d’envoi des résultats au site
Date de rendu des résultats à la cliente
Résultat (négatif, positif, nécessité de faire un nouveau test)
Date prévue pour le nouveau dépistage (en fonction des directives nationales)
IVA
But (dépistage, triage)
Application d’acide acétique non réalisée
REMARQUE : si l’application d’acide acétique n’a pas été réalisée du fait d’une suspicion de cancer lors de
l’examen au spéculum, le dépistage doit tout de même être considéré comme réalisé
Résultat (négative ; positive – critères remplis pour la cryothérapie ; positive – critères non remplis pour
la cryothérapie ; positive, suspicion de cancer)
Date prévue pour le nouveau dépistage (en fonction des directives nationales)
IVL
But (dépistage, triage)
Application de Lugol non réalisée
REMARQUE : si l’application de Lugol n’a pas été réalisée du fait d’une suspicion de cancer lors de l’examen au
spéculum, le dépistage doit tout de même être considéré comme réalisé
Résultat (négative ; positive – critères remplis pour la cryothérapie ; positive – critères non remplis pour
la cryothérapie ; positive, suspicion de cancer)
Date prévue pour le nouveau dépistage (en fonction des directives nationales)
Autres données cliniques
Diagnostic clinique
ORIENTATION-RECOURS
Orientation pour triage
Orientation pour cryothérapie
Orientation pour une lésion de grande taille
Orientation pour une suspicion de cancer
Orientation pour un cancer invasif
Orientation pour un autre problème gynécologique
Orientation pour une colposcopie
Date de l’orientation-recours et date du rendez-vous pour cette orientation
Tableau (suite)
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
172
ÉLÉMENTS DE DONNÉES COMMENTAIRE
TRAITEMENT ET PRISE EN CHARGE
Conisation à froid
Traitement par conisation à froid réalisé
Colposcopie
But (triage, orientation-recours pour lésion de grande taille, orientation-recours pour suspicion de cancer
ou diagnostic de suspicion de cancer)
Colposcopie réalisée
Date de réalisation de la colposcopie
Imagerie numérique améliorée réalisée ce jour
Résultat de la colposcopie (négative ; positive – lésion précancéreuse ; positive – suspicion de cancer invasif)
Impression au cours de la colposcopie
Biopsie réalisée
Date de réalisation de la biopsie
Date d’envoi du prélèvement par biopsie au laboratoire
Curetage endocervical réalisé ce jour
Date de réalisation du curetage endocervical
Date d’envoi du prélèvement dans le service d’histologie/anatomopathologie
Date d’envoi des résultats de l’examen histologique/ anatomopathologique
Résultats de l’examen histologique/ anatomopathologique
Initiales du prestataire qui a réalisé la colposcopie
Cryothérapie
Cryothérapie réalisée au cours de la visite de dépistage (approche à visite unique) OU cryothérapie
réalisée ce jour
Cryothérapie réalisée au cours de la visite de triage
Cryothérapie différée ou Aucun traitement réalisé
Cryothérapie initialement différée puis réalisée ce jour
Cryothérapie après orientation réalisée
Date de réalisation de la cryothérapie
Initiales du prestataire ayant réalisé la cryothérapie
RAD
Remplit les critères pour une RAD
RAD réalisée sur site
RAD réalisée sur un site d’orientation-recours
Date de réalisation de la RAD
Initiales du prestataire ayant réalisé la RAD
Tableau (suite)
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
173
OUTILS POUR LA COLLECTE ET L’AGRÉGATION DES DONNÉES AINSI QUE POUR LA PRÉPARATION DES RAPPORTS
Ces outils ont été conçus pour aider à l’élaboration ou à l’amélioration des outils destinés à la collecte et l’agrégation des données ainsi qu’à la préparation des rapports sur le dépistage du cancer du col de l’utérus et le traitement des lésions précancéreuses. Chaque fiche pratique est adaptée pour être utilisée dans le cadre d’une stratégie « Dépistage et traitement », et fournit un ensemble d’indicateurs et d’exemples d’outils correspondants pour collecter et compiler les données individuelles ainsi que pour préparer une synthèse des services fournis et les rapports connexes. La liste des indicateurs spécifiques à la stratégie est une adaptation de la liste présentée au Tableau 3.2 et aux Tableaux 3.12 à 3.23. Des informations détaillées sur la méthode de mesure des indicateurs se trouvent aux Tableaux 3.12 à 3.23 (dans la sous-section Outils et autres documents pour la mise en œuvre).
Les exemples de formulaires et de registres fournis ici donnent une illustration de l’utilisation opérationnelle des éléments de base généraux et des éléments spécifiques à la stratégie (ainsi que des éléments facultatifs pertinents) figurant dans les Listes de contrôle des éléments de données. Ces exemples, ainsi que les exemples de synthèse mensuelle et annuelle proposés, ne sont pas destinés à être utilisés tels que, mais devront être affinés avec la participation des partenaires et testés sur le terrain dans le contexte spécifique au pays.
Cet ensemble de documents est complété par le Dictionnaire des données abrégé et par la Suggestion de module DHIS 2, qui fournissent des informations destinées à améliorer les systèmes électroniques.
NOTES GÉNÉRALES SUR L’ADAPTATION DE L’EXEMPLE DE FORMULAIRE DE SYNTHÈSE MENSUELLE DES DONNÉES
Le Formulaire de synthèse mensuelle des données proposé peut être adapté pour ajouter des éléments supplémentaires afin de calculer les indicateurs facultatifs qui ont été inclus dans l’ensemble d’indicateurs standardisé au niveau national. Des espaces supplémentaires et des orientations pour le calcul de ces indicateurs peuvent aussi être ajoutés directement dans le formulaire pour permettre le suivi au niveau des structures de soins et pour aider à la vérification des données.
L’adaptation des différents éléments du formulaire en fonction du contexte du pays peut inclure les mesures suivantes :
• Ajout de lignes principales et de lignes secondaires spécifiques en rapport avec les données suivantes : - Nombre de clientes chez qui le dépistage de lésions précancéreuses s’est avéré positif ;
- Nombre de clientes chez qui le résultat du dépistage s’est avéré NÉGATIF, afin de vérifier les calculs. [Le nombre total de dépistages doit correspondre au nombre de dépistages POSITIFS (y compris les cas de suspicion de cancer) + le nombre de dépistages NÉGATIFS] ; - Nombre de clientes chez qui l’IVA s’est avérée positive, qui remplissaient les critères pour être traitées par cryothérapie, et qui ont choisi de différer la cryothérapie.
• Ajout ou suppression de lignes secondaires en fonction des méthodologies de dépistage utilisées dans le pays. Par exemple, si un pays ne propose que l’IVA, toutes les autres méthodes de dépistage peuvent être supprimées du formulaire.
• Ajout de lignes principales et de lignes secondaires en rapport avec les services fournis dans les structures de soins : - Biopsie ; - Confirmation des cas de cancer ; - Autres méthodes de traitement (coagulation à froid, chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie).
• Modification du nom des lignes secondaires pour les méthodologies de dépistage combinées. Par exemple, IVA/IVL et IVA/cervicographie (ou photographie numérique).
• Modification des colonnes de ventilation par : - Introduction de catégories supplémentaires pour la tranche d’âge cible (par exemple, âges <30, 30 à 49 et >50 ; ventilation plus fine des tranches d’âge ; etc.) ; - Utilisation d’intervalles d’âge cibles spécifiques au pays.
• Suppression de la ventilation en fonction du statut par rapport au VIH, lorsque la prévalence de l’infection à VIH est faible et que l’intégration n’est pas une priorité du programme.
OUTILS POUR UN PROGRAMME « DÉPISTAGE ET TRAITEMENT » BASÉ SUR LA RÉALISATION D’UNE IVA
Cet ensemble d’outils est destiné aux programmes de dépistage et de traitement basés sur la réalisation d’une IVA et suivant l’approche à visite unique (dépistage par IVA et traitement des lésions précancéreuses réalisés au cours de la même visite). L’organigramme ci-dessous illustre les différentes étapes de cette stratégie pour les femmes
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
174
infectées par le VIH ou de statut par rapport au VIH inconnu dans les zones à forte endémie d’infection à VIH [Lignes directrices de l’OMS pour le dépistage et le traitement des lésions précancéreuses pour la prévention du cancer du col de l’utérus, 2014].
L’exemple de formulaire individuel (par cliente) à usage unique/pour visite unique proposé comprend l’ensemble des éléments de données minimaux, et certains éléments de données supplémentaires, nécessaires à la collecte des informations sur le dépistage par IVA, sur le traitement par cryothérapie ou par RAD, ainsi que les éléments de base sur les orientations-recours. Chaque programme doit déterminer s’il convient ou non de collecter les informations dans un seul formulaire, ou si chaque service proposé requiert un formulaire de collecte de données différent, ou encore, lorsque cela est possible, s’il faut incorporer ces éléments dans des formulaires pour une programmation intégrée et comment le faire, le cas échéant. En fonction du contexte du programme et du système de santé, des formulaires supplémentaires doivent également être créés pour les orientations-recours (par exemple, en cas de suspicion de cancer ou d’un autre problème gynécologique) et pour donner des informations en retour sur ces orientations-recours.
L’exemple de registre structuré par visite proposé comprend des éléments de données pour enregistrer des informations sur le dépistage par IVA, le traitement par cryothérapie ou par RAD, et les orientations-recours. Le registre étant structuré par visite, il faut s’assurer que les problèmes de doublons soient tous résolus lors du comptage et de l’agrégation des données. Si les programmes souhaitent créer des registres longitudinaux pour faciliter la prise en charge des patientes, les registres doivent être organisés par nom ou par numéro d’identification national unique des
clientes plutôt que par date de visite ; il pourra également être nécessaire de remplacer les options « cocher une réponse » par la saisie de dates.
L’exemple de Formulaire de synthèse mensuelle des données proposé permet d’enregistrer les totaux des différents services fournis. Ces totaux sont réalisés à partir du registre des services, et sont transmis au niveau infranational pour être agrégés (généralement à l’aide d’un SIGS électronique) pour le calcul des indicateurs ainsi que pour le suivi dans les différentes structures de soins, et pour communiquer des informations en retour à ces structures de soins. Il est important d’éviter que certains services fournis soient comptabilisés deux fois, en particulier lorsque les services de dépistage et les services de traitement des lésions précancéreuses sont fournis dans des endroits distincts. Bien que les registres et les systèmes permettent d’enregistrer toute la gamme des services fournis et des résultats obtenus pour chacune des patientes, ce qui facilite leur prise en charge et leur suivi, les services doivent être comptabilisés et enregistrés uniquement par la structure de soins qui les fournit (sauf s’il est précisé dans les politiques nationales de gestion des données et les politiques nationales de suivi et d’évaluation qu’il convient de procéder différemment). Les données agrégées pour l’ensemble du pays/programme sont consultées au niveau national (via le SIGS ou tout autre mécanisme utilisé pour la préparation des rapports) pour le suivi d’un ensemble limité d’indicateurs. L’exemple de Formulaire de synthèse annuelle des données proposé ne comprend que les indicateurs de base généralement suivis au niveau national (avec une ventilation limitée), ainsi que les indicateurs mondiaux si le registre est utilisé comme instrument intermédiaire pour la préparation des rapports lorsque les systèmes n’en sont encore qu’à leurs balbutiements.
FIGURE 3.7 Organigramme pour une stratégie « Dépistage et traitement » (femmes infectées par le VIH ou de statut par rapport au VIH inconnu dans les zones de forte endémie d’infection à VIH) : dépistage par IVA et traitement par cryothérapie, ou par RAD lorsque les critères pour la cryothérapie ne sont pas remplis
Négative
Nouveau dépistage dans les 3 ans
Remplissant les critères pour la cryothérapie : traiter par cryothérapie
Positive
IVA (femmes infectées par le VIH ou de statut par rapport au VIH inconnu dans les zones de forte endémie d’infection à VIH)
Suivi post-thérapeutique à 1 an
Suspicion de cancer
Orienter vers une structure spécialisée pour un diagnostic et un traitement appropriés
Ne remplissant pas les critères pour la cryothérapie : traiter par RAD
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
175
TABLEAU 3.24 Liste des indicateurs mondiaux, des indicateurs de base et des indicateurs facultatifs pour le dépistage par IVA et le traitement par cryothérapie
INDICATEURS
M = Mondial ; B = De base ;
FAC = Facultatif
CE QUE MESURENT CES INDICATEURS
INDICATEURS MONDIAUX
M1.0 Taux de dépistage Pourcentage de femmes âgées de 30 à 49 ans qui ont bénéficié pour la première fois d’un dépistage au
cours d’une période de 12 mois
M2.0 Taux de positivité au test
de dépistage
Pourcentage de femmes âgées de 30 à 49 ans qui ont bénéficié d’un dépistage par IVA dont le résultat
s’est avéré positif au cours d’une période de 12 mois
M3.0 Taux de traitement Pourcentage de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive et qui ont été traitées au cours d’une période
donnée
INDICATEURS DE BASE
B0.0 Nombre ayant bénéficié
d’un dépistage
Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage [par type de visite de dépistage et par groupe d’âge
ou tranche d’âge] au cours d’une période donnée
B1.0 Taux de dépistage Pourcentage de femmes dans la tranche d’âge cible qui ont bénéficié pour la première fois d’un dépis-
tage au cours d’une période donnée
B2.0 Taux de positivité au test
de dépistage
Pourcentage de femmes [dans la tranche d’âge cible] qui ont bénéficié [pour la première fois] d’un dépis-
tage pour lequel le résultat était positif au cours d’une période donnée
B2.4 Cas de suspicion de cancer Pourcentage de femmes [dans la tranche d’âge cible] qui ont bénéficié [pour la première fois] d’un dépis-
tage et qui présentaient une suspicion de cancer du col de l’utérus
B3.0 Taux de traitement Pourcentage de femmes chez qui le dépistage par IVA s’est avéré positif et qui ont été traitées au cours
d’une période donnée
B4.0 Proportion des structures
de soins fournissant les services
Proportion des structures de soins désignées pour fournir des services entrant dans le cadre de la lutte
contre le cancer du col de l’utérus et qui fournissent ces services
INDICATEURS FACULTATIFS
FAC1.1 Ayant bénéficié d’un
dépistage dans la tranche d’âge
cible
Proportion du nombre total de femmes qui ont bénéficié pour la première fois d’un dépistage et qui
étaient dans la tranche d’âge cible
FAC1.2 Progrès réalisés en vue
d’atteindre l’objectif fixé pour le
taux de dépistage
Pourcentage de l’objectif fixé pour le taux de dépistage atteint au cours de la dernière année, du dernier
trimestre, du dernier mois
FAC1.3 Ayant bénéficié d’un
nouveau dépistage au cours de
la période cible
Pourcentage de femmes qui ont bénéficié d’un nouveau dépistage au cours de la période recommandée
pour un nouveau dépistage
FAC1.4 Suivi post-thérapeutique
des lésions précancéreuses
Pourcentage de femmes traitées pour des lésions précancéreuses qui sont revenues pour un test de dé-
pistage de suivi post-thérapeutique à 1 an
FAC2.0.1 Taux de guérison des
lésions précancéreuses
Pourcentage de femmes qui ont reçu un résultat négatif à leur test de dépistage de suivi post-thérapeu-
tique à 1 an
FAC3.1 Traitement des lésions
précancéreuses
Pourcentage de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive, qui présentaient des lésions remplissant les
critères pour être traitées par cryothérapie ou par RAD et qui ont reçu ce traitement
FAC3.2 Complications post-thé-
rapeutiques
Pourcentage de femmes qui ont été traitées par cryothérapie ou par RAD et qui sont revenues avec une
complication post-thérapeutique
FAC3.3 Traitement par cryo-
thérapie
Pourcentage de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive, qui présentaient des lésions remplissant les
critères pour être traitées par cryothérapie et qui ont été traitées par cryothérapie
FAC3.3.1 Taux d’approche à
visite unique
Pourcentage de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive, chez qui les lésions remplissaient les critères
pour être traitées par cryothérapie et chez qui le traitement a été réalisé au cours de la même visite
FAC3.3.2 Cryothérapie différée Pourcentage de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive, chez qui les lésions remplissaient les critères
pour être traitées par cryothérapie et qui ont différé ce traitement par cryothérapie
FAC 3.3.3 Réalisation de la cryo-
thérapie après que celle-ci a été
différée
Pourcentage de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive, chez qui les lésions remplissaient les critères
pour être traitées par cryothérapie et qui ont bénéficié de ce traitement par cryothérapie après avoir
différé celui-ci
FAC3.3.4 Absence de retour
pour être traitée par cryothé-
rapie
Pourcentage de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive, chez qui les lésions remplissaient les critères
pour être traitées par cryothérapie et qui ne sont pas revenues pour ce traitement par cryothérapie après
avoir différé celui-ci
FAC3.4 Traitement des lésions
de grande taille
Pourcentage de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive, qui ont été orientées vers une structure spé-
cialisée car elles présentaient des lésions de grande taille, et qui ont été traitées par RAD
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
176
INDICATEURS
M = Mondial ; B = De base ;
FAC = Facultatif
CE QUE MESURENT CES INDICATEURS
FAC3.4.1 Lésions de grande
taille remplissant les critères de
traitement
Pourcentage de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive, qui ont été orientées vers une structure
spécialisée car elles présentaient des lésions de grande taille, et qui remplissaient les critères pour un trai-
tement par RAD
FAC3.4.2 Orientation vers
une structure spécialisée des
cas présentant des lésions de
grande taille
Pourcentage de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive et qui ont été orientées vers une structure
spécialisée car elles présentaient des lésions de grande taille (lésions ne remplissant pas les critères pour
un traitement par cryothérapie)
FAC3.5 Traitement/suivi des cas
de suspicion de cancer
Pourcentage de femmes chez qui un cancer invasif a été suspecté et qui ont été traitées de manière adé-
quate ou qui ont terminé le suivi recommandé
FAC3.5.1 Observance de l’orien-
tation vers une structure spécia-
lisée pour suspicion de cancer
Pourcentage de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive, qui ont été orientées vers une structure spé-
cialisée du fait d’une suspicion de cancer et qui se sont rendues à cette visite
FAC3.5.2 Orientation vers une
structure spécialisée pour suspi-
cion de cancer
Pourcentage de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive et qui ont été orientées vers une structure
spécialisée du fait d’une suspicion de cancer
FAC3.6 Observance de l’orien-
tation vers une structure spécia-
lisée pour colposcopie
Pourcentage de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive, qui ont été orientées vers une structure spé-
cialisée pour colposcopie et qui se sont rendues à cette visite
FAC3.6.1 Orientation vers une
structure spécialisée pour
colposcopie
Pourcentage de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive et qui ont été orientées vers une structure
spécialisée pour colposcopie
FAC3.7 Cancer confirmé Pourcentage de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive, qui ont été orientées vers une structure spé-
cialisée du fait d’une suspicion de cancer et chez qui le diagnostic de cancer a été posé
FAC4.1 Prestataires de services
formés
Proportion de prestataires de services formés à fournir des services de dépistage et de traitement et qui
fournissent ces services
FAC4.2 Dépistages réalisés
dans des structures de soins
fixes
Proportion des dépistages du cancer du col de l’utérus réalisés dans des structures de soins fixes
FAC4.2.1 Dépistages mobiles Proportion des dépistages du cancer du col de l’utérus réalisés lors d’activités extra-institutionnelles de
routine utilisant une approche mobile
FAC4.3 Campagnes commu-
nautaires
Nombre de campagnes communautaires réalisées (y compris les campagnes de dépistage de masse/les
activités extra-institutionnelles régulières)
FAC6.0 Premier dépistage pour
les femmes infectées par le VIH
Pourcentage de femmes inscrites dans les services de prise en charge et de traitement de l’infection à
VIH et qui ont bénéficié d’un premier dépistage du cancer du col de l’utérus
FAC6.1 Prestation de services
de type DCIP
Pourcentage de femmes chez qui le statut VIH était inconnu, qui ont bénéficié d’un dépistage et d’un
conseil à l’initiative du prestataire (DPIC) et qui connaissent maintenant leur statut
FAC6.2 Liens avec les services
de prise en charge et de traite-
ment de l’infection à VIH
Pourcentage de clientes pour lesquelles un lien a été établi avec un service de prise en charge et de
traitement de l’infection à VIH après qu’elles ont appris qu’elles étaient infectées par le VIH au cours d’un
DPIC
Tableau 3.24 (suite)
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
177
FORMULAIRE POUR LE DÉPISTAGE PAR IVA ET LE TRAITEMENT PAR CRYOTHÉRAPIE/RAD
INFORMATIONS SUR LA STRUCTURE DE SOINS ET SUR LA VISITENom de la structure de soins :_______________________ District : ________________________________________Date de la visite : _________________________________ Nom du prestataire : _______________________________But de la visite :
Dépistage Traitement (cryothérapie ou RAD) Complication post-thérapeutique (cryothérapie ou RAD)
INFORMATIONS SUR LA CLIENTE Nom de la cliente : _________________________ Numéro d’identification de la cliente : _____________Téléphone : ____________________________________ Âge de la cliente : _______________________________ Date des dernières règles : ________________________________________________________________________Adresse (lieu d’habitation) : ______________________________________________________________________Statut par rapport au VIHRésultat du dernier test VIH : Positif Négatif (<3 mois) Inconnu [négatif (>3 mois), non concluant, ou test jamais réalisé]
Antécédents de dépistage de la clienteA déjà bénéficié d’un dépistage du cancer du col de l’utérus dans le passé : Oui Non Ne sait pasSi Oui, mode de dépistage : IVA Frottis Test VPH Ne sait pasRésultat du dépistage antérieur : Positif Négatif Résultat non rendu Ne sait pasSi Positif, traitement réalisé ? Oui Non Ne sait pasType de traitement réalisé ? Cryothérapie RAD Ne sait pasDate à laquelle a été réalisé le dernier dépistage : _________________ Le dernier traitement : _________________
DÉPISTAGEType de visite de dépistage :
Premier dépistage Dépistage de suivi post-thérapeutique (à 1 an) Nouveau dépistage (après un dépistage antérieur dont le résultat était négatif)
Dépistage par IVA réalisé ce jour ? Oui (saisir le résultat ci-dessous) Non (donner la raison) : ___________________________________________________
Résultat de l’IVA Négatif Positif Remplit les critères pour la cryothérapie ? Oui Non Positif, suspicion de cancer
TRAITEMENTPour une visite de dépistage
Cryothérapie réalisée durant la visite de dépistage Cryothérapie différée (raison) : _____________________________________________________________________
Pour une visite de cryothérapie différée ou après orientation-recours Cryothérapie initialement différée puis réalisée ce jour Cryothérapie réalisée ce jour après orientation-recours Aucun traitement réalisé (raison) : _________________________________________________________________
Pour une visite après orientation-recours pour RAD/lésion de grande tailleremplit les critères pour une RAD : Oui NonRAD réalisée ce jour : Oui Non (raison) : __________________________________________________________
ORIENTATION-RECOURSOrientation vers (nom du site) : Raison pour l’orientation-recours : Cryothérapie
Lésion de grande taille (ne remplissant pas les critères pour la cryothérapie) Suspicion de cancer Autre problème gynécologique
REMARQUES/SUIVI __________________________________________________________________________________________________
Dessiner ci-dessous une représentation des observations/lésions sur le col de l’utérus
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
178
PROGRAMME DE DÉPISTAGE ET DE TRAITEMENT DU CANCER DU COL DE L’UTÉRUS - REGISTRE D'IVA/CRYOTHÉRAPIE/RAD
Nom de la structure de soins : __________________ Mois : __________________ Année :_____________
UTILISATION DÉPISTAGE DÉPISTAGE ORIENTATION-RECOURS TRAITEMENT
N°
Date de la visite
But de la visite (Cocher le but) Informations sur les clientesInitiales du pres-tataire ayant
réalisé le dépis-tage
Dépistage réalisé (Cocher une réponse)
Résultat de l'IVA(Cocher une réponse)
Raison(Cocher une réponse)
Cryothérapie(Cocher une réponse)
Initiales du pres-tataire ayant réalisé la cryo
RAD (Cocher une réponse Initiales
du pres-
tataire ayant réalisé la RAD
Dépis-tage
Traite-ment
Complication post-théra-peutique
Nu-méro
d'iden-tifica-tion
Nom de fa-mille
Pré-nom
Numéro de télé-phone
Âge
Résultat du dern-ier test VIH(Cocher une
réponse) Premier dépistage
réalisé
Dépistage de suivi
post-théra-peutique à 1
an réalisé
Nouveau dépistage
réaliséNégative
Positive – Critères remplis pour la
cryo
Positive – Critères NON rem-plis pour la cryo
Positive – Suspicion de cancer
Lésion de grande taille
Suspicion de cancer
Cryo
Autre problème gynécolo-
gique
Cryo réalisée au cours
de la visite de
dépistage
Cryo différée
Cryo ini-tialement différée réalisée ce jour
Cryo réalisée ce jour après orienta-tion-re-cours
Rem-plit les critères
pour une RAD
RAD réalisée
Cryo RAD Pos Neg Inc
A B C D1 D2 E F G H I J1 J2 J3 K L M N O P Q R S T U V W X Y Z AA AB AC AD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
TOTAUX DES COLONNES
Total de
clientes uniques
Total dans la tranche d'âge
TOTAUX CLÉS (pour
vérification)
Total de personnes uniques cherchant à bé-néficier d'un dépistage
Total statut
inconnu
Total ayant réalisé un dépistage
(L + M + N)
Total positives (P + Q + R)
Total avec orientation-recours
(S + T + U + V)
Total de procédures de cryothérapie
(W + Y + Z)
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
179
PROGRAMME DE DÉPISTAGE ET DE TRAITEMENT DU CANCER DU COL DE L’UTÉRUS - REGISTRE D'IVA/CRYOTHÉRAPIE/RAD
Nom de la structure de soins : __________________ Mois : __________________ Année :_____________
UTILISATION DÉPISTAGE DÉPISTAGE ORIENTATION-RECOURS TRAITEMENT
N°
Date de la visite
But de la visite (Cocher le but) Informations sur les clientesInitiales du pres-tataire ayant
réalisé le dépis-tage
Dépistage réalisé (Cocher une réponse)
Résultat de l'IVA(Cocher une réponse)
Raison(Cocher une réponse)
Cryothérapie(Cocher une réponse)
Initiales du pres-tataire ayant réalisé la cryo
RAD (Cocher une réponse Initiales
du pres-
tataire ayant réalisé la RAD
Dépis-tage
Traite-ment
Complication post-théra-peutique
Nu-méro
d'iden-tifica-tion
Nom de fa-mille
Pré-nom
Numéro de télé-phone
Âge
Résultat du dern-ier test VIH(Cocher une
réponse) Premier dépistage
réalisé
Dépistage de suivi
post-théra-peutique à 1
an réalisé
Nouveau dépistage
réaliséNégative
Positive – Critères remplis pour la
cryo
Positive – Critères NON rem-plis pour la cryo
Positive – Suspicion de cancer
Lésion de grande taille
Suspicion de cancer
Cryo
Autre problème gynécolo-
gique
Cryo réalisée au cours
de la visite de
dépistage
Cryo différée
Cryo ini-tialement différée réalisée ce jour
Cryo réalisée ce jour après orienta-tion-re-cours
Rem-plit les critères
pour une RAD
RAD réalisée
Cryo RAD Pos Neg Inc
A B C D1 D2 E F G H I J1 J2 J3 K L M N O P Q R S T U V W X Y Z AA AB AC AD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
TOTAUX DES COLONNES
Total de
clientes uniques
Total dans la tranche d'âge
TOTAUX CLÉS (pour
vérification)
Total de personnes uniques cherchant à bé-néficier d'un dépistage
Total statut
inconnu
Total ayant réalisé un dépistage
(L + M + N)
Total positives (P + Q + R)
Total avec orientation-recours
(S + T + U + V)
Total de procédures de cryothérapie
(W + Y + Z)
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
180
ÉLÉMENTS
PERMETTANT
LE CALCUL DES
INDICATEURS
VENTILATION VIH+ VIH-
STATUT VIH
INCONNU
TOTAUX
DANS la
tranche d’âge cible
EN DEHORS
de la tranche d’âge cible
DANS la
tranche d’âge cible
EN DEHORS
de la tranche d’âge cible
DANS la
tranche d’âge cible
EN DEHORS
de la tranche d’âge cible
Nombre de
clientes qui ont
bénéficié d’un
DÉPISTAGE DU
CANCER DU COL
DE L’UTÉRUS
Premier dépistage
Dépistage de suivi post-thérapeutique à 1 an
Nouveau dépistage (après un dépistage anté-
rieur dont le résultat était négatif)
TOTAL
Nombre de
clientes pour les-
quelles le résultat
du dépistage était
POSITIF
Premier dépistage Remplissant les critères
pour la cryothérapie
Ne remplissant pas les cri-
tères pour la cryothérapie
Suspicion de cancer
Dépistage de suivi
post-thérapeu-
tique à 1 an
Remplissant les critères
pour la cryothérapie
Ne remplissant pas les cri-
tères pour la cryothérapie
Suspicion de cancer
Nouveau dépis-
tage (après un dé-
pistage antérieur
dont le résultat
était négatif)
Remplissant les critères
pour la cryothérapie
Ne remplissant pas les cri-
tères pour la cryothérapie
Suspicion de cancer
TOTAL
Nombre de
clientes TRAITÉES
PAR CRYOTHÉ-
RAPIE
Premier dépistage Traitement au cours de la
visite de dépistage
Traitement réalisé après
avoir été différé
Dépistage de suivi
post-thérapeu-
tique à 1 an
Traitement au cours de la
visite de dépistage
Traitement réalisé après
avoir été différé
Nouveau dépistage
(après un dépis-
tage antérieur dont
le résultat était
négatif)
Traitement au cours de la
visite de dépistage
Traitement réalisé après
avoir été différé
Orientation-recours à partir d’un autre site/
service
TOTAL
Nombre de
clientes présen-
tant des LÉSIONS
DE GRANDE
TAILLE (ne rem-
plissant pas les
critères pour la
cryothérapie)
Traitement sur site
par RAD
Orientation-re-
cours pour traite-
ment
TOTAL
Nombre de
clientes présen-
tant des COM-
PLICATIONS
POST-THÉRAPEU-
TIQUES
Cryothérapie
RAD
TOTAL
FORMULAIRE DE SYNTHÈSE MENSUELLE DES DONNÉES POUR UN PROGRAMME DE DÉPISTAGE PAR IVA
Nom de la structure de soins : ________________ Unité au niveau infranational : _____________ Mois : _______ Année : 20_____
Services fournis dans cette structure de soins : IVA Cryothérapie RAD
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
181
ÉLÉMENTS PERMETTANT LE CALCUL DES INDICATEURS Nombre
A Nombre de femmes ÂGÉES DE 30 À 49 ANS dans la population
B Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage
B1 Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage et ÂGÉES DE 30 À 49 ANS
B2 Nombre de femmes qui ont bénéficié POUR LA PREMIÈRE FOIS d’un dépistage
B3 Nombre de femmes ÂGÉES DE 30 À 49 ANS et qui ont bénéficié POUR LA PREMIÈRE FOIS d’un dépistage
C Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage pour lequel le résultat était POSITIF (Y COMPRIS les cas de
suspicion de cancer)
C1 Nombre de femmes ÂGÉES DE 30 À 49 ANS qui ont bénéficié d’un dépistage pour lequel le résultat était POSI-
TIF (Y COMPRIS les cas de suspicion de cancer)
C2 Nombre de femmes ÂGÉES DE 30 À 49 ANS qui ont bénéficié POUR LA PREMIÈRE FOIS d’un dépistage pour
lequel le résultat était POSITIF (Y COMPRIS les cas de suspicion de cancer)
D Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un TRAITEMENT de LÉSIONS PRÉCANCÉREUSES (p. ex., cryothérapie ou RAD)
D1 Nombre de femmes ÂGÉES DE 30 À 49 ANS qui ont bénéficié d’un TRAITEMENT de LÉSIONS PRÉCANCÉ-
REUSES (p. ex., cryothérapie ou RAD)
E Nombre de femmes qui présentaient une SUSPICION DE CANCER au dépistage
E1 Nombre de femmes ÂGÉES DE 30 À 49 ANS qui ont bénéficié POUR LA PREMIÈRE FOIS d’un dépistage et qui
présentaient une SUSPICION DE CANCER au dépistage
F Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un TRAITEMENT pour CANCER INVASIF DU COL DE L’UTÉRUS
F1 Nombre de femmes ÂGÉES DE 30 À 49 ANS qui ont bénéficié d’un TRAITEMENT pour SUSPICION DE CANCER
INVASIF
Indicateurs Pourcentage
(ou Nombre)
B0.0 Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage (total) : B
Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage (pour la première fois) : B1
Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage (pour la première fois et dans la tranche d’âge cible) : B3
M1.0 et B1.0 Taux de dépistage : B3 / A x 100 %
M2.0 Taux de positivité au test de dépistage : C1 / B1 x 100 %
B2.0 Taux de positivité au test de dépistage (global) : C / B x 100 %
Taux de positivité au test de dépistage (femmes qui ont bénéficié pour la première fois d’un dépistage et dans la
tranche d’âge cible) : C2 / B3 x 100
%
B2.4 Cas de suspicion de cancer (global) : E / B x 100 %
Cas de suspicion de cancer (femmes qui ont bénéficié pour la première fois d’un dépistage et âgées de 30 à
49 ans) : E1 / B1 x 100
%
M3.0 Taux de traitement : D1 + F1 / C x 100 %
B3.0 Taux de traitement : D + F / C x 100 %
FORMULAIRE DE SYNTHÈSE ANNUELLE DES DONNÉES POUR UN PROGRAMME DE DÉPISTAGE PAR IVA
Structure de soins/Unité au niveau infranational : ____________________________________ Mois : __________________ Année : 20_____
Services fournis dans cette structure de soins : IVA Cryothérapie RAD Diagnostic et traitement du cancer
OUTILS POUR UN PROGRAMME BASÉ SUR LA RÉALISATION D’UN TEST VPH, SUIVI PAR UN TRIAGE PAR IVA ET PAR UN TRAITEMENT
Cet ensemble d’outils est destiné aux programmes suivant une approche « Dépistage-triage-traitement » utilisant le test VPH comme test de dépistage initial, puis une IVA pour déterminer si un traitement est ou non nécessaire, et, dans
l’affirmative, si les critères sont remplis pour un traitement par cryothérapie. L’organigramme ci-dessous illustre les différentes étapes de cette stratégie pour les femmes infectées par le VIH ou de statut par rapport au VIH inconnu dans les zones à forte endémie d’infection à VIH [Lignes directrices de l’OMS pour le dépistage et le traitement des lésions précancéreuses pour la prévention du cancer du col de l’utérus, 2014].
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
182
L’exemple de formulaire individuel (par cliente) proposé comprend l’ensemble des éléments de données minimaux, et certains éléments de données supplémentaires, nécessaires à la collecte des informations sur le dépistage par test VPH, le dépistage par IVA, le triage par IVA et le traitement par cryothérapie ou par RAD, ainsi que les éléments de base sur les orientations-recours. Ce formulaire est conçu pour être imprimé sur du papier avec copies carbone, afin de permettre la prise en charge des patientes et la collecte des informations au cours de différentes visites et dans différents sites. Si le formulaire doit être utilisé une seule fois/pour une seule visite, certains éléments (p. ex., le nom de la structure de soins, la date de la visite, les initiales du fournisseur) peuvent être regroupés et réorganisés afin de simplifier la présentation [se référer à la sous-section Liste de contrôle des éléments de données minimaux à enregistrer lors de la collecte des données individuelles (auprès des clientes)]. Chaque programme doit déterminer s’il convient ou non de collecter les informations dans un seul formulaire, ou si chaque service proposé requiert un formulaire de collecte de données différent, ou encore, lorsque cela est possible, s’il faut incorporer ces éléments dans des formulaires pour une programmation intégrée et comment le faire, le cas échéant. En fonction du contexte du programme et du système de santé, des formulaires supplémentaires doivent également être créés pour accompagner l’acheminement du prélèvement et des résultats du test VPH (de la structure de soins vers le laboratoire, puis en retour du laboratoire vers la structure de soins), ainsi que pour les orientations-recours et pour donner des informations en retour sur ces orientations-recours.
L’exemple de registre structuré par cliente proposé comprend des éléments de données pour enregistrer des informations sur le dépistage par test VPH, le dépistage par IVA, le triage par IVA, le traitement par cryothérapie ou par RAD, et les orientations-recours ainsi que des informations en retour sur les orientations-recours (pour aider à la prise en charge des patientes par les prestataires). Les programmes doivent déterminer si des formulaires et des registres combinés ou séparés doivent être utilisés pour chaque service. L’enregistrement des patientes doit être minutieux et s’assurer que chacune d’entre elles est bien identifiée de manière unique et que les problèmes de doublons sont résolus au moment du calcul des totaux et lors de l’agrégation des données. Il est important aussi d’éviter que certains services fournis soient comptabilisés deux fois, en particulier lorsque les services de dépistage et les services de traitement des lésions précancéreuses sont fournis dans des endroits distincts. Bien que les registres et les systèmes longitudinaux structurés par cliente et présents dans chaque structure de soins permettent d’enregistrer toute
la gamme des services fournis et des résultats obtenus pour chacune des patientes, ce qui facilite leur prise en charge et leur suivi, les services doivent être comptabilisés et les données transmises au niveau central uniquement par la structure de soins ayant fourni les services (sauf s’il est précisé dans les politiques nationales qu’il convient de procéder différemment).
L’exemple de Formulaire de synthèse mensuelle des données proposé permet d’enregistrer les totaux des différents services fournis. Ces totaux sont réalisés à partir du registre des services, et sont transmis au niveau infranational pour être agrégés (généralement à l’aide d’un SIGS électronique) ainsi que pour le suivi dans les différentes structures de soins, et pour communiquer des informations en retour à ces structures de soins. Les données agrégées pour l’ensemble du pays/programme sont consultées au niveau national (via le SIGS ou tout autre mécanisme utilisé pour la préparation des rapports) pour le suivi d’un ensemble limité d’indicateurs. L’exemple de Formulaire de synthèse annuelle des données proposé ne comprend que les indicateurs de base généralement suivis au niveau national (avec une ventilation limitée), ainsi que les indicateurs mondiaux si le registre est utilisé comme instrument intermédiaire pour la préparation des rapports lorsque les systèmes n’en sont encore qu’à leurs balbutiements. Cet exemple de formulaire présente une complexité supplémentaire, car par hypothèse la tranche d’âge cible nationale ne correspond pas à la tranche d’âge cible recommandée par l’OMS pour le dépistage.
Afin de faciliter la tâche aux programmes en cours de transition et passant d’une stratégie reposant sur l’IVA seule à une stratégie utilisant un test VPH suivi par un triage par IVA, les éléments de données permettant de déterminer si l’IVA est utilisée pour un dépistage initial ou pour un triage ont été inclus dans les exemples de formulaires. Les programmes utilisant la stratégie reposant sur le test VPH seul peuvent adapter les formulaires en supprimant les éléments en rapport avec le dépistage par IVA et les indicateurs connexes ou adapter les éléments en rapport avec l’IVA pour enregistrer des informations sur l’évaluation visuelle effectuée avant de réaliser le traitement (se référer à la sous-section Évaluation visuelle avant de réaliser le traitement : élément supplémentaire à prendre en considération pour la classification de la procédure). Les programmes utilisant l’examen cytologique comme test secondaire de dépistage ou de triage peuvent adapter ces modèles en remplaçant les éléments en rapport avec l’IVA par ceux qui sont pertinents pour l’examen cytologique (se référer aux Listes de contrôle des éléments de données). Des éléments de données concernant la colposcopie peuvent également être ajoutés, le cas échéant.
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
183
TABLEAU 3.25Liste des indicateurs mondiaux, des indicateurs de base et des indicateurs facultatifs pour le dépistage par test VPH suivi par une IVA, puis par un traitement par cryothérapie
FIGURE 3.8 Organigramme pour une stratégie « Dépistage et traitement » (femmes infectées par le VIH ou de statut par rapport au VIH inconnu dans les pays à forte endémie d’infection à VIH) : dépistage par un test VPH, suivi par un triage par IVA et par un traitement par cryothérapie, ou par RAD lorsque les critères pour la cryothérapie ne sont pas remplis
Lorsqu’un test VPH est positif, une IVA est réalisée comme second test de dépistage afin de déterminer si un traitement est ou non préconisé. Le traitement n’est réalisé que si le test VPH et l’IVA sont TOUS LES DEUX positifs.
Test VPH (femmes infectées par le VIH ou de statut par rapport au VIH inconnu dans les
zones à forte endémie d’infection à VIH)
Suivi post-thérapeutique à 1 an
Négatif
Nouveau dépistage dans les 3 ans
Faire un nouveau dépistage après 1 an
Ne remplissant pas les critères pour la cryothérapie : traiter par RAD
Remplissant les critères pour la cryothérapie :
traiter par cryothérapie
Orienter vers une structure spécialisée pour un diagnostic
et un traitement appropriés
Positif
IVA
IVA négative IVA positive Suspicion de cancer
INDICATEURS
M = Mondial ; B = De base ;
FAC = Facultatif
CE QUE MESURENT CES INDICATEURS
INDICATEURS MONDIAUX
M1.0 Taux de dépistage Pourcentage de femmes âgées de 30 à 49 ans qui ont bénéficié pour la première fois d’un dépistage
au cours d’une période de 12 mois
M2.0 Taux de positivité au test de
dépistage
Pourcentage de femmes âgées de 30 à 49 ans qui ont bénéficié d’un dépistage par test VPH ou IVA
dont le résultat s’est avéré positif au cours d’une période de 12 mois
M3.0 Taux de traitement Pourcentage de femmes chez qui le dépistage par IVA ou le triage par IVA s’est avéré positif et qui
ont été traitées au cours d’une période donnée
INDICATEURS DE BASE
B0.0 Nombre ayant bénéficié d’un
dépistage
Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage [par type de visite de dépistage et par groupe
d’âge ou tranche d’âge] au cours d’une période donnée
B1.0 Taux de dépistage Pourcentage de femmes dans la tranche d’âge cible qui ont bénéficié pour la première fois d’un
dépistage au cours d’une période donnée
B2.0 Taux de positivité au test de
dépistage
Pourcentage de femmes [dans la tranche d’âge cible] qui ont bénéficié [pour la première fois] d’un
dépistage avec un résultat positif au test VPH ou à l’IVA au cours d’une période donnée
B2.1 Ayant bénéficié d’un examen de
triage
Pourcentage de femmes chez qui le dépistage par test VPH s’est avéré positif et qui ont bénéficié
d’un examen de triage par IVA
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
184
INDICATEURS
M = Mondial ; B = De base ;
FAC = Facultatif
CE QUE MESURENT CES INDICATEURS
B2.2 Pourcentage de positivité à
l’examen de triage
Pourcentage de femmes qui ont bénéficié d’un examen de triage par IVA dont le résultat était positif
au cours d’une période donnée
B2.4 Cas de suspicion de cancer Pourcentage de femmes [dans la tranche d’âge cible] qui ont bénéficié [pour la première fois] d’un
dépistage et qui présentaient une suspicion de cancer du col de l’utérus
B3.0 Taux de traitement Pourcentage de femmes chez qui le dépistage par IVA ou le triage par IVA s’est avéré positif (c’est-
à-dire l’ensemble des femmes ayant besoin d’un traitement) et qui ont été traitées au cours d’une
période donnée
B4.0 Proportion des structures de
soins fournissant les services
Proportion des structures de soins désignées pour fournir des services entrant dans le cadre de la
lutte contre le cancer du col de l’utérus et qui fournissent ces services
INDICATEURS FACULTATIFS
FAC1.0.1 Échec du test de dépistage Pourcentage de femmes chez qui le prélèvement a été testé plus d’une fois par un test VPH de dé-
pistage du fait d’une erreur
FAC1.0.2 Prélèvement inadéquat Pourcentage de femmes chez qui le prélèvement était inadéquat pour réaliser le test VPH de dépis-
tage
FAC1.0.3 A reçu son résultat Pourcentage de femmes qui ont reçu le résultat de leur test de dépistage par test VPH
FAC1.1 Ayant bénéficié d’un dépis-
tage dans la tranche d’âge cible
Proportion du nombre total de femmes qui ont bénéficié pour la première fois d’un dépistage (par
test VPH ou IVA) et qui étaient dans la tranche d’âge cible
FAC1.2 Progrès réalisés en vue d’at-
teindre l’objectif fixé pour le taux de
dépistage
Pourcentage de l’objectif fixé pour le taux de dépistage atteint au cours de la dernière année, du
dernier trimestre, du dernier mois
FAC1.3 Ayant bénéficié d’un nouveau
dépistage au cours de la période
cible
Pourcentage de femmes qui ont bénéficié d’un nouveau dépistage au cours de la période recom-
mandée pour un nouveau dépistage
FAC1.4 Suivi post-thérapeutique des
lésions précancéreuses
Pourcentage de femmes traitées pour des lésions précancéreuses qui sont revenues pour un test de
dépistage de suivi post-thérapeutique à 1 an
FAC2.0.1 Taux de guérison des lé-
sions précancéreuses
Pourcentage de femmes qui ont reçu un résultat négatif à leur test de dépistage de suivi post-théra-
peutique à 1 an
FAC2.2.1 Réalisation de l’examen de
triage
Pourcentage de femmes chez qui le dépistage par test VPH s’est avéré positif, qui se sont rendues à
une visite de triage par IVA et chez qui l’IVA a été réalisée
FAC2.2.2 Observance de l’orienta-
tion vers une structure spécialisée
pour bénéficier d’un triage
Pourcentage de femmes chez qui le dépistage par test VPH s’est avéré positif, qui ont été orientées
vers une structure spécialisée pour bénéficier d’un triage et qui se sont rendues à cette visite de
triage par IVA
FAC2.2.3 Orientation vers une
structure spécialisée pour bénéficier
d’un triage
Pourcentage de femmes chez qui le dépistage par test VPH s’est avéré positif et qui ont été orien-
tées vers une structure spécialisée pour bénéficier d’un triage par IVA
FAC2.3 Femmes qui ont bénéficié
d’un dépistage et qui avaient besoin
d’un traitement
Pourcentage de femmes qui ont bénéficié [pour la première fois] d’un dépistage par test VPH et qui
ont reçu un résultat positif à leur examen de triage par IVA au cours d’une période donnée
FAC3.1 Traitement des lésions pré-
cancéreuses
Pourcentage de femmes chez qui le dépistage par IVA ou le triage par IVA s’est avéré positif, qui
présentaient des lésions remplissant les critères pour être traitées par cryothérapie ou par RAD et
qui ont reçu ce traitement
FAC3.2 Complications post-théra-
peutiques
Pourcentage de femmes qui ont été traitées par cryothérapie ou par RAD et qui sont revenues avec
une complication post-thérapeutique
FAC3.3 Traitement par cryothérapie Pourcentage de femmes chez qui le dépistage par IVA ou le triage par IVA s’est avéré positif, qui
présentaient des lésions remplissant les critères pour être traitées par cryothérapie et qui ont été
traitées par cryothérapie
FAC3.3.1 Taux d’approche à visite
unique
Pourcentage de femmes chez qui le dépistage par IVA ou le triage par IVA s’est avéré positif, chez
qui les lésions remplissaient les critères pour être traitées par cryothérapie et chez qui le traitement
a été réalisé au cours de la même visite
FAC3.3.2 Cryothérapie différée Pourcentage de femmes chez qui le dépistage par IVA ou le triage par IVA s’est avéré positif, chez
qui les lésions remplissaient les critères pour être traitées par cryothérapie et qui ont différé ce trai-
tement par cryothérapie
FAC 3.3.3 Réalisation de la cryothé-
rapie après que celle-ci a été différée
Pourcentage de femmes chez qui le dépistage par IVA ou le triage par IVA s’est avéré positif, chez
qui les lésions remplissaient les critères pour être traitées par cryothérapie et qui ont bénéficié de ce
traitement par cryothérapie après avoir différé celui-ci
FAC3.3.4 Absence de retour pour
être traitée par cryothérapie
Pourcentage de femmes chez qui le dépistage par IVA ou le triage par IVA s’est avéré positif, chez
qui les lésions remplissaient les critères pour être traitées par cryothérapie et qui ne sont pas reve-
nues pour ce traitement par cryothérapie après avoir différé celui-ci
Tableau 3.25 (suite)
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
185
INDICATEURS
M = Mondial ; B = De base ;
FAC = Facultatif
CE QUE MESURENT CES INDICATEURS
FAC3.4 Traitement des lésions de
grande taille
Pourcentage de femmes chez qui le dépistage par IVA ou le triage par IVA s’est avéré positif, qui ont
été orientées vers une structure spécialisée car elles présentaient des lésions de grande taille, et qui
ont été traitées par RAD
FAC3.4.1 Lésions de grande taille
remplissant les critères de traitement
Pourcentage de femmes chez qui le dépistage par IVA ou le triage par IVA s’est avéré positif, qui ont
été orientées vers une structure spécialisée car elles présentaient des lésions de grande taille, et qui
remplissaient les critères pour un traitement par RAD
FAC3.4.2 Orientation vers une struc-
ture spécialisée des cas présentant
des lésions de grande taille
Pourcentage de femmes chez qui le dépistage par IVA ou le triage par IVA s’est avéré positif et qui
ont été orientées vers une structure spécialisée car elles présentaient des lésions de grande taille
(lésions ne remplissant pas les critères pour un traitement par cryothérapie)
FAC3.5 Traitement/suivi des cas de
suspicion de cancer
Pourcentage de femmes chez qui le dépistage par IVA ou le triage par IVA s’est avéré positif, chez
qui un cancer invasif a été suspecté et qui ont été traitées de manière adéquate ou qui ont terminé le
suivi recommandé
FAC3.5.1 Observance de l’orientation
vers une structure spécialisée pour
suspicion de cancer
Pourcentage de femmes chez qui le dépistage par IVA ou le triage par IVA s’est avéré positif, qui ont
été orientées vers une structure spécialisée du fait d’une suspicion de cancer et qui se sont rendues
à cette visite
FAC3.5.2 Orientation vers une
structure spécialisée pour suspicion
de cancer
Pourcentage de femmes chez qui le dépistage par IVA ou le triage par IVA s’est avéré positif et qui
ont été orientées vers une structure spécialisée du fait d’une suspicion de cancer
FAC3.6 Observance de l’orientation
vers une structure spécialisée pour
colposcopie
Pourcentage de femmes chez qui le dépistage par IVA ou le triage par IVA s’est avéré positif, qui ont
été orientées vers une structure spécialisée pour colposcopie et qui se sont rendues à cette visite
FAC3.6.1 Orientation vers une struc-
ture spécialisée pour colposcopie
Pourcentage de femmes chez qui le dépistage par IVA ou le triage par IVA s’est avéré positif, et qui
ont été orientées vers une structure spécialisée pour colposcopie
FAC3.7 Cancer confirmé Pourcentage de femmes chez qui le test VPH s’est avéré positif ou le dépistage par IVA s’est avéré
positif, et chez qui le diagnostic de cancer a été posé
FAC4.1 Prestataires de services
formés
Proportion de prestataires de services formés à fournir des services de dépistage et de traitement et
qui fournissent ces services
FAC4.2 Dépistages réalisés dans des
structures de soins fixes
Proportion des dépistages du cancer du col de l’utérus réalisés dans des structures de soins fixes
FAC4.2.1 Dépistages mobiles Proportion des dépistages du cancer du col de l’utérus réalisés lors d’activités extra-institutionnelles
de routine utilisant une approche mobile
FAC4.3 Campagnes communautaires Nombre de campagnes communautaires réalisées (y compris les campagnes de dépistage de
masse/les activités extra-institutionnelles régulières)
FAC4.4 Prélèvements collectés par
les femmes elles-mêmes
Proportion des tests de dépistage par test VPH réalisés sur des prélèvements collectés par les
femmes elles-mêmes
FAC5.0 Temps d’obtention des résul-
tats des tests réalisés
Nombre de jours entre la collecte des prélèvements pour le test VPH et le rendu des résultats du test
VPH aux femmes qui ont bénéficié du dépistage
FAC5.0.1 Temps de soumission des
prélèvements
Nombre de jours entre la collecte des prélèvements pour le test VPH et leur transport au laboratoire
FAC5.0.2 Temps de réalisation des
tests au laboratoire
Nombre de jours entre la réception des prélèvements pour le test VPH au laboratoire et le retour des
résultats à la structure de soins
FAC5.0.3 Temps de communication
des résultats
Nombre de jours entre le retour des résultats des tests VPH à la structure de soins et la communica-
tion des résultats aux femmes qui ont bénéficié du dépistage
FAC6.0 Premier dépistage pour les
femmes infectées par le VIH
Pourcentage de femmes inscrites dans les services de prise en charge et de traitement de l’infection
à VIH et qui ont bénéficié d’un premier dépistage du cancer du col de l’utérus
FAC6.1 Prestation de services de
type DCIP
Pourcentage de femmes chez qui le statut VIH était inconnu, qui ont bénéficié d’un dépistage et d’un
conseil à l’initiative du prestataire (DPIC) et qui connaissent maintenant leur statut
FAC6.2 Liens avec les services de
prise en charge et de traitement de
l’infection à VIH
Pourcentage de clientes pour lesquelles un lien a été établi avec un service de prise en charge et de
traitement de l’infection à VIH après qu’elles ont appris qu’elles étaient infectées par le VIH au cours
d’un DPIC
Tableau 3.25 (suite)
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
186
FORMULAIRE DE DÉPISTAGE PAR TEST VPH, TRIAGE PAR IVA ET TRAITEMENT PAR CRYOTHÉRAPIE/RAD
INFORMATIONS SUR LA CLIENTENom de la cliente : Numéro d’identification de la cliente : Âge de la cliente : ____ Date des dernières règles : ____________ Téléphone 1 : _______________ Téléphone 2 : _______________Adresse (lieu d’habitation) :
Statut par Rapport au VIHRésultat du dernier test VIH : Positif Négatif (<3 mois) Inconnu [négatif (>3 mois), non concluant ou jamais testée]
Antécédents de Dépistage de la ClienteA déjà bénéficié d’un dépistage du cancer du col de l’utérus dans le passé : Oui Non Ne sait pasSi Oui, mode de dépistage : IVA Frottis Test VPH Ne sait pasRésultat du dépistage antérieur : Positif Négatif Résultat non rendu Ne sait pasSi Positif, traitement réalisé ? Oui Non Ne sait pasType de traitement réalisé ? Cryothérapie RAD Ne sait pasLa visite du jour est due à une complication post-thérapeutique ? Oui NonDate à laquelle a été réalisé le dernier dépistage : ___________ Le dernier traitement : ______________________
DÉPISTAGE ET TRIAGE
Test VPH Nom de la structure de soins : ____________ District : ________ Nom du prestataire : ____________
Premier dépistage Dépistage de suivi post-thérapeutique (à 1 an) Nouveau dépistage (après un dé-pistage antérieur dont le résultat était négatif)
Méthode de collecte du prélèvement : Par la cliente Par le prestataire ou Prélèvement non collecté (raison) : ______________________________________________________________Date de collecte du prélèvement : _________________ Date de la visite : _________________________________ ou Identique à la date de collecte __________________________________________________________________Code du prélèvement : ___________ Date d’envoi au laboratoire : _____________ Date de réception au labo : _________ Date de réalisation du test : _________ N° de kit du test VPH : _____Résultat rendu à la cliente : Oui (date de rendu) :_________ Non (raison) :______________________
Résultat du Test : Négatif Positif Nécessité de faire un nouveau test
Date d’envoi au site de dépistage : ___________________________________________________________________ Initiales du technicien : _____________________________________________________________________________
IVA Nom de la structure de soins : __________________________________________ District : ____________________________________________________________ Nom du prestataire : _________________________________________________
Triage ou Premier dépistage Dépistage de suivi post-thérapeutique (à 1 an) Nouveau dépistage (après un dépistage antérieur dont le résultat était négatif)
Dépistage réalisé ? Oui (Date de la visite) : ______________________________________________ Non (raison) : ______________________________________________________
Dessiner ci-dessous une représentation des observations/ lésions sur le col de l’utérus
Résultat de l’IVA Négative Positive
Remplit les critères pour la cryothérapie ? Oui Non Positive, suspicion de cancer Application d’acide acétique non réalisée (donner les raisons) : _______________________________________
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
187
TRAITEMENTPour une visite de dépistage ou de triage par IVA Cryothérapie réalisée durant : Visite de dépistage Visite de triage ou
Cryothérapie différée (raison) : __________________________________________________________________ Pour une visite de cryothérapie différée ou après orientation-recoursNom de la structure de soins : Date de la visite : _____________________________________ Initiales du prestataire : _____________________
Cryothérapie initialement différée puis réalisée ce jour Cryothérapie réalisée ce jour après orientation-recours Aucun traitement réalisé (raison) : _________________________________________________________________
Pour une visite après orientation-recours pour RAD/lésion de grande tailleNom de la structure de soins : ____________________________________________________________________Date de la visite : _______________________________________ Initiales du prestataire : ___________________Remplit les critères pour une RAD : Oui NonRAD réalisée ce jour : Oui Non (raison) : __________________________________________________________
ORIENTATION-RECOURS ET SUIVIOrientation-recours vers [nom du(des) site(s)] : ________________________________________________________Raison et date de l’orientation-recours :
Triage (date) : __________________ Cryothérapie (date) : ____________ Lésion de grande taille (ne remplissant pas les critères pour la cryothérapie) (date) : ___________ Suspicion de cancer (date) : ________________ Autre problème gynécologique (date) : _________________ Cancer invasif (date) : _________________
Date de RDV au site d’orientation-recours : _______________
Réalisé après le dépistage, le triage ou le traitement :Nouvelle visite de dépistage dans : 1 an 3 ans 5 ans
REMARQUES/SUIVI__________________________________________________________________________________________________
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
188
PROGRAMME DE DÉPISTAGE ET DE TRAITEMENT DU CANCER DU COL DE L’UTÉRUS - REGISTRE DE DÉPISTAGE, DE TRIAGE ET DE TRAITEMENT
Nom de la structure de soins : _____________________ Mois : __________________ Année :_____________
UTILISATION DÉPISTAGE ET TRIAGE
N°
Informations sur les clientes
Visite pour complication post-thérapeutique
(Noter la date ci-desso)
Type et date de la visite de dépistage
(Noter la date ci-dessous)
Type de test de dépistage utilisé
(Cocher une réponse)
Test VPH
Nom de famille de la
cliente
Prénom de la cliente
Numéro d'identifi-
cation de la cliente
Numéro de téléphone
Âge
Résultat du dernier test VIH(Cocher une réponse)
Premier dépis-tage
réalisé
Dépistage de suivi
post-thé-rapeutique
à 1 an réalisé
Nouveau dépis-tage
réalisé
Test VPH
IVA
Initiales du pres-tataire ayant réalisé le test VPH
Code de l'échan-
tillon
Méthode de collecte
(Cocher une réponse) Date de
collecte de
l'échan-tillon
Date d'en-voi de
l'échan-tillon au
labo
Date de récep-tion de l'échan-tillon au
labo
Date d'ana-lyse de l'échan-
tillon
Date d'en-voi des
résul-tats à la
struc-ture de
soins
Date de
rendu des ré-sultats
à la cliente
Résultat(Cocher une réponse)
Pos Neg Inc Cryo RADCliente
elle-même
Pres-ta-
taire
Néga-tif
Positif
Néces-sité de faire un
nou-veau test
A B C D E F1 F2 F3 G1 G2 H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
TOTAUX DES COLONNES
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
189
PROGRAMME DE DÉPISTAGE ET DE TRAITEMENT DU CANCER DU COL DE L’UTÉRUS - REGISTRE DE DÉPISTAGE, DE TRIAGE ET DE TRAITEMENT
Nom de la structure de soins : _____________________ Mois : __________________ Année :_____________
UTILISATION DÉPISTAGE ET TRIAGE
N°
Informations sur les clientes
Visite pour complication post-thérapeutique
(Noter la date ci-desso)
Type et date de la visite de dépistage
(Noter la date ci-dessous)
Type de test de dépistage utilisé
(Cocher une réponse)
Test VPH
Nom de famille de la
cliente
Prénom de la cliente
Numéro d'identifi-
cation de la cliente
Numéro de téléphone
Âge
Résultat du dernier test VIH(Cocher une réponse)
Premier dépis-tage
réalisé
Dépistage de suivi
post-thé-rapeutique
à 1 an réalisé
Nouveau dépis-tage
réalisé
Test VPH
IVA
Initiales du pres-tataire ayant réalisé le test VPH
Code de l'échan-
tillon
Méthode de collecte
(Cocher une réponse) Date de
collecte de
l'échan-tillon
Date d'en-voi de
l'échan-tillon au
labo
Date de récep-tion de l'échan-tillon au
labo
Date d'ana-lyse de l'échan-
tillon
Date d'en-voi des
résul-tats à la
struc-ture de
soins
Date de
rendu des ré-sultats
à la cliente
Résultat(Cocher une réponse)
Pos Neg Inc Cryo RADCliente
elle-même
Pres-ta-
taire
Néga-tif
Positif
Néces-sité de faire un
nou-veau test
A B C D E F1 F2 F3 G1 G2 H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
TOTAUX DES COLONNES
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
190
DÉPISTAGE ET TRIAGE ORIENTATION-RECOURS TRAITEMENTORIENTATION-RECOURS – INFORMATIONS EN RETOUR
NE PAS CHERCHER DE CORRESPONDANCES
Test par IVA Raison et date de l'orientation-recours (Noter la date ci-dessous) Cryothérapie
Initiales du prestataire ayant réal-isé la cryo
RAD
Initiales du pres-tataire ayant
réalisé la RAD
RAD réal-isée sur un autre
site (Noter la
date)
Colpos-copie
réalisée sur un
autre site (Noter la
date)
Cryo réalisée sur un autre site (Noter la date)
Initiales du prestataire ayant réal-
isé l'IVA
SI IVA pour TRIAGEDate de
réalisation de l'IVA
pour triage
Résultat(Cocher une réponse)
Orienta-tion-re-
cours sur un autre site pour cryo
Orienta-tion-re-
cours pour lésion de grande taille
Orienta-tion-re-
cours pour suspicion de cancer
Orienta-tion-recours pour autre problème
gy-nécologique
Orienta-tion-re-
cours pour triage
Orienta-tion-re-
cours pour colposco-
pie
Cryo réal-isée au
cours de la visite
de triage (O ou N)
Cryo différée (O ou N)
Cryo différée réalisée ce jour
(Noter la date)
Cryo réal-isée ce
jour après orienta-tion-re-cours
(Noter la date)
RAD réalisée
sur le site (Noter la
date)
Colpos-copie
réalisée sur un
autre site (Noter la
date)
Résultat de la colposcopie (Cocher une réponse)
Négative
Positive – Remplissant les critères pour la cryo
Positive – Ne remplissant
pas les critères pour
la cryo
Positive – Suspicion de
cancerNégative
Positive – Lésions précancé-
reuses
Positive – Cancer
Z AA AB AC AD AE AF AG AH AI AJ AK AL AM AN AO AP AQ AR AS AT AU AV AW AX AY
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
191
DÉPISTAGE ET TRIAGE ORIENTATION-RECOURS TRAITEMENTORIENTATION-RECOURS – INFORMATIONS EN RETOUR
NE PAS CHERCHER DE CORRESPONDANCES
Test par IVA Raison et date de l'orientation-recours (Noter la date ci-dessous) Cryothérapie
Initiales du prestataire ayant réal-isé la cryo
RAD
Initiales du pres-tataire ayant
réalisé la RAD
RAD réal-isée sur un autre
site (Noter la
date)
Colpos-copie
réalisée sur un
autre site (Noter la
date)
Cryo réalisée sur un autre site (Noter la date)
Initiales du prestataire ayant réal-
isé l'IVA
SI IVA pour TRIAGEDate de
réalisation de l'IVA
pour triage
Résultat(Cocher une réponse)
Orienta-tion-re-
cours sur un autre site pour cryo
Orienta-tion-re-
cours pour lésion de grande taille
Orienta-tion-re-
cours pour suspicion de cancer
Orienta-tion-recours pour autre problème
gy-nécologique
Orienta-tion-re-
cours pour triage
Orienta-tion-re-
cours pour colposco-
pie
Cryo réal-isée au
cours de la visite
de triage (O ou N)
Cryo différée (O ou N)
Cryo différée réalisée ce jour
(Noter la date)
Cryo réal-isée ce
jour après orienta-tion-re-cours
(Noter la date)
RAD réalisée
sur le site (Noter la
date)
Colpos-copie
réalisée sur un
autre site (Noter la
date)
Résultat de la colposcopie (Cocher une réponse)
Négative
Positive – Remplissant les critères pour la cryo
Positive – Ne remplissant
pas les critères pour
la cryo
Positive – Suspicion de
cancerNégative
Positive – Lésions précancé-
reuses
Positive – Cancer
Z AA AB AC AD AE AF AG AH AI AJ AK AL AM AN AO AP AQ AR AS AT AU AV AW AX AY
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
192
ÉLÉMENTS PERMETTANT LE CALCUL DES INDICA-TEURS
VENTILATION
VIH+ VIH- Statut VIH inconnu
TOTAUXDANS la tranche d’âge cible
EN DEHORS de la tranche d’âge cible
DANS la tranche d’âge cible
EN DEHORS de la tranche d’âge cible
DANS la tranche d’âge cible
EN DEHORS de la tranche d’âge cible
Nombre de clientes qui ont bénéficié d’un DÉPISTAGE du cancer du col de l'utérus par TEST VPH
Premier dépistage ADépistage de suivi post-thérapeutique à 1 an
B
Nouveau dépistage (après un dépistage antérieur dont le résultat était négatif)
C
NOMBRE TOTAL – AYANT BÉNÉFICIÉ D’UN DÉPISTAGE PAR TEST VPH
D
Nombre de clientes qui ont bénéficié d’un DÉPISTAGE du cancer du col de l'utérus par IVA
Premier dépistage EDépistage de suivi post-thérapeutique à 1 an
F
Nouveau dépistage (après un dépistage antérieur dont le résultat était négatif)
G
NOMBRE TOTAL – AYANT BÉNÉFICIÉ D’UN DÉPISTAGE PAR IVA
H
NOMBRE TOTAL – Ayant bénéficié d’un PREMIER DÉPISTAGE (A + E)
I
NOMBRE TOTAL – Ayant bénéficié d’un DÉPISTAGE DE SUIVI POST-THÉRAPEUTIQUE À 1 AN (B + F)
J
NOMBRE TOTAL – Ayant bénéficié d’un NOUVEAU DÉPISTAGE (C + G)
K
NOMBRE TOTAL – FEMMES AYANT BÉNÉFICIÉ D’UN DÉPISTAGE (I+J+K) OR (D+H)
L
Nombre de clientes avec un résultat POSITIF AU TEST VPH DE DÉPISTAGE
Premier dépistage MDépistage de suivi post-thérapeutique à 1 an
N
Nouveau dépistage (après un dépistage antérieur dont le résultat était négatif)
O
NOMBRE TOTAL – POSITIVES AU TEST VPH DE DÉPISTAGE
P
Nombre de clientes avec un résultat POSITIF au DÉPISTAGE PAR IVA
Premier dépistage
Critères remplis pour la cryo
Q
Critères non remplis pour la cryo
R
Suspicion de cancer S
Dépistage de suivi post-thérapeu-tique à 1 an
Critères remplis pour la cryo
T
Critères non remplis pour la cryo
U
Suspicion de cancer VNouveau dé-pistage (après un dépistage antérieur dont le résultat était négatif)
Critères remplis pour la cryo
W
Critères non remplis pour la cryo
X
Suspicion de cancer Y
NOMBRE TOTAL – POSITIVES AU DÉPISTAGE PAR IVA
Z
Résultat du dépistage POSITIF : premier dépistage (M+Q+R+S)
AA
Résultat du dépistage POSITIF : dépistage de suivi post-thérapeutique à 1 an (N+T+U+V)
AB
Résultat du dépistage POSITIF : Nouveau dépistage (O+W+X+Y)
AC
NOMBRE TOTAL – FEMMES AVEC DÉPISTAGE POSITIF (AA+AB+AC) OR (P+Z)
AD
FORMULAIRE DE SYNTHÈSE MENSUELLE DES DONNÉES POUR LES PROGRAMMES AVEC DÉPISTAGE PAR TEST VPH ET TRIAGE PAR IVA ET LES PROGRAMMES DE DÉPISTAGE PAR IVA
Nom de la structure de soins : Unité au niveau infranational : Mois : Année : Services fournis dans cette structure de soins :
IVA Test VPH Cryothérapie RAD Diagnostic et traitement du cancer
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
193
ÉLÉMENTS PERMETTANT LE CALCUL DES INDICA-TEURS
VENTILATION
VIH+ VIH- Statut VIH inconnu
TOTAUXDANS la tranche d’âge cible
EN DEHORS de la tranche d’âge cible
DANS la tranche d’âge cible
EN DEHORS de la tranche d’âge cible
DANS la tranche d’âge cible
EN DEHORS de la tranche d’âge cible
Nombre de clientes avec un résultat POSI-TIF au TRIAGE PAR IVA
Premier dépistage
Critères remplis pour la cryo
AE
Critères non remplis pour la cryo
AF
Suspicion de cancer AG
Dépistage de suivi post-thérapeu-tique à 1 an
Critères remplis pour la cryo
AH
Critères non remplis pour la cryo
AI
Suspicion de cancer AJNouveau dé-pistage (après un dépistage antérieur dont le résultat était négatif)
Critères remplis pour la cryo
AK
Critères non remplis pour la cryo
AL
Suspicion de cancer AM
NOMBRE TOTAL – POSITIVES AU TRIAGE PAR IVA
AN
CRITÈRES REMPLIS POUR LA CRYO : premier dépistage (Q + AE)
AO
CRITÈRES REMPLIS POUR LA CRYO : dépistage de suivi post-thérapeutique à 1 an (T + AH)
AP
CRITÈRES REMPLIS POUR LA CRYO : nouveau dépistage (W + AK)
AQ
NOMBRE TOTAL – CRITÈRES REMPLIS POUR LA CRYO (AO + AP + AQ)
AR
CRITÈRES NON REMPLIS POUR LA CRYO : premier dépistage (R + AF)
AS
CRITÈRES NON REMPLIS POUR LA CRYO : dépistage de suivi post-thérapeutique à 1 an (U + AI)
AT
CRITÈRES NON REMPLIS POUR LA CRYO : nouveau dépistage (X + AL)
AU
NOMBRE TOTAL – CRITÈRES NON REMPLIS POUR LA CRYO (AS + AT + AU)
AV
SUSPICION DE CANCER : premier dépistage (S + AG) AWSUSPICION DE CANCER : dépistage de suivi post-théra-peutique à 1 an (V + AJ)
AX
SUSPICION DE CANCER : Nouveau dépistage (Y + AM) AYNOMBRE TOTAL – SUSPICION DE CANCER (AW + AX + AY)
AZ
NOMBRE TOTAL – FEMMES NÉCESSITANT UN TRAITE-MENT PAR CRYOTHÉRAPIE OU PAR RAD (AR + AV)
BA
NOMBRE TOTAL – FEMMES NÉCESSITANT UN TRAITE-MENT (AR + AV + AZ)
BA
Nombre de clientes TRAITÉES PAR CRYOTHÉRA-PIE
Premier dépistage
Traitées au cours de la visite d'IVA (dépistage ou triage)
BB
Traitées (traitement initialement différé puis réalisé)
BC
Dépistage de suivi post-thérapeu-tique à 1 an
Traitées au cours de la visite d'IVA (dépistage ou triage)
BD
Traitées (traitement initialement différé puis réalisé)
BE
Nouveau dépistage (après un dépistage antérieur dont le résultat était négatif)
Traitées au cours de la visite d'IVA (dépistage ou triage)
BF
Traitées (traitement initialement différé puis réalisé)
BG
TOTAL BH
Nombre de clientes présentant des LÉSIONS DE GRANDE TAILLE (ne remplissant pas les critères pour la cryo)
Premier dépistage
Traitées par RAD sur site
BI
Orientation-recours pour traitement
BJ
Dépistage de suivi post-thérapeu-tique à 1 an
Traitées par RAD sur site
BK
Orientation-recours pour traitement
BL
Nouveau dépistage (après un dépistage antérieur dont le résultat était négatif)
Traitées par RAD sur site
BM
Orientation-recours pour traitement
BN
TOTAL BOTRAITÉES PAR CRYO/RAD : premier dépistage (BB + BC +BI)
BP
TRAITÉES PAR CRYO/RAD : dépistage de suivi post-thérapeutique à 1 an
BQ
(BD + BE + BK) BRTRAITÉES PAR CRYO/RAD : nouveau dépistage (BF + BG + BM)
BS
NOMBRE TOTAL – TRAITÉES PAR CRYO OU RAD : (BP + BQ + BR)Nombre de clientes avec COMPLI-CATIONS POST-THÉRA-PEUTIQUES
Cryothérapie BT
RAD BU
TOTAL BV
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
194
Éléments permettant le calcul des indicateurs Nombre
A Nombre de femmes ÂGÉES DE 30 À 49 ANS dans la population
B Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage
b1
Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage par test VPH
b2
Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage par IVA
B1 Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage et ÂGÉES DE 30 À 49 ANS
(qui ont bénéficié d’un dépistage par test VPH et âgées de 30 à 49 ans + qui ont bénéficié d’un dépistage par
IVA et âgées de 30 à 49 ans)
B2 Nombre de femmes qui ont bénéficié POUR LA PREMIÈRE FOIS d’un dépistage
(qui ont bénéficié d’un dépistage par test VPH + qui ont bénéficié d’un dépistage par IVA)
B3 Nombre de femmes ÂGÉES DE 30 À 49 ANS et qui ont bénéficié POUR LA PREMIÈRE FOIS d’un dépistage
b3.1
Nombre de femmes ÂGÉES DE 30 À 49 ANS et qui ont bénéficié POUR LA PREMIÈRE FOIS d’un dépistage
(test VPH)
b3.2
Nombre de femmes ÂGÉES DE 30 À 49 ANS et qui ont bénéficié POUR LA PREMIÈRE FOIS d’un dépistage
(IVA)
C Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage pour lequel le résultat était POSITIF (Y COMPRIS les cas de
suspicion de cancer)
c1
Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un DÉPISTAGE PAR TEST VPH pour lequel le résultat était POSITIF
c2
Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un DÉPISTAGE PAR IVA pour lequel le résultat était POSITIF (Y
COMPRIS les cas de suspicion de cancer)
C1 Nombre de femmes ÂGÉES DE 30 À 49 ANS qui ont bénéficié d’un dépistage pour lequel le résultat était POSI-
TIF (Y COMPRIS les cas de suspicion de cancer)
C2 Nombre de femmes ÂGÉES DE 30 À 49 ANS qui ont bénéficié POUR LA PREMIÈRE FOIS d’un dépistage pour
lequel le résultat était POSITIF (Y COMPRIS les cas de suspicion de cancer)
c2.1
Nombre de femmes ÂGÉES DE 30 À 49 ANS qui ont bénéficié POUR LA PREMIÈRE FOIS d’un dépistage
pour lequel le résultat du TEST VPH était POSITIF
c2.2
Nombre de femmes ÂGÉES DE 30 À 49 ANS qui ont bénéficié POUR LA PREMIÈRE FOIS d’un dépistage
pour lequel le résultat de l’IVA était POSITIF (Y COMPRIS les cas de suspicion de cancer)
D Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un examen de TRIAGE PAR IVA
E Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un examen de TRIAGE PAR IVA dont le résultat était POSITIF
F Nombre de femmes ayant bénéficié d’un dépistage qui ont reçu un TRAITEMENT pour LÉSIONS PRÉCANCÉ-
REUSES (p. ex., cryothérapie ou RAD)
F1 Nombre de femmes ÂGÉES DE 30 À 49 ANS ayant bénéficié d’un dépistage qui ont reçu un TRAITEMENT pour
LÉSIONS PRÉCANCÉREUSES (p. ex., cryothérapie ou RAD)
G Nombre de femmes qui présentaient une SUSPICION DE CANCER
G1 Nombre de femmes ÂGÉES DE 30 À 49 ANS qui ont bénéficié POUR LA PREMIÈRE FOIS d’un dépistage et qui
présentaient une SUSPICION DE CANCER DU COL DE L’UTÉRUS
H Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un TRAITEMENT pour CANCER INVASIF DU COL DE L’UTÉRUS
H1 Nombre de femmes ÂGÉES DE 30 À 49 ANS qui ont bénéficié d’un TRAITEMENT pour CANCER INVASIF DU
COL DE L’UTÉRUS
Indicateurs de base et indicateurs mondiaux Pourcentage
(ou nombre)
B0.0 Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage (TOTAL) : B (somme de b1 + b
2)
Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage (POUR LA PREMIÈRE FOIS) : B2
Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage (POUR LA PREMIÈRE FOIS, DANS LA TRANCHE D’ÂGE CIBLE) :
B3 (somme de b3.1
+ b3.2
)
FORMULAIRE DE SYNTHÈSE ANNUELLE POUR LES PROGRAMMES AVEC DÉPISTAGE PAR TEST VPH ET TRIAGE PAR IVA ET LES PROGRAMMES DE DÉPISTAGE PAR IVA
Structure de soins/unité au niveau infranational : _______________________________________ Mois : _______ Année : 20_____Services fournis dans cette structure de soins :
IVA Test VPH Cryothérapie RAD Diagnostic et traitement du cancer
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
195
NOM DÉFINITION TYPE DE DONNÉES
(VALEURS POSSIBLES)
LOCALISATION
FI = Formulaire
individuel
REG = Registre
SYN = Formulaire de
synthèse
IND = Indicateur
DONNÉES D’ENREGISTREMENT DE LA STRUCTURE DE SOINS ET DE LA CLIENTE
District Nom officiel du district (ou équivalent) Texte ou liste déroulante Du FI au REG au SYN
Date de la visite Jour, mois et année de la visite de la cliente Date Du FI au REG au SYN
But de la visite Élément donnant des orientations sur la manière de remplir
le formulaire ou le registre. Peut également être utilisé
(conjointement avec un identifiant unique) pour faire le suivi
des clientes accédant aux services
Réponse catégorielle (DÉPIS-
TAGE, TRAITEMENT, COMPLI-
CATION POST-VISITE)
Du FI au REG
Nom du presta-
taire
Prénom et nom de famille du prestataire réalisant le dépistage Texte Du FI au REG au SYN
Nom de la
cliente
Prénom et nom de famille de la cliente
Remarque : en cas d’enregistrement électronique des données
sur les clientes, le prénom et le nom de famille de la cliente
doivent être saisis dans des champs séparés afin d’éviter les
incohérences (cela s’applique aussi en cas de formulaire et de
registre sur papier)
Texte Du FI au REG
Numéro d’iden-
tification de la
cliente
Numéro national d’identification ou autre identifiant unique de
la cliente utilisé par la structure de soins, par le programme ou
au niveau du pays
EN FONCTION DU PAYS Du FI au REG
Numéro de télé-
phone
Numéro de téléphone principal de la cliente collecté pour
aider à faire son suivi
Numérique Du FI au REG
Numéro de
téléphone d’un
parent proche
Autre numéro de téléphone permettant de contacter la cliente
et collecté pour aider à faire son suivi
Numérique FI
Indicateurs de base et indicateurs mondiaux Pourcentage
(ou nombre)
M1.0 et B1.0 Taux de dépistage : B3 / A x 100 %
M2.0 Taux de positivité au test de dépistage : C1 / B1 x 100 %
M2.0 Taux de positivité au test de dépistage (GLOBAL – toutes les méthodes de dépistage) :
C / B x 100
%
Taux de positivité au test de dépistage (GLOBAL – test VPH) : c1 / b
1 x 100 %
Taux de positivité au test de dépistage (POUR LA PREMIÈRE FOIS, DANS LA TRANCHE D’ÂGE CIBLE – test VPH) :
c2.1
/ b3.1
x 100
%
Taux de positivité au test de dépistage (GLOBAL – test par IVA) : c2 / b
2 x 100 %
Taux de positivité au test de dépistage (POUR LA PREMIÈRE FOIS, DANS LA TRANCHE D’ÂGE CIBLE – IVA) : c2.2
/ b3.2
x 100
%
B2.1 Ayant bénéficié d’un examen de triage : D / b1 x 100 %
B2.2 Taux de positivité à l’examen de triage : E / D x 100 %
B2.4 Cas de suspicion de cancer (GLOBAL) : G / B x 100 %
Cas de suspicion de cancer (POUR LA PREMIÈRE FOIS, DANS LA TRANCHE D’ÂGE CIBLE – toutes les méthodes de
dépistage) : G1 / B3 x 100
%
M3.0 Taux de traitement : F1 + H1 / C x 100 %
C3.0 Tasa de tratamiento: F + H / c2 + E x 100 %
DICTIONNAIRE DES DONNÉES ABRÉGÉ POUR UN PROGRAMME UTILISANT L’IVA
Tableau (suite)
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
196
NOM DÉFINITION TYPE DE DONNÉES
(VALEURS POSSIBLES)
LOCALISATION
FI = Formulaire
individuel
REG = Registre
SYN = Formulaire de
synthèse
IND = Indicateur
Âge de la cliente Âge de la cliente en années
Il permet d’identifier si la cliente se trouve dans ou en dehors
de la tranche d’âge cible (en années) recommandée par
l’OMS ; lorsque la tranche d’âge cible utilisée par le pays
est différente, les résultats totaux peuvent être ventilés en
fonction de l’âge afin de permettre le calcul des indicateurs
mondiaux et des indicateurs nationaux
Numérique ou calculé*
*voir Date de naissance
Du FI au REG ; totaux
calculés à partir du
REG et enregistrés
dans le SYN ; IND
Date de nais-
sance de la
cliente
Jour, mois et année de naissance de la cliente
Remarque : en fonction du contexte du pays, saisir la date de
naissance, l’âge ou les deux. Dans les systèmes de données
individuelles électroniques, il est possible de ne saisir que la
date de naissance, l’âge étant alors calculé de manière auto-
matique et fiable.
Date Du FI au REG ; totaux
calculés à partir du
REG et enregistrés
dans le SYN ; IND
Date des der-
nières règles
Donnée fournie par la cliente elle-même ; jour, mois et année
des dernières règles de la cliente. Utilisé pour déterminer
s’il est possible que la femme soit enceinte/la nécessité de
réaliser un test de grossesse, ainsi que la présence d’autres
anomalies potentielles
Date FI
Adresse (lieu
d’habitation)
Adresse principale/lieu de résidence de la cliente, pour per-
mettre un suivi et/ou des analyses géographiques.
Remarque : le lieu d’habitation est souvent plus utile que
l’adresse postale.
Texte Du FI au REG
ANTÉCÉDENTS DE DÉPISTAGE DE LA CLIENTE
A déjà bénéficié
d’un dépistage
du cancer du col
de l’utérus dans
le passé
Antécédents de dépistage du cancer du col de l’utérus chez la
cliente (a-t-elle déjà fait un dépistage ?).
Remarque : pour cette donnée, la réponse est fournie par la
cliente elle-même, sauf en cas d’utilisation de dossiers médi-
caux électroniques (ou de tout autre système permettant un
enregistrement de qualité des données longitudinales dans
un dossier individuel pour chaque cliente) avec accès possible
à ces dossiers. Si les données sont extraites d’un système, la
catégorie de réponse « NE SAIT PAS » peut être supprimée.
Réponse catégorielle (OUI,
NON, NE SAIT PAS)
FI (vérifier avec la
réponse « Premier
dépistage » pour l’élé-
ment « Type de visite
de dépistage »
Si OUI, mé-
thode utilisée
pour le dernier
dépistage
Méthode utilisée pour le dernier dépistage de la cliente. Cet
élément est obtenu pour la prise en charge clinique et peut
être utilisé pour le suivi de la fréquence du dépistage et pour
le suivi des clientes/de la réalisation d’un nouveau dépistage.
Se référer à la remarque de l’élément « A déjà bénéficié d’un
dépistage du cancer du col de l’utérus dans le passé ».
Réponse catégorielle (IVA,
FROTTIS, TEST DE RE-
CHERCHE DE L’ADN DU VPH,
NE SAIT PAS)
FI
Résultat du der-
nier dépistage
Résultat du dernier dépistage de la cliente. Cet élément est
obtenu pour la prise en charge clinique et peut être utilisé
pour le suivi du traitement et le contrôle du suivi des clientes.
Se référer à la remarque de l’élément « A déjà bénéficié d’un
dépistage du cancer du col de l’utérus dans le passé ».
Réponse catégorielle (POSI-
TIF, NÉGATIF, NE SAIT PAS)
FI
Si POSITIF, un
traitement a-t-il
été réalisé
Action menée si le résultat du dernier dépistage de la cliente
s’est avéré POSITIF. Cet élément est obtenu pour la prise en
charge clinique et peut être utilisé pour le suivi du traitement
et le contrôle du suivi des clientes.
Se référer à la remarque de l’élément « A déjà bénéficié d’un
dépistage du cancer du col de l’utérus dans le passé ».
Réponse catégorielle (OUI,
NON, NE SAIT PAS)
FI
Tableau (suite)
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
197
NOM DÉFINITION TYPE DE DONNÉES
(VALEURS POSSIBLES)
LOCALISATION
FI = Formulaire
individuel
REG = Registre
SYN = Formulaire de
synthèse
IND = Indicateur
[Si OUI] Type
de traitement
réalisé
Type de traitement fourni si le résultat du dernier dépistage
de la cliente s’est avéré POSITIF. Cet élément est obtenu pour
la prise en charge clinique et peut être utilisé pour le suivi du
traitement et le contrôle du suivi des clientes.
Se référer à la remarque de l’élément « A déjà bénéficié d’un
dépistage du cancer du col de l’utérus dans le passé ».
Réponse catégorielle
(CRYOTHÉRAPIE, RAD, NE
SAIT PAS)
FI
Date du dernier
dépistage
Jour, mois et année de réalisation du dernier dépistage de
la cliente. Cet élément est obtenu pour la prise en charge
clinique et peut être utilisé pour le suivi de la fréquence du
dépistage et pour le suivi des clientes/de la réalisation d’un
nouveau dépistage.
En l’absence de dossier médical électronique et si les essais
sur le terrain montrent que les femmes ont des difficultés à se
souvenir de la date précise, cette variable peut être changée
pour une réponse catégorielle (p. ex., il y a moins d’un an, il y a
entre 1 et 3 ans, il y a entre 3 et 5 ans, il y a plus de 5 ans).
Se référer à la remarque de l’élément « A déjà bénéficié d’un
dépistage du cancer du col de l’utérus dans le passé ».
Date FI
[Quand a été ré-
alisé le dernier]
Traitement
Jour, mois et année de réalisation du dernier traitement. Cet
élément est obtenu pour la prise en charge clinique et peut
être utilisé pour le traitement/le suivi des clientes.
En l’absence de dossier médical électronique et si les essais
sur le terrain montrent que les femmes ont des difficultés à se
souvenir de la date précise, cette variable peut être changée
pour une réponse catégorielle (p. ex., il y a moins d’un an, il y a
entre 1 et 3 ans, il y a entre 3 et 5 ans, il y a plus de 5 ans).
Se référer à la remarque de l’élément « A déjà bénéficié d’un
dépistage du cancer du col de l’utérus dans le passé ».
Date FI
La visite du jour
est-elle liée à
la présence de
complications
post-thérapeu-
tiques ?
Indique si la cliente est revenue du fait de la présence de com-
plications post-thérapeutiques. Utilisé pour faire le suivi des
complications post-thérapeutiques.
Réponse catégorielle
(OUI, NON)
Du FI au REG ; totaux
calculés à partir du
REG et enregistrés
dans le SYN ; IND
Nombre de gros-
sesses
Élément faisant partie des antécédents en rapport avec la
santé reproductive et indiquant le nombre de fois où la femme
a été enceinte.
Numérique FI
Nombre d’accou-
chements
Élément faisant partie des antécédents en rapport avec la
santé reproductive et indiquant le nombre de grossesses que
la femme a poursuivies jusqu’à un âge gestationnel viable pour
l’enfant.
Numérique FI
Tableau (suite)
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
198
NOM DÉFINITION TYPE DE DONNÉES
(VALEURS POSSIBLES)
LOCALISATION
FI = Formulaire
individuel
REG = Registre
SYN = Formulaire de
synthèse
IND = Indicateur
STATUT PAR RAPPORT AU VIH
Résultat du der-
nier test VIH
Résultat du dernier test VIH réalisé et fourni par la cliente
elle-même. Cet élément est obtenu pour la prise en charge des
patientes et l’intégration des services de lutte contre le cancer
du col de l’utérus et de lutte contre l’infection à VIH. Il est utili-
sé comme élément primaire pour la ventilation d’indicateurs.
Lorsque le DCIP est intégré dans le dépistage du cancer du
col de l’utérus, utiliser les éléments du DCIP indiqués ci-des-
sous (tirés du guide de l’OMS pour le suivi et l’évaluation
des programmes de conseil et de dépistage en rapport avec
l’infection à VIH).
Lors du transfert dans le registre, les réponses NÉGATIF
(>3 mois), NON CONCLUANT et TEST JAMAIS RÉALISÉ à la
question sur le résultat du dernier test VIH doivent être saisies
comme résultat INCONNU.
Remarque : pour cette donnée, la réponse est fournie par la
cliente elle-même, sauf en cas d’utilisation de dossiers médi-
caux électroniques.
Réponse catégorielle
[POSITIF ; NÉGATIF dans les
3 derniers mois) ; INCONNU]
Du FI au REG ; totaux
calculés à partir du
REG et enregistrés
dans le SYN ; IND
Si le Résultat du
dernier test VIH
= POSITIF
POUR LE DCIP : la série des éléments ci-dessous débute
lorsque la cliente elle-même indique un « Résultat du dernier
test VIH POSITIF » ; cette série d’éléments est utilisée pour la
prise en charge clinique et le suivi des clientes.
Sans objet Sans objet
Date du dernier
résultat de test
VIH positif
Jour, mois et année de réalisation du dernier test VIH de la
cliente avec un résultat POSITIF.
Remarque : pour cette donnée, la réponse est fournie par la
cliente elle-même, sauf en cas d’utilisation de dossiers médi-
caux électroniques (ou de tout autre système permettant un
enregistrement de qualité des données longitudinales dans
un dossier individuel pour chaque cliente) et que l’accès à ces
dossiers est possible.
Date Du FI au REG
Inscription dans
un service de
prise en charge
et de traitement
de l’infection à
VIH
Inscription ou non des femmes séropositives au VIH dans les
services de prise en charge et de traitement de l’infection à
VIH. La disponibilité d’une des informations suivantes permet
d’évaluer de manière indirecte si les clientes sont bien ins-
crites dans ce type de service : cliente ayant bénéficié d’une
évaluation clinique ou d’une mesure de la numération des CD4
ou d’une mesure de la charge virale après que le diagnostic
d’infection à VIH a été posé ; ou cliente actuellement sous trai-
tement antirétroviral (se référer au document de l’OMS Lignes
directrices unifiées sur les informations stratégiques relatives
à l’infection à VIH dans le secteur de la santé http://apps.who.
int/iris/bitstream/handle/10665/192750/9789242508758_fre.
pdf?sequence=1).
Se référer à la « Remarque » de l’élément « Date du dernier
résultat de test VIH positif ».
Réponse catégorielle ou
calculée (ÉVALUATION CLI-
NIQUE RÉALISÉE, NUMÉRA-
TION DES CD4 RÉALISÉE,
MESURE DE LA CHARGE VI-
RALE RÉALISÉE ou ACTUEL-
LEMENT SOUS TRAITEMENT
ANTIRÉTROVIRAL ; NON
INSCRITE)
Du FI au REG
Première numé-
ration des CD4
(ou première me-
sure de la charge
virale)
Nombre de CD4 au moment du diagnostic de l’infection à
VIH ; ou première numération des CD4 réalisée au moment de
l’inscription dans un service de prise en charge et de traite-
ment de l’infection à VIH.
Lorsque la numération des CD4 n’est pas réalisée au même
moment (et sur le même lieu) que le test VIH, utiliser la numé-
ration des CD4 réalisée au plus près du moment du diagnostic
comme numération « réalisée au moment de l’inscription ».
Se référer à la « Remarque » de l’élément « Date du dernier
résultat de test VIH positif ».
Numérique Du FI au REG
Tableau (suite)
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
199
NOM DÉFINITION TYPE DE DONNÉES
(VALEURS POSSIBLES)
LOCALISATION
FI = Formulaire
individuel
REG = Registre
SYN = Formulaire de
synthèse
IND = Indicateur
Date de la pre-
mière numéra-
tion des CD4 (ou
de la première
mesure de la
charge virale)
Jour, mois et année de réalisation de la première numération
des CD4 (au moment du diagnostic ou de l’inscription).
Se référer à la « Remarque » de l’élément « Date du dernier
résultat de test VIH positif ».
Date Du FI au REG
Numération des
CD4 (ou mesure
de la charge
virale) la plus
récente
Nombre de CD4 le plus récent.
Se référer à la « Remarque » de l’élément « Date du dernier
résultat de test VIH positif ».
Numérique Du FI au REG
Date de la numé-
ration des CD4
(ou de la mesure
de la charge
virale) la plus
récente
Jour, mois et année de réalisation de la numération des CD4 la
plus récente.
Se référer à la « Remarque » de l’élément « Date du dernier
résultat de test VIH positif ».
Date Du FI au REG
Si elle n’est pas
inscrite, orienta-
tion-recours de
la cliente pour la
prise en charge
et le traitement
Se référer à la définition de la mesure indirecte de « l’inscrip-
tion » fournie pour l’élément de données « Inscription dans
un service de prise en charge et de traitement de l’infection à
VIH ».
Réponse catégorielle (OUI,
NON)
Du FI au REG
Si le Résultat du
dernier test VIH
= INCONNU
POUR LE DCIP : la série des éléments ci-dessous débute
lorsque, sur la base de la réponse donnée par la cliente elle-
même à la question sur le « Résultat du dernier test VIH », le
résultat est considéré comme « INCONNU » [ce qui comprend
les réponses NÉGATIF (>3 mois), NON CONCLUANT et TEST
JAMAIS RÉALISÉ] ; cette série d’éléments est utilisée pour la
prise en charge clinique et le suivi des clientes.
Sans objet Sans objet
Le dépistage et
le test VIH à l’ini-
tiative du presta-
taire (DCIP) a-t-il
été accepté ?
Acceptation/Non-acceptation du DCIP proposé au cours de la
visite de dépistage du cancer du col de l’utérus par les clientes
remplissant les critères pour en bénéficier. Enregistré pour
faire le suivi des patientes et de l’intégration des services de
lutte contre le cancer du col de l’utérus et des services de lutte
contre l’infection à VIH.
Remarque : un DCIP doit être proposé aux clientes lorsqu’elles
signalent que le résultat de leur test VIH précédent était NON
CONCLUANT, ou que le dernier test VIH s’est avéré NÉGATIF
mais date de plus de 3 mois, ou qu’elles n’ont JAMAIS FAIT DE
TEST VIH.
Réponse catégorielle (OUI,
NON)
Du FI au REG ; totaux
calculés à partir du
REG et enregistrés
dans le SYN ; IND
Si OUI, date du
test réalisé dans
le cadre du DCIP
Jour, mois et année de réalisation du test VIH dans le cadre
d’un DCIP. Enregistré pour faire le suivi de la réalisation d’un
DCIP au cours de visites de dépistage.
Date Du FI au REG
Résultat final du
DCIP
Résultat final du test VIH réalisé au cours de la visite de dé-
pistage du cancer du col de l’utérus (se référer au Statut par
rapport au VIH final ci-dessous).
Réponse catégorielle
(POSITIF, NÉGATIF, NON
CONCLUANT)
Du FI au REG ; totaux
calculés à partir du
REG et enregistrés
dans le SYN ; IND
Résultat du DCIP
dont a bénéficié
la cliente
Collecte des informations pour déterminer si les clientes ont
reçu le résultat de leur test VIH. Enregistré pour faire le suivi
de la réalisation d’un DCIP sur le lieu de prestation des ser-
vices de dépistage.
Réponse catégorielle (OUI,
NON)
Du FI au REG
Tableau (suite)
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
200
NOM DÉFINITION TYPE DE DONNÉES
(VALEURS POSSIBLES)
LOCALISATION
FI = Formulaire
individuel
REG = Registre
SYN = Formulaire de
synthèse
IND = Indicateur
Statut par rap-
port au VIH final
Utilisé comme élément principal pour la ventilation d’indica-
teurs. Le statut par rapport au VIH final est enregistré comme
suit :
POSITIF si le Résultat du dernier test VIH était POSITIF ou
si le Résultat du test VIH réalisé dans le cadre du DCIP était
POSITIF ;
NÉGATIF si le résultat du dernier test VIH (dans les 3 derniers
mois) était NÉGATIF ou si le résultat du test VIH réalisé dans le
cadre du DCIP était NÉGATIF ;
INCONNU si le résultat du dernier test VIH était NON
CONCLUANT ou TEST JAMAIS RÉALISÉ et le DCIP a été
refusé.
Remarque : lorsque le résultat du dernier test VIH (fourni
par la cliente elle-même) est enregistré dans le formulaire
individuel où est également enregistré le résultat du test VIH
réalisé dans le cadre du DCIP, cet élément de données permet
d’obtenir la valeur du Statut par rapport au VIH final qui sera
saisie dans le registre.
Réponse catégorielle (POSI-
TIF, NÉGATIF, INCONNU)
Du FI au REG ; totaux
calculés à partir du
REG et enregistrés
dans le SYN ; IND
Si le Résultat du
dernier test VIH
= INCONNU
SI LE DCIP N’EST PAS DISPONIBLE : l’élément facultatif
ci-dessous est enregistré lorsque, sur la base de la réponse
donnée par la cliente elle-même à la question sur le « Résultat
du dernier test VIH », le résultat est considéré comme « IN-
CONNU » [ce qui comprend les réponses NÉGATIF (>3 mois),
NON CONCLUANT et TEST JAMAIS RÉALISÉ] ; il est utilisé
pour la prise en charge clinique et le suivi des clientes.
Sans objet Sans objet
Cliente orientée
vers une struc-
ture spécialisée
pour bénéficier
d’un test VIH
Orientation vers une structure spécialisée pour bénéficier d’un
test VIH lorsque le dépistage du VIH n’est pas disponible par le
biais d’un DCIP et que le résultat au dernier test VIH est TEST
JAMAIS RÉALISÉ ou NON CONCLUANT, ou que le test le plus
récent, dont le résultat était NÉGATIF, date de plus de 3 mois.
Enregistré pour faire le suivi de l’intégration des services de
lutte contre le cancer du col de l’utérus et des services de lutte
contre l’infection à VIH lorsque le DCIP n’est pas proposé sur
le point de prestation de services de dépistage du cancer du
col de l’utérus.
Réponse catégorielle (OUI,
NON)
Du FI au REG ; totaux
calculés à partir du
REG et enregistrés
dans le SYN ; IND
Tableau (suite)
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
201
Tableau (suite)
NOM DÉFINITION TYPE DE DONNÉES
(VALEURS POSSIBLES)
LOCALISATION
FI = Formulaire
individuel
REG = Registre
SYN = Formulaire de
synthèse
IND = Indicateur
DÉPISTAGE
Type de visite de
dépistage
Indique le type de visite de dépistage à laquelle participe la
cliente, en fonction de ses antécédents de dépistage (et de
traitement). L’ensemble d’éléments de données en rapport
avec le type de visite de dépistage est utilisé pour la ventila-
tion des indicateurs. La plupart des indicateurs donnent des
spécifications sur le type de visite de dépistage concerné ou
des éléments à prendre en considération pour une ventilation.
Lors de l’utilisation de questionnaires papiers, ces différents
éléments sont enregistrés dans des champs séparés afin de
pouvoir facilement faire les différentes comptabilisations
nécessaires et agréger les données ; ils peuvent cependant
être intégrés dans un système électronique sous deux formes :
1) différentes variables individuelles à réponse catégorielle
(OUI/NON) ; ou 2) variable récapitulative unique à réponse
catégorielle avec de multiples valeurs de réponse.
Réponse catégorielle
(PREMIER DÉPISTAGE, DÉ-
PISTAGE DE SUIVI POST-THÉ-
RAPEUTIQUE À 1 AN, NOU-
VEAU DÉPISTAGE)
Du FI au REG ; totaux
calculés à partir du
REG et enregistrés
dans le SYN ; IND
Dépistage
réalisé
Indique le statut par rapport au dépistage.
Source individuelle (pour chaque cliente) permettant de
calculer l’indicateur Taux de dépistage (NUMÉRATEUR) et
l’indicateur Taux de positivité au test de dépistage (DÉNOMI-
NATEUR).
Réponse catégorielle (OUI,
NON)
Du FI au REG ; totaux
calculés à partir du
REG et enregistrés
dans le SYN ; IND
Si NON, (dé-
pistage non
réalisé), donner
la raison :
Champ de texte ouvert pour enregistrer la raison pour laquelle
le dépistage a été différé.
Il s’agit habituellement de problèmes gynécologiques figurant
parmi les contre-indications à la réalisation du dépistage
(p. ex., présence d’une cervicite).
Texte FI
RÉSULTAT DE L’IVA
Résultat de l’IVA Résultat du dépistage du cancer du col de l’utérus basé sur
l’IVA.
Source individuelle (pour chaque cliente) permettant de
calculer l’indicateur Taux de positivité au test de dépistage
(NUMÉRATEUR) et l’indicateur Taux de traitement (DÉNOMI-
NATEUR).
Réponse catégorielle (NÉ-
GATIF ; POSITIF ; POSITIF,
SUSPICION DE CANCER)
Du FI au REG ; totaux
calculés à partir du
REG et enregistrés
dans le SYN ; IND
[Si positif]
Critères remplis
pour la cryothé-
rapie
Indique si la cliente remplit ou non les critères pour que ses
lésions précancéreuses soient traitées par cryothérapie, ou si
celles-ci doivent être traitées par RAD car elles sont de grande
taille et ne remplissent pas les critères pour la cryothérapie.
Réponse catégorielle (OUI,
NON)
Du FI au REG ; totaux
calculés à partir du
REG et enregistrés
dans le SYN ; IND
Cartographie du
dépistage
Le prestataire enregistre les observations/lésions sur un sché-
ma/une carte simplifiée du col de l’utérus.
Image FI
Diagnostic cli-
nique
Diagnostic clinique des problèmes gynécologiques (pouvant
éventuellement entraîner un report du dépistage).
Texte FI
Résultats de
l’examen génital
externe et de
l’examen au spé-
culum
Résultats de l’examen gynécologique clinique. Texte FI
SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3
202
NOM DÉFINITION TYPE DE DONNÉES
(VALEURS POSSIBLES)
LOCALISATION
FI = Formulaire
individuel
REG = Registre
SYN = Formulaire de
synthèse
IND = Indicateur
ORIENTATION-RECOURS
Orientation
vers :
Nom du site vers lequel est orientée la cliente pour bénéficier
d’autres services. Utilisé pour faire le suivi des résultats et des
orientations-recours pour les clientes.
Texte FI
Orientation
pour la présence
de lésions de
grande taille (ne
remplissant pas
les critères pour
la cryothérapie)
Date et raison de l’orientation des clientes vers une structure
spécialisée – présence de lésion de grande taille ne remplis-
sant pas les critères pour la cryothérapie et ayant besoin d’une
RAD. Utilisé pour faire le suivi des orientations-recours des
clientes, et pour faire une ventilation du nombre total d’orien-
tations-recours.
Date Du FI au REG ; totaux
calculés à partir du
REG et enregistrés
dans le SYN ; IND
Orientation pour
une suspicion de
cancer
Date et raison de l’orientation des clientes vers une structure
spécialisée – suspicion de cancer invasif. Utilisé pour faire le
suivi des orientations-recours pour les clientes, et pour faire
une ventilation du nombre total d’orientations-recours.
Date Du FI au REG ; totaux
calculés à partir du
REG et enregistrés
dans le SYN ; IND
Orientation pour
cryothérapie
Date et raison de l’orientation des clientes vers une structure
spécialisée.
Date Du FI au REG ; totaux
calculés à partir du
REG et enregistrés
dans le SYN ; IND
Orientation pour
un autre pro-
blème gynécolo-
gique
Date et raison de l’orientation des clientes vers une structure
spécialisée.
Date Du FI au REG ; totaux
calculés à partir du
REG et enregistrés
dans le SYN ; IND
CRYOTHÉRAPIE
Cryothérapie
réalisée au cours
de la visite de
dépistage
Indique que la cryothérapie a été réalisée le même jour que le
dépistage par IVA.
Lors de l’utilisation de questionnaires papier, ces éléments
de données relatifs au traitement et à l’orientation-recours
sont enregistrés dans des champs séparés afin de pouvoir
facilement faire les différentes comptabilisations nécessaires
et agréger les données ; ils peuvent cependant être intégrés
dans un système électronique sous deux formes : différentes
variables individuelles à réponse catégorielle dichotomique
(OUI/NON) ; ou variable récapitulative unique à réponse caté-
gorielle avec de multiples choix de réponse.
Réponse catégorielle (OUI,
NON)
Du FI au REG ; Totaux
calculés à partir du
REG et enregistrés
dans le SYN ; IND
Raison : Raison pour laquelle la cryothérapie a été différée. Utilisé pour
le suivi du traitement des clientes et des résultats obtenus,
ainsi que pour le suivi de la présentation des clientes à cette
visite différée.
Texte FI
Cryothérapie
différée
Indique que le dépistage par IVA a été réalisé, mais que la
cryothérapie a été différée. Utilisé pour le suivi du traitement
des clientes et des résultats obtenus, ainsi que pour le suivi de
la présentation des clientes à cette visite différée.
Réponse catégorielle (OUI,
NON)
Du FI au REG ; Totaux
calculés à partir du
REG et enregistrés
dans le SYN ; IND
Cryothérapie
initialement
différée puis
réalisée ce jour
Indique que la cliente a bénéficié de la cryothérapie qui avait
été initialement différée après avoir reçu un résultat positif au
dépistage. Utilisé pour faire le suivi du traitement des lésions
précancéreuses (et de l’impact de l’utilisation de l’approche
« À visite unique » ou de l’approche « Dépistage et traitement
le même jour » sur la réalisation du traitement des lésions
précancéreuses).
Réponse catégorielle
(OUI, NON)
Du FI au REG ; totaux
calculés à partir du
REG et enregistrés
dans le SYN ; IND
Tableau (suite)
SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME
203
Tableau (suite)
NOM DÉFINITION TYPE DE DONNÉES
(VALEURS POSSIBLES)
LOCALISATION
FI = Formulaire
individuel
REG = Registre
SYN = Formulaire de
synthèse
IND = Indicateur
Cryothérapie
réalisée ce jour
après orienta-
tion-recours
Indique que la cliente a été traitée par cryothérapie suite à une
orientation-recours.
Réponse catégorielle (OUI,
NON)
Du FI au REG ; totaux
calculés à partir du
REG et enregistrés
dans le SYN ; IND
Orientation-re-
cours pour cryo-
thérapie depuis :
Nom du site à partir duquel la cliente a été orientée pour son
traitement par cryothérapie. Peut être inclus quand la cryo-
thérapie n’est pas UNIQUEMENT réalisée dans le cadre d’une
approche « À visite unique » ou « Dépistage et traitement le
même jour ».
Texte Du FI au REG ; totaux
calculés à partir du
REG et enregistrés
dans le SYN ; IND
Initiales du
prestataire ayant
réalisé la cryo-
thérapie
Forme abrégée du nom du prestataire du traitement : pré-
nom(s) et nom.
Transféré à partir du Formulaire individuel de dépistage.
Texte Du FI au REG
RAD
Remplit les
critères pour une
RAD
Indique que la cliente remplissait les critères pour être traitée
par RAD lors de la visualisation réalisée au cours de la visite
de RAD.
Réponse catégorielle (OUI,
NON)
Du FI au REG
RAD réalisée Indique que la RAD a été réalisée pour le traitement des lé-
sions précancéreuses. Utilisé pour le suivi de la prestation des
services de RAD et du traitement des lésions précancéreuses.
Réponse catégorielle (OUI,
NON)
Du FI au REG ; Totaux
calculés à partir du
REG et enregistrés
dans le SYN ; IND
Initiales du
prestataire ayant
réalisé la RAD
Forme abrégée du nom du prestataire du traitement : pré-
nom(s) et nom.
Texte Du FI au REG
REMARQUES/SUIVI
Remarques/
suivi
Champ de texte ouvert pour enregistrer les remarques du
prestataire.
Texte FI